2019年保险业理赔数据 PPT
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保险理赔工作年终总结范文PPT
02 理赔流程优化与改进举措
简化申请材料，提高审核效率
精简理赔材料
通过优化申请表格、减少不必要 的证明材料，降低客户理赔门槛
。
优化审核流程
提高审核自动化程度，减少人工 干预，确保审核过程快速、准确
。
强化人员培训
提升理赔审核人员专业素养，提 高审核质量和效率。
引入智能核保系统，缩短处理周期
智能识别风险
明确响应时间
制定并严格执行客户问 题响应时间标准，确保 客户问题能
针对复杂、疑难问题， 成立专项小组进行深入 调查和解决，减轻一线 客服压力。
跨部门协作
加强与其他部门的沟通 协作，确保客户问题能 得到全面、及时的解决 。
定期回访客户，收集反馈意见
1 2
制定回访计划
建设。
第二季度
完成智能审核系统上线，开展 风险防控体系梳理，识别关键
风险点。
第三季度
推进风险防控措施落地，完善 风险监控机制，开展服务质量
提升专项行动。
第四季度
总结全年工作成果，制定下一 年度工作计划和目标。
持续跟进并评估执行情况
建立定期汇报机制
各相关部门每季度汇报工作进展和成果，确保目标按 计划推进。
通过团建活动，增强团队凝聚力，促进成员之间的沟通与 协作。
举办协作能力培训课程
邀请专业讲师进行团队协作、沟通技巧等方面的培训，提 升员工的团队协作能力。
鼓励跨部门合作
建立跨部门合作机制，促进不同部门之间的交流与合作， 共同推动理赔工作的顺利进行。
实施员工激励计划和晋升机制
01
制定明确的绩效考核标准
保险理赔工作年终总结范文
目 录
• 工作回顾与成果展示 • 理赔流程优化与改进举措 • 风险防范与合规经营策略部署 • 客户服务质量提升计划实施情况 • 团队建设与人才培养举措推进 • 下一年度工作规划及目标设定
汽车保险理赔实务(PPT 121页)(1)
（2）恢复生产，安定生活。
2．对保险人的意义
（1）发现和检验展业承保质量。
（2）提高保险公司知名度。
（3）识别保险欺诈。
（4）发现商机，促进保险经营。
2
三、理赔原则
1.重合同、守信用原则 2.坚持实事求是原则 3.八字理赔原则
“主动、迅速、准确、合理” ——是理赔工作优质服务的最基本要求。
3
主动——主动热情受理案件 积极主动调查、了解和勘察现场。 “两面人”做法
就要更换。 4.无必要检测设备原则 凡可以校正，但无校正和检验设备来保证校正质量时，如轿车的稳定杆、桑
塔纳轿车的发动机副梁、货车的传动轴等，受伤变形后要更换。 5.灵活掌握原则 ①对大保户单位的车，尤其是领导乘坐的车 ②对政府机关、公安、交警单位的领导用车 ③对某些老旧车型：难购配件，尚可修理，修理费虽高，也要修复。 32
⑦换件残值应合理作价，如果被保险人接受，则在定损金
额中扣除；如果被保险人不愿意接受，保险人拥有处理权31
Ⅰ 车辆定损
★ 换修原则
1.质量、寿命保证原则 修理后零件寿命应能达到新件寿命的80%以上，且与整车寿命匹配。 2.修理费用合理原则 ①价值较低的，修理费用应不高于新件价格的30%； ②中等价值的，一般修理费用应不高于新件价格的50%； ③总成的修理费用，不可大于新件价格的80%。 3.确保行车安全原则 有关安全的零部件受损变形后，如无探伤条件，无法确定其内部是否受损时，
25
❖
填 写 现 场 查 勘 记 录
机动车辆保险现场查勘记录
被保险人：
保单号码：
赔案编号：
号牌号码：
是否与底单相符：
车 架 号 码 （ V I N ）：
是否与底单相符：
财产保险索赔与理赔PPT模板
赔款=保险金额-残值
（2）固定资产部分损失时，受损保险标的保险金额等于或高于出险时重置价值：
赔款=损失金额-残值
受损保险标的保险金额低于出险时重置价值：
赔款=（损失金额或恢复原状费用-残值）×（保险金额÷重置价值） 或赔款=保险金额×损失程度
