双下肢无力鉴别诊断方法
病理反射检查
精心整理指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。
１．Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
２．Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。
３．Oppenhein征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。
４．Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。
５．Corda征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。
2?特点是生理性浅、深反射的反常形式，其中多数属于原始的脑干和脊髓反射。
主要是锥体束受损时当锥体巴彬这1.征，2.3.4.1.2.基征。
3.卡道克征:患者平卧位，双下肢伸直，用一钝尖物由后向前轻划足背外侧部皮肤出现足拇趾背屈，即为阳性。
其敏感性与临床意义与巴彬斯基征相同。
4.欧笨海姆征:检查者用拇指和食指沿病人胫骨前自上而下加压推移，其反射和巴彬斯基征相同，其临床意义也相同。
【鉴别诊断】（一）肌萎缩侧索硬化（amyotrophiclateralsclerosis）早期一侧上肢运端肌肉萎缩，逐渐出现其它肢体肌萎缩，下肢及躯干偶可受累，最后面肌及舌肌受累才出现萎缩，1-2年才发展到全身肌萎缩。
早期锥体束损害不明显，故早期诊断较困难，必须有明确的锥体束征才可确诊。
约半数以上有Babinski征，无感觉障碍及大小便失禁，发生褥疮者罕见，早期有蚁行感、疼痛等。
（二）脑出血（cerebralhaemorrhage）多有高血压病史，常在50～60岁发病，体力活动或情绪激动时突然起病，发展迅速，早期有头痛、呕吐等颅内压增高征象，意识障碍，伴有脑膜刺激征及偏瘫、失语等脑局部症状，病情加重可出现昏迷，四肢肌张力低，鼻声呼吸，反复呕吐，常有双侧瞳孔不等大，一般为出血侧瞳孔扩大，部分病例两眼向出血侧凝视，出血灶的对侧偏瘫，肌张力偏低，巴彬斯基征阳性。
双下肢突然性瘫痪诊断详述
双下肢突然性瘫痪诊断详述
*导读：双下肢突然性瘫痪症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
诊断：同于病变损害的部位不同，在临床上可产生不同类型的瘫痪，如单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫(双下肢突然性瘫痪)等，尽管瘫痪的表现不同，但它们都具有相同的特点，即瘫痪肌肉张力增高、腱反射亢进、浅反射消失、出现所谓连带(联合)运动和病理反射，瘫痪肌肉不萎缩，电测验无变性反应。
应与下面的症状相鉴别诊断：
1.下肢中枢性瘫痪下肢中枢性瘫痪是先天性脑积水的临床表现。
脑积水严重，进展较快时，亦可出现，其症状为反复呕吐。
脑退行性变，脑发育障碍，四肢中枢性瘫痪，尤以下肢为重。
2.下肢肌肉瘫痪下肢肌肉瘫痪是脊髓压迫症的症状表现。
3.四肢瘫痪四肢瘫痪是指四肢随意动作的减退或消失。
4.重症肌无力重症肌无力是一种表现为神经一肌肉传递障碍的
获得性自身免疫性疾病、临床特征为一部分或全身横纹肌软弱和异常易于疲劳，即病态疲劳，活动后肌无力加重，休息后好转，晨起时轻，傍晚时重。
5.肌营养不良症肌营养不良症是一组由遗传因素所致的肌肉变
性疾病。
表现为不同程度分布和进行速度的骨骼肌无力和萎缩。
预防：及时到医院治疗。
*结语：以上就是对于双下肢突然性瘫痪的诊断，双下肢突然性瘫痪怎么处理的相关内容介绍，更多有关双下肢突然性瘫痪方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
下肢瘫痪查体描述模板
下肢瘫痪查体描述模板下肢瘫痪是指人体下肢肌肉无法正常运动或无法实现正常的肌力对抗。
在进行下肢瘫痪的查体时，医生需要全面评估患者的神经和肌肉功能，以便进行准确的诊断和治疗。
本文将为您提供下肢瘫痪查体描述模板，并探讨相关的疾病和治疗方法，以帮助您更好地理解这一主题。
一、主诉患者主诉下肢无力、无法行走。
二、病史患者可能存在以下病史：1. 大型血管疾病，如动脉粥样硬化。
2. 神经系统疾病，如脊髓损伤或多发性硬化症。
3. 外伤，如脊柱骨折或脊髓受损。
4. 感染，如脊髓脑膜炎或脊髓灰质炎。
5. 其他疾病，如肌无力症或帕金森病。
三、体格检查1. 站立位检查：a. 患者姿势是否正常，是否有站立困难。
b. 下肢肌力评估：- 股神经肌：膝关节伸展、髋关节屈曲。
- 腓肠神经肌：足背屈曲。
- 胫神经肌：足背伸展。
