ICD是植入型体内自动除颤器的简称
单腔icd工作原理
单腔icd工作原理
单腔ICD（Implantable Cardioverter Defibrillator，植入
式心脏除颤器）是一种用于治疗严重心律失常的医疗设备。
它的工
作原理可以从多个角度来解释。
首先，单腔ICD中的心律失常检测系统会不断监测患者的心脏
电活动。
它通过植入在心脏附近的电极感知心脏的电信号，并将这
些信号传输给内部的处理器。
处理器会对这些信号进行分析，以检
测是否存在严重的心律失常，比如室颤（ventricular
fibrillation）或室速（ventricular tachycardia）。
当检测到严重的心律失常时，单腔ICD会采取措施来恢复心脏
的正常节律。
它会通过内部的电极向心脏发送电击，以终止异常的
心律。
这个过程被称为除颤（defibrillation）。
电击的强度和持
续时间会根据患者的情况和需要进行调整，以确保有效而安全地恢
复正常心律。
此外，单腔ICD还可以提供心脏起搏功能。
当检测到心脏节律
过慢或停止时，它会通过电极向心脏发送电脉冲，以刺激心脏肌肉
收缩，从而维持心脏的正常节律。
这个过程被称为起搏（pacing）。
除了心律失常检测和除颤、起搏功能外，单腔ICD还具有其他功能，如存储心脏电活动数据、记录心脏事件、提供远程监测等。
这些功能可以帮助医生评估患者的心脏健康状况，并进行必要的调整和治疗。
总的来说，单腔ICD的工作原理是通过监测心脏电活动、检测严重心律失常并采取相应措施来恢复正常心律，同时提供起搏功能和其他辅助功能，以帮助患者管理心脏疾病。
植入型心律转复除颤器
工作原理
工作原理
ICD能感知室性心动过速或心室纤维性颤动，按临床室性心动过速频率设定心动过速感知频率，当室性心动 过速频率高于感知频率，脉冲发生器即被触发放电，对心脏释放电击能量，实施治疗功能。
1980年 2月，Mirowski和他的同事在美国约翰霍普斯金大学医院采用开胸手术的方法植入了世界上第1台 AID。
1985年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准其用于临床。
1988年，经静脉除颤导线第1次应用于临床，避免了开胸手术；随后开发了具有程控功能的第 2代 ICD （Ventak．P，美国 CPI公司生产）；1989年第 3代 ICD开始用于临床，它的最大特点是能够分层治疗（tiered therapy），即抗心动过速起搏（antitachycardia pacing，ATP）、低能量心律转复和高能量电除颤，不但减 轻了患者的痛苦，还具有多项参数程控功能。
1995年，双腔 ICD问世。可提供 DDD或 DDDR起搏，并能提高 ICD对持续性室性快速心律失常识别的特异 性，一定程度上减少了误识别和不适当放电。
适应证
适应证
1、ICD在SCD一级预防中的推荐 ①心梗 40 d后及血运重建 90 d后，经优化药物治疗后心功能Ⅱ级或Ⅲ级，LVEF ≤35%；或者心功能 I级， LVEF ≤30%（证据水平 A）。 ②既往心梗导致的 NSVT，LVEF ≤30%，电生理检查能够诱发出持续性室速、室颤者（证据水平 B）。 ③非缺血性心脏病患者，经优化药物治疗 3~6个月后心功能Ⅱ级或Ⅲ级，LVEF ≤35%（证据水平 B）。 2、ICD在SCD二级预防中的推荐 ①心梗 48 h后发生的非可逆性原因导致的室颤或血流动力学不稳的室速患者（证据水平 A），以及血流动 力学稳定的持续性单形性室速患者（证据水平 B）。 ②心梗 48 h后不明原因的晕厥，电生理检查能够诱发出持续性单形性室速患者（证据水平 B）。 ③非缺血性心脏病，出现非可逆原因的室速 /室颤导致心脏骤停或血流动力学不稳定的持续性室速患者（证 据水平 A），以及血流动力学稳定的持续性单形性室速患者（证据水平 B）。 ④伴有器质性心脏病的自发持续性室速或室颤患者，无论血流动力学是否稳定（证据水平 B）。
ICD CRT
一、ICD(一)ICD即植入型心律转复除颤器（implantablecardioverterdefibrillator），是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器，ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。
(二)ICD是集起搏和电复律两项功能为一体的植入式心律失常治疗装置，有体积小、重量轻、能自动识别并治疗该类心律失常的优点，是此类患者最佳的选择。
较普通起搏器而言，除了能除颤后又可心脏起搏，还可以随时进行体内除颤，终止快速性恶性心律失常，可谓“一机两用”。
许多研究已表明，ICD能有效地终止99%危及生命的室性快速心律失常。
(三)心律失常器械治疗指南首次于1984年发布，1991年、1998年和2002年分别进行了更新和修订。
随着人们对心律失常认识的不断深化、器械治疗技术的长足发展、以及循证医学证据的丰富和积累，美国心脏病学会、美国心脏协会和美国心律学会（ACC/AHA/HRS）再次对2002年ACC/AHA/NASPE植入性心脏起搏器和抗心律失常器械指南进行了更新和修订，于2008年5月正式公布了《2008年心脏节律异常装置治疗指南》。
以下主要探讨新指南关于ICD的适应证。
I类1.非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速导致的心脏骤停（证据水平：A）。
2.器质性心脏病的自发持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定（证据水平：B）。
3.原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有显著血流动力学改变的持续室速或室颤（证据水平：B）。
