慢阻肺病人分组标准
慢阻肺诊断标准
慢阻肺诊断标准COPD的发病机制是复杂的，主要包括炎症、氧化应激和肺组织重构等过程。
吸入有害气体或颗粒物，例如烟草烟雾，会引起肺部炎症反应，导致气道壁增厚和弹性减弱，进而导致气流受限。
同时，氧化应激也是COPD发病的重要机制之一。
氧化应激会导致气道炎症和肺泡壁破坏，加速肺功能的下降。
此外，COPD患者的肺组织重构也是导致气流受限的重要原因之一。
肺组织重构包括肺气肿、小气道狭窄和肺动脉高压等，这些都会导致气流受限和呼吸困难等症状。
四、诊断和分级COPD的诊断应基于患者的症状、肺功能检查和影像学检查等。
症状包括慢性咳嗽、咳痰和气短等。
肺功能检查是诊断COPD的关键，包括肺功能试验和肺通气功能检查。
肺功能试验中，FEV1___<70%可作为COPD的诊断标准。
根据肺功能检查结果和症状严重程度，COPD可分为四个分级，即轻度、中度、重度和极重度。
影像学检查包括胸部X线和CT检查，可帮助评估肺部结构和病变程度。
五、治疗原则COPD的治疗原则是综合治疗，包括药物治疗、氧疗、康复治疗和手术治疗等。
药物治疗包括支气管扩张剂、抗炎药物和黏液溶解剂等。
氧疗适用于严重和极重度COPD患者，可缓解呼吸困难和改善生活质量。
康复治疗包括运动训练、营养支持和心理干预等，可帮助患者改善肺功能和生活质量。
手术治疗包括肺移植和肺减容手术等，适用于极少数COPD患者。
六、预后和预防COPD的预后与病情严重程度、治疗效果和患者的生活方式等因素有关。
COPD的预防包括避免吸烟、减少职业性粉尘和化学物质的暴露、改善室内空气质量和加强营养等。
对于高危人群，如长期吸烟者和职业性粉尘暴露者，应定期进行肺功能检查和CT检查，以便早期发现和治疗COPD。
FVC比值下降，气流受限。
肺实质气肿和肺泡破坏导致过度充气和呼吸困难。
气体交换异常表现为低氧血症和高碳酸血症。
肺动脉高压和肺心病是COPD晚期并发症，严重影响患者生命质量和预后。
全身不良反应包括肌肉无力、体重下降、贫血、骨质疏松、心理障碍等。
《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》主要内容
《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》主要内容前言慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病，也是健康中国2030行动计划中重点防治的疾病。
慢阻肺诊治指南是临床防治诊治的重要指引，对规范诊治行为，保证医疗质量，提高临床工作水平，从而更有效地减轻患者的病痛，提高生命质量，降低病死率，减轻疾病负担，具有重要的意义。
一、定义及疾病负担慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状；其病理学改变主要是气道和（或）肺泡异常，通常与显著暴露于有害颗粒或气体相关，遗传易感性、异常的炎症反应以及与肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程；严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率。
上述因素决定了慢阻肺存在明显的异质性。
慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病，严重影响患者的生命质量，是导致死亡的重要病因，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。
二、病因及危险因素（一）个体因素1. 遗传因素：慢阻肺有遗传易感性。
2. 年龄和性别：年龄是慢阻肺的危险因素，年龄越大，慢阻肺患病率越高。
3. 肺生长发育：妊娠、出生和青少年时期直接和间接暴露于有害因素时可以影响肺的生长，肺的生长发育不良是慢阻肺的危险因素。
4. 支气管哮喘（简称哮喘）和气道高反应性：哮喘不仅可以和慢阻肺同时存在，也是慢阻肺的危险因素，气道高反应性也参与慢阻肺的发病过程。
5. 低体重指数：低体重指数也与慢阻肺的发病有关，体重指数越低，慢阻肺的患病率越高。
（二）环境因素1. 烟草：吸烟是慢阻肺最重要的环境致病因素。
2. 燃料烟雾：柴草、煤炭和动物粪便等燃料产生的烟雾中含有大量有害成分，例如碳氧化物、氮氧化物、硫氧化物和未燃烧完全的碳氢化合物颗粒与多环有机化合物等。
3. 空气污染：空气污染物中的颗粒物质（PM）和有害气体物质（二氧化硫、二氧化氮、臭氧和一氧化碳等）对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用，空气中PM2.5的浓度超过35μg/m3时，慢阻肺的患病危险度明显增加。
慢性阻塞性肺部疾病分级诊疗重点任务及服务流程图
慢性阻塞性肺部疾病分级诊疗重点任务及服务流程图(总23页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March附件1：慢性阻塞性肺疾病分级诊疗重点任务及服务流程图一、建立慢阻肺患者分级诊疗健康档案根据慢阻肺患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。
