慢阻肺tdi评分
2024慢阻肺核心治疗策略
2024慢阻肺核心治疗策略慢性阻塞性肺疾病全球倡议2024年修订版（简称GO1D2024）新增外周血嗜酸性粒细胞（eosinophi1z EOS）相关说明,将血EOS纳入初始评估指标，用于指导临床治疗决策⅛近期，一项发表于欧洲呼吸杂志（EUROPEANRESPIRATORYjourna1,IF:24.9）的真实世界研究结果引发我们对于慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）治疗策略的更多思考2OGO1D2024重要更新，强调血EOS的评估与应用血EOS作为初始评估重要组成部分GO1D2024新增血EOS计数作为初始评估指标之一,与气流阻塞程度、症状性质和程度、既往中重度急性加重史以及共患病共同列入慢阻肺初始评估体系1O血EOS指导慢阻肺治疗方案选择GO1D2024中，慢阻肺稳定期治疗目标不变，以减少症状和降低未来急性加重风险为主1O•初始药物治疗管理：A组患者推荐使用一种支气管舒张剂（短效或长效）；以双支扩剂作为B组患者初始治疗目前唯一推荐方案、E组患者初始治疗首选方案,当E 组患者血EOS≥300个∕μ1时，考虑 1ABA+1AMA+ICS 1o慢阻肺稳定期初始治疗推荐 •随访期药物治疗管理：以双支扩剂作为核心转换方案，在调整治疗 方案时，血EOS 具有重要的指导价值）慢阻肺稳定期随访治疗推荐呼吸困难从真实世界研究结果看慢阻肺临床治疗选择在真实世界中，对于E 组和其他急性加重的慢阻肺患者，指南所推荐 的治疗方案——吸入三联与双支扩剂，两者疗效、安全性如何？一项发表于欧洲呼吸杂志（EUROPEANRESPIRATORYjoumaI ,IF:24.9）的真实世界研究，为我们解答了疑惑。
该研究通过使用适应性选择方法模拟随机试验，在真实的临床实践环 境中，评估了单一吸入装置三联方案与双支扩剂方案治疗慢阻肺E 组及经1AMA 或1ABA 单药治疗随访中仍存在急性加重的患者的疗效 及安全性，再次验证了GO1D 指南的治疗选择2O研究设计研究对象从临床实践研究数据链（英国初级保健数据库，包含5000 多万人的医疗记录）中确定，仅限于在基线年出现过≥2次中度病情 加重或一次严重病情加重导致住院治疗的患者2omMRCO-1；CAT<10 mMRC≥2;CAT≥10急性加重研究共纳入6134例E组及单支扩治疗后仍急性加重的患者，其中,三联方案组1297例（36%属E组）、双支扩剂方案组4837例（33%属E组）2。
慢阻肺病人分组标准
慢阻肺病人分组标准慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种常见的呼吸系统疾病。
根据COPD的临床特点和病情严重程度，患者可被分为不同的组别。
下面将介绍常用的慢阻肺患者分组标准，以及相关参考内容。
1. GOLD 2019分组标准根据全球慢性阻塞性肺病组织（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，简称GOLD）的最新指南，慢阻肺患者的分组主要基于患者的症状和长期暴露于空气污染物下的结果。
GOLD 2019分组标准主要有以下几个方面：A. 症状分级根据COPD评分量表（COPD Assessment Test，CAT）或临床阻塞性肺疾病问卷（COPD Assessment in the Primary Care Setting，简称CAPTURE）中患者的症状得分，将患者分为以下四个症状分级：- 分级0：无症状或仅有非常轻微症状；- 分级A：CAT评分<10或CAPTURE评分1-2；- 分级B：CAT评分≥10或CAPTURE评分≥3。
B. 呼气过程受限程度（FEV1百分比预测值）根据患者的一秒钟用力呼气容积（Forced Expiratory Volume in one second，简称FEV1）百分比预测值，将患者分为以下四个呼气过程受限程度：- 分级0：FEV1≥50%预测值；- 分级C：FEV1<50%预测值。
C. 总体风险评估根据患者的急性加重风险和患者死亡率风险，将患者分为以下四个总体风险评估：- 低风险：分级A或B；- 高风险：分级C或D。