4.心肌梗死所致L VEF<35%，且心肌梗死后40天以上，NYHA 心功能II或III级（证据水平：A）。
5.NYHA心功能II或III级，L VEF≤35%的非缺血性心肌病患者（证据水平：B）。
6.心肌梗死所致L VEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级（证据水平：A）。
简述自动除颤的基本原理与分类
四、自动体外除颤器（AED）
2013/5/8
五、AED的设计原理图：
2013/5/8
六、植入型心律转复除颤器（ICD）
2013/5/8
ICD是植入型体内自动除颤器简称
七、植入型心律转复除颤器（ICD）
2ICD 工 作 示 意 图
2013/5/8
2013/5/8
The next generation First Responder AED
2013/5/8
三、AED除颤操作程序
AED除颤的操作步骤为“三步曲” 1 打开电源开关，出现语音提示 （按下On键）▼ 2 连接除颤电极，自动分析和充电 （部位正确）▼ 3
2013/5/8
声光报警后按下放电键，完成除颤
自动除颤的基本原理与分类
10生医工
2010222
2013/5/8
一、除颤器的分类
体内 ICD 经静脉单导线植入技术 属全自动除颤 手动（充放手动）
体外
半自动（放手动
充自动）
全自动除颤F-AED(全自动)
2013/5/8
二、自动体外除颤器（AED） Automated external defibrillator
埋藏式心脏复律除颤器(ICD)
埋藏式心脏复律除颤器（ICD）一、ICD的概述埋藏式心脏复律除颤器，简称为ICD，其心室电极通常集起搏、感知及除颤功能为一体。
当它检测到室性心动过速或心室颤动时，将自动地发放电击来终止恶性心律失常。
它于1980年开始应用于临床，能显著地降低心源性猝死高危患者的死亡率，是目前防止心源性猝死最有效的方法，但也会出现ICD介导的电风暴等并发症。
二、ICD的适应证植入ICD可作为心源性猝死的一级预防措施，主要用于下列患者。
（1）有心肌梗死病史伴左心室收缩功能不全：LVEF≤30%或LVEF30%～40%伴有电生理检查可诱发的单形性室性心动过速、T波电交替、心室晚电位阳性、QRS波群增宽或左心室肥大。
（2）心肌病诊断时间＞9个月，存在左心室收缩功能不全及心力衰竭：LVEF≤35%，心功能NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级的心力衰竭患者。
（3）CRT联合ICD适应证：LVEF≤35%，QRS波群增宽，心功能NYHA分级Ⅲ或Ⅳ级的心力衰竭患者。
（4）肥厚型心肌病：①有心源性猝死的家族史；②有反复发作室性心动过速史；③有晕厥史；④活动后血压异常反应；⑤左心室壁厚度＞30mm。
以上5项中出现2项者。
（5）Brugada综合征：自发的Ⅰ型心电图改变伴有晕厥史或反复发作室性心动过速者。
（6）长Q-T间期综合征：不明原因的晕厥史或反复发作室性心动过速者。
（7）短Q-T间期综合征：不明原因的晕厥史或反复发作室性心动过速者。
（8）致心律失常性右心室心肌病：不明原因的晕厥史或反复发作室性心动过速者。
三、ICD的构成ICD由感知电极、除颤电极和脉冲发生器构成，其中脉冲发生器包括金属外壳、电池、高压电容和控制线路。
四、ICD的功能ICD具有治疗缓慢性心律失常的起搏功能、抗心动过速起搏、心脏复律及心脏除颤功能。
可根据患者的临床特点，如既往有室性心动过速史、快速性心律失常的频率、除颤阈值的高低等选择合适的治疗模式。
五、ICD的治疗模式当心动过速发生后，ICD首先进行室上性心动过速与室性心动过速的鉴别，并首选抗心动过速起搏治疗，因抗心动过速起搏不需要充电，一旦启动立即发放，能无痛性终止70%～75%的室性心动过速，使患者避免电击的痛苦。
icd植入型心律转复除颤器
放射治疗
误放电
达到室性心动过速检查标 准的室上性心动过速 无心律失常时的误感知
饮食
伤口护理
并 发 症
手术相关
感染 出血 栓塞 电极脱位
并发症
ICD系统 相关并发 症 基础心脏 病相关并 发症
并发症
ICD导致的心律失常
不适当的电击
心力衰竭 暂时意识丧失
ICD植入后的后续治疗
降低心律 失常性死亡
心律失常
预防和减 少恶性心律 失常的发生
合理安排日常 生活 继续药物治疗
植入型心律转复除颤器（ICD）
植入恶性心律失常患者 体内，用于探测室性纤 颤并应用电击直接作用 于心脏使纤颤停止并恢
复正常工作的装置。
ICD 的 结 构
病人 导线 脉冲器 程控器
导线
脉冲器
脉冲发生器
导线的组成部分
ICD 的 功 能
起搏
心电图的 识别与储存
功能
转复与除颤
ICD 的 功 能
•每分钟有1人猝死 •院外抢救存活率为 2%~15%
作而导致的突然死亡，通常在
•每分钟有2~3人猝 死 •院外抢救存活率 少于1%
心 源 性 猝 死
12% 其他心脏病因
88%
83%为恶性室性心律失常 17%为缓慢性心律失常
术 前 护 理
心理护理
严重的、危及生命 的心律失常 对手术不了解
ICD知识、手术必 要性、手术过程 ICD只能控制恶性 心律失常发生，不能 治愈心律失常 使用利尿药、扩冠 药物辅助心功能 抗心律失常药物
植入型心律转复除颤器 ICD
主 要 内 容
ICD一般知识 ICD功能及适应症 围手术期护理 出院指导
2024年植入型心律转复除颤器市场需求分析
2024年植入型心律转复除颤器市场需求分析引言植入型心律转复除颤器（Implantable Cardioverter Defibrillator，简称ICD）是一种用于监测和治疗心律失常的医疗设备。
随着心血管疾病的日益增多，ICD在心脏疾病治疗中起到越发重要的作用。