（3）存货全部损失时，受损保险标的保险金额等于或高于出险时账面余额：
三、缮制赔款计算书和结案报告书
赔款计算书是保险人支付赔款的重要凭证。在缮制赔款 计算书时，应根据保险单的内容、现场查勘报告和有关证 明材料进行详细核对填写，要求项目齐全、数字准确、字 迹清晰，写明各项赔款的计算公式，不得任意涂改。
在缮制赔款计算书的同时，还应缮制结案报告书。结案 报告书是赔案结案材料，由理赔经办人员缮制，内容包括 被保险人概况、承保经过、事故经过及原因、现场查勘情 况、核损情况、损失理算、结论等。
保险事故发生后，被 保险人及其关系人采 取必要的合理措施减 少保险事故的损失， 是被保险人的应尽义 务。
保险事故发生后，被 保险人有义务保护现 场，并有义务协助保 险人、保险公估人等 查勘现场。
财产保险的被保险人 索赔时，应向保险人 提供其所能提供的与 确认事故的性质、原 因、损失程度等有关 的证明和材料。
（一）保险财产的损失
影响保险财产保险赔偿数额的因素有很多，大体包括保险金额与保险价值比较、足额投保与不足额投保、 免赔率或免赔额的约定、残值的价值等，无论如何，保险金额是保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限 额。
（二）施救费用
施救费用是指投保人或被保险人于保险事故发生后，为防止或减轻被保险财产的损失而支付的必要的与合 理的费用。
二、财产保险索赔的注意事项
我国《保险法》明确规定，投保人或被保险人有以下行 为之一，将受到相应的处理：骗取保险金进行保险欺诈活 动的，构成犯罪的依法追究刑事责任。情节轻微，不构成 犯罪的，依照国家有关规定给予行政处罚。如投保人故意 虚构保险标的；未发生保险事故而谎称发生保险事故；故 意造成财产损失的保险事故；伪造、编造与保险事故有关 的证明、资料和其他证据，或者指使、唆使、收买他人提 供虚假证明、资料或者其他证据；编造虚假的事故原因或 者夸大损失程度等。
（2）固定资产部分损失时，受损保险标的保险金额等于或高于出险时重置价值：
赔款=损失金额-残值
受损保险标的保险金额低于出险时重置价值：
赔款=（损失金额或恢复原状费用-残值）×（保险金额÷重置价值） 或赔款=保险金额×损失程度
（3）存货全部损失时，受损保险标的保险金额等于或高于出险时账面余额：
三、缮制赔款计算书和结案报告书
赔款计算书是保险人支付赔款的重要凭证。在缮制赔款 计算书时，应根据保险单的内容、现场查勘报告和有关证 明材料进行详细核对填写，要求项目齐全、数字准确、字 迹清晰，写明各项赔款的计算公式，不得任意涂改。
在缮制赔款计算书的同时，还应缮制结案报告书。结案 报告书是赔案结案材料，由理赔经办人员缮制，内容包括 被保险人概况、承保经过、事故经过及原因、现场查勘情 况、核损情况、损失理算、结论等。
保险事故发生后，被 保险人及其关系人采 取必要的合理措施减 少保险事故的损失， 是被保险人的应尽义 务。
保险事故发生后，被 保险人有义务保护现 场，并有义务协助保 险人、保险公估人等 查勘现场。
财产保险的被保险人 索赔时，应向保险人 提供其所能提供的与 确认事故的性质、原 因、损失程度等有关 的证明和材料。
（一）保险财产的损失
影响保险财产保险赔偿数额的因素有很多，大体包括保险金额与保险价值比较、足额投保与不足额投保、 免赔率或免赔额的约定、残值的价值等，无论如何，保险金额是保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限 额。
（二）施救费用
施救费用是指投保人或被保险人于保险事故发生后，为防止或减轻被保险财产的损失而支付的必要的与合 理的费用。
二、财产保险索赔的注意事项