加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含慢阻肺专病信息）。
二、明确不同级别医疗机构的功能定位基层医疗卫生机构负责慢阻肺的早期筛查和临床初步诊断；按照上级医院已制定的疾病诊疗方案进行规范诊治，监督患者治疗依从性；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。
二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南与规范，制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。
其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三、建立团队签约服务模式签约团队至少包括二级及以上医院专科医师（含相关专业中医类医师，下同）、基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士等。
签约服务以患者医疗需求为导向，将二级及以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合,充分发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。
有条件的试点地区，可以在签约团队中增加心理咨询师等人员。
结合全科医生制度建设，推广以专科医师、全科医生为核心的团队签约服务。
慢性阻塞性肺部疾病分级诊疗重点任务及服务流程图
附件1：慢性阻塞性肺疾病分级诊疗重点任务及服务流程图一、建立慢阻肺患者分级诊疗健康档案根据慢阻肺患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量,评估病情和基本情况.加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案(含慢阻肺专病信息）。
二、明确不同级别医疗机构的功能定位基层医疗卫生机构负责慢阻肺的早期筛查和临床初步诊断；按照上级医院已制定的疾病诊疗方案进行规范诊治,监督患者治疗依从性;建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教育，指导患者自我健康管理;实施双向转诊.二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南与规范，制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊;定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估.其中，二级医院负责急症和重症患者的救治,对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三、建立团队签约服务模式签约团队至少包括二级及以上医院专科医师(含相关专业中医类医师,下同）、基层医疗卫生机构全科医生(含中医类医师，下同）和社区护士等。
签约服务以患者医疗需求为导向，将二级及以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合, 充分发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。
有条件的试点地区,可以在签约团队中增加心理咨询师等人员。
结合全科医生制度建设，推广以专科医师、全科医生为核心的团队签约服务。
全科医生代表服务团队与患者签约，将公共卫生服务与日常医疗服务相结合,以患者为中心，按照签约服务内容，与专科医师、其他相关人员共同提供综合、连续、动态的健康管理、疾病诊疗等服务。
copd的abe分级标准
copd的abe分级标准
COPD（慢性阻塞性肺疾病）的ABE分级标准是一种基于肺功能、症状和急性加重风险的评估方法。
ABE分级旨在更好地反映患者的病情严重程度，以便为患者提供个性化的治疗方案。
ABE分级分为四个等级：
1. A级：肺功能轻度受限，FEV1/FVC小于70%，FEV1大于等于80%。
症状较轻，日常活动不受限。
2. B级：肺功能中度受限，FEV1/FVC小于70%，50%≤FEV1＜80%。
症状明显，日常活动受限。
3. C级：肺功能重度受限，FEV1/FVC小于70%，30%≤FEV1＜50%。
症状严重，日常活动及休息时均有症状。
4. D级：肺功能极重度受限，FEV1/FVC小于70%，FEV1＜30%。
症状非常严重，影响生活质量。
此外，ABE分级还考虑了患者的急性加重风险，分为四个等级：
-低风险：过去一年内急性加重次数小于0.5次。
-中风险：过去一年内急性加重次数为0.5-1.0次。
-高风险：过去一年内急性加重次数为1.0次以上。
-极高风险：过去一年内急性加重次数大于2.0次或需要住院治疗。