本文将对植入型心律转复除颤器市场需求进行分析。
市场规模与增长趋势植入型心律转复除颤器市场目前呈现出持续的增长趋势。
根据市场研究数据显示，全球植入型心律转复除颤器市场在过去几年内每年增长率稳定在5%左右。
这主要得益于以下几个因素：1.心血管疾病患病率增加：随着人口老龄化和生活方式改变，心血管疾病的患病率逐年增加。
心律失常是心血管疾病的主要表现之一，因此植入型心律转复除颤器需求也随之增加。
2.技术进步与创新：植入型心律转复除颤器以其高效可靠的治疗效果受到医生和病人的认可。
同时，随着科技的进步，植入型心律转复除颤器的功能不断提升，满足不同患者的需求，进一步推动市场的增长。
3.医疗支出增加：随着人们对健康的重视和医疗水平的提高，医疗支出不断增加。
植入型心律转复除颤器作为一种高价值的医疗设备，在医疗支出增长的推动下也得到了更多的应用。
市场需求分析植入型心律转复除颤器市场的需求主要由以下几个方面构成：1.医疗机构需求：医院和诊所作为植入型心律转复除颤器的主要应用场所，对该设备的需求比较稳定。
随着医疗水平的提高，医疗机构对植入型心律转复除颤器的需求将继续增加。
2.患者需求：随着心血管疾病患者的增加，患有心律失常的患者对植入型心律转复除颤器的需求也将增加。
同时，植入型心律转复除颤器的治疗效果和安全性得到了患者的认可，进一步推动市场需求的增长。
3.市场竞争：目前，植入型心律转复除颤器市场存在较多的竞争对手，包括国内外知名医疗器械公司。
这些公司通过不断创新和提升产品性能来吸引更多的患者和医疗机构，进而提高市场需求。
4.政策支持：政府对医疗器械行业的政策支持也对植入型心律转复除颤器市场需求产生影响。
ICD是植入型体内自动除颤器的简称(分享借鉴)
ICD是植入型体内自动除颤器的简称。
众所周知，心脏病患者的死亡中，大约一半属于猝死(即突然死亡)。
造成猝死的最常见原因是严重的室性心律失常，如心室颤动及室性心动过速等。
这些严重的心律失常发生前常无预兆，药物也不能完全预防其发生。
这些心律失常发生时必须被马上终止，但即使是在医院内，有时也来不及进行治疗。
因为心室颤动发生时，心脏实际上不能射血，而脑缺血超过6秒钟就会发生晕倒。
如果心脏停止射血达5分钟以上，抢救成功的机会低于20％。
ICD就是用来随时终止这些严重心律失常的一种仪器，大量研究表明，ICD 植入要较药物治疗有效得多。
ICD的外观与起搏器类似，植入的部位也基本相同，但ICD要较常规的起搏器大。
通常，ICD只有一条电极导线(植入右心室)。
ICD可以随时检测出并判断患者所发生的严重室性心律失常的类型并给予不同的处理，从而达到终止心律失常、挽救患者生命的目的。
自1980年，第一台体内埋藏式自动除颤器（ICD）置入以来，在临床医生和工程师的共同努力下，近年来，ICD及其置入系统较早年有了很大的改进。
电极导线除少数年幼儿童以及先天性心脏病伴中央型分流的患者需经心外膜置入，多数患者可经静脉置入。
脉冲发生器的体积也较以前明显缩小，不再需要埋于腹部。
故其手术操作方法和设备条件与常规普通起搏器相似。
由于ICD置入术中需行心律失常（尤其是室颤）的诱发和终止，因此除了有经验丰富的术者和一组熟悉心脏介入治疗和心肺复苏技术的队伍，还需要有熟悉ICD使用的工程技术人员以及有经验的麻醉医师配合，同时除常规心电图、多导生理仪和起搏程控分析仪外，置入ICD还应确保以下设备能随时正常使用。
1.体外除颤器：在诱发VT/VF时如ICD不能终止需立即行体外除颤。
2.麻醉机和气管插管：防止诱发VT/VF时的麻醉意外，或由于VT/VF导致呼吸抑制或发生血流动力学改变时，需即刻行气管插管和麻醉机吸氧。
此外，术中应全程监测患者的血氧和血压，尤其是诱发VT/VF和放电治疗后要密切注意患者生命体征的变化，并备齐所有心肺复苏和心律失常等相关急救药品。
心律失常治疗ICD与CRT各自的适应症是什么，两者有什么区别？
心律失常治疗ICD与CRT各自的适应症是什么，两者有什么区别？一、ICD(一) ICD即植入型心律转复除颤器（implantablecardioverterdefibrillator），是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器，ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。
(二) ICD是集起搏和电复律两项功能为一体的植入式心律失常治疗装置，有体积小、重量轻、能自动识别并治疗该类心律失常的优点，是此类患者最佳的选择。
较普通起搏器而言，除了能除颤后又可心脏起搏，还可以随时进行体内除颤，终止快速性恶性心律失常，可谓“一机两用”。
许多研究已表明，ICD能有效地终止99%危及生命的室性快速心律失常。
(三) 随着人们对心律失常认识的不断深化以及循证医学证据的丰富和积累，美国心脏病学会、美国心脏协会和美国心律学会（ACC/AHA/HRS）再次对2002年ACC/AHA/NASPE植入性心脏起搏器和抗心律失常器械指南进行了更新和修订。
ICD的适应证：I类1.非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速导致的心脏骤停。
2.器质性心脏病的自发持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定。
3.原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有显著血流动力学改变的持续室速或室颤。
4.心肌梗死所致LVEF<35%，且心肌梗死后40天以上，NYHA 心功能II或III级。
5.NYHA心功能II或III级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者。