我国《保险法》明确规定，投保人或被保险人有以下行 为之一，将受到相应的处理：骗取保险金进行保险欺诈活 动的，构成犯罪的依法追究刑事责任。情节轻微，不构成 犯罪的，依照国家有关规定给予行政处罚。如投保人故意 虚构保险标的；未发生保险事故而谎称发生保险事故；故 意造成财产损失的保险事故；伪造、编造与保险事故有关 的证明、资料和其他证据，或者指使、唆使、收买他人提 供虚假证明、资料或者其他证据；编造虚假的事故原因或 者夸大损失程度等。
上半年理赔数据分析及质量考评工作会-50页PPT资料
11453
22.92%
44114
-2.69%
8287
191.47%
5729
-53.04%
5372
26.35%
9020
同比
净立案数
-18.15%
80007
-14.73%
17019
-41.99%
8142
-22.08%
8069
-6.31%
25990
-20.84%
5771
44.13%
4540
-43.20%
3928
机构 总公司
上海 江苏 苏州 浙江 宁波 安徽 福建 山东
保费收入 87717.87 18764.18 11218.55 6387.51 33185.74 6368.17 6110.45 1356.94 4326.33
同比
立案数
17.53%
117747
12.73%
20192
4.34%
13739
20.86%
5000 0 上海 江苏 苏州 浙江 宁波 安徽 福建 山东
机构
已决件数
09年6月累 10年6月累
计
计
同比
合计
143927 122697 -14.75%
上海
21752 19667 -9.59%
09 年6月 10 年6月
江苏 苏州 浙江
22945 14517 48572
15890 -30.75% 12498 -13.91% 46560 -4.14%
报案总数
09年6月累 10年6月累
计
计
同比
总公司 137919 112112 -18.71%
浙江
2019年中国保险业原保费收入、原保险赔付支出、保单件数、承保额及市场格局统计分析[图]
![2019年中国保险业原保费收入、原保险赔付支出、保单件数、承保额及市场格局统计分析[图]](https://img.taocdn.com/s3/m/01ba4ee6760bf78a6529647d27284b73f24236ea.png)
2019年中国保险业原保费收入、原保险赔付支出、保单件数、承保额及市场格局统计分析[图]根据银保监会统计数据显示：2019年12月保险业销售新单52.8亿件，同比增长110.5%，连续三个月保持翻倍增速，新单销售景气度很高。
从构成看，人身险0.53亿件，同比-9.4%，整体占比较小，财产险52.25亿件，同比增长113.4%，是行业新单件数增长的主要驱动力。
从年累计数据看，2019年1-12月，累计新单件数495.4亿件，同比增长70.4%，增速较上月提升3.8个百分点，其中人身险7.97亿件，同比-1.5%，财产险487.4亿件，同比增长72.5%，占整体比例为98.4%。
2016-2019年保险业新增保单件数资料来源：银保监会、智研咨询整理2019年保险业新增保单件数格局资料来源：银保监会、智研咨询整理新单保额方面，保险业12月承保保额508万亿，同比增长17.2%，增速较上月有所回落。
从构成看，人身险102万亿，同比-1.0%，财产险407万亿，同比增长22.8%，连续四个月保持较快增长。
从年累计数据看，2019年1-12月，累计新承保保额6470万亿，同比-6.2%，降幅较上月收窄1.6个百分点，其中人身险1101万亿，同比-1.6%，财产险5369万亿，同比-7.1%，占整体比例为83.0%。
2017-2019年保险业新承保保额资料来源：银保监会、智研咨询整理件均保额方面，保险业12月新单件均保额9.6万，同比-44.3%，连续三个月低于10万，带动年累计件均保额继续降至13.1万，同比-44.9%，我们判断件均保额的大幅下降主要由网销小额保险产品大量销售驱动。