综合肺功能、症状和急性加重风险，ABE分级为患者提供了更为全面的病情评估。
请注意，这些分级标准仅供参考，具体病情评估还需结合临床表现和医生建议。
慢阻肺诊断的肺功能标准
慢阻肺是慢性阻塞性肺部疾病的简称，其主要特征为持续气流受限。
患者可以根据其主要诊断标准及分级来了解此病。
一、诊断标准
慢阻肺主要依据临床症状，和体征、病史、胸部X线、肺功能检查等项目进行诊断。
如果患者有反复发作的慢性咳嗽、咳痰、活动后气喘，体检发现患者有肺气肿的体征，病程中可能有长期吸烟或者危险环境暴露史，如职业粉尘、室内装潢等。
胸部X线显现出不同程度的肺气肿、肺大疱，同时肺功能检查发现患者有呼气流速受限，即第1秒用力肺活量占用力肺活量的百分比＜70%，而且通过吸入支气管扩张剂后呼气流速受限没有改善，仍然是＜70%，这样的患者就可以诊断为慢阻肺。
二、具体分级
按1秒内肺功能检查估计值的80%、60%、30%三个界限，可以将慢阻肺的患者分为轻度、中度、重度和极重度。
1、轻度：1秒内肺功能检查估计值≥80％，主要表现为上二楼就气喘，但通常不严重影响生活；
2、中度：1秒内肺功能检查估计值≥50％，同时＜80％，主要表现为上一层楼就气喘，但可做一些轻度的家务活，如洗衣服、刷鞋等；
3、重度：1秒内肺功能检查估计值≥30％，同时＜50％，主要表现为稍稍活动，如走平路、上厕所、穿衣服就会气喘，发病时无法活动，同时伴有一定的并发症；
4、极重度：1秒内肺功能检查估计值＜30％，或是1秒内肺功能检查估计值＜50％并伴有呼吸衰竭，主要表现为平静状态下，有气喘、心慌、生活不能自理的情况，此外，还常伴有一些严重的并发症。
若患者怀疑自己患有慢阻肺，需要到医院排除其他原因导致的呼气流速受限，如支气管哮喘的急性发作，以及急性心衰引起的支气管痉挛和肺淤血等。
内科学：慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)精选全文
年龄在40岁以上...
实验室检查
肺功能 胸部X线检查 胸部CT检查 血气检查
COPD： HRCT影像学改变
*
Can Respir J 2013;20(2):91-96
COPD的异质性
*
COPD的异质性
*
肺功能检查
*
肺功能检查
TLC、FRC、RV增高，RV/TLC增高，VC减低 DLCO 与 DLCO/VA 可逆试验
*
Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2017 Hogg JC, et al. Lancet 2004;364(9435):709-721
气流受限 （通过肺功能检测评估）
慢阻肺气流受限发病机制1：
基因与环境暴露及危险因素相互作用对肺功能的影响
Lange et al NEJM 2015;373:111-22
正常肺功能
“小肺”
50% COPD患者为肺功能快速下降
50% COPD患者为异常肺发育
*
3. COPD的病理、病理生理和发病机制
*
INFLAMMATION IN COPD
Small Airways Disease Airway inflammation Airway fibrosis, luminal plugs Increased airway resistance
我的日常活动需要花更长的时间才能完成，如走出户外、上楼梯等，以至于不得不提前计划才能完成
体 征
早期可无异常体征 典型COPD患者有肺气肿的体征 晚期呼吸困难加重，缩唇呼吸，前倾坐位 急性加重期 肺部可闻及哮鸣音 呼吸衰竭和肺心病表现
慢性阻塞性肺疾病分级诊疗服务技术方案慢性阻塞性肺疾病
可将患者转至二级或三级医院完成) X 线胸片 心电图 经皮脉搏血氧饱和度检测 推荐项目(二级或三级医院完成）: 动脉血气分析 痰培养 胸部 CT 检查
超声心动图 肺容量和弥散功能检查 ６分钟步行距离测定 选择项目: ＰPＤ(结核菌素纯蛋白衍生物)试验 D－二聚体(D—dｉmｅｒ) B 型尿钠肽(BNP) C 反应蛋白（CＲP) 过敏原检测 总ＩgＥ 痰诱导及细胞学分类 呼吸道病毒抗体检查 呼出气一氧化氮（ＦｅNO)检测 双下肢静脉超声 肺通气灌注扫描 运动心肺功能 骨密度测定 血清降钙素原 肿瘤标记物检查
2 级 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息
平路会喘
3 级 在平地行走 100 米左右或数分钟后需要停下来喘气
百米会喘
因严重呼吸困难以至于不能离开家,或在穿衣服、脱衣服时出 4级
现呼吸困难
稍动就喘
表 4 慢阻肺评估测试（ＣＡT)问卷
１ 我从不咳嗽
０ 1 2 3 4 5 我总是咳嗽
2 我肺里一点痰都没有
肺功能结果
轻度
FEV１≥8０%预计值
中度
５0%≤ＦＥV1<80%预计值
重度
3０％≤ＦEV1＜50％预计值
极重度
FEＶ1<3０%预计值
5。综合评估。
慢阻肺综合评估包括气流受限程度(表 2）、对患者呼吸
症状的影响（表３）、对患者生活质量的影响（表４)、远期
不良风险（如急性加重、住院或死亡）,从而用以确定疾病的
６. 合并症评估（二级及以上医院完成).