6.心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级。
6.心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级。
7.心肌梗死后非持续室速，LVEF<40%，且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速。
ICD+CRT+CRTD的临床应用
ICD+CRT+CRTD的临床应用ICD+CRT+CRTD的临床应用一、概述ICD（Implantable Cardioverter Defibrillator）是一种植入式心脏除颤器，可以通过监测心脏节律并提供紧急治疗来预防和治疗严重心律失常。
CRT（Cardiac Resynchronization Therapy）是一种心脏再同步治疗，通过对左右心室电刺激进行协调来改善心脏收缩功能。
CRT-D（CRT with Defibrillator）结合了ICD和CRT功能，可用于同时治疗心脏失律和心脏收缩功能障碍的患者。
二、适应症1.ICD适应症：- 心脏停跳（心室颤动）- 严重心律失常（例如室速、室颤）- 高危猝死患者- 心脏病发作后有复发风险的患者2.CRT适应症：- 重度心力衰竭（NYHA III/IV级）- 左心室射血分数（LVEF）＜35%- 左束支传导阻滞（LBBB）并有QRS间期＞150ms 3.CRT-D适应症：- 上述ICD和CRT的适应症的患者三、操作步骤1.植入手术准备：- 患者全身麻醉和局麻- 在胸部或腹股沟位置切开进行植入2.ICD植入术：- 将ICD连接到心脏电极- 将ICD植入到胸部或腹股沟位置的皮下组织中- 插入导线连接ICD和心脏电极3.CRT植入术：- 在经过导管或切口插入导线- 导线将左心室和右心室连接到CRT装置- 将CRT装置植入到胸部或腹股沟位置的皮下组织中4.CRT-D植入术：- 继续将ICD连接到心脏电极- 将CRT装置连接到左心室和右心室电极- 将CRT-D植入到胸部或腹股沟位置的皮下组织中四、注意事项1.术后监测：- 定期进行ICD和CRT-D功能测试- 监测心脏节律和功能的变化2.导线相关问题：- 导线移位或断裂可能导致功能异常- 定期检查导线的位置和连接状态3.并发症：- 植入手术可能导致感染、出血或血肿等并发症- 术后可能出现肌肉疼痛、肩膀酸痛等不适症状五、附件本文档涉及的附件详见附件部分。
救命神器——植入式心脏复律除颤器（ICD）
救命神器——植入式心脏复律除颤器（ICD）我们知道，当患者发生室颤的时候必须要紧急除颤，否则就会有生命危险。
但是，持续性或致命性室性心律失常的患者不可能永远躺在除颤器旁边，随时等待着医生电击除颤。
此时，患者就需要一种可以随身携带的除颤器——植入性心脏复律除颤器（ICD）。
ICD在外观上和普通的起搏器极为相似，也需要通过手术植入体内。
与起搏器不同的是，ICD只有一根导线连接到右心室。
患者在植入ICD之后仍然需要继续服用抗心律失常药物，而且也需要定期对ICD进行程控，这样才能保证ICD正常的工作状态，也可以避免ICD不必要的频繁放点，从而在保证安全的前提下尽量减轻患者的痛苦。
那么哪些患者需要安装ICD呢，植入ICD的具体过程是什么样子的，植入后患者又需要做些什么呢，在阅读本节内容之后，您就会对此有初步的了解。
一、什么是植入性心脏复律除颤器？植入性心脏复律除颤器（ICD）是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一项重要治疗设备，具有支持性、抗心动过速起搏、低能量心脏转复以及高能量除颤等作用。
ICD能够在数秒钟内识别病人的快速室性心律失常，后然自动放电除颤，这样就能明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。
从外观上看，ICD和普通的起搏器极为相似，但仔细观察就会发现，ICD只有一根导线连接到右心室尖部，而圆形的脉冲发生器则埋藏在左侧胸前区的皮肤下方。
二、哪些患者安装ICD肯定获益？以下人群安装植入性心脏复律除颤器后将肯定会提高生存率：1.心室颤动所致心脏骤停的幸存者或非可逆因素导致的伴有血流动力学不稳定的室性心动过速患者。
2.器质性心脏病的患者伴有自发的血流动力学稳定或不稳定持续性室性心动过速。
3.患者伴有临床原因不明的晕厥症状同时出现血流动力学显著不稳定的室性心动过速或者在心电生理检查时可诱发出心室颤动。
4.心肌梗死所导致的患者左心射血分数低于35%，于心肌梗死后40天后心功能II或III级时可安装ICD。
ICD植入术后护理
适应症
如果患者发生过因为室性快速心律失常所致 的心脏骤停、证实有过自发的室性心动过速 或发生过晕厥并证实与室性心律失常有关， ICD治疗属于二级预防。
如果患者没有发生过上述心脏事件，但存在 发生致命性室性心律失常的高度危险，则属 于一级预防
精品课件
适应症
二级预防是ICD治疗的主要指征，目前我国尤 其如此。主要包括以下情况：
精品课件
ICD植入后护理
护士应详细讲解术后恢复过程，介绍术后在 生活上的注意点，消除患者顾虑，以积极的 心态配合治疗和护理
精品课件
出院指导
随身携带起搏器植入卡 应远离磁场，如变压器、MRI等均可干扰起搏
器功能，应避免接触，放射线治疗有可能损 坏起搏器，如必须应用时应进行防护
精品课件
出院指导
心脏骤停 、持续性室性心动过速 、晕厥
精品课件
选择ICD病人时，需要特别注意两点
1、室速或室颤是否由于可复性或一过性原因 所致，是否可以经外科手术或导管消融所根 治
2、慢性心肌缺血特别是陈旧性心肌梗死患者 发生室速/室颤，PCI不能代替ICD治疗，因为 其病理基础依然存在
精品课件