D. 临床分组根据症状分级和呼气过程受限程度，将患者分为以下四个临床分组：- 分组A：低风险，低症状；- 分组B：低风险，高症状；- 分组C：高风险，低症状；- 分组D：高风险，高症状。
2. 分组标准的参考内容慢阻肺患者分组标准的参考内容包括以下几个方面：A. 症状评估量表- COPD评分量表（CAT）：包括8个问题，每个问题的回答分值范围是0-5分，总分范围是0-40分。
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗：美国胸科学会(ATS)临床实践2020版指南推荐
显著改善
SMD=-0.13；95% CI： -0.16，-0.10；P<0.001
高
住院率
3
9719
显著降低
RR, 0.89；95%CI：0.82，0.97；P=0.01
高
治疗相关不良事件
23
38758
无显著性差异
RR, 0. 99；95% CI：0.97，1.01；P=0.34
高
呼吸困难：通过CAT或TDI进行评估；健康相关生活质量：通过慢性呼吸系统疾病问卷或圣乔治呼吸问卷进行评估；SMD：标准化均数差；RR：风险比；TDI：过渡呼吸困难指数；CAT：慢性阻塞性肺病评估测试
即使使用LABA/LAMA双联疗法，仍有呼吸困难或运动不耐受的慢阻肺患者，ICS/LABA/LAMA三联疗法更有效，且安全性相当？
Байду номын сангаас
正在接受三联疗法（ICS/LABA/LAMA）的患者，是否应该停用ICS？
有血嗜酸性粒细胞增多的慢阻肺患者，治疗是否应该在长效支扩剂的基础上加用ICS？
即使有其他最佳疗法，仍有严重和频繁的急性加重病史的慢阻肺患者，口服类固醇维持治疗是否比没有激素维持治疗更有效，且安全性相当？
ATS指南旨在解决临床最重要的问题
ATS指南里所解决的问题来源于临床实践1,4ATS指南重点关注对临床实践有重要影响的干预与政策，并兼顾实际推荐意见的可行性1,4
PICO：对象、干预、对照、结局
ATS采用PICO原则构建临床问题
PICO问题的确定2
ATS专家小组成员汇编一份对患者和临床决策相关的临床问题清单
组内讨论，并由使用PICO（对象、干预、对照、结局）原则的方法小组重新修订
组内讨论并协商一致（使用改良德尔菲方法）确定最终的问题
慢性阻塞性肺疾病评分
慢性阻塞性肺疾病评分慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限。
为了更好地评估慢阻肺患者的病情严重程度、治疗效果以及预后，临床上采用了多种评分系统。
接下来，咱们就详细聊聊这些评分系统。
首先，咱们来了解一下慢阻肺评估测试（CAT）。
这个测试主要是通过让患者回答一系列与日常生活相关的问题来评估疾病对其生活质量的影响。
比如，“我咳嗽得厉害”“我爬坡或上一层楼梯就气喘吁吁”等等。
每个问题都有相应的分值，最后将所有问题的得分相加，得出总分。
CAT 评分的范围是 0 到 40 分。
一般来说，得分越高，表明疾病对生活质量的影响越大。
然后是改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）。
这个量表主要关注患者的呼吸困难程度。
患者根据自己日常活动中出现呼吸困难的情况进行选择，从 0 级（仅在剧烈活动时感到呼吸困难）到 4 级（在静息状态下也感到呼吸困难）。
mMRC 评分主要用于评估呼吸困难的严重程度，对于指导治疗和判断预后有一定的帮助。
再来说说肺功能检查中的一些指标和评分。
第一秒用力呼气容积（FEV₁）是其中非常重要的一个参数。
FEV₁占预计值的百分比可以帮助我们判断慢阻肺的严重程度。
通常，FEV₁占预计值百分比大于80%为轻度，50% 80%为中度，30% 50%为重度，小于 30%为极重度。
除了上述单独的评分系统，临床上还常常综合使用这些评分来全面评估慢阻肺患者的病情。
比如，结合 CAT 评分和肺功能检查结果。
如果一个患者的 CAT 评分较高，同时肺功能检查显示 FEV₁占预计值百分比较低，那么说明他的病情可能比较严重，需要更积极的治疗。
这些评分系统不仅对医生制定治疗方案有重要的指导意义，对于患者自身了解病情也很有帮助。
患者可以通过定期进行这些评分，了解自己的病情变化，从而更好地配合治疗，调整生活方式。