分子行业看：人身险行业12月件均保额190.3万，环比大幅回升，同比增长9.4%，年累计件均保额升至138.1万，同比-0.2%，年度间保持相对稳定；财险行业12月件均保额仅为7.8万，继续低位，导致年累计件均保额降至11.0万，同比-46.1%，说明有更多的碎片化保险需求在财险业被满足，这也与目前专业互联网保险公司均是财险公司相印证。
保险理赔工作总结PPT
保险理赔工作总结
目 录
• 引言 • 理赔工作概况 • 理赔流程梳理与优化 • 重点案例分析与经验分享 • 与其他部门协作情况 • 当前存在问题及挑战 • 未来发展规划与建议
01
引言
目的和背景
总结理赔工作成果
对过去一段时间的保险理赔工作进行 全面梳理和总结，展示工作成果和业 绩。
分析存在的问题和不足
保工作高效进行。
风险评估
共同进行风险评估，对高风险业 务进行联合会商，制定风险控制
措施。
数据支持
核保部门提供必要的核保数据和 风险分析报告，为理赔工作提供
有力支持。
与法务部门沟通协作
法律支持
法务部门为理赔工作提供法律咨询和支持，确保理赔处理符合法 律法规要求。
合同审查
对涉及保险合同纠纷的案件，法务部门协助进行合同审查和法律 分析。
诉讼处理
针对需要诉讼解决的理赔案件，法务部门协助准备诉讼材料并代 表公司出庭应诉。
06
当前存在问ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及挑战
理赔流程中存在的问题
理赔申请材料繁琐
客户在申请理赔时需要提供大量的证明材料，申请过程繁琐，给客 户带来不便。
理赔处理效率低下
由于内部流程不畅或人员配备不足等原因，导致理赔处理效率低下 ，客户等待时间过长。
客户服务响应速度慢
客户服务响应速度慢，无法及时解答客户问题，导致客户不满和投 诉。
应对策略和措施
01
优化理赔流程
简化理赔申请材料，提高理赔处理效率，减少客户等待时间。同时，建
立快速理赔通道，为符合条件的客户提供快速理赔服务。
02
提高客户服务质量
加强客户服务人员培训和管理，提高客户服务人员专业水平和服务意识
目 录
• 引言 • 理赔工作概况 • 理赔流程梳理与优化 • 重点案例分析与经验分享 • 与其他部门协作情况 • 当前存在问题及挑战 • 未来发展规划与建议
01
引言
目的和背景
总结理赔工作成果
对过去一段时间的保险理赔工作进行 全面梳理和总结，展示工作成果和业 绩。
分析存在的问题和不足
保工作高效进行。
风险评估
共同进行风险评估，对高风险业 务进行联合会商，制定风险控制
措施。
数据支持
核保部门提供必要的核保数据和 风险分析报告，为理赔工作提供
有力支持。
与法务部门沟通协作
法律支持
法务部门为理赔工作提供法律咨询和支持，确保理赔处理符合法 律法规要求。
合同审查
对涉及保险合同纠纷的案件，法务部门协助进行合同审查和法律 分析。
诉讼处理
针对需要诉讼解决的理赔案件，法务部门协助准备诉讼材料并代 表公司出庭应诉。
06
当前存在问ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及挑战
理赔流程中存在的问题
理赔申请材料繁琐
客户在申请理赔时需要提供大量的证明材料，申请过程繁琐，给客 户带来不便。
理赔处理效率低下
由于内部流程不畅或人员配备不足等原因，导致理赔处理效率低下 ，客户等待时间过长。
客户服务响应速度慢
客户服务响应速度慢，无法及时解答客户问题，导致客户不满和投 诉。
应对策略和措施
01
优化理赔流程
简化理赔申请材料，提高理赔处理效率，减少客户等待时间。同时，建
立快速理赔通道，为符合条件的客户提供快速理赔服务。
02
提高客户服务质量
加强客户服务人员培训和管理，提高客户服务人员专业水平和服务意识
保险理赔工作年终总结范文PPT
2022年全年保险 理赔业务量达到 XX亿元，同比增 长XX%