ICD安置术要点
不锈钢
精品课件
电极材料
材料必须不易被腐蚀或者降解， 铂及其合金 目前等到了最广泛的运用
钛包被的铂-铱合金 (St. Jude) 铂合金和镀铂 (Medtronic) 铂-铱合金 (Guidant, Biotronik)
精品课件
ICD的功能
1、感知（感知心房和心室局部心电信号）； 2、检测（根据程序设定的心率区间对感知的 信号进行分类）；3、终止室性心动过速（VT） 或心室颤动(VF)；4、起搏治疗心动过缓和 （或）心脏再同步化治疗
除颤仪
ACC/AHA1998年 ACC/AHA1998年 ICD治疗适应证指南 ICD治疗适应证指南
1、心脏骤停幸存者，只要心脏骤停不是一过性或可逆性诱发 的危及生命的室性心律失常所致（如急性心肌梗死、电解质 紊乱、药物、创伤） （Ⅰ类） 。 2、自发的持续性室性心动过速。 3 3、原因不明的晕厥发作，心电生理检查时可诱发伴有血流动 力学改变的持续性室速/室颤，而药物治疗无效或不能耐受 （Ⅰ类）。 4、非持续性室速，发生在冠心病、陈旧性心肌梗死的患者， 左室EF≤35%，经药物治疗无效（Ⅰ类） 。 5、推测心脏骤停是由于室颤所致，但由于身体的其他原因不 能进行心电生理检查证明持续性室速/室颤是心脏骤停的原因， 但疑有室颤病史的患者是心脏猝死的高危者，应考虑。 6、长QT综合征或肥厚型心肌病等有致命性室性快速心律失常 高危的家族性遗传性疾病
植入型心律转复除颤器（AICD） 植入型心律转复除颤器（AICD）
多中心临床试验证明，ICD可有效降低心源性猝死 高危患者的死亡率。 AVID证明ICD可明显降低高危患者的死亡率。 CASH、CIDS均显示ICD对于改善患者生存率优于 抗心律失常药物。 MADIT－I、MADIT－II和MUSTT作为一级预防的临 床试验显示，对于心肌梗塞后、心功能不全、伴有 非持续性室速患者，ICD预防治疗可有效降低总死 亡率及心源性死亡率。
非同步直流电除颤
“生命链”的概念 生命链” 生命链
立即求救EMS（急救医疗服务系统）。 早期CPR。 早期电除颤。 高级生命支持。
心脏丧失有效的收缩称为心脏停搏 症状发生后1小时内死亡称为猝死 其最常见的原因为室颤、室速或心脏静止， 其次为电—机械分离。
CPR程序（ABCD） CPR程序（ABCD） 程序
一个电极板 放在心尖部， 另一个放在胸骨右缘 第2～3肋间，方 便多用于急诊；
植入型心律转复除颤器中国专家共识解读2022护理课件
配合医生操作
协助医生完成手术，包括 消毒、麻醉、植入等步状态，给予必要的 心理支持。
手术后护理
监测生命体征
手术后继续监测患者的生命体征， 观察是否有异常情况。
伤口护理
定期检查手术伤口，保持伤口清洁、 干燥，预防感染。
健康教育
向患者及其家属介绍术后注意事项， 如避免剧烈运动、定期复查等。
植入型心律转复除颤器的历史与发展
历史
ICD的研发始于20世纪80年代，经过多年的临床试验和改进，逐渐成为治疗恶 性心律失常的有效手段。
发展
随着技术的不断进步，ICD的功能和性能不断完善，未来还将出现更多智能化、 个性化的治疗模式，为患者提供更加精准和个性化的治疗方案。
植入型心律转复除颤器植 入手术过程及护理
通过基因检测了解患者的遗传背景，为患者提供更个性化的护
理方案。
实时监测与数据分析
02
通过实时监测患者的生理数据，分析其健康状况，为医生提供
精准的治疗建议。
心理护理与支持
03
关注患者的心理健康，提供心理疏导和支持，帮助患者更好地
应对疾病。
社会心理支持与护理干预
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社会支持网络建立 鼓励患者加入病友互助组织，分享经验，互相支 持。
手术前准备
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评估患者情况
全面评估患者的病情、身 体状况和心理状态，确定 患者是否适合植入ICD。
术前宣教
向患者及其家属介绍手术 目的、过程、风险及注意 事项，消除患者的紧张情 绪。
术前准备
协助医生完成相关检查， 如心电图、X光等，确保 手术顺利进行。
手术过程及护理要点
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等。
ICD张
• 近几年，自埋藏式自动心脏复律除颤器(简称 ICD) 开发以来，已逐渐被应用于临床。 心原性猝死 (SCD)严重威胁着人类的生命，而致命性室性心 律失常是 SCD 的主要原因。 • ICD 能迅速感知并识别危及生命的心律失常 ， 分 别采取复律、除颤、起搏的方法，纠正各种心律 失常，防止 SCD 的发生。 由于多数护理人员对 ICD 的知识知之甚少，对植入 ICD的患者的护理 指导也缺乏应有的理论和实践，这就要求护理人 员必须不断更新知识
• 2.3.2 劳动指导 患者术后可正常工作、劳动 与锻炼。 患者康复后，可以根据工作性质 恢复或调整工作，如不能适应原来工作的， 院方应主动提供医学证明和就业指导，为 患者的劳动安全提供理所当然的指导义务， 同时要指导患者视情适量参加家务劳动， 适当进行体育锻炼，但应避免过度疲劳和 大幅度剧烈运动。 注意保暖，避免感冒。
2. 2. 2 病情观察
• 术后监测血压, 15~30分/次,平稳后改为每 2小时/次,保持血压平稳,严密进行心电监护, 一般持续监测1 w,注意心律、心率变化,观 察有无出现心律失常“风暴”。心律失常 “风暴”是指室性心律失常发作次数较术 前显著增加,可能与术后疼痛焦虑,术后停用 抗心律失常药物有关。
2. 2. 3 预防切口出血感染
• 术后可给予弹性绷带加压包扎24 h, 0·5 kg砂袋压迫切口6 h,并应用抗生素7 d预防 感染,保持切口干燥,及时更换敷料,密切观察 切口有无渗血、红肿、疼痛等,术后7 d拆线。 本组患者术后切口无渗血、感染,愈合良好。