风 险 （ 急 性 加 重 历 史 ） mMＲC ０—1 ≥２ ０—1 ≥2
慢阻肺abcd分级的标准
慢阻肺abcd分级的标准主要包括以下三个方面：
1.根据呼吸困难症状可分为0级-4级。
0级：剧烈活动时出现呼
吸困难；1级：平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难；2级：
由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息；3级：平地行走100m左右或数分钟后即需要停下来喘气；4级：因严
重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时出现呼吸困难。
2.根据肺功能分级可分为GOLD1-4级。
GOLD1级：一秒用力呼
气容积占预计值的百分比（FEV1%）≥80%；GOLD2级：
50%≤FEV1%<80%；GOMD3级：30%≤FEV1%<50%；GOLD4
级：FEV1%<30%。
3.根据上一年急性加重次数和mMRC（呼吸困难程度）分级可分
为A、B、C、D四组。
A组：特征是低风险、症状少；肺功能
分级为GOLD1-2级；上一年急性加重次数≤1次；mMRC分级
为0-1级；首选治疗药物为SAMA（短效抗胆碱能药物，如异
丙托溴铵气雾剂等）或SABA（短效β2受体激动剂，如硫酸沙
丁胺醇气雾剂等）。
B组：特征为低风险、症状多；肺功能分级
为GOLD1-2级；上一年急性加重次数≤1次；mMRC分级≥2级；
首选治疗药物为LAMA（长效抗胆碱能药物，如噻托溴铵吸入
粉雾剂等）或LABA（长效β2受体激动剂，如布地奈德福莫特
罗）。
C组：特征为低风险、症状少，但急性加重每年超过两次，
或者需要住院一次。
D组：特征为高风险、症状多，每年至少
一次急性加重，需要住院。
慢性阻塞性肺部疾病分级诊疗重点任务及服务流程图
附件1：慢性阻塞性肺疾病分级诊疗重点任务及服务流程图一、建立慢阻肺患者分级诊疗健康档案根据慢阻肺患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。
加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含慢阻肺专病信息）。
二、明确不同级别医疗机构的功能定位基层医疗卫生机构负责慢阻肺的早期筛查和临床初步诊断；按照上级医院已制定的疾病诊疗方案进行规范诊治,监督患者治疗依从性;建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检，有条件的可以开展并发症筛查;开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教育，指导患者自我健康管理;实施双向转诊。
二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南与规范，制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估.其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训.三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三、建立团队签约服务模式签约团队至少包括二级及以上医院专科医师（含相关专业中医类医师,下同）、基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同)和社区护士等。
签约服务以患者医疗需求为导向,将二级及以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合，充分发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。
