JCI国际医院认证体会(某医院案例,用于绩效与后勤)

JCI国际医院认证案例
大纲
■ JCI的思想与方法学 ■医院为什么需要接受国际医院认证 ■医院全面性全员创建JCI的创新与挑战 ■JCI对医疗服务品质提升的启示 ■结语
什么是JCI?
■ Joint Commission International的缩写。 ■是美国医疗卫生机构认证联合委员会（The Joint Commission,
浙江大学医学院附属第一医院
浙江大学医学院附属第二医院
天津宁河县医院
天津和睦家西固区人民医院
云南瑞奇德医院
江苏张家港澳洋医院
郑州人民医院
镇江市第一人民医院
JCI的思想
■ 以病人安全为核心理念，287标准和1146衡量要素都以病人 安全为基础； ■注重全人和全过程照顾患者； ■以人为本，尊重人权，注重患者隐私保护； ■团队工作，打破部门壁垒，多学科协作，举全院之力，照
大纲
■ JCI的思想与方法学 ■医院为什么需要接受国际医院认证 ■医院全面性全员创建JCI的创新与挑战 ■JCI对医疗服务品质提升的启示 ■结语
外部要求
■ 政府要求改善医疗服务； ■患者受尊重的需求和要求提供不同层次的医疗服务； ■作为高风险行业，不良事件频繁发生； ■国际商业保险机构的要求； ■医患关系紧张； ■其它。
1 感控组
2 护理组
3 管理组 4 医疗组
7-10月累计现场追踪200余次
It is total more than 200 to trace on-site from July to October.
Mock Survey and Focus Mock Survey
□ JCI总部委员基线调查 □ JCI总部委员集中指导
Medical Technology Departments Clinical Departments
Administrative Departments
Radiology、Pathology …Total 11 Medical
Technology Departments
Cardiovascular Medicine、 Respiratory Medicine... Total 35 clinical departments
TJC）国际部，专门负责美国本土以外的卫生机构评审。 ■总部位于美国芝加哥，是WHO认可的医疗卫生机构认证组 织，公认的代表世界最高水准的医疗卫生机构评审。 ■1999年起对美国本土以外的机构进行评审，目前全世界有 491家通过Hospital Program评审。 ■2007年通过ISQua认证。
章节分工
章节 国际患者安全目标（IPSG） 医疗可及性与连续性（ACC） 患者与家属的权利（PFR）
患者评估（AOP） 患者治疗（COP） 麻醉和外科治疗（ASC） 药品管理和使用（MMU） 患者及家属的教育（PFE） 质量改进及患者安全（QPS） 感染预防与控制（PCI） 治理、领导和管理（GLD） 设施管理与安全（FMS） 人员资格与教育（SQE） 信息管理（MOI）
Hospital Program的核心：287标准及其1146个要素
JCI医院认证标准（第五版）
以病人为中心的标准 (159/640)
国际病人安全目标(IPSG)
10/30
医疗的可及性和连续性(ACC) 26/117
病人和家属的权利(PFR)
19/76
病人评估(AOP)
38/162
病人治疗(COP)
内部要求
■ 新建医院，迫切需要一套完整的管理体系统一各方的思想； ■为开展外宾医疗、高端健检、高端美容等特需服务做准备； ■获得国内外商业保险机构的准入； ■改革传统管理模式，提升服务品质； ■提升患者安全，减少医疗纠纷； ■减少风险，避免重大灾害事故发生； ■医院品牌塑造的需要； ■其它。
为什么创建JCI
Administrative Office、 Medical Administration… Total 15 Administrative
Departments
22
章节 第1章节 第2章节 第3章节 第4章节 第5章节 第6章节 第7章节 第8章节 第9章节 第10章节 第11章节 第12章节 第13章节 第14章节
佩内洛普 奥特 管理组委员
史蒂文 马塔雷利 临床组委员
Team Meeting with Survey Coordinator and Translators 行前讨论
(Discussion of the logistical support issues and requirements) (与医院评审协调员及翻译见面，确认相关支援事宜)
正式评审
时间：2015年1月5日——1月9日； 议题：开幕会议、全院简报、文件审查、领导访谈、现 场追踪（29场次）、伦理框架及安全文化访谈、病历审 查、人员资质访谈等