.3.1 自我监测指导 • 指导患者准确检测脉搏， 注意有无出现心 律失常而产生放电的感觉或其他症状。 如 放电不适，放电无效或反复放电，患者出 现胸闷、心悸、眩晕、黑蒙等症状，应根 据病情进行紧急救护或者及时就诊。
最新：全皮下植入型心律转复除颤器中国专家共识(2023)
最新：全皮下植入型心律转复除颤器中国专家共识(2023)..........一、月肵亏心脏性猝死(sudden cardiac death, SCD)发病突然，是严重威胁人类健康的公共卫生问题。
植入型心律转复除颤器(i mplantable cardioverter defibrillator, ICD)是SCD最有效的治疗措施[1-2]。
目前，经静脉ICD(transvenous ICD, TV-ICD)应用千临床已有40余年，有效地预防了SCD。
然而，TV-ICD需要通过静脉将除颤导线送入右心系统，存在静脉通路狭窄／闭塞导致植入困难，血管穿刺相关并发症，导线断裂、感染、三尖瓣反流等导线相关并发症和问题[1-2]。
为解决上述问题，全皮下植入型心律转复除颤器(subcutaneous ICD, S-ICD)应运而生。
S-ICD是不需要在心腔内放置导线而具有感知和除颤功能的新型除颤治疗系统，包括导线和脉冲发生器，无需经静脉路径，均埋千皮下，可避免TV-ICD所面临的导线相关并发症，也降低了系统性感染的风险。
导线具有近远端两个感知电极，与脉冲发生器之间可组合成为3种感知向量。
S-ICD可提供高达80丿的除颤能量，并在除颤后提供30s的经胸起搏。
S-ICD的概念最早始千1991年，千2001年开启临床研究。
第一代S-ICD（脉冲发生器体积69cm3，预期使用寿命5.1年）于2009年获得欧盟(Confor m ite Europeenne, CE)认证、2012年获得美国食品药品监督管理局(Food and Drug Adm i n istrati on, FD A)认证。
2015年推出了第二代S-ICD I此时脉冲发生器体积缩小至59.5cm3，使用寿命延长至7.3年，并具备远程监测功能。
2016年，第三代S-ICD推出。
第三代S-ICD在INSIGHTTM算法基础上增加了SMART Pass TM算法，用千减少T波过感知，同时，还具备1.5T磁共振兼容、心房颤动（房颤）监测的功能。
监护仪、除颤仪的使用
缓慢性心律失常
常见类型
窦性缓慢性 心律失常， 可用阿托品， 异丙肾 传导阻滞
处理方法:
药物 起搏器
室性期前收缩
室性期前收缩
室速
单形性室速
室速
多形性室速：
病 例1
患者、女、50岁。 持续性心慌一天入院 PE：BP 120/80mmHg HR 170bpm律不齐 余阴； 胸片、心脏超生均未见异常 心电图示：室速
除颤
“除颤指征”
新出现室颤,3次除颤后,病人的循环体征仍未恢复 ,复苏者应立即实施1分钟的CPR,若心律仍为室颤, 则再行1组3次的电除颤(注:如1次除颤成功,不必 再作第2次),然后再行1分钟的CPR,并立即检查循 环体征,直至仪器出现“无除颤指征”信息或实施 高级生命支持(ACLS)。 不要在1组3次除颤过程中检查循环情况,因为这会 影响仪器的分析和电击,快速连续电击可部分降低 胸部阻抗,提高除颤效果。
血压检测适用于： 各种类型的休克、急性心肌梗死 、高血压危 象（高血压急症和高血压亚急症）、活动性出血、大 手术后；PCI术后 监护仪血压检测应注意问题： 病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿 过频测量； 严重休克、心率小于每分40次、大于每分200次 时所测结果需与人工测量结果相比较误差较大， 改人工测量；
--《2005年国际心肺复苏指南》
除颤
“潜伏”室颤
对已经停跳的心脏行除颤并无好处，然而在少数 患者，一些导联有粗大的室颤波形，而与其相对 导联则仅有极微细的颤动，称为“潜伏”室颤， 可能会出现一条直线类似于心脏停搏，在2个以上 的导联检查心律有助于鉴别这种现象。
--《2005年国际心肺复苏指南》
埋藏式心脏复律除颤器(ICD)
埋藏式心脏复律除颤器（ICD）一、ICD的概述埋藏式心脏复律除颤器，简称为ICD，其心室电极通常集起搏、感知及除颤功能为一体。
当它检测到室性心动过速或心室颤动时，将自动地发放电击来终止恶性心律失常。
它于1980年开始应用于临床，能显著地降低心源性猝死高危患者的死亡率，是目前防止心源性猝死最有效的方法，但也会出现ICD介导的电风暴等并发症。
二、ICD的适应证植入ICD可作为心源性猝死的一级预防措施，主要用于下列患者。
（1）有心肌梗死病史伴左心室收缩功能不全：LVEF≤30%或LVEF30%～40%伴有电生理检查可诱发的单形性室性心动过速、T波电交替、心室晚电位阳性、QRS波群增宽或左心室肥大。
（2）心肌病诊断时间＞9个月，存在左心室收缩功能不全及心力衰竭：LVEF≤35%，心功能NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级的心力衰竭患者。
（3）CRT联合ICD适应证：LVEF≤35%，QRS波群增宽，心功能NYHA分级Ⅲ或Ⅳ级的心力衰竭患者。
（4）肥厚型心肌病：①有心源性猝死的家族史；②有反复发作室性心动过速史；③有晕厥史；④活动后血压异常反应；⑤左心室壁厚度＞30mm。
以上5项中出现2项者。
（5）Brugada综合征：自发的Ⅰ型心电图改变伴有晕厥史或反复发作室性心动过速者。
（6）长Q-T间期综合征：不明原因的晕厥史或反复发作室性心动过速者。
（7）短Q-T间期综合征：不明原因的晕厥史或反复发作室性心动过速者。
