胎儿附属物超声精品PPT课件

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3.轮廓胎盘和有缘胎盘
• 轮廓胎盘：胎盘的胎儿面中央凹陷，周边为一层白 色、不透明的厚膜环称为轮廓胎盘或轮状胎盘； 形成原因：发育早期绒毛膜板形成过小，边缘的绒 毛组织斜向外侧生长，累及周围的蜕膜而形成之。
• 有缘胎盘：当轮廓胎盘的厚膜环紧靠胎盘边缘，则 称之。环绕胎盘之膜可为完全性，亦可为部分性。 形成原因：同轮廓胎盘。
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2. 副胎盘和假叶胎盘
临床意义：
二、胎盘形态异常
① 连接主、副胎盘的血管可形成前置血管引起产前或产
时出血，导致胎儿窘迫或死亡；
② 附于子宫下段的副胎盘，临床表现似前置胎盘,但检
查可见正常位置仍有胎盘；
③ 主胎盘娩出后，副胎盘可残留于宫腔内，可导致产后
出血及感染。
④ 假叶胎盘由于无血管与主胎盘相连，易造成胎盘残留
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胎盘膜(placental membrane) 又称胎盘屏障（placental barrier）是胎
血与母血之间的薄层组织。
结构：合体滋养层,（细胞滋养层）， 基膜,（绒毛内结缔组织）， 毛细血管内皮和基膜
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胎盘屏障（placental barrier）
母体血
营养物质 胎 儿
代谢产物 血
合体滋养层 细胞滋养层 基膜 结缔组织 血管基膜 血管内皮
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胎盘功能
• 胎盘和胎膜是胎盘的附属结构，对胚胎 起保护、营养和排泄等作用 物质交换氧二氧化碳营养物质相当与 出生后小肠、肺、肾脏的功能 内分泌功能孕激素、雌激素、HCS、HCG
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胎盘（placenta）
1.形态
园盘状，Φ15-20cm，重约 500克。胎儿面灰白、光 滑，羊膜覆盖，脐带位于 中央或偏位。母体面暗红、 粗糙, 15-30个胎盘小叶， 叶间为浅沟。 2. 胎盘的构成
1. 单胎多叶胎盘 2. 副胎盘和假叶胎盘 3. 轮廓胎盘和有缘胎盘
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一、胎盘粘附、种植异常
正常胎盘
副胎盘
双胎胎盘
胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口
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百度文库
1. 单胎多叶胎盘
• 胎盘呈多叶状，其血管不相连，直至进入脐带时 才合并，称双叶胎盘(bilobate placenta)；
• 若两叶胎盘未完全分开，两叶的血管亦相连，称 为复胎盘；
1、整个孕期均可用CDFI&CDE(CPA)评估胎盘血流，随着孕期进展，逐渐增 加。 2、母体的血流进入胎盘内的绒毛间隙，而不是绒毛深入到子宫肌层。胎盘植 入观察血流特征要点。 3、胎盘附着处子宫肌层能显示血流信号。鉴别胎盘有无剥离的重要参考因素。
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胎盘成熟度分级标准
Grannum胎盘分级法将胎盘成熟度分 为四级： 0级胎盘：绒毛板呈一条光亮直线，实 质呈均匀一致细颗粒，见不到基 底．多出现孕28周以前． 1级胎盘：绒毛板为一轻度起伏亮线， 胎盘实质颗粒略粗，回声略强，基底 层仍未出现，多出现孕周29－36周． 2级胎盘：绒毛板出切迹，延伸至胎盘 实质但未达到基底层，胎盘实质颗粒 变粗，出现较强的短柱状回声，基底 层可出现不规则较强的条状回声，平 行靠近肌壁．孕周多在36－40周． 3级胎盘：绒毛切迹已达到基底层，胎 盘实质出现多个强回声环，内可出现 无回声小池，有时可见反光增强的钙 化灶．
胎儿附属物正常及异常超声表现
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胎儿附属物
胎盘及胎膜
脐带
羊水
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胎盘及胎膜（衣胞 afterbirth）
• 胎膜（fetal membrane） 胚泡衍生的附属结构，包括绒 毛膜、羊膜、卵黄囊、尿囊、 脐带。不参与胚胎的构成，但 有多方面作用。