c. 双下肢病理反射检查：- 膝反射、跟腱反射、巴宾斯基征。
d. 感觉检查：- 使用针刺或触摸来评估患者对触觉的感知。
2. 卧位检查：a. 下肢肌肉控制和协调评估。
b. 肢体肌张力评估：- 被动活动下肢，观察肢体是否存在痉挛。
c. 肌肉萎缩评估：- 观察下肢肌肉是否存在明显的萎缩。
d. 感觉检查。
四、辅助检查1. 神经生理学检查：a. 脊柱造影：评估脊柱是否存在结构异常。
b. 磁共振成像（MRI）：评估脊髓和神经根是否受损。
c. 神经传导速度检查：评估神经传导功能是否正常。
2. 实验室检查：a. 血液检查：检测血糖、电解质和炎症指标等。
b. 脑脊液检查：用于排除感染性疾病和其他神经系统疾病。
五、诊断和治疗1. 鉴别诊断，可能包括：a. 脊髓损伤。
b. 神经根病变。
c. 神经肌肉疾病。
2. 治疗方法，可能包括：a. 药物治疗：如镇痛药、抗痉挛药物等。
b. 物理治疗：如康复运动、电疗等。
c. 外科手术：如脊柱手术或神经修复手术等。
六、个人观点和理解下肢瘫痪是一种常见而严重的病症，对患者的生活质量造成了极大的影响。
了解不同病因引起的下肢瘫痪对于准确诊断和治疗至关重要。
重症肌无力
2007-11-9 10：30 首次病程记录患儿，男，2岁8月。
发现下肢无力半天。
患儿家长于今日早晨起床时发现患儿下肢乏力，无法站立，易摔倒，无关节活动障碍，无下肢疼痛，无尿便障碍，无上肢活动障碍。
伴有流涕，无咳喘。
无发热，无头痛，呕吐，无抽搐，无双眼下垂，无呼吸障碍。
家长未予特殊处理。
急至我院，门诊以"重症肌无力；类灰质炎综合征"收入我院。
病程中，精神、食纳一般，大小便尚可，睡眠可。
既往去年11月因"上眼睑下垂"来我院住院治疗，诊断为"重症肌无力（眼肌型）"，治疗后症状改善病带药出院。
起病前最近一周有间断流涕病史。
查体：T：36.8℃ P：96次/分 R：25次/分神志清楚，精神一般，呼吸平稳，全身皮肤无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。
双侧眼裂等称，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。
鼓腮、示齿、吐舌等运动无异常。
颈软，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音；心音有力，律齐，未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛，肝脾未及，肠鸣音正常。
下肢肌力约4级左右，关节活动无障碍，双侧膝腱反射等称引出，克氏征、布氏征阴性。
辅助检查：缺。
初步诊断：1、重症肌无力（全身型）：患儿发现下肢无力半天。
体检：下肢肌力约4级，双侧膝腱反射等称引出。
既往于我院确诊为"重症肌无力（眼肌型）"，故需考虑。
2、类脊髓灰质炎综合症：患儿起病前最近一周有间断流涕病史。
查体：咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大。
现出现双下肢肌力减弱。
故要考虑。
鉴别诊断：须与急性脊髓炎、格林-巴利综合征、进行性肌营养不良等鉴别。
诊疗计划：1.完善相关检查。
2.给予抗感染、营养神经、对症治疗。
医师签名:__________________ 2007-11-10 9：00 桂卫星主任医师查房记录一、病史小结：1.患儿，男，2岁8月。
2.发现下肢无力半天.3.查体：T：36.8℃ P：96次/分 R：25次/分神志清楚，精神一般，呼吸平稳，全身皮肤无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。
上肢无力诊断详述
上肢无力诊断详述*导读：上肢无力症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？多于40～60岁隐袭发病，单/双上肢/下肢无力、肌肉挛缩、肌束颤动以及萎缩。
早期多为上肢无力。
具有典型上、下神经元损害的特征，同时可影响颈、舌、咽、喉而出现延髓麻痹症状，最后躯干和呼吸肌受累，危及生命。
即使病程很长，病情很重，患者始终无感觉障碍。
上肢无力的鉴别诊断：1、上肢麻木：上肢的问题与颈椎病有关。
上肢麻木为颈椎病的主要表现之一。
颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根、交感神经造成其结构或功能性损害所引起的临床表现。
此病多见于40岁以上患者。
2、上肢周围性瘫痪：周围性瘫痪又称下运动神经元性瘫痪，或称弛缓性瘫痪、软瘫。
是因脊髓前角细胞及脑于运动神经核，及其发生的纤维—脊髓前根、脊神经、颅神经受损害产生的瘫痪。
上肢周围性瘫痪是指发病部位在上肢的周围性瘫痪。