比如说，一位患者在治疗前 CAT 评分是 25 分，经过一段时间的治疗后降到了 15 分，这就说明治疗取得了一定的效果，疾病对生活质量的影响减小了。
慢阻肺的诊断与评估
基于症状
优点
从“患者报告的结果 (PROs)”的角度出发， 基于患者症状的变化。 ·通过回顾分析患者症状 日记卡，发现尚未报告
的COPD急性加重
缺点
·症状改变难以量化 ·依从性差 ·回顾性信息
45
慢阻肺急性加重的判断 现状
医生和患者门诊中沟通 时间少
• 平均每位患者门诊时间5 －8分钟，难以采集完善的 患者症状变化病史
39
ＭＭＲＣ评分
GOLD推荐mMRC(改良英国医学研究理事会)问卷，但仅评估了呼吸困难
Chest420002;121:1434-40
mMRC和CAT的比较（优缺点）
评估内容
评分范围
与SGRQ 相关性
使用方法
m MRC
仅为呼吸困难 0-4分 不太好
使用简便
CAT
包括咳嗽、咳痰、睡眠 质量及呼吸困难在内 的8项内容
mMRC 0-1 CAT < 10
症状
mMRC ≥2 CAT ≥ 10
（mMRC或CAT）
或
以
上
（
急
风 险
性 加 重
史
1
）
0
38
COPD的评估---症状评估
症状评估
呼吸困难评分（mMRC评分） COPD评估测试（CAT评分） ➢ GOLD推荐CAT评估，没必要同时使用两种评估， 但CAT不是诊断工具，其必须与其他临床评价方法联合 进行。
结构变化：
气道壁增厚,支气管周围纤维化 气道腔炎性渗出,气道狭窄
腔内炎性渗出 肺泡附着破坏
气管壁增厚伴炎性细胞
支气管周围纤维化
淋巴滤泡
12
Source: Peter J. Barnes, MD
慢性阻塞性肺病(CAT、CCQ、mMRC)评估表
姓名
科室
床号
住院号
慢性阻塞性肺病评估测试（COPD Assessment TestTM,CAT）
测试因子
程度评估
得分
咳嗽 我从不咳嗽
1 2 3 4 5 我总是咳嗽
咳痰 我一点痰也没有
1 2 3 4 5 我痰很多
胸闷 我一点胸闷感觉也没 1 2 3 4 5 我感觉胸闷很严重
有
运动 当我爬坡或运动时我 1 2 3 4 5 当我爬坡 或走 一层
问题，做下列活动时受限程度如何？
限制 限制 限
常
受
限
7.强体力活动（如爬楼梯、匆忙行动、 0
1
进行体育活动）？
2
3
4
5
8.中等程度的体力活动（如走路、做家 0
1
务、提东西）？
2
3
4
5
9.家里的日常活动（如穿衣服、洗漱）？ 0
1
2
3
4
5
完全受 限
6 6 6
10.社会活动（如谈话、与孩子在一起、 0
1
探访亲友）？
分级：
评估时间： 年 月 日 时 分
Clinical COPD Questionnaire(CCQ)评分
请回想你在过去的 7 天里是如何感受的，并根据实际情况选择相应数字。
(一)过去 7 天，你大约有多少时间感到： 从不 几乎没 偶尔 有一 经常 极
有
有
些
经
常
1.在休息时气短？
0
1
2
3
4
5
几乎总 是
没有气喘
楼时感觉呼吸困难
日常活动 我在家里的活动都不 1 2 3 4 5 我吃饭、穿衣等活动
慢性阻塞性肺疾病评分(CTD)
慢性阻塞性肺疾病评分(CTD)慢性阻塞性肺疾病评分 (CTD)背景信息慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要特征为气道阻塞和气体交换异常。
CTD评分是一种常用的用于评估COPD严重程度和预后的评分系统。
CTD评分系统CTD评分系统基于一系列临床观察指标，通过对这些指标进行评分，可以对患者的COPD病情进行评估。
评估指标- FEV1（一秒用力呼气容积）- FEV1/FVC（用力呼气一秒容积与用力肺活量比值）- 患者症状评估- 急性加重评估- 患者病史评估评分方法每个评估指标都有相应的评分标准，根据患者的指标数值，将其对应的分数相加，得出总评分。
评分结果解释根据CTD评分的结果，可以判断患者的COPD病情严重程度和预后情况。
评分越高，表示病情越严重，预后越差。
应用领域CTD评分主要在临床实践中被用于COPD患者的观察和管理。
通过评估患者的COPD病情，医生可以制定个体化的治疗方案，优化患者的生活质量和预后。
总结CTD评分是评估慢性阻塞性肺疾病严重程度和预后的常用方法。