有条件的试点地区，可以在签约团队中增加心理咨询师等人员.结合全科医生制度建设，推广以专科医师、全科医生为核心的团队签约服务.全科医生代表服务团队与患者签约，将公共卫生服务与日常医疗服务相结合,以患者为中心，按照签约服务内容，与专科医师、其他相关人员共同提供综合、连续、动态的健康管理、疾病诊疗等服务.四、明确慢阻肺分级诊疗服务流程（一）基层医疗卫生机构服务流程.签约服务流程：接诊患者并进行初步诊断→必要时转至二级及以上医院确诊→对诊断为慢阻肺的患者,判断是否能够纳入分级诊疗服务→对可以纳入分级诊疗服务的，经患者知情同意后签约→建立专病档案→按签约内容开展日常治疗、体检、健康管理等.上转患者流程:全科医生判断患者符合转诊标准→转诊前与患者和/或家属充分沟通→联系二级及以上医院→二级及以上医院专科医师确定患者确需上转→全科医生开具转诊单、通过信息平台与上转医院共享患者相关信息→将患者上转至二级及以上医院.（二）二级及以上医院服务流程。
慢阻肺分组标准新
慢阻肺分组标准新
慢阻肺分级标准根据临床症状来分，可以分为急性加重期和稳定期，
1、急性加重期：慢阻肺可能是长期大量吸烟或者空气污染的原因，如果处于病情的急性加重期，主要以呼吸道症状加重为主，比如咳嗽或者咳痰，还会伴有气短和喘息，也会引起痰量增多，并且多为脓性和粘液性痰，还会伴有发热等症状。
2、稳定期：慢阻塞稳定期一般症状比较稳定，比如咳嗽和咳痰以及气短都是比较稳定或者轻微的，病情基本恢复到急性加重期的状态。
日常保持规律作息，不能经常熬夜，还要保持充足睡眠。
(完整word版)慢性阻塞性肺疾病(COPD)综合评估表
慢性阻塞性肺疾病（COPD）综合评估表2011 版GOLD包括对症状、气流受限、急性加重风险和合并症的评估。
其目的是减少疾病对日常生活的影响；降低气流受限严重度；降低可能的风险事件，如急性加重、住院、死亡等。
◆症状评估：●改良呼吸困难指数（mMRC）：评估呼吸困难严重程度。
●COPD 评估测试（CAT）：用来评估患者生活质量。
●mMRC分级≥2或者CAT分值≥10分表明症状较重◆COPD急性加重的风险评估：●GOLD的肺功能分级：即GOLD 3级或者GOLD 4级表明有高风险。
●急性加重病史：在过去的一年中有2次或2次以上的急性加重，表明具有高风险。
如果当肺功能评估获得的风险分类与急性加重史获得的结果不一致时，则以评估所得到的风险最高的结果为准。
表一：改良呼吸困难指数（mMRC）mMRC分级0 ●我仅在费力运动时出现呼吸困难mMRC分级1 ●我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短mMRC分级2 ●我由于气短，平地行时比同龄人慢或者需要停下来休息mMRC 分级3 ●我在行走100m左右或数分钟后需要停下来休息mMRC分级4 ●我因严重呼吸困难以致不能离开家，或在穿衣服、脱衣时出表二：气流受限分级（吸入支气管舒张剂后）分级患者肺功能（FEV1／FVC<70％）GOLD1：轻度●FEV1≥80％预计值GOLD2：中度●50％≤FEV1占预计值百分比<80％GOLD3：重度●30％≤FEV1占预计值百分比<50％GOLD4：极重度●FEV1占预计值百分比<30％表三COPD评估测试（CAT ）呼吸问卷合计总分：患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分（0~5），CAT分值范围是0～40。
①0～10分的患者被评定为COPD“轻微影响”；②11～20者为“中等影响”；③21～30分者为“严重影响”；④31~40分者为“非常严重影响”。
◆对CAT评分含义的理解需要与患者的疾病严重程度相联系。
慢性阻塞性肺疾病分级诊疗SOP
慢性阻塞性肺疾病（COPD）社区管理规范一、服务对象辖区内慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）、慢阻肺合并支气管哮喘的病人。
二、服务内容（一）筛查1.对辖区内18岁及以上常住居民，如果具有以下任何一项疑似症状或危险因素，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时，需为其进行肺通气功能检测（以下简称肺功能检查）。
（1）有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息或胸闷症状；（2）有吸烟史；（3）有职业粉尘暴露史、化学物质接触史、生物燃料烟雾接触史。
2.对第一次发现吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）后一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）＜70%，可初步诊断慢阻肺。
建议转诊到上级医院进一步确诊，由专科医师制定治疗和干预方案。