3、上肢外展上举困难：多发性肌炎表现为上肢外展上举困难。
骨骼肌的疼痛无力和萎缩发病一般从近端开始如骨盆带肌肉受累出现起蹲困难上楼费力;肩肿带受累两臂上举困难病变发展可累计全身肌肉颈部肌肉受累出现抬头费力咽部肌肉受累出现吞咽困难和构音障碍少数患者可出现呼吸困难急性期受累肌肉常有疼痛晚期常有肌肉萎缩有的患者可有心律失常和心脏传导阻滞。
4、上肢呈迟缓性麻痹：臂丛神经损伤的症状之一，全臂丛损伤：早期整个上肢呈迟缓性麻痹。
臂丛神经损伤(brachial plexus)是周围神经损伤的一个常见类型。
肌萎缩侧索硬化症的预防肌萎缩侧索硬化症是累及上运动神经元(大脑、脑干、脊髓)，又影响到下运动神经元(颅神经核、脊髓前角细胞)及其支配的躯干、四肢和头面部肌肉的一种慢性进行性变性疾病。
临床上常表现为上、下运动神经元合并受损的混合性瘫痪。
肌萎缩侧索硬化症类痿证的发生，既可由后天因素所致，也可由先天因素所造成。
如进行性肌营养不良症等类似于痿证者，都与遗传有关。
下肢无力诊断详述
下肢无力诊断详述*导读：下肢无力症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？诊断标准为：①临床上有脊髓受压表现，分中央型、周围型和中央血管型。
症状从上肢开始，波及全身的为中央型;症状由下肢开始，波及全身的为周围型;上、下肢同时出现症状的为中央血管型，又称四肢型。
各型分轻、中、重3度;②X线片显示椎管矢状径狭窄、骨质增生、椎节不稳及梯形变;③除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓空洞症、脊髓损伤、脊髓结核、颅底凹陷症、继发性粘连蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等;④对个别鉴别诊断有困难者，可作腰椎穿刺脑脊液检查及脊髓造影检查;⑤可根据病情需要选择CT、磁共振成像及数字减影等特殊检查。
虽然脊髓型颈椎病发病率较神经根型和椎动脉型低，约占各型总数的10%-15%，但因为它症状严重，且呈慢性进行性发展，所以对人体的危害较大，一旦误诊，会延误治疗时机。
无论医生还是患者，对脊髓型颈椎病都应予以高度重视。
对于脊髓型颈椎病患者来说，及时、准确地治疗，可以获得满意的效果。
下肢无力的鉴别诊断：1、肌萎缩性侧索硬化：以痉挛性四肢瘫为主，无感觉障碍，且常侵犯延髓而出现下组颅神经症状。
2、多发性硬化：常同时出现脑和脊髓的症状，膀胱功能障碍多发生于肢体运动障碍之前。
3、下肢中枢性瘫痪：下肢中枢性瘫痪是先天性脑积水的临床表现。
脑积水严重，进展较快时，亦可出现，其症状为反复呕吐。
脑退行性变，脑发育障碍，四肢中枢性瘫痪，尤以下肢为重。
4、下肢肿胀和乏力：下肢肿胀和乏力是深静脉血栓的症状之一。
1.阅读有关颈椎病的书，掌握用科学的手段防治疾病。
2.保持乐观精神，树立与疾病艰苦抗衡的思想，配合医生治疗，减少复发。
3.加强颈肩部肌肉的锻炼，在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力4.避免高枕睡眠的不良习惯，高枕使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加速颈椎退变的可能。
间歇性跛行的鉴别诊断
鉴别诊断虽然多种疾病均可表现为间歇性跛行的症状, 但不同的疾病有不同的特点,通过仔细的追问病史及必要的体格检查, 结合相应的影像学检查, 大多可做出正确的诊断, 从而避免治疗上的失误。
仅仅依靠一种诊断手段, 利用一个“诊断标准”来进行全面而确切的病因和病理诊断是不现实的, 只有充分利用各种可能的手段将临床资料与各种影像学检查结合起来, 才能全面而正确地做出诊断。
4.1 依据症状及体征4.1.1 神经源性间歇性跛行往往出现放射性神经根性疼痛, 其部位主要有腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足背部, 常以所累及的神经分布区域为主, 病人虽然有较明显的间歇性跛行表现, 但往往骑自行车远行时则无明显的困难, 症状可以为单侧或双侧, 或在不同的时期出现在不同的下肢; 其特点是症状重、体征少, 呈现出症状与体格检查的相互矛盾性。
在体格检查上只有部分病人可有相应神经节段分布区域的感觉减退, 或有膝反射、跟腱反射的减弱或消失; 直腿抬高试验、股神经牵拉试验亦多为阴性, 但腰部过伸试验阳性是该病的重要体征, 部分病人马尾神经受压可呈现鞍区麻木、肛门括约肌松弛等表现, 但极少伴随大小便功能障碍。
4.1.2 脊髓源性间歇性跛行主要以双下肢无力、双腿发紧, 抬腿有沉重感等开始, 特别是病人上下楼梯时明显费力, 易跪倒, 足尖不能离地, 步态拙笨, 并可有胸部束带感, 在骑自行车及行走时常常难以走直线, 易跌倒, 手部持物易坠落,病人不能表述所累及的区域, 无神经节段分布的特点, 症状往往表现为双侧。