通过多个临床观察指标的评估和评分，医生可以了解患者的病情，并制定针对性的治疗方案。
参考文献：1. Smith AB, et al. The chronic obstructive pulmonary disease assessment test (CAT) assists prediction of COPD exacerbations in high-risk patients. Respir Med. 2018 Mar;136:81-86.2. Jones PW, et al. Development and first validation of the COPD Assessment Test. Eur Respir J. 2009 Dec;34(3):648-54.。
慢阻肺的规范治疗和氧疗
慢阻肺的规范治疗和氧疗作者：刘锦铭来源：《家庭医学·下半月》2017年第11期慢性阻塞性肺疾病是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。
2015年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（简称2015年GOLD指南），旨在为慢性阻塞性肺疾病个体化治疗及评估管理等方面做出指导，进而给予个体化的治疗，使不同的个体患者都能受益。
慢性阻塞性肺疾病评估慢性阻塞性肺疾病评估的目标是明确疾病的严重程度、疾病对患者健康状况的影响，以及某些事件的发生风险（包括急性加重、住院治疗和死亡），同时指导治疗。
应分别对疾病的以下方面进行评估，如症状、气流受限的程度（肺功能检查）、急性加重风险、合并症。
症状评估推荐采用有效的问卷，如慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）或改良的英国医学委员会（mMRC）量表来对症状进行全面的评估。
改良的英国医学委员会（mMRC）量表只能够用于呼吸困难的评估。
采用肺功能检查，根据FEV1/FVC及FEV1占预计值的百分比来评估气流受限严重程度，将患者气流受限严重程度分成GOLD1、GOLD 2，GOLD 3及GOLD 4四个级别。
急性加重风险评估慢性阻塞性肺疾病急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。
频繁急性加重的最佳预测指标为（每年2次或更多）为既往急性加重病史。
急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。
需要入院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者预后不良，死亡风险增加。
合并症评估心血管疾病、骨质疏松、抑郁和焦虑、骨骼肌功能下降、代谢综合征和肺癌等，常见于慢性阻塞性肺疾病患者。
这些合并症会影响慢性阻塞性肺疾病的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。
慢性阻塞性肺疾病综合评估根据患者症状（mMRC或CAT评分）、气流受限（GOLD分级）以及急性加重风险，对慢性阻塞性肺疾病患者进行全面评估。
慢性阻塞性肺疾病管理戒烟戒烟对慢性阻塞性肺疾病的自然病程影响巨大。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)综合评估表
v1.0 可编辑可修改慢性阻塞性肺疾病（COPD）综合评估表2011 版GOLD包括对症状、气流受限、急性加重风险和合并症的评估。
其目的是减少疾病对日常生活的影响；降低气流受限严重度；降低可能的风险事件，如急性加重、住院、死亡等。
症状评估：改良呼吸困难指数（mMRC）：评估呼吸困难严重程度。
COPD 评估测试（CAT）：用来评估患者生活质量。
mMRC分级≥2或者CAT分值≥10分表明症状较重COPD急性加重的风险评估：GOLD的肺功能分级：即GOLD 3级或者 GOLD 4级表明有高风险。
急性加重病史：在过去的一年中有2次或2次以上的急性加重，表明具有高风险。
如果当肺功能评估获得的风险分类与急性加重史获得的结果不一致时，则以评估所得到的风险最高的结果为准。