2周内随访转诊结果，对已确诊的慢阻肺患者纳入社区慢病管理。
3.建议高危人群每年至少进行1次肺功能检查，医务人员对其进行包括戒烟在内的生活方式指导。
高危人群包括：（1）具有反复发生的呼吸道感染或5 年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎者。
（2）连续或累积吸烟6 个月或以上者。
（3）长期职业性暴露于烟雾、拥挤、潮湿及通风不良环境中者。
（4）出生时为低体质量儿、早产儿、营养不良儿。
（5）儿童时期重度下呼吸道感染者。
（6）有COPD 家族史者。
（二）随访评估对确诊的慢阻肺患者，应立即按以下内容和流程建立健康档案，并进行慢阻肺综合评估，并在每次随访中重新进行评估。
具体内容参考附件《慢阻肺患者随访记录表》。
1.病史采集。
（1）现病史：咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋、胸闷、气短等的出现时间、程度。
1年内慢阻肺急性加重史、1年内因急性加重住院史。
（2）个人史：吸烟史，职业粉尘暴露史，化学物质暴露史，生物燃料接触史，儿童时期下呼吸道感染史。
（3）既往史：了解有无冠心病、高血压、肺心病、心律失常、骨质疏松、糖尿病等病史。
（4）家族史：询问有无慢阻肺、哮喘等家族史。
（5）社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理、文化程度等社会心理因素。
慢性阻塞性肺疾病评分(COPD)
慢性阻塞性肺疾病评分(COPD)慢性阻塞性肺疾病评分 (COPD)
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性炎症性肺部疾病，其主要症状包括气短、咳嗽和咳痰。
为了评估COPD的严重程度和指导治疗，使用COPD评分来测量病情的程度。
COPD评分的常用方法
以下是常用的COPD评分方法：
1. GOLD评分系统：根据患者的症状、肺功能和心血管状态等因素进行评分，分为四个阶段（1-4级），用于判断病情的轻重程度。
2. MMRC评分系统：使用改良的Medical Research Council评分，用于测量患者的呼吸困难程度，分为四个级别（0-4级）。
3. CAT评分系统：COPD评估测试，通过问卷调查患者的症状和生活质量，总分范围从0到40分。
评分的意义和应用
COPD评分可以帮助医生评估患者的病情，指导治疗方案的制定，并监测疾病的进展。
根据评分结果，医生可以确定合适的药物治疗、管控策略和康复计划。
此外，评分也可用于研究和临床试验中，比较不同治疗方案的疗效，并对COPD患者进行分组。
结论
COPD评分是评估慢性阻塞性肺疾病严重程度和指导治疗的重要工具。
通过使用不同的评分系统，医生可以更好地了解患者的病情，并制定个性化的治疗方案。
评分也可用于研究和临床试验中的数据分析。
慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)解读
慢阻肺评估的目标：指导治疗方案制定和调整
根据患者综合评估分组，制定初始治疗方案给予初始治疗后，应注意观察患者对治疗的反应，重点评估呼吸困难和急性加重发生情况是否改善，然后根据情况调整治疗方案。
慢阻肺综合评估核心要点
世界卫生组织预测·慢阻肺患病率在未来40年将继续上升.预测至2060年死于慢阻肺及其相关疾病患者数超过每年540万人
慢阻肺诊断及鉴别诊断
诊疗流程
危险因素
鉴别诊断
胸部CT
肺功能
筛查问卷
症状
慢阻肺的诊断流程
对有慢性咳嗽或咳痰、呼吸困难、反复下呼吸道感染史和（或）有慢阻肺危险因素暴露史的患者，临床上应该考虑慢阻肺诊断的可能性慢阻肺的诊断主要依据危险因素暴露史、症状、体征及肺功能检查等临床资料，并排除可引起类似症状和持续气流受限的其他疾病，综合分析确定。临床医生可使用右图的诊断流程进行慢阻肺诊断。
临床表现、诊断及评估
肺功能检查
肺功能是诊断慢阻肺的金标准，也是慢阻肺严重程度评价、疾病进展监测、预后及治疗反应评估中最常用的指标1。慢阻肺的肺功能检查除了常规的肺通气功能检测如FEV、FEV与FVC的比值（FEV./FVC）以外，还包括容量和弥散功能测定等1。
吸入支气管舒张剂后FEV/FVC<70%是判断存在持续气流受限，诊断慢阻肺的肺功能标准。在临床实践中，如果FEV/FVC 在60%~80%之间，建议3个月后复查是否仍然符合FEV/FVC<70%的条件，减少临界值病例的过度诊断²。