该类病人可出现因脊髓压迫所致的感觉和运动传导障碍的一系列体征, 包括部分浅反射消失, 躯体感觉平面的出现, 四肢肌张力、肌力的异常, 锥体束征阳性, 而且不少病人可伴随排便排尿功能障碍,部分病人亦可伴随胃肠、心血管及泌尿系统功能紊乱的植物神经紊乱症状。
4.1.3 血管性间歇性跛行往往是单侧肢体受累, 患肢有发凉、麻木或足底有发紧感, 活动后小腿或足部肌肉发生胀痛或抽搐, 其症状在站立休息后即可缓解,而不必象神经源性间歇性跛行需要弯腰或下蹲等动作才能缓解症状。
双下肢无力鉴别诊断方法
双下肢无力鉴别诊断方法相信大家都听说过，双下肢无力。
双下肢无力给患者带来了巨大的痛苦，严重影响了患者的正常生活。
身体健康情况牵动着家里每一个人的心，只有身体的健康，才能更好的工作和生活。
不能忽视身体的病痛，但是好多人都不懂得正确的方法，使得自己的病情更加恶化。
下面我们为大家介绍，双下肢无力鉴别诊断的方法。
Ⅰ型：眼型（ocular MG）。
仅上睑提肌和眼外肌受累，约占20～30%。
ⅡA型：轻度全身型（mild generalized MG）。
以四肢肌肉轻度无力为主要表现，对药物治疗反应好，无呼吸肌麻痹，约占30%。
ⅡB型：中度全身型（moderate generalized MG）。
较严重的四肢无力，生活不能自理，药物治疗反应欠佳，但无呼吸困难，约占25%。
Ⅲ型：急性暴发型（acute fulminate MG）。
急性起病，半年内迅速出现严重的肌无力症状和呼吸困难，药物治疗反应差，常合并胸腺瘤，死亡率高，约占15%。
Ⅳ型：晚期重症型（late severe MG）。
临床症状与Ⅲ型相似，但病程较长，多在2年以上，由I型或II型逐渐进展形成，约占10%。
此外， MG母亲的新生儿15%可有出生后一过性肌无力症状，称为新生儿型重症肌无力（neonatal MG），表现为吸奶困难、哭声无力、四肢活动减少、全身肌张力降低，多在6周内自然减轻、痊愈。
危象是指MG患者在病程中由于某种原因突然发生的病情急剧恶化，呼吸困难，危及生命的危重现象。
根据不同的原因，MG危象通常分成3种类型：因胆碱酯酶抑制剂用量不足所致的肌无力危象，胆碱酯酶抑制剂过量所致的胆碱能危象以及无法判定诱因的反拗性危象。
（1）肌无力危象（myasthenic crisis）：大多是由于疾病本身的发展所致。
也可因感染、过度疲劳、精神刺激、月经、分娩、手术、外伤或应用了对神经肌肉传导有阻滞作用的药物，而未能适当增加胆碱酯酶抑制剂的剂量而诱发。
常发生于Ⅲ型和Ⅳ型患者。
双下肢乏力待查病历模板
首次病程记录记录时间：20XX年12月03日 10:06患者:XXX 女岁1.主诉:双下肢乏力、记忆力减退6月。
2.现病史:患者近6月来无明显诱因出现双下肢乏力，表现为双下肢沉重，举步维艰，伴下肢酸胀不适；呈间断发作，间歇性如常；并有记忆力减退，对既往发生的事情有印象，但不能正确完整的描述；东西丢三落四。
无畏寒、发热；无偏瘫、失语；无昏迷、抽搐；无头晕、眼花；无心慌、气促；无关节红肿及皮疹。
曾做过相关检查，具体不详，记忆不清。
今来我院以“双下肢乏力原因待查：1.脑梗2.腰椎疾病并神经卡压综合征3.低钾性麻痹”收治。
发病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，二便正常，体力、体重无明显变化。
3.既往史：有“胃炎、肾结石”等病史，具体不详；否认糖尿病，高血压,结核病及传染病史，无药物及食物过敏史，无手术及外伤病史。
4.入院查体：T：36.3℃_P：64次/分_R：18次/分_BP：110/60mmHg_神清合作，步态正常，口角无歪斜，伸舌居中，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，双肺未及明显干湿性啰音，心率64次/分，心界无扩大，各瓣膜未闻及明显病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，四肢活动自如，肌力正常，足背动脉搏动正常，痛温觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。
5.门诊资料：无。
初步诊断：双下肢乏力原因待查：1.脑梗 2.腰椎疾病并神经卡压综合征 3.低钾性麻痹诊断依据：1.患者XXX 女岁；2.因“双下肢乏力、记忆力减退6月。