表一：改良呼吸困难指数（mMRC）mMRC分级0 ●我仅在费力运动时出现呼吸困难mMRC分级1 ●我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短mMRC分级2 ●我由于气短，平地行时比同龄人慢或者需要停下来休息mMRC 分级3 ●我在行走100m左右或数分钟后需要停下来休息mMRC分级4 ●我因严重呼吸困难以致不能离开家，或在穿衣服、脱衣时出表二：气流受限分级（吸入支气管舒张剂后）分级患者肺功能（ FEV1／FVC<70％）GOLD1：轻度●FEV1≥80％预计值GOLD2：中度●50％≤FEV1占预计值百分比<80％GOLD3：重度●30％≤FEV1占预计值百分比<50％GOLD4：极重度●FEV1占预计值百分比<30％表三 COPD评估测试（ CAT ）呼吸问卷○0○1○2○3○4○5由于我有肺部疾病，我对离尽管我有肺部疾病，但我对离家外出很有信心我睡眠非常好○0○1○2○3○4○5由于我有肺部疾病，我睡眠我精力旺盛○0○1○2○3○4○5我一点精力也没有合计总分：患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分（0~5），CAT分值范围是0～40。
慢性阻塞性肺疾病评分(MMRC)
慢性阻塞性肺疾病评分(MMRC)什么是慢性阻塞性肺疾病（COPD）？
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种持续性的呼吸系统疾病，
主要特征是气流受限。
COPD通常由长期吸烟引起，也可能由其他
因素如空气污染或家族遗传等导致。
COPD会导致肺部气道炎症、
肺气肿和呼吸困难等症状。
什么是慢性阻塞性肺疾病评分（MMRC）？
慢性阻塞性肺疾病评分（MMRC）是一种评估COPD患者呼吸困难程度的工具。
MMRC评分范围从0到4，分别表示不同的呼吸
困难程度。
- 0级：没有呼吸困难，正常活动时呼吸正常。
- 1级：有轻微呼吸困难，但在剧烈活动或爬坡时才会感觉到。
- 2级：中度呼吸困难，行走较慢，或者在快速行走后感觉疲倦。
- 3级：明显呼吸困难，需要中途停下来休息，如果单独走在比较快速的步伐，会感觉非常疲惫。
- 4级：非常严重的呼吸困难，几乎不能行走，需要坐下来休息。
为什么使用慢性阻塞性肺疾病评分（MMRC）？
MMRC评分可为医生和患者提供了解COPD患者呼吸困难程度的标准化工具。
通过MMRC评分，医生可以更好地了解患者的症状，根据症状严重程度制定相应的治疗方案。
对患者而言，MMRC评分可以帮助他们更清楚地了解自己的症状，并与医生进行有效的沟通。
总结
慢性阻塞性肺疾病评分（MMRC）是一种用于评估COPD患者呼吸困难程度的工具。
MMRC评分可帮助医生确定适当的治疗方案，并帮助患者更好地了解和管理自己的症状。
慢性阻塞性肺疾病评分
慢性阻塞性肺疾病评分慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病。
对于慢阻肺的评估和管理，评分系统起着重要的作用。
首先，我们来了解一下为什么需要对慢阻肺进行评分。
这主要是因为慢阻肺的病情轻重程度各不相同，而且每个患者的症状、肺功能状况以及对日常生活的影响都有所差异。
通过评分，可以更准确地评估病情，为制定个性化的治疗方案提供依据，同时也有助于监测治疗效果和疾病的进展。
目前，临床上常用的慢阻肺评分系统主要包括肺功能检查相关的评分、症状评分以及综合评估评分等。
肺功能检查是评估慢阻肺严重程度的重要指标之一。
其中，常用的指标是第一秒用力呼气容积（FEV₁）。
根据FEV₁占预计值的百分比，将慢阻肺分为轻度、中度、重度和极重度。
比如，FEV₁占预计值百分比大于 80%为轻度慢阻肺；50% 80%为中度；30% 50%为重度；小于30%则为极重度。
这种基于肺功能的评分，能够直观地反映气道阻塞的程度，但它并不能完全涵盖患者的症状和生活质量等方面。
症状评分方面，常用的有改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC 量表）。
这个量表主要通过患者对呼吸困难程度的自我描述来评分。
例如，患者在平地上快走或爬小坡时出现气短评为 2 分。
症状评分能够较好地反映患者日常生活中受到呼吸困难的影响程度，但它对于肺功能的具体情况评估相对较少。