（8）致心律失常性右心室心肌病：不明原因的晕厥史或反复发作室性心动过速者。
三、ICD的构成ICD由感知电极、除颤电极和脉冲发生器构成，其中脉冲发生器包括金属外壳、电池、高压电容和控制线路。
四、ICD的功能ICD具有治疗缓慢性心律失常的起搏功能、抗心动过速起搏、心脏复律及心脏除颤功能。
可根据患者的临床特点，如既往有室性心动过速史、快速性心律失常的频率、除颤阈值的高低等选择合适的治疗模式。
五、ICD的治疗模式当心动过速发生后，ICD首先进行室上性心动过速与室性心动过速的鉴别，并首选抗心动过速起搏治疗，因抗心动过速起搏不需要充电，一旦启动立即发放，能无痛性终止70%～75%的室性心动过速，使患者避免电击的痛苦。
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ICD是植入型体内自动除颤器的简称。
众所周知，心脏病患者的死亡中，大约一半属于猝死(即突然死亡)。
造成猝死的最常见原因是严重的室性心律失常，如心室颤动及室性心动过速等。
这些严重的心律失常发生前常无预兆，药物也不能完全预防其发生。
这些心律失常发生时必须被马上终止，但即使是在医院内，有时也来不及进行治疗。
因为心室颤动发生时，心脏实际上不能射血，而脑缺血超过6秒钟就会发生晕倒。
如果心脏停止射血达5分钟以上，抢救成功的机会低于20％。
ICD就是用来随时终止这些严重心律失常的一种仪器，大量研究表明，ICD 植入要较药物治疗有效得多。
ICD的外观与起搏器类似，植入的部位也基本相同，但ICD要较常规的起搏器大。
通常，ICD只有一条电极导线(植入右心室)。
ICD可以随时检测出并判断患者所发生的严重室性心律失常的类型并给予不同的处理，从而达到终止心律失常、挽救患者生命的目的。
自1980年，第一台体内埋藏式自动除颤器（ICD）置入以来，在临床医生和工程师的共同努力下，近年来，ICD及其置入系统较早年有了很大的改进。
电极导线除少数年幼儿童以及先天性心脏病伴中央型分流的患者需经心外膜置入，多数患者可经静脉置入。
脉冲发生器的体积也较以前明显缩小，不再需要埋于腹部。
故其手术操作方法和设备条件与常规普通起搏器相似。
由于ICD置入术中需行心律失常（尤其是室颤）的诱发和终止，因此除了有经验丰富的术者和一组熟悉心脏介入治疗和心肺复苏技术的队伍，还需要有熟悉ICD使用的工程技术人员以及有经验的麻醉医师配合，同时除常规心电图、多导生理仪和起搏程控分析仪外，置入ICD还应确保以下设备能随时正常使用。
1.体外除颤器：在诱发VT/VF时如ICD不能终止需立即行体外除颤。
2.麻醉机和气管插管：防止诱发VT/VF时的麻醉意外，或由于VT/VF导致呼吸抑制或发生血流动力学改变时，需即刻行气管插管和麻醉机吸氧。
此外，术中应全程监测患者的血氧和血压，尤其是诱发VT/VF和放电治疗后要密切注意患者生命体征的变化，并备齐所有心肺复苏和心律失常等相关急救药品。
患者术前停用抗凝、抗血小板药物，应用抗凝药物的患者INR应<1.5，术前6小时禁食。
手术前先开放静脉，并在整个手术过程中保持静脉通道。
由于需要置入ICD的患者多合并严重的器质性心脏病，基础心功能比较差，术中VT/VF的诱发有可能使心功能进一步恶化，增加手术的风险。
因此，除常规术前检查外，需仔细询问患者的临床症状、并通过体格检查和超声心动图等辅助检查判断患者的心功能状况，对于心功能较差的患者，应先采取充分的药物治疗尽可能改善患者的心功能，以保证手术安全。
同样，术后除注意伤口、囊袋情况以及常规心电图外，最好行24小时心电血压监测，密切关注患者的心功能变化。
ICD的置入操作技术与常规起搏器基本相同，但需要注意几点：1. ICD的电极导线较粗，选用锁骨下静脉时的穿刺点要注意避免过于偏内侧，否则容易造成导线挤压甚至发生断裂；2. ICD的机壳作为阳性端，故一般采用左前胸制作囊袋，以保证除颤电流最大面积通过左心室，达到最佳除颤效果。
应该说，ICD的置入过程包括两部分：第一是上面提到的导线和脉冲发生器的置入，第二是置入术中的测试。
一台成功的ICD置入不仅是一次成功的手术操作，还需要术中详细完善的测试以及根据测试结果选择的最合适的参数设置。
首先，我们需要像常规起搏器一样，在导线到位满意后，测定电极的阻抗、感知和起搏阈值。
通常良好的起搏阈值可间接反映除颤阈值，而感知阈值即是否有足够大的R波振幅尤为重要，一般要求大于5~8mV，以保证在发生VT/VF时，QRS波能被完全感知，促发正确及时的复律除颤治疗。
其次，VT/VF的诱发、抗心动过速起搏的测试、除颤阈值（DFT）的测定，是ICD置入术区别于普通起搏器的关键技术。
置入ICD的主要目的是当患者发生致命性心律失常时，ICD能够马上识别并及时终止心律失常。
因此术中必须进行测试来判断所置入的ICD功能是否正常，并设置合适的参数来保证患者的生命安全。
诱发VT/VF的方法有：T-电击（T-shock）和50Hz刺激法较易诱发，尤其是室颤；短阵快速刺激和程控电刺激常用于室速的诱发。
为减少患者痛苦，诱发应给予静脉麻醉，可选用咪唑安定或异丙酚。
关于除颤阈值的测定一直是比较有争议的问题，主要有两方面的意见：1.采用渐降或渐升的方法尽可能行全面系统的测试以找到真正的阈值，主要目的是得到最低的除颤能量。
因为对除颤能量的研究发现低能量除颤不仅有效，而且患者的疼痛轻、复苏快，容易耐受。
低能量除颤同时也显著减少了起搏器电量的消耗，从而延长起搏器使用寿命。
此外，最初得到的详细的阈值测试资料，还为日后随访提供了可比性，如果阈值等参数发生了突然明显的变化，可能提示电极位置发生了改变。
2.采用确证法肯定ICD在较大能量下可以除颤成功，目的是尽可能减少诱发和放电的次数。
尽管少数试验结果不同，但多数研究证实了反复VF 对血流动力学和心功能的影响，并且还观察到脑功能的受损。
