关于幼儿饮食偏好及习惯调查表

关于幼儿饮食偏好及习惯调查表
尊敬的家长朋友:
您好!
为了更好的了解幼儿的饮食习惯和营养状况，我们对学龄前的幼儿展开调查。

为了下一代可以更健康，更好的发展，请家长根据实际情况认真填写。

填写方式:从下列选项中选出符合您幼儿情况的答案，都是单选题，但您可作适当补充。

幼儿出生年月: 幼儿性别: 幼儿姓名:
幼儿身高: 幼儿体重: 幼儿近半年疾病史: (无/ 有_ _)
孩子爸爸的职业: 文化程度: (研究生/本科或大专/大学以下)孩子妈妈的职业: 文化程度: (研究生/木科或大专/大学以下) 孩子爸爸身高: 体重:
孩子妈妈身高: 体重:
(一)饮食偏好
1.幼儿喜欢吃主食(如馒头、米饭等)吗? A.喜欢 B.不喜欢
2幼儿喜欢吃蔬菜吗? A.喜欢 B.不喜欢
3.幼儿喜欢吃零食吗? A.喜欢 B.不喜欢
4.幼儿喜欢喝饮料吗?
A喜欢- -幼儿最爱喝? {a.碳酸类(可乐、雪碧) b.果汁类 c.矿泉水
d.乳酸菌饮料 e其他 }
B不喜欢
5.幼儿喜欢吃肉吗?
A喜欢→幼儿最爱吃( ) {a.猪肉 b.牛肉 c.鸡肉 d .其他___}
B不喜欢
6.幼儿喜欢吃粗粮(如莜面、玉米面等)吗? A.喜欢 B.不喜欢
7.幼儿喜欢吃薯类(如红馨、土豆)食物吗? A.喜欢 B.不喜欢
8.幼儿喜欢吃海鲜吗? A.喜欢 B.不喜欢
9.幼儿喜欢吃烧烤吗? A.喜欢 B.不喜欢
10.幼儿喜欢吃肯德基这样的洋快餐吗? A.喜欢 B.不喜欢
11幼儿喜欢吃豆类(如大豆、豆腐)食品吗? A.喜欢 B.不喜欢
12幼儿喜欢吃苦瓜吗? ( ) A.喜欢 B.不喜欢
13.幼儿喜欢吃芹菜吗? ( ) A.喜欢 B.不喜欢
14.幼儿喜欢吃香菇吗? ( ) A.喜欢 B.不喜欢
15.幼儿喜欢吃洋葱等带有刺激性味道的事物吗? A.喜欢 B.不喜欢
16.幼儿最爱吃什么口味的食物?
A.酸的
B.甜的
C.咸的
D.辣的
17.幼儿最爱吃哪类食物及其原因，请您在下面的横线上填写:
幼儿不爱吃哪类食物及其原因，请您在下面的横线上填写:
(二)饮食习惯
1幼儿进餐-般需多长时间?
A.10分钟以内
B. 10- 20分钟
C.20- -30分钟
D.30分钟以上
2.幼儿进餐时的状态?
A.自己吃
B.哄着吃
C.喂着吃
3.幼儿挑食偏食吗?
A.从不挑食偏食
B.偶尔挑食偏食
C. 偶尔不挑食偏食
D.严重挑食偏食
4.幼儿能专注进餐吗?
A.能专注
B.偶尔不专注
C.偶尔专注
D.总是不专注
5.幼儿爱吃零食吗?
A.不吃零食
B.有节制吃
C.无节制吃零食，影响吃
6.(1)幼儿最喜欢吃下列哪种零食
A.膨化食品
B.糖、甜食
C.腌制、油炸类
D.饼干干果类
(2)您平时会限制幼儿吃零食吗?
A.严格限制种类和数量
B.只限制种类不限制数量
C.只限制数量不限制种类
D.都不限制子要求就带去
Xxxx局提供。