”入院；3.既往有"胃炎、肾结石"等病史；4.查体：BP：110/60mmHg_神清合作，步态正常，口角无歪斜，伸舌居中，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，心肺（-），肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，四肢活动自如，肌力正常，足背动脉搏动正常，痛温觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。
进行性双下肢无力＼萎缩病例讨论
进行性双下肢无力＼萎缩病例讨论目的探讨以双下肢无力为首发表现的少见神经科疾病的临床特点,加强对少见病的认识。
方法对1例以双下肢无力为首发表现的神经科疾病患者的诊断过程进行分析。
结果患者诊断考虑肌萎缩侧索硬化症并肌营养不良。
结论临床遇到以双下肢无力为首发表现合并上下神经元损害的神经科疾病，应抓中重点和关键以求正确诊断，再进一步考虑合并肌病的可能。
标签：双下肢无力；双下肢萎缩；首发表现；肌活检1临床资料现病史：2+年前患者无明显诱因出现左足背及足背外侧疼痛，1+月后出现左足下垂，行走时需抬高左足，患者未予重视，后逐渐出现左下肢无力，同时伴有左下肢肌肉萎缩，1+年前发展为右下肢肌无力，右下肢肌肉相续出现萎缩，行走时右下肢跛行，左下肢拖拽，自诉偶感肌肉跳动（但未见肌跳）。
病程中无双上肢乏力，时有饮水呛咳、吞咽困难，无感觉异常、意识障碍、大小便失禁。
病来二便如常，精神、饮食、睡眠欠佳。
体重减轻约6kg。
既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊。
体格检查：神清、言语流利，高级认知功能可，脑神经检查无异常。
右侧咽反射消失，左侧咽反射迟钝。
颈软，转颈有力，耸肩力量有力。
双下肢肌肉均匀性萎缩，左侧为甚。
左上肢远端肌力5-级，近端肌力5级，左下肢近端肌力2级，远端背伸肌力0级，跖屈肌力1级，左下肢肌张力减低，左上肢腱反射（++），左下肢膝腱反射消失，跟腱反射（++）。
右上肢肌力5级，双上肢肌张力适中。
右下肢肌力4+级，右下肢肌张力稍降低。
右上肢腱反射（+++），右下肢膝腱反射（++++），跟腱（+++）。
右下肢踝阵挛（+），髌阵挛不持续。
双侧股四头肌可见明显肌跳。
双侧罗索里摩征（+），霍夫曼征阴性。
左侧提睾反射消失，右侧提睾反射减弱，腹壁反射消失，面部、四肢、躯干、痛觉对称存在，病理征未引出。
图形觉、关节位置觉、运动觉对称存在。
辅助检查：门诊查CK 229.89 U/L。
入院后查CK 307.40 U/L。
肝肾功能+电解质示：ALT 134.36U/L，AST 102.75U/L，TBiL 28.56umol/l，DBiL 28.56umol/l，IBiL 20.04umol/l。
表现为双下肢发作性无力的短暂性脑缺血发作2例报告
表现为双下肢发作性无力的短暂性脑缺血发作2例报告发布时间：2022-04-19T01:53:12.923Z 来源：《医师在线》2022年3期作者：胡珍珠1 张尊胜2[导读] 探讨表现为双下肢发作性无力的短暂性脑缺血发作（TIA）患者的临床特胡珍珠1 张尊胜2（1.广安市广安区人民医院神经内科，四川广安638001；2.徐州医科大学附属医院神经重症医学科，江苏徐州 221002）摘要：目的探讨表现为双下肢发作性无力的短暂性脑缺血发作（TIA）患者的临床特点。
方法回顾性分析我院2例典型患者的临床资料，结合文献复习。
结果 2例均为老年患者，均有高血压病病史，头颅CTA均可见责任血管严重狭窄，1例为大脑前动脉双干且其A1段狭窄，1例为基底动脉严重狭窄。
1例患者完全康复，1例患者进展为急性脑梗死。
此类患者的鉴别诊断主要有脊髓短暂性缺血发作、癫痫、桥本脑病、间歇性跛行等。
结论老年患者出现双下肢发作性无力应考虑短暂性脑缺血发作可能，应及时完善脑血管检查。
关键词：双下肢无力，短暂性脑缺血发作；鉴别诊断Key words: weakness of both lower limbs, transient ischemic attack; differential diagnosis.TIA常表现为颈内动脉系统或椎基底动脉系统的短暂性脑缺血的各种神经功能缺失症状，以发作性双下肢无力为主要临床表现的TIA临床较少见，易被误诊、漏诊。
现将我院收治的两例病例报告并结合文献分析如下，旨在提高临床医生对该病的认识和诊断正确率。
1.临床资料例一：女，64岁，主因“发作性双下肢无力5天”入院。
主要临床表现为发作性双下肢无伴双腿颤抖，以左下肢为重，约5-6分钟可完全恢复，每天发作3-4次，每次发作症状类似，发作时意识清楚，无尿便障碍。
入院当日患者症状发作后数小时未恢复。
既往高血压病史。
体格检查：血压185/ 85mmHg，神志清楚，颅神经（-），双上肢肌力5级，右下肢肌力5-级，左下肢肌力4级，四肢肌张力正常，四肢腱反射（++），左侧巴氏征（+），余查体未见异常。
双下肢不等长x线诊断标准