20岁以上慢阻肺患病率为8.6%
40岁以上慢阻肺患病率为13.7%
中国肺健康研究调查结果显示，根据20岁以上成人慢阻肺的发病率，估算全国慢阻肺患病人口高达9千9百万，其中男性6千840万，女性3千150万，城市人口4千2百万，乡村人口5千7百万。
慢阻肺病人分组标准
慢阻肺病人分组标准
慢阻肺病人的分组标准通常有以下几种：
1. 根据病情严重程度分组：根据慢阻肺的病情严重程度将患者分为轻度、中度和重度三个组别。
通常使用肺功能检查中的FEV1（一秒用力呼气容积）值作为评估病情严重程度的指标。
2. 根据症状分组：根据患者的症状将慢阻肺病人分为不同的组别，如轻型症状组、中度症状组和重度症状组。
3. 根据急性加重的频率分组：根据患者急性加重的频率将慢阻肺病人分为低频急性加重组和高频急性加重组。
4. 根据营养状况分组：根据患者的体重、体质指数（BMI）等指标将慢阻肺病人分为正常营养组、营养不良组和肥胖组。
这些分组标准可以帮助医生评估患者的病情严重程度、制定个体化的治疗方案，并预测患者的预后。
然而，具体的分组标准可能会因医院、医生或研究目的而有所不同，因此在实际应用中需要根据具体情况和专业意见进行判断。
中重度慢阻肺诊断标准
一般来说，慢阻肺（即慢性阻塞性肺疾病）分期诊断标准主要根据1秒内肺功能检查估计值的80%、50%、30%三个界限，将慢阻肺的患者分为轻度、中度、重度和极重度。
1.轻度：
慢阻肺轻度即1秒内肺功能检查估计值≥80％，主要表现为上二楼就气喘，但通常不严重影响生活。
2.中度：
慢阻肺中度为1秒内肺功能检查估计值≥50％，同时＜80％，主要表现为上一层楼就气喘，但可做一些轻度的家务活，如洗衣服、刷鞋等。
3.重度：
慢阻肺重度为1秒内肺功能检查估计值≥30％，同时＜50％，主要表现为稍稍活动，如走平路、上厕所、穿衣服就会气喘，发病时无法活动，同时伴有一定的并发症。
4.极重度：
慢阻肺极重度为1秒内肺功能检查估计值＜30％，或是1秒内肺功能检查估计值＜50％并伴有呼吸衰竭，主要表现为平静状态下，有气喘、心慌、生活不能自理的情况，此外，还常伴有一些严重的并发症。
慢病患者分组分级标准
慢病患者分组分级标准一、疾病类型根据患者所患慢性疾病的类型，可以将慢性病患者分为不同的组别。
例如，高血压患者、糖尿病患者、心脑血管疾病患者、慢性呼吸系统疾病患者等。
二、病情严重程度慢性病患者的病情严重程度不同，因此需要根据患者的病情严重程度进行分级。
例如，高血压患者可以根据血压水平分为轻度、中度和重度高血压；糖尿病患者可以根据血糖控制情况分为轻度、中度和重度糖尿病。
三、并发症风险慢性病患者可能伴随有其他并发症的风险，因此需要根据患者的并发症风险进行分组。
例如，心血管疾病患者可以根据其心血管事件的风险程度分为低危、中危和高危组。
四、生活习惯和环境因素慢性病患者的病情受生活习惯和环境因素的影响较大，因此需要考虑患者的这些因素进行分组。
例如，吸烟、饮酒、饮食、运动等生活习惯，以及居住环境、工作压力等因素。
五、医疗资源利用情况慢性病患者的医疗资源利用情况不同，因此需要根据患者的医疗资源利用情况进行分组。
例如，有些患者需要频繁的门诊治疗或住院治疗，而有些患者则可以通过药物治疗进行长期管理。
六、年龄和性别因素慢性病患者的年龄和性别因素也可能影响病情的严重程度和并发症风险，因此需要考虑这些因素进行分组。
例如，老年人和年轻人的慢性病发病率和病情严重程度可能存在差异，女性患者和男性患者的慢性病发病率和病情严重程度也可能存在差异。
七、健康相关生活质量慢性病患者的健康相关生活质量可能存在差异，因此需要考虑患者的健康相关生活质量进行分组。
例如，有些患者的生活质量可能受到疾病的较大影响，而有些患者的生活质量则相对较好。
八、慢性病自我管理能力慢性病患者的自我管理能力不同，因此需要根据患者的自我管理能力进行分组。
例如，有些患者能够较好地控制病情，而有些患者则可能存在自我管理不当的问题。
慢阻肺确诊标准
慢阻肺确诊标准
慢阻肺(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要表现为气流限制和肺组织破坏。
这种疾病通常由长期吸烟或长期暴露于空气污染物引起，也可以由其他因素引起。
因此，慢阻肺的确诊需要依据严格的标准。