正式评审
DAY ONE第一天（2015-01-05）
Time
0745 – 0800 0800 – 0820 0820 – 0915 0915 – 1200 1200 – 1300
Opening Conference and Agenda Review 开幕会议和行程回顾
Orientation to the Organization’s Services (1) 全院简报 (1)
信息管理(MOI)
16/61
中国大陆通过JCI认证的医院
北京建宫医院
北京嫣然天使儿童医院
北京和睦家医院
北京和睦家康复医院
北京燕化医院
浙江苍南人民医院
成都安琪儿妇女儿童医院
复旦大学附属儿童医院
广州祈福医院
广州复大肿瘤医院
广州和睦家诊所
广州市妇女儿童医学中心
海南现代妇婴医院
深圳和美妇女儿童医院
黄石中心医院
顾每位患者； ■关注系统问题； ■用数据说话。
JCI的方法学
■ 主要评鉴方法：
Conferences（会议）
Opening Conference and Agenda Review Leadership Exit Conference
Interview（访谈）
Leadership for Quality and Patient Safety Interview Quality Program Interview Ethical Framework and Culture of Safety Interview Supply Chain Management and Evidence-Based Purchasing Interview
大纲
■ JCI的思想与方法学 ■医院为什么需要接受国际医院认证 ■医院全面性全员创建JCI的创新与挑战 ■JCI对医疗服务品质提升的启示 ■结语
The Journey of JCI in MOU Hospital
19
创建历程
启动JCI 创建工作
美国JCI总部 基线调查
通过JCI 国际认证 （第五版）
分管领导
制度和流程的制定
■ IPSG 10
■ QPS 5
■ ACC 12
■ PCI 9
■ PFR 8
■ GLD 20
■ AOP 21
■ FMS 11
■ COP 6
■ SQE 11
■ ASC 6
■ MOI 7
■ MMU 12
■要求翻译为英语的制度和流程对应的标准 31个
■要求书面呈现的制度和流程对应的标准为 138个
JCI的方法学
■ 主要评鉴方法：
Tracer Methodology（追踪方法学）
以病人为中心的追踪概念，从患者就医过程中，探讨各专业的沟通与 合作、全程照护质量（含出院准备）、病人的权益和隐私保护、环境的整 洁和感染控制等，占评审过程的60%。主要评价医院提供服务的表现；评 估组织系统及流程。
两种类型：
制度培训与演练
□ 员工培训
□ 全员参与
□ 消防知识
□ 应急演练
制度培训与演练
□ 生命支持
□ 手术核查
□ 跨团队照护
□ 现场追踪
现场追踪（Tracer On-site）
组 别 责任领导
组长
成员
No. Team
Leader Team Head Team Member
追踪小组 Tracer Team
数据来源：
JCI Website:
JCI医院认证标准（第五版）
JCI医院认证标准（第五版）
■评审基本要求（APR） 12项要求 ■以病人为中心的标准 159标准/640衡量要素 ■医疗机构管理标准 128标准/506衡量要素 ■学术型医学中心标准 14标准/71衡量要素
2006.07.02 2013.03.25 2013.07.06 2014.06.23 2014.11.02 2015.01.10
澳洋医院 正式成立
通过E-App 向JCI提交 调查申请
美国JCI总部 集中模拟指导
标杆学习
□ 宁波市第四医院
□ 台湾万芳医学中心
□ 复旦大学附属华山医院
□ 浙江大学医学院附属第二医院
JCI的方法学
■ 主要评鉴方法：
Document and Record Review（文件和病案审查）
Document Review; Closed Patient Medical Record Review;
Observations（观察）
Department/Service Quality Measurement Tracer
好处1：建立了以患者为中心的、以员工为根本的医院文化。 好处2：提高医院的竞争优势; 好处3：增加社会认可度； 好处4：获得保险机构等相关单位认可； 好处5：让病人得到更安全的医疗照护; 好处6：提高医院管理水平； 好处7：增强了院内人员教育； 好处8：改善医院的风险管理； 好处9：改善人员招聘与使用； 好处10：促进医院跨团队合作。