双下肢不等长X线诊断标准如下：
1. 双下肢不等长是由于骨关节、神经肌肉及某些代谢性疾病等引起的一种临床表现，需进行X线检查，根据影像测量结果判断病情。
2. X线检查通常选择站立位全面正侧位摄片，病变的髋关节还应摄取蛙位、外展位等不同投照位。
如有骨盆倾斜或腰椎侧弯，需观察骶髂关节和髋关节面是否光滑，骨盆两侧髂棘是否对称，腰椎椎体和附件的形状是否对称。
如有脊柱侧弯需评估Cobb’s角的大小，以判断侧弯的严重程度。
3. 对于双下肢不等长的高度，一般通过测量两下肢站立时足跟后方的实际距离来确定。
如果双下肢出现短缩，可能伴有膝关节或髋关节的旋转，需要分别观察髋关节和膝关节的外翻角度及膝关节屈伸活动的功能。
对于测量值的判断，一般认为在2cm以内属于可接受范围，超过2cm以上需结合患者症状、体征以及病因，进一步行CT、MR等检查，判断是否存在骨性畸形、神经肌肉系统的病变等。
总的来说，双下肢不等长的X线诊断标准主要基于双下肢长度的不等量。
在考虑双下肢不等长的原因和病因后，通过X线检查确定双下肢的形态学变化，并结合测量值进行判断。
这些标准有助于医生更好地理解患者的病情，并采取相应的治疗措施。
儿童双下肢活动障碍诊断标准
儿童双下肢活动障碍诊断标准如下：
1.年龄在3~14岁之间。
2.下肢单一动作过度活动或有明确的外伤史、感染病史。
3.临床表现为髋部或髋、膝部疼痛，跛行，不愿站立或行走。
4.髋关节内收、旋转及屈曲功能障碍，腹股沟区压痛明显，患肢
假性延长2.0cm以内，患肢呈外展外旋位，"4"字试验阳性，托马斯征弱阳性。
5.X线片示双侧髋关节间隙增宽，骨盆倾斜，双侧闭孔不等大；
CT示髋关节囊积液，髋臼无或有轻微骨质破坏，骶髂关节骨质无明显异常。
6.白细胞及红细胞沉降率正常或轻度升高，抗链球菌溶血素"O"试
验正常，类风湿因子、HLA-B27、结核菌素试验阴性。
周围神经病、吉兰-巴雷综合征、脊髓亚急性联合变性、不安腿综合征等肢体麻木诊断及治疗措施和鉴别诊断
周围神经病、吉兰-巴雷综合征、脊髓亚急性联合变性、不安腿综合征等肢体麻木诊断及治疗、鉴别诊断和治疗方法病例简介患者女性，80 岁，因四肢麻木20余天入院，患者约 20 天前开始感到右上肢麻木不适，伴针刺疼痛感，活动、捶打后症状好转，1 周前自觉双下肢麻木，伴蚁行感、针刺感、烧灼感，自诉夜间明显，活动、捶打后能好转，无肢体活动不利，于家中予推拿、按摩后自觉症状稍减轻。
既往史：腔隙性脑梗死史 3 年余，无后遗症；干燥综合征病史数年。
神经系统查体（-）。
诊断及治疗患者老年女性，因肢体麻木 20 余天入院，查体无明确定位体征，考虑患者有强烈活动双腿的愿望，且伴有各种不适的感觉症状，静息时，尤其夜间出现或加重，活动并敲打后部分缓解，故考虑不安腿综合征可能。
鉴别诊断肢体麻木起病常见鉴别诊断：1）吉兰-巴雷综合征：起病前多有感染史，临床表现对称性下肢或四肢软瘫，腱反射减弱或消失，可伴末梢型感觉障碍，发病 1 周后开始出现脑脊液蛋白细胞分离现象，肌电图具有重要诊断价值。
2）脊髓亚急性联合变性：逐渐进展病程，以足和手指末端麻木为首要表现，逐渐发展至主要影响脊髓后索的双下肢无力走路不稳，脑脊液检查正常或轻度蛋白升高，血清维生素 B12 和叶酸低于正常。
治疗上主要予以改善微循环、营养神经、改善焦虑情绪以及心理治疗等对症处理，同时加强陪护及护理，保持大小便通畅，预防不良事件。
不安腿综合征（RLS）此患者目前诊断考虑不安腿综合征（RLS）、睡眠障碍、焦虑状态。
安腿综合征是神经科常见疾病，是一种常见的感觉运动障碍，其临床特征是在休息时出现或因休息而加剧的运动冲动，发生在傍晚或夜间，在运动时消失或因运动而改善。
症状在发病年龄、频率和严重程度方面有很大差异，病情严重时会影响睡眠、生活质量和情绪。
其发病原因分为原发性（家族性等）和继发性（缺铁性贫血、妊娠和终末期肾病、叶酸和维生素 B12 缺乏、糖尿病周围神经病、类风湿性关节炎和风湿免疫相关疾病等）。
病理反射检查
指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。
１．Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
２．Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。
３．Oppenhein征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。
４．Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。
５．Corda征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。