因此主张术中只进行一次诱发和除颤，以保证患者的心功能和手术安全。
目前临床上多采用由高到低测定2次。
理论上除颤阈值是指能将VT/VF转为窦性心律的最低能量。
基于上述理由，实际操作中测定的往往并不是真正的DFT，而是高于DFT的相对低能量。
需注意两点：1.在测试DFT前先测试除颤装置的系统阻抗，确保导线连接正确，正常为30~100Ω；2.当诱发VT/VF时，如ICD不能终止，应立即行高能量体外除颤。
那么置入体内的ICD如何识别各种不同种类的心律失常，并对威胁生命的恶性心律失常进行及时的复律除颤呢？这就是我们所说的ICD的诊断和治疗功能。
ICD程控的识别功能和治疗方式是紧密相连的，一旦识别了某类快速的室性心律失常，适当的电治疗就会自动发放。
目前ICD的设计主要是识别和治疗3类持续性室性心律失常：VT、FVT、VF。
多种识别指标可被分别程控设置，但通常是选择性地组合设置以增加准确性。
其中，心率是所有ICD采用的最主要参数，此外，还有突发性、稳定性等其他参数。
1.心率：即预先在ICD设置的VT/VF识别频率。
当心动过速频率超过设定的识别频率（如VT160次/分、VF220次/分），并符合预先设定的计数标准（通常VT8~16跳、VF为75%的计数，如12/16、18/24等），则被ICD判断为VT/VF 而进行治疗。
2.突发性和稳定性：心动过速发作的突发性和稳定性可进一步增加ICD识别的准确性。
突发性指标主要用于鉴别窦性心动过速和室性心动过速。
多数窦性心动过速都是逐渐开始，而室速多是突然发作，从而可将二者区别开来。
稳定性指标主要是为了减少房颤的误识别，房颤的心动周期是不规则即不稳定的，而心动过速则是稳定的。
因此打开ICD的突发性或稳定性功能，可避免将窦性心动过速和房颤误识别为室速而进行误治疗。
3.心内电图宽度：是鉴别室速和室上速的另一指标。
因为大多数室速QRS波是宽的，而室上速如房扑、房颤、房速或窦速等QRS波是窄的，因此进一步增加了ICD诊断室速的特异性。
此外心内电图还可进行自动波形鉴别，也是判断SVT和VT的另一指标。
4.双腔ICD：双腔ICD的心房电极可直接记录心房的电活动，通过直接分析P波和R波的关系来准确区分室上性和室性心律失常。
为了能准确区分、正确治疗，一般对每种心律失常均设置识别和再识别指标。
初始识别成立后即启动第一个自动治疗，在充电过程中同时行再识别，以保证心律失常是持续的，治疗完成后还会再次识别，判断心律失常是否终止。
上述这些参数应结合病人的基础心率以及是否合并其他快速性心律失常等情况进行个体化设置。
在对上述三种心律失常进行识别后，ICD将分别采用三种不同的治疗方法：抗心动过速起搏、低能量复律和高能量除颤，此外ICD还具备心动过缓起搏功能，以防止治疗后可能出现的心动过缓。
1.抗心动过速起搏：是通过短阵快速的刺激起搏心室来终止心动过速的方法。
发放的脉冲方式主要有固定频率的短阵快速刺激和自动递减的扫描刺激。
发放刺激的间期、脉冲刺激的个数以及发放脉冲的阵数均可程控设定。
抗心动过速起搏可有效地终止室性心动过速，和高能电击相比，耗能少，而且不引起患者疼痛和恐惧，因此使患者有较好的耐受性，并能延长起搏器的使用寿命。
但超速起搏有加速VT甚至恶化成VF的危险。
资料表明，接受ICD治疗的患者中，有超过90%的心律失常首先由抗心动过速起搏治疗，其中，90%以上的VT被成功终止，而5%的VT无效，另有3%的VT呈加速恶化。
因此程序设置上，在治疗无效或恶化时，必须立即采用电击治疗。
2.低能量复律：电击能量一般在5J以下，主要用于终止室速，尤其是抗心动过速起搏治疗无效的患者。
3.高能量除颤：目前，ICD最大释放能量为30~34J，在感知和确认VF后，立即进行充电随后释放高能量除颤脉冲，高能量除颤脉冲可连续释放数个以保证治疗成功。
上述治疗方法都是按顺序关联设置的，符合诊断标准的心律失常被识别后，一系列治疗程序开始启动，直到心律失常终止或所设置的治疗程序全部完成。
与普通起搏器一样，ICD置入后应进行规律的随访程控，确保ICD功能正常，极大限度地保证患者安全。
通过随访，可以评价ICD置入后患者基础心脏疾病的改善程度，并根据患者心律失常发作情况优化ICD的工作程序，同时及时发现ICD可能的故障和功能异常。
随访的时间一般分出院前随访，术后3~6个月的近期随访，6个月后的长期随访以及电池将耗竭前或某些特殊情况下的加强随访。
除了观察患者的手术伤口愈合及囊袋局部情况，更要关注患者心功能和心律失常发作的情况。
在ICD置入早期常见心律失常“风暴现象”，心功能发生恶化时，也往往会引起心律失常发作增加，均可导致ICD频繁放电治疗。
实际上，ICD 只是一个被动的治疗机器，控制患者的基础心脏疾患，尤其是最大程度地改善患者的心功能，以及坚持合理的抗心律失常药物治疗，是减少患者心律失常发作的根本措施。
随访中经常发现不少患者自行减药或者停药，导致室性心律失常发作增加而发生频繁治疗的情况。
某些影响心率药物的增减（如β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂）会使患者的基础心率或心动过速频率发生改变，此时应及时程控，调整ICD的识别和治疗标准，以免发生不治疗或误治疗。
ICD还可记录每次心律失常发作和治疗的结果，程控时仔细阅读ICD的存储资料，有助于我们对患者进行合理的药物和参数调整。
导线和电池状况的测试也是每次随访程控的重要内容，与常规起搏器不同的是，ICD可测试电池的充电时间，比电池电压更敏感地反映电池消耗情况，充电时间明显延长者常提示电池耗竭，应及时更换。
此外，作为接受起搏器治疗患者中的特殊群体，许多ICD置入患者及家属还面临着严重的心理问题，尤其是经受过ICD电击治疗的患者，会产生巨大的恐惧感和绝望感，每位接诊的医生都应给他们更多的理解和关怀，必要时，可考虑心理医师的干预治疗。