除了上述单独针对肺功能或症状的评分，还有综合评估评分系统，比如慢阻肺评估测试（CAT 评分）和慢阻肺全球倡议（GOLD）综合评估。
CAT 评分涵盖了咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力等多个方面，通过患者对一系列问题的回答来计算总分。
GOLD 综合评估则结合了肺功能检查结果、症状评分以及急性加重的风险等多个因素，将患者分为 A、B、C、D 四个组别，以指导更精准的治疗策略。
对于患者来说，了解这些评分的意义和作用是很重要的。
评分结果可以帮助他们更好地理解自己的病情，增强自我管理的意识。
最新慢性阻塞性肺疾病评分(CAT)
严重
患者不能从事大部分活动，包括在住宅附近散步、洗澡或穿衣时，均会感到呼吸急促，说话也可能气喘吁吁，咳嗽使患者非常疲劳，绝大多数夜晚肺部症状会干扰睡眠。患者感觉锻炼身体已不再安全。做每件事情都很费力，自觉无法控制肺部问题，并感到害怕和惊恐。
10＜评分≤20
中等
COPD成为患者最严重的健康问题之一，每周有数天比较正常，但大多数时间都会咳嗽、咳痰，每年有1～2次急性加重，经常出现气促，夜间有憋醒。弯腰时会气喘，仅能缓慢地走上数级楼梯，只能慢慢地做轻家务劳动或者只能静养休息。
月生活费人数（频率）百分比是□否□○2
○3
○4
○5
我一直咳嗽
我一点痰也没有
○1
○2
○3
○4
○5
我有很多很多痰
我一点也没有胸闷的感觉
○1
○2
○3
○4
○5
我有很重的胸闷的感觉
当我爬坡或爬一层楼时，我并不感到喘不过气来
○1
○2
○3
○4
○5
当我爬坡或爬一层楼时，我感觉非常喘不过气来
我在家里的任何劳动都不受慢阻肺的影响
防治措施
＞30
非常严重
患者不能从事任何活动，生活困难，如果需盆浴或淋浴，将花费很长时间，不能出门进行购物、娱乐或家务劳动，通常不能远离自己的床或椅子，感觉自己就好像变成了残废人。
除了轻症和中等程度影响患者的防治措施之外，还可以考虑转至专科门诊（如果是社区医务人员）。增加药物治疗。转诊至肺康复治疗部门，确保采用最佳治疗方法以减少急性加重发作次数并积极治疗急性加重疾病。
○1
○2
○3
○4
○5
我在家里的任何活动都很受慢阻肺的影响
慢性阻塞性肺疾病评分
20v评分w30
严重
患者不能从事大部分活动，包括在住宅附近散步、洗澡或穿衣 时，均会感到呼吸急促，说话也可能气喘吁吁，咳嗽使患者非 常疲劳，绝大多数夜晚肺部症状会干扰睡眠。患者感觉锻炼身 体已不再安全。做每件事情都很费力，自觉无法控制肺部问 题，并感到害怕和惊恐。
10v评分w20
中等
COPD成为患者最严重的健康问题之…每周有数天
比较正常，但大多数时间都会咳嗽、咳痰，每年有1〜2次急 性加重，经常出现气促，夜间有憋醒。弯腰时会气喘，仅能缓 慢地走上数级楼梯，只能慢慢地做轻家务劳动或者只能静养休 息。
除轻微影响患者的防治措施外，还可以考虑重新评估目前的维持 治疗方案，转诊至肺康复治疗部 门，确保采用最佳治疗方法。
v10分
病情轻微
慢性阻塞性肺疾病（COPD）评估测试评分（CAT）
本问卷可以帮助你和你的主治医生评估COPD（慢性阻塞性肺疾病）对你的健康和每日生活质量
的影响，你的回答以及测试的分值，可以帮助你的主治医生调整你的COPD治疗方案以使你从治疗中
获益。
请你独立完成本问卷，完成过程中不要询问其他人，并完成以下8道问题。
我从不咳嗽
非常严重
患者不能从事任何活动，生活困难，如果需盆浴或淋浴，将花费很长时间，不能出门进行购物、娱乐或家务劳动，通常不能 远离自己的床或椅子，感觉自己就好像变成了残废人。
思力华慢阻肺长期治疗的理想选择
糖皮质激素性 骨质疏松症 (GIOP)的发生机制
• 糖皮质激素通过促进破骨细胞介导的骨吸收抑制成骨细胞 介导的骨形成，引起骨质疏松
– 影响钙稳态：抑制小肠对钙、磷的吸收，增加尿钙排泄，引起继 发性甲状旁腺功能亢进
– 对性激素的作用：降低内源性垂体促性腺激素的水平，抑制肾上 腺雄激素的合成，促黄体激素水平降低
噻托溴铵 vs 安慰剂: 持续改善TDI总评分1
* *
2020/11/4
8
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Update 2013.