2?特点是生理性浅、深反射的反常形式，其中多数属于原始的脑干和脊髓反射。
主要是锥体束受损时的表现，故称病理反射。
出现病理反射肯定为中枢神经系统受损。
但在1岁以下的婴儿则是正常的原始保护反射。
以后随着神经系统的发育成熟，锥体束和锥体外系逐渐完善起来形成。
以后随着神经系统的发育成熟，锥体束和锥体外逐渐完善起来形成髓鞘，使这些反射被锥体束所抑制。
当锥体束受损，抑制作用解除，病理反射即出现。
病理反射主要是巴彬斯基征及其有关的一组体征。
巴彬斯基征的出现绝大多数情况下均表示锥体束有器质性病变。
然而个别情况下，如低血糖昏迷或全身麻醉时，可有一过性病理反射阳性。
此时如经静脉注射高渗糖或麻醉解除则此病理征迅速消失，这种情况似乎还不能表明锥体束已发生组织损伤。
病理反射阳性出现的反应要由刺激下肢不同部位而产生、方法及名称较多、但巴彬斯基征常见，以有时巴彬斯基生虽为阴性，刺激其他部位引出阳性反应仍有临床价值。
临床上主要的病理反射有以下几种：【病因和机理】1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。
巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等。
下肢肌肉瘫痪诊断详述
下肢肌肉瘫痪诊断详述*导读：下肢肌肉瘫痪症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？诊断： (1)感觉障碍：为脊神经后根、脊髓内的各种感觉传导束受到刺激或损害所致。
包括疼痛、感觉过敏、感觉减退或缺失、感觉分离和感觉异常等。
根性痛最为常见而且剧烈，已于前述。
此外亦偶尔可见感觉传导束性疼痛，呈某一个肢体或半身的弥漫痛或烧灼样、针扎样痛。
当髓外压迫波及脊椎时，可产生脊椎椎体性痛，表现为背部肌肉深层钝痛、常合并有局部肌肉痉挛强直，用力、咳嗽或体位改变时加剧，也可因坐位时减轻，卧位时加重等。
感觉过敏，常在感觉减退或消失平面的上方有一条感觉减退较轻区域，再上方常存在一狭窄的感觉过敏带。
感觉减退较轻区与感觉过敏带之间的界线，代表脊髓受压节段的上缘。
当病变在脊髓中央区时，常损害交叉的脊髓丘脑束纤维，而一部分未交叉的触觉纤维及深感觉纤维可免受累及，产生分离性感觉障碍，即痛、温觉丧失而触觉及关节肌肉觉存在。
常见于脊髓空洞症、髓内肿瘤，而髓外肿瘤则少见。
白质前联合的损害则出现损害水平以下两侧对称性的痛、温觉丧失。
后索受损害则产生损害平面以下的触觉、本体觉、振动觉的丧失。
此外髓外压迫时出现相应节段的棘突压痛、叩痛亦较常见。
感觉障碍是脊髓压迫症的重要体征。
对判断髓内还是髓外压迫，特别是对压迫的定位诊断有重要的参考价值。
(2)肌肉运动障碍与肌腱反射改变：病变累及前根、前角及皮质脊髓束时，产生肌力、肌张力和反射改变。
早期为乏力、精细动作困难、步行易疲劳等现象，随后出现肌力减退直至完全瘫痪，前根和前角的损害以肌无力、肌张力低、肌萎缩和肌束颤动以及腱反射消失为主要表现，即所谓下运动神经元性瘫痪。
病变在颈段及腰骶段尤为明显。
当皮质脊髓束以及与运动有关的其他下行传导束受损害时，以肌无力、肌张力增加、腱反射亢进，出现病理反射为主要表现，即所谓上运动神经元性瘫痪。
如果病变在脊髓颈膨大部位，既累及支配上肢的前根和前角，又累及支配下肢的皮质脊髓束，因此产生上肢的下运动神经元性瘫痪和下肢的上运动神经元性瘫痪。
1例表现为双上肢无力患者的肌电图鉴别诊断
2052Chin J Lab Diagn. December 12020. Vol 24.No. 121例表现为双上肢无力患者的肌电图鉴别诊断康治臣，郭丽新，曲福玲，张海娜，段晓琴，王欢，丁 蕾，刘忠良，江俊杰*(吉林大学第二医院康复医学科，吉林长春130041)文章编号：1007 —4287(2020)12 — 2052 — 02临床上以双上肢无力症状就诊患者比较少见，而 以四肢无力、双下肢无力多见，常见于重症肌无力、肌 无力综合征、周期性麻痹、甲亢等患者。
现报告1例 以双上肢无力为发病表现的重症肌无力患者。
1临床资料患者，男，55岁，因双上肢无力3个月就诊。
3 个月前无明显诱因出现双上肢无力，以上肢近端无 力为主，远端肌力轻度受限。
此后症状逐渐加重，表 现为对称性上举困难，难以平举及肩。
不伴言语不 清、吞咽困难、饮水呛咳、抬头费力等，无视物成双。
以上症状无晨轻暮重，休息后无明显缓解。
头颈部、双下肢活动不受限。
既往健康，无药物、食物过敏史，无中毒史。
无吸烟、饮酒史，否认家族遗传病史。
查体简要：颅神经查体无异常体征。
颈屈肌肌力5肌。
双上肢近端肌力3级.远端肌力4级，双下肢 肌力5级。
肌张力正常，双侧肱二头肌、肱三头肌肌 腱反射减退，双侧冈上下肌、彐角肌萎缩，双侧 Hoffman征阴性，双侧肢体痛温觉对称存在，疲劳 试验阴性。