理赔案件数量达 到XX万件，同比 增长XX%
理赔金额达到XX 亿元，同比增长
XX%
理赔时效平均为 XX天，同比缩短
XX%
理赔案件类型
交通事故：包括车辆碰撞 、人员伤亡等
财产损失：如火灾、水灾 、盗窃等
人身伤害：如医疗事故、 工伤等
责任保险：如产品责任、 职业责任等
理赔流程不够完善，导致处理时间长 理赔人员专业水平参差不齐，影响理赔效率 客户对理赔流程和政策了解不够，导致纠纷和投诉 保险公司与第三方合作不够紧密，导致理赔进度缓慢
提出改进措施建议
加强理赔流程的规范化和标准化，提高理赔效率 加强理赔人员的培训和考核，提高理赔服务质量 加强与保险公司的合作，提高理赔成功率 加强与被保险人的沟通和协调，提高理赔满意度
其他特殊案件：如恐怖袭 击、自然灾害等
理赔时效
理赔时效的定义：从报案到理赔完成的时间 影响理赔时效的因素：案件复杂程度、资料齐全程度、保险公司工作效率等 提高理赔时效的方法：加强案件调查、简化理赔流程、提高工作效率等 理赔时效的重要性：影响客户满意度、影响保险公司声誉等
客户满意度
客户满意度调查：定期进行，了解客户需求 客户服务：提供高效、专业的理赔服务 客户反馈：及时处理客户投诉和建议，改进服务 客户关系管理：建立长期稳定的客户关系，提高客户忠诚度
Part 03
保险理赔工作亮点
创新理赔方式
推出在线理赔服务，方便客户随时随地办理理赔
采用智能理赔系统，提高理赔效率，减少人工操作
推出快速理赔通道，对于小额理赔案件，简化理赔流程，加快理赔速度
提供多种理赔方式，如现金赔付、转账赔付、支票赔付等，满足不同客户 的需求
理赔工作总结范文PPT
1 2
数据清洗
清理无效、错误和重复的数据，确保数据质量 。
统计分析
运用描述性统计分析和推断性统计分析，了解 理赔数据的分布、关系和变化趋势。
3
可视化图表
通过图表展示理赔数据的分布、关联和变化趋 势，更直观地理解理赔数据。
数据分析结果
理赔趋势
分析理赔数据的变化趋势，了解公 司理赔状况的发展方向。
理赔热点
增强品牌影响力
通过优质的服务和良好的业绩，提升公司在行业 内的知名度和影响力。
树立行业标杆
积极参与行业标准和规范的制定，推动行业发展 和进步，树立公司在行业内的标杆地位。
提升客户信任度
通过公开、透明、规范的理赔服务，增强客户对 公司的信任度和忠诚度。
加强行业合作与交流
加强与同业合作
积极寻求与同业公司的合作机会，共享资源、互利共赢，共同推 动行业的发展。
理赔结果不公正
由于理赔标准不统一、人为因素干扰等原因，导致理赔结果不公正，影响客户满 意度。
理赔人员素质问题
业务能力不足
部分理赔人员业务能力不足，对保险产品、理赔流程等不熟 悉，影响理赔效率和准确性。
服务态度不佳
部分理赔人员服务态度不佳，缺乏耐心和责任心，对待客户 态度冷漠，影响客户体验和满意度。
04
理赔工作问题与挑战
理赔时效问题
理赔时间过长
由于流程繁琐、资料传递不畅等原因，导致理赔时间过长，客户等待时间过 长，影响客户满意度。
缺乏快速响应机制
在面对突发事件或大额理赔时，缺乏快速响应和处理的机制，导致理赔处理 不及时。
客户满意度问题
客户对理赔流程不清晰
客户对理赔流程不熟悉，导致在理赔过程中出现误解和不满。
2019年下半年个险银保团险总结报告24页PPT-25页PPT资料
直面现实 锐意进取 团结一心 实现跨越
Accept change leave
1
2019/9/7
• 我们面临的现实 • 下半年的目标
2
2019/9/7
上半年业绩达成情况
单位：万元
上半年，个团银三条线均未达成“时间过半，任务过半”的目标。除银保趸缴 同比正增长外，其余均同比下降。
3
2019/9/7
Ø人均件数、人均标保、绩优人力、万元人力均有下降
12
2019/9/7
Ø银保——业务品需重点管控
伴随着保险监管越来越严，银保客户投诉也越来越多，银保业务品质需重点管控。