目前，慢阻肺的确诊标准包括以下几个方面：
1. 症状：患者必须有呼吸困难、咳嗽和咳痰等症状，并且这些症状必须存在至少3个月以上。
2. 气流限制：患者必须有气流限制的证据，即肺活量 (FEV1) /用力呼气一秒容积 (FVC) 的比值低于70%。
3. 排除其他原因：必须排除其他引起气流限制的疾病，如哮喘、肺结核、支气管扩张等。
4. 风险因素：患者必须有长期吸烟、长期暴露于空气污染物等风险因素的历史。
在确诊慢阻肺时，医生通常还会使用肺功能测试 (PFT)、胸部 X 光和 CT 等影像学检查来确定病情。
总之，慢阻肺的确诊需要符合上述标准，仅有单一的症状或测试结果并不能确诊。
因此，如果您遇到类似的症状，应及时就医，并接受全面的诊断和治疗。
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慢阻肺病人分组标准
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种常见的呼吸系统疾病。
根据COPD的临床特点和病情严重程度，患者可被分为不同的组别。
下面将介绍常用的慢阻肺患者分组标准，以及相关参考内容。
1. GOLD 2019分组标准
根据全球慢性阻塞性肺病组织（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，简称GOLD）的最新指南，慢阻肺患者的分组主要基于患者的症状和长期暴露于空气污染物下的结果。
GOLD 2019分组标准主要有以下几个方面：
A. 症状分级
根据COPD评分量表（COPD Assessment Test，CAT）或临床阻塞性肺疾病问卷（COPD Assessment in the Primary Care Setting，简称CAPTURE）中患者的症状得分，将患者分为以下四个症状分级：
- 分级0：无症状或仅有非常轻微症状；
- 分级A：CAT评分<10或CAPTURE评分1-2；
- 分级B：CAT评分≥10或CAPTURE评分≥3。
B. 呼气过程受限程度（FEV1百分比预测值）
根据患者的一秒钟用力呼气容积（Forced Expiratory Volume in one second，简称FEV1）百分比预测值，将患者分为以下四个呼气过程受限程度：
- 分级0：FEV1≥50%预测值；
- 分级C：FEV1<50%预测值。
C. 总体风险评估
根据患者的急性加重风险和患者死亡率风险，将患者分为以下四个总体风险评估：
- 低风险：分级A或B；
- 高风险：分级C或D。
D. 临床分组
根据症状分级和呼气过程受限程度，将患者分为以下四个临床分组：
- 分组A：低风险，低症状；
- 分组B：低风险，高症状；
- 分组C：高风险，低症状；
- 分组D：高风险，高症状。
2. 分组标准的参考内容
慢阻肺患者分组标准的参考内容包括以下几个方面：
A. 症状评估量表
- COPD评分量表（CAT）：包括8个问题，每个问题的回答分值范围是0-5分，总分范围是0-40分。
较低的CAT评分表示较轻的症状。
- 临床阻塞性肺疾病问卷（CAPTURE）：包括5个问题，每个问题的回答分值范围是0-5分，总分范围是0-25分。
较低的CAPTURE评分表示较轻的症状。
B. 呼气过程受限程度评估
- 一秒钟用力呼气容积（FEV1）测定：用于评估患者的肺功能，计算FEV1占预测值的百分比。
较低的FEV1百分比预测值表
示呼气过程受限程度较高。
C. 总体风险评估参考内容
- 急性加重风险评估：包括评估患者的急性加重史、过去一年
内加重次数以及最近加重的严重程度等。
- 患者死亡率风险评估：包括评估患者的年龄、性别、病史等
因素。
D. 临床分组的相关参考内容
- 较低风险、低症状（分组A）的患者可以首选短效支气管扩
张剂作为治疗；
- 较低风险、高症状（分组B）的患者可以选择长效支气管扩
张剂、非选择性β受体激动剂等作为治疗；
- 高风险、低症状（分组C）的患者可以选择长效支气管扩张剂、非选择性β受体激动剂、舒利迭类固醇等作为治疗；
- 高风险、高症状（分组D）的患者可以综合评估行多种治疗
方法。
总之，慢阻肺患者的分组标准是根据症状、呼气过程受限程度和总体风险进行评估的，具体的参考内容包括症状评估量表、FEV1测定、总体风险评估以及临床分组的相关参考内容。
这
些标准和参考内容有助于医生判断患者的病情严重程度，并制定相应的治疗方案。