主要内容
• 慢阻肺疾病流行病学 • 慢阻肺长期治疗的必要性 • 慢阻肺药物长期治疗药物选择 • 思力华®慢阻肺长期治疗的首选
入定义，并强调“合并症”是慢阻肺综合评 估的一个重要方面3。GOLD 2013延用了 该综合评估方法2
1. Garc2ía0-O2l0m/o1s1L/,4et al. BMC Family Practice. 2013; 14:11.
4
2. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Update 2013.
2020/11/4
6
慢阻肺不能治愈, 长期持续控制慢阻肺病程进展是关键
肺部和肺外因素(如合并症) 在慢阻肺的自然病程中起着 重要作用，任何一个因素的 改变都可影响疾病进展1
与哮喘不同，现有治疗药物 不能逆转慢阻肺的肺和气道 损伤，慢阻肺尚不能治愈2
慢性阻塞性肺疾病评分(GOLD)
慢性阻塞性肺疾病评分(GOLD)慢性阻塞性肺疾病评分 (GOLD)介绍慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，主要由吸烟、空气污染和遗传因素引起。
GOLD评分系统GOLD评分系统是慢性阻塞性肺疾病评估和管理的国际标准。
该系统通过评估COPD患者的症状严重程度和肺功能损伤程度来制定治疗方案。
根据GOLD评分系统，COPD被分为4个不同的阶段：1级至4级。
每个阶段都有相应的治疗建议和预后信息。
评估指标GOLD评分系统主要考虑以下指标：1. 症状：根据COPD评估问卷（COPD Assessment Test, CAT）评估患者的症状严重程度，如咳嗽、咳痰、气急等。
2. 外部观察：根据患者的体征和外观评估患者的健康状况，如呼吸频率、心率、皮肤颜色等。
3. 肺功能：通过肺功能测试（如肺活量、最大呼气流速等）评估患者的肺功能损伤程度。
4. 急性加重：评估患者过去一年内发生急性加重的次数和严重程度。
阶段划分与治疗建议根据COPD患者的评估结果，可以将其分为以下阶段：1. 1级轻度：症状轻微，不增加急性加重风险。
治疗建议包括吸烟戒断、规律锻炼和使用支气管扩张剂。
2. 2级中度：症状较明显，可能有轻度的肺功能受限。
治疗建议包括吸烟戒断、规律锻炼、使用支气管扩张剂和吸入类固醇等。
3. 3级重度：症状明显，肺功能受限。
治疗建议包括吸烟戒断、规律锻炼、使用支气管扩张剂、吸入类固醇和考虑氧疗等。
4. 4级极重度：症状严重，且可能出现呼吸衰竭。
治疗建议包括吸烟戒断、规律锻炼、使用支气管扩张剂、吸入类固醇、氧疗和考虑外科治疗等。
预后信息GOLD评分系统还提供了关于不同阶段COPD患者的预后信息。
一般来说，随着病情的加重，COPD患者的预后也会变差。
因此，早期诊断和治疗对预后至关重要。
结论GOLD评分系统是评估和管理慢性阻塞性肺疾病的国际标准，通过评估症状严重程度和肺功能损伤程度来指导治疗方案和预后评估。
慢性阻塞性肺疾病评分
慢性阻塞性肺疾病评分慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。
为了更好地评估慢阻肺患者的病情严重程度、治疗效果以及预后，临床上常常会用到各种评分系统。
接下来，咱们就详细聊聊慢阻肺评分的那些事儿。
首先，咱们来了解一下为什么要对慢阻肺进行评分。
简单来说，这就好比给学生考试打分一样，通过评分能让医生更清楚地了解患者的病情处于什么阶段，从而制定更合适的治疗方案。
对于患者自己，评分也能帮助他们更直观地认识自己的健康状况，增强自我管理的意识。
常见的慢阻肺评分系统中，有一个叫做肺功能评估的方法。
这主要是通过测量患者用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV₁）等指标来判断。
比如说，如果患者的 FEV₁/FVC 比值小于 07，那就提示可能存在气流受限。
然后再根据 FEV₁占预计值的百分比，把病情分为轻度、中度、重度和极重度。
轻度的时候，FEV₁占预计值百分比大于等于 80%；中度是 50% 79%；重度是 30% 49%；极重度则是小于 30%。