•退保率较高，其中上半年新业务退保 金629.5万元，当年度退保率为21.1%。 •银保新契约存在较多品质风险，如风 险提示语代抄录、回执及产品说明书 代签名现象较为普遍，并存在回访电 话重复、联系地址不全等问题。
上半年退保情况 单位：万元
13
2019/9/7
Ø团险——效益与规模均面临一定的挑战
•短险规模有所萎缩，渠道单一， 保费主要依靠XX同力卡及航意险。 借意险、旅意险未能有效开拓。 •上半年考核利润达成-36.9万元。 •上半年短险保费505万，其中交叉 销售18.22万，占保费的4%不到。 中支推动缺乏
分公司
营销部 培训部
XX
XX
XX
XX
XX
中
支 XX
XX
XX
XX
8
2019/9/7
Ø象XX新筹不成功或不完全成功，未取得预期增量保费
值得我们深思与检讨
？ XX
XX XX XX
新设机构情况
单位：万元/人
9
2019/9/7
Ø从分公司、中支、营服弥漫着一股懈怠之风
Accept change leave
1
2019/9/7
• 我们面临的现实 • 下半年的目标
2
2019/9/7
上半年业绩达成情况
单位：万元
上半年，个团银三条线均未达成“时间过半，任务过半”的目标。除银保趸缴 同比正增长外，其余均同比下降。
3
2019/9/7
Ø人均件数、人均标保、绩优人力、万元人力均有下降
12
2019/9/7
Ø银保——业务品需重点管控
伴随着保险监管越来越严，银保客户投诉也越来越多，银保业务品质需重点管控。
•退保率较高，其中上半年新业务退保 金629.5万元，当年度退保率为21.1%。 •银保新契约存在较多品质风险，如风 险提示语代抄录、回执及产品说明书 代签名现象较为普遍，并存在回访电 话重复、联系地址不全等问题。
上半年退保情况 单位：万元
13
2019/9/7
Ø团险——效益与规模均面临一定的挑战
•短险规模有所萎缩，渠道单一， 保费主要依靠XX同力卡及航意险。 借意险、旅意险未能有效开拓。 •上半年考核利润达成-36.9万元。 •上半年短险保费505万，其中交叉 销售18.22万，占保费的4%不到。 中支推动缺乏
分公司
营销部 培训部
XX
XX
XX
XX
XX
中
支 XX
XX
XX
XX
8
2019/9/7
Ø象XX新筹不成功或不完全成功，未取得预期增量保费
值得我们深思与检讨
？ XX
XX XX XX
新设机构情况
单位：万元/人
9
2019/9/7
Ø从分公司、中支、营服弥漫着一股懈怠之风
2019年中国保险行业统计数据word精品文档8页
2019年1-7月保险业经营情况表2019-08-22 【字体：大中小】【打印本页】【关闭窗口】单位:万元注：1、本表数据是保险业执行《关于印发<保险合同相关会计处理规定〉的通知》（财会[2009]15号）后，各保险公司按照相关口径要求报送的数据。
2、“原保险保费收入”为按《企业会计准则（2019）》设置的统计指标，指保险企业确认的原保险合同保费收入。
3、“原保险赔付支出”为按《企业会计准则（2019）》设置的统计指标，指保险企业支付的原保险合同赔付款项。
4、原保险保费收入、原保险赔付支出和业务及管理费为本年累计数，银行存款、投资和资产总额为月末数据。
5、银行存款包括活期存款、定期存款、存出保证金和存出资本保证金。
6、养老保险公司企业年金缴费指养老保险公司根据《企业年金试行办法》和《企业年金基金管理试行办法》有关规定，作为企业年金受托管理人在与委托人签署受托合同后，收到的已缴存到托管账户的企业年金金额。
7、养老保险公司企业年金受托管理资产指养老保险公司累计受托管理的企业年金财产净值，以托管人的估值金额为准，不含缴费已到帐但未配置到个人账户的资产。
8、养老保险公司企业年金投资管理资产指养老保险公司累计投资管理的企业年金财产净值，以托管人的估值金额为准，不含缴费已到帐但未配置到个人账户的资产。