双侧巴氏征阴性。
步态正常，共济正常。
颈无抵抗。
辅助检查：颈椎M R〗：C5/6轻度椎间盘 突出。
患者行双上肢神经电生理检测，可见E M G:双 三角肌、指伸肌、骨间肌大量正锐波、纤颤电位，运动 单位时限正常，未见肌强直电位、束颤电位。
M N C V/S N C V:双上肢周围运动及末梢感觉传导速 度、波幅未见异常；双腋神经、肌皮神经支（Erb’s点 刺激）周围运动诱发电位波幅降低.潜伏时正常。
F 波：未见异常。
重复衰减试验：双侧正中神经低频重 复衰减试验出现递减现象。
双腓深经神经、面神经 重复衰减试验未见异常。
临床执业医师-96-3_真题-无答案
临床执业医师-96-3(总分29,考试时间90分钟)A2型选择题1. 男性，55岁。
双下肢无力半年，右侧明显，近2个月行走不稳，右手不能扣钮扣，无外伤史，无发热。
体格检查，颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。
最有助于鉴别诊断的辅助检查为A．颈段MRIB．颈段X线断层摄片C．肌电图D．颈椎X线片E．核素扫描2. 男性，55岁。
双下肢无力半年，右侧明显，近2个月行走不稳，右手不能扣钮扣，无外伤史，无发热。
体格检查，颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。
最可能的诊断是A．脑中风B．颈椎肿瘤C．颈椎病D．颈椎结核E．颈神经根炎3. 男性，32岁，饱食后突感右上腹部剧痛，迅速转移到右F腹和下腹部，伴恶心，呕吐不能减轻腹痛。
发病6小时来院急诊，体检：痛苦貌，血压12/8kPa，脉搏120次/分，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失，肝浊音界存在，白细胞16×109/ L，中性0.9。
最可能的诊断是A．肠扭转B．急性胆囊炎伴穿孔C．十二指肠溃疡急性穿孔D．急性胰腺炎E．阑尾炎穿孔致腹膜炎4. 男患，30岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少并发热，体温约38.2℃，脉搏98次/分，右下腹压痛，反跳痛肌紧张，血WBC为1.2×1010/L，中性90%，尿常规WBC8～10/HP，红细胞2～3/HP。
该患者最佳治疗方法为A．观察B．抗炎补液C．急诊行手术治疗D．中药治疗E．对症治疗5. 男性，32岁，饱食后突感右上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心，呕吐不能减轻腹痛。
发病6小时来院急诊，体检：痛苦貌，血压12/8kPa，脉搏120次/分，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失，肝浊音界存在，白细胞16×109/ L，中性0.9。
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双下肢无力鉴别诊断方法
导语：相信大家都听说过，双下肢无力。
双下肢无力给患者带来了巨大的痛苦，严重影响了患者的正常生活。
身体健康情况牵动着家里每一个人的心，只有
相信大家都听说过，双下肢无力。
双下肢无力给患者带来了巨大的痛苦，严重影响了患者的正常生活。
身体健康情况牵动着家里每一个人的心，只有身体的健康，才能更好的工作和生活。
不能忽视身体的病痛，但是好多人都不懂得正确的方法，使得自己的病情更加恶化。
下面我们为大家介绍，双下肢无力鉴别诊断的方法。
Ⅰ型：眼型（ocular MG）。
仅上睑提肌和眼外肌受累，约占20～30%。
ⅡA型：轻度全身型（mild generalized MG）。
以四肢肌肉轻度无力为主要表现，对药物治疗反应好，无呼吸肌麻痹，约占30%。
ⅡB型：中度全身型（moderate generalized MG）。
较严重的四肢无力，生活不能自理，药物治疗反应欠佳，但无呼吸困难，约占25%。
Ⅲ型：急性暴发型（acute fulminate MG）。
急性起病，半年内迅速出现严重的肌无力症状和呼吸困难，药物治疗反应差，常合并胸腺瘤，死亡率高，约占15%。
Ⅳ型：晚期重症型（late severe MG）。
临床症状与Ⅲ型相似，但病程较长，多在2年以上，由I型或II型逐渐进展形成，约占10%。
此外，MG母亲的新生儿15%可有出生后一过性肌无力症状，称为新生儿型重症肌无力（neonatal MG），表现为吸奶困难、哭声无力、四肢活动减少、全身肌张力降低，多在6周内自然减轻、痊愈。
危象
是指MG患者在病程中由于某种原因突然发生的病情急剧恶化，呼
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