除了肺功能评估，还有一个很重要的评分系统叫慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）。
这个测试就比较贴近患者的日常生活感受了。
它包括咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡或上一层楼梯的感觉、在家活动的情况、外出信心、睡眠和精力等 8 个方面。
每个方面根据症状的严重程度给予不同的分值，最后把总分加起来。
得分越高，说明患者的生活质量受到的影响越大，病情也就可能越严重。
另外，改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）也是常用的评分工具之一。
这个主要是评估患者呼吸困难的程度。
从 0 级（只有在剧烈活动时才感到呼吸困难）到 4 级（在静息状态下也感到呼吸困难），级别越高，呼吸困难越明显。
那么，这些评分系统在实际应用中有什么作用呢？对于医生来说，它们是制定治疗方案的重要依据。
比如对于轻度慢阻肺患者，可能主要是给予戒烟指导、预防感染等措施；而对于重度患者，可能就需要长期使用吸入药物，甚至可能需要氧疗或进行康复治疗。
慢性阻塞性肺疾病
以 FEV1改变率能否≥15％。绝对值能否增加≥0.2L 作为气道气 流受限是否完全可逆 的标准。如达到该 标准，则 有助于哮 喘的诊断，否则，则考虑为 COPD 。
监测COPD病情进展和药物治疗的有效性
动态肺功能检查可很好地监测COPD患者病情 的进展程度。由于药物治疗有效性存在个体差异。 因此如何选择使用，或如何组合使用，以获得较 大与较持久的气道气流的改善，在临床上至关重 要 。而治疗前后动态肺功能的检查能对此提供 可靠依据。
FEV1／FVC<70％、FEV1 在 30％～50 ％者 为重度 COPD ； FEV1／FVC< 70％、FEVl< 30％者为极重度 COPD 。
肺功能在COPD诊断中的地位
①气流受限是以FEV1和FEV1与FVC之比降低来确定的; ② FEV1／FVC 是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气
肺功能检测是COPD病情分级的主要依据
COPD 病情严重程度分级是基于气流受限的严重程度，而 气流受限的严重程度也反映了气道病理改变的严重度， 因此，肺功能检查是 CO PD 病情分级 的主要依据。
由于 FEV1／FVC 是 COPD 的一项敏感指标可检出轻度气 流受限，而 FEV1是 中、重度气流受限的良好指标，因 此两者共同构成了COPD 病情严重程度分级的主要指标。
慢性阻塞性肺疾病为什么 要进行肺功能检测
COPD是一种以不完全可逆的气流受 限为特征的疾病。肺功能检查对明确气道 气流受限有特定的价值，是 COPD的诊断、 鉴别诊断、疾病严重程度分级的主要依据 ， 同时对监测 COPD 病情进展以及药物治 疗的有效性具有十分重要的意义。
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慢阻肺tdi评分
慢阻肺TDI评分是一种用于评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的实用工具。
该评分方法可量化患者在运动过程中的呼吸困难程度和呼吸肌疲劳程度，以便医生能更好地了解患者的病情状况，并采取相应的治疗方案。
慢阻肺TDI评分通常由医生或专业人员进行，通过让患者进行一系列的肺功能测试和呼吸肌力量测试，以及运动测试，以便对患者的病情进行详细的评估。
评分结果可以帮助医生制定个性化的治疗计划，以改善患者的生活质量和减轻症状。
慢阻肺TDI评分的具体实施方法包括：先进行基础测量，包括肺功能测试和呼吸肌力量测试，然后让患者进行TA代步步行测试，并
观察其运动时呼吸困难程度的变化。
最后，根据患者的表现和评分标准进行得分，评估其病情严重程度。
总之，慢阻肺TDI评分是一项重要的评估工具，可以帮助医生更好地了解患者的病情，制定更有效的治疗方案，从而提高患者的生活质量。
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