9、养老保险公司企业年金缴费为本年累计数，养老保险公司企业年金受托管理资产和养老保险公司企业年金投资管理资产为季度末数据。
10、养老保险公司企业年金缴费、养老保险公司企业年金受托管理资产、养老保险公司企业年金投资管理资产的统计频度暂为季度报。
11、上述数据来源于各公司报送的保险数据，未经审计。
2019年1-7月财产保险公司原保险保费收入情况表2019-08-22 【字体：大中小】【打印本页】【关闭窗口】单位：万元注：1、本表数据是保险业执行《关于印发<保险合同相关会计处理规定〉的通知》（财会[2009]15号）后，各保险公司按照相关口径要求报送的数据。
新华保险发布2019年十大理赔案例15页
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09 “理赔外部专家会诊”服务
为客户寻找赔付理由
2019年2月，山东泰安Z先生被诊断为“乙肝肝硬化失代偿期、原发性肝癌”。因其身体状况不适合手术 取病理和实施穿刺，主治医生只能依靠医学影像判断其为“原发性肝癌”并给予用药保守治疗。
新华保险移动自助理赔于2019年11月面向全国上 线，医疗账单金额5000元以下的个人客户，只须 简单三步即可完成自助理赔，具有“无纸化、更安 全、不等待、即时查”四项优势。
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“关爱全国环卫工人大型公益行动” 理赔金额突破千万元
环卫工人Z师傅因车祸身故，新华保险河北 分公司迅速将10万元身故保险金转至Z师傅 亲属账户。这正是新华人寿保险公益基金会 发起的“关爱全国环卫工人大型公益行动” 的一起理赔案例。
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08.“直付”理赔，让理赔“零等待”
2019年9月19日，客户Y女士前往天津市大港中医医院门诊就诊，她办理完结算手续拿到发票核 对时，惊喜地发现应由新华保险团体医疗保险责任承担的156元，在门诊结算时已经直接扣除了， 不必再前往保险公司索赔。
Y女士体验到的是新华保险与天津市大港中医
医院合作建立的“理赔直付”一站式结算项目。 该项目自2019年1月1日起正式上线，大大简化 了理赔流程，由传统的客户先垫资后理赔，转 变为医院结算当即理赔完成，免去了客户垫资、 申请理赔的繁琐。截至2019年底，新华保险新 增直付医院已超130家，直付案件超40余万件。
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04 暖心百分百，给付理赔金89万元
C女士平时比较关注自身保险保障，她于几年前购买了新华保险《多倍保障重大疾病保险》《康健 吉顺定期防癌疾病保险》《健康无忧C款重大疾病保险》等几款保险产品。2019年9月，C女士不 幸确诊为卵巢癌。
理赔年终总结PPT
优质的服务。
THANK YOU
感谢聆听
强化合规意识
加强合规教育，确保理赔工作符合法律法规 要求。
提高数字化处理能力
建立数字化平台
构建统一的数字化平台，实现理赔信息实时 共享。
引入智能化工具
应用AI、大数据等技术提高理赔处理效率。
强化数据安全保护
加强数据安全管理，确保客户信息安全。
06
结论与致谢
总结与启示
理赔经验积累
通过本年度理赔工作，我们积累了丰富的经验，包括处理各种复杂 案件、提高客户满意度等。
05
改进建议与展望
优化理赔流程
简化理赔材料
精简理赔所需材料，降低客户理赔门槛。
提高理赔效率
优化内部流程，缩短理赔处理时间。
强化跨部门协作
加强与其他部门沟通协作，确保理赔信息畅通。
加强风险防控意识培训
提高员工风险意识
组织定期培训，提升员工对风险的识别和应 对能力。
建立风险案例库
收集并整理风险案例，为员工提供实际参考 。
深化客户服务
持续关注客户需求，优 化客户服务体验，提高 客户满意度和忠诚度。