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• 胎盘（placenta） 胎儿的丛密绒毛膜和母体的 基蜕膜共同形成的盘状结构。 有物质交换、内分泌、屏障功 能。
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正常胎盘是怎样形成的呢？
三级绒毛
滋养层 细胞
绒毛分支 繁多
游离绒毛 固定绒毛 底蜕膜
胎盘
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胚泡 子宫内膜
滋养层
细胞滋养层 合体滋养层
胚外中胚层
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1.绒毛膜的形成
构成：滋养层 +
胚外中胚层
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（一）绒毛膜（chorion）
1. 基本构成：滋养层和胚外中胚层
2. 发育过程：
…… 绒毛 绒毛 绒毛
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胎盘成熟度和孕周关系
胎盘成熟度和胎肺成熟度不呈平行相关； 正常妊娠胎盘成熟度与孕周、胎儿生长发育大致平行，病理状态下不一定平 行。 因此利用胎盘成熟度评价胎肺及胎儿发育不可靠。
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胎盘大小异常
胎盘过小：通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm 胎盘过大：通常指成熟胎盘厚度大于5cm，分为非均质型和均质型。
非均质型病因：部分性葡萄胎、三倍体、胎盘出血、间质发育不良等； 均质型病因：妊娠糖尿病、贫血、水肿、感染（绒毛炎）、非整倍体等。 胎盘过厚时需特别注意排除早剥的可能！！
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胎盘形态异常
正常胎盘呈圆形或卵圆形。因胎盘部分蜕膜发育 不良，胎盘的血供不足或使绒毛发育异常，均可致 形态异常。胎盘形态异常主要有：
• 胎盘完全分离≥三叶，称为多叶胎盘。 ★ 临床意义：胎盘在剥离、娩出时易造成胎盘残留
，引起产后出血及感染。
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1.单胎多叶胎盘
二、胎盘形态异常
双叶胎盘
复胎盘
三叶胎盘
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分叶并轮状胎盘
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二、胎盘形态异常
2. 副胎盘和假叶胎盘 副 胎 盘：一个或多个分出的胎盘叶，与主胎 盘有一定的距离（至少2cm），且借胎膜、血 管与主胎盘相连。 假叶胎盘：一个或多个分出的胎盘叶，与主胎 盘有一定的距离（至少2cm），其间无血管相 连。
胎儿的丛密绒毛膜＋母体的基蜕膜
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超声观察内容
位置 成熟度 有无肿物 副胎盘 脐带附着位置
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二维声像特征
1、孕9周开始可以显示，孕12周后基本形成。 2、呈月牙状稍强回声，盘状、实质回声细而均匀，后方由蜕膜、子宫肌层、 子宫血管（主要是子宫静脉）形成的“胎盘后复合体”。
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CDFI声像
滋养层
合体滋养层 细胞滋养层
胚外中胚层
绒毛（villi）
绒毛膜
绒毛膜板
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羊膜
半透明的薄膜 构成：羊膜上皮
+ 胚外中胚层 羊膜腔内含羊水
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羊膜 卵黄囊
羊膜 卵黄囊
羊膜 卵黄囊
卵黄囊 绒毛膜
脐带
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底蜕膜
胎盘
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胎盘结构与胎盘血液循环模式图
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胎盘血循环
两套，互不相混，但可进行物质交换 ① 胎血循环：脐Ａ → 胎盘Ａ → 毛细血管 → 胎盘Ｖ → 脐Ｖ ② 母体循环：子宫Ａ → 螺旋Ａ → 绒毛间隙 → 子宫内膜Ｖ → 子宫Ｖ