致谢与感谢词
感谢领导支持
01
感谢公司领导对理赔工作的大力支持和信任，为我们
提供了良好的工作环境和资源。
感谢团队付出
02 感谢团队成员的辛勤付出和协作，共同完成了本年度
的理赔工作。
感谢客户信任
03
感谢客户对我们的信任和支持，我们将继续努力提供
优化理赔流程
简化理赔手续，提高理赔效率，降低道德风险。
加强追偿力度
对疑似欺诈案件进行深入调查，加大追偿力度。
风险防控效果评估
赔付率分析
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2019年保险行业理赔
汇报人：张彬
目录
CONTENTS
01 2019年保险业理赔数据 02 全国理赔数据分析 03 新华保险理赔数据 04 理赔带给我们的启示
012019年保险业理赔数据
2019年保险业理赔数据
保险业历年理赔数据
02 理赔数据分析
重大疾病出险年龄分布
年轻化趋势
41-60岁占重疾理赔60%！
年轻人群赔付占比
年轻化趋势
31-40岁出险人群比重加大
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
年轻人群赔付占比
重疾险
疾病身故概率远远大于意外身 故，所以重大疾病的保障额度 还需要进一步提高。
500万以上的理赔案件
全年38件大案
2019年寿险业500万以上理赔 案例38个，合计赔款金额2.8亿！
不是老人才需要保险，而是年轻人更需要保险
5
只买一份保险是远远不够的
家庭保障四大账户
重疾险
让社会力量 02
为我们的健
意外险康提供资0金1
让需要准依备靠。 我们生活的 亲人获得安
养老险
03 退休后的生
活老有所养、
0生4 活无理忧财。险
作好资产配 置和分散风 险，实现资
03 新华保险理赔数据Байду номын сангаас
新华保险理赔数据
新华保险医疗险理赔数据
新华保险重疾险理赔数据
新华保险理赔荣誉
淄博中支理赔数据
淄博中支理赔数据
淄博中支理赔数据
淄博中支理赔数据
04 理赔数据的启示
保险理赔打给我们的启示
1
不是理赔难，而是理赔易
2
不是不赔，而是赔的很多
3
不是不赔，而是赔的很高
4
汇报人：张彬
目录
CONTENTS
01 2019年保险业理赔数据 02 全国理赔数据分析 03 新华保险理赔数据 04 理赔带给我们的启示
012019年保险业理赔数据
2019年保险业理赔数据
保险业历年理赔数据
02 理赔数据分析
重大疾病出险年龄分布
年轻化趋势
41-60岁占重疾理赔60%！
年轻人群赔付占比
年轻化趋势
31-40岁出险人群比重加大
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
年轻人群赔付占比
重疾险
疾病身故概率远远大于意外身 故，所以重大疾病的保障额度 还需要进一步提高。
500万以上的理赔案件
全年38件大案
2019年寿险业500万以上理赔 案例38个，合计赔款金额2.8亿！
不是老人才需要保险，而是年轻人更需要保险
5
只买一份保险是远远不够的
家庭保障四大账户
重疾险
让社会力量 02
为我们的健
意外险康提供资0金1
让需要准依备靠。 我们生活的 亲人获得安
养老险
03 退休后的生
活老有所养、
0生4 活无理忧财。险
作好资产配 置和分散风 险，实现资
03 新华保险理赔数据Байду номын сангаас
新华保险理赔数据
新华保险医疗险理赔数据
新华保险重疾险理赔数据
新华保险理赔荣誉
淄博中支理赔数据
淄博中支理赔数据
淄博中支理赔数据
淄博中支理赔数据
04 理赔数据的启示
保险理赔打给我们的启示
1
不是理赔难，而是理赔易
2
不是不赔，而是赔的很多
3
不是不赔，而是赔的很高
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