马浩亮主任医师治疗桥本甲状腺炎的经验介绍
桥本甲状腺炎 90天治疗方案
“除了激素，你还有更好的选择”——成功帮助百万人终结了桥本甲状腺炎症状也许桥本甲状腺炎听上去像是一种罕见、奇异的疾病，但实际上桥本甲状腺炎也是美国和世界范围内最为常见的自身免疫性疾病，全世界13.4%~38%的人受其影响。
过去3年中，人工合成的甲状腺激素连续蝉联了美国药物畅销榜的榜首，绝大多数服用甲状腺激素类药物的患者患有桥本甲状腺炎。
桥本甲状腺炎的发病率每过10 年都会有显著增长。
保守估计，每五名女性中就会有一名在人生某一阶段受到桥本甲状腺炎或者其他甲状腺疾病的困扰。
许多患有甲状腺疾病的人可能没有意识到自己已经得病了，不管是因为他们没有得到正确的检测，还是因为他们只是被告知他们的甲状腺有些“迟缓”或“功能减退”（事实上他们患上了桥本甲状腺炎）。
不管你患有桥本甲状腺炎或者怀疑自己患有此病，你绝不是孤单一个人。
甲状腺是什么？甲状腺是一种小的蝶形器官，其底部大致与颈部的基底在同一水平高度。
这个重要的器官可以生成甲状腺激素，这种激素对全身的多种关键功能有着至关重要的作用。
甲状腺激素帮助调节心率、呼吸、代谢、血压、月经周期、体温以及更多的身体功能。
事实上，身体中没有哪个细胞不在某种程度上依赖于甲状腺激素。
换句话说，甲状腺的问题会导致全身各处出现问题。
通过一系列复杂的化学反应，甲状腺合成出甲状腺激素，进而将其运送至全身发挥作用。
当甲状腺激素含量过低（甲状腺功能减退）或者甲状腺激素含量过高（甲状腺功能亢进）时，甲状腺激素的紊乱就发生了。
两种疾病会造成截然不同的症状。
甲状腺功能减退= 甲状腺激素缺乏一些较为常见的甲状腺功能减退症状会导致身体功能的减退，比如代谢减缓导致的体重增加、疲劳、健忘、畏寒或对寒冷敏感、皮肤干燥、便秘、抑郁、丧失进取心、脱发、肌肉痉挛、身体僵硬、关节疼痛、情绪不稳定、眉毛外侧的三分之一脱落、月经失调、不孕以及身体虚弱。
甲状腺功能亢进= 甲状腺激素过剩相反的，甲状腺功能亢进会刺激身体的功能。
桥本氏甲状腺炎的治疗方法
桥本氏甲状腺炎的治疗方法桥本氏甲状腺炎是一种常见的自身免疫性疾病，也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
该疾病主要表现为甲状腺功能减退和甲状腺肿大，患者常常伴有疲劳、体重增加、皮肤干燥等症状。
针对桥本氏甲状腺炎的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。
药物治疗是桥本氏甲状腺炎的首选治疗方法。
甲状腺激素替代治疗是最常用的药物治疗方法之一。
由于桥本氏甲状腺炎主要导致甲状腺功能减退，患者血清中的甲状腺激素水平降低，因此需要通过补充外源性甲状腺激素来维持机体正常代谢和生理功能。
常见的甲状腺激素替代药物包括左甲状腺素和甲状腺片。
医生会根据患者的具体情况和甲状腺功能的变化来调整药物的剂量和使用频率。
此外，患者在药物治疗期间还需要定期进行甲状腺功能监测和血液检查，以确保药物治疗的效果和安全性。
医生会根据甲状腺激素水平和症状的变化来调整药物的剂量和治疗方案。
除了药物治疗，如果甲状腺肿大严重或者伴有明显的压迫症状，手术治疗可能是必要的。
手术治疗主要是通过切除甲状腺来减轻肿胀和压迫症状。
手术治疗通常适用于甲状腺肿大明显或存在恶性肿瘤的情况。
手术治疗前需要详细评估患者的病情，包括甲状腺肿大程度、甲状腺功能状态等。
在桥本氏甲状腺炎的治疗过程中，患者还需要注意一些生活方式和饮食的调整。
首先，患者需要避免摄入过多的碘元素，因为碘过量可能会导致甲状腺功能异常。
其次，患者需要保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适当的运动、充足的睡眠等，以提高免疫力和改善整体健康状况。
此外，桥本氏甲状腺炎的治疗还可以辅助一些中医中药治疗方法。
根据患者的具体情况，中医可以开具一些调理甲状腺功能的中药方剂，如四妙丸、甲状腺炎胶囊等。
中药治疗可以通过调整身体的阴阳平衡和改善免疫功能来缓解患者的症状和促进康复。
总之，针对桥本氏甲状腺炎的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗是首选的治疗方式，通过补充外源性甲状腺激素来维持机体正常代谢和生理功能。
手术治疗主要适用于甲状腺肿大严重或伴有明显的压迫症状的患者。
聊一聊桥本甲状腺炎中西医治疗临床
聊一聊桥本甲状腺炎中西医治疗临床桥本甲状腺炎这一疾病在临床上比较常见，其主要属于甲状腺疾病，最主要的特征就是甲状腺的自身抗体功能增高且出现甲状腺肿大的症状。
患该疾病之后应积极进行必要的治疗，其中主要的治疗方式包括中医药治疗、手术治疗、免疫疗法以及甲状腺激素替代疗法等，同时还包括各种联合治疗方式，但这些通常无法彻底治愈该疾病，所以临床上对于该疾病的主要治疗目的就是提高患者生存质量，延缓病情发展，其中，中西医结合治疗在近些年被广泛应用于临床之上。
对于这一疾病很多人并不了解，所以极易产生忽视病情延误治疗的情况，为此，下面就来介绍一下桥本甲状腺炎的中西医治疗。
1 桥本甲状腺炎的概念及临床症状桥本甲状腺炎作为甲状腺慢性炎性病变，其主要的病理改变为淋巴细胞或者浆细胞浸润并伴随甲状腺滤泡破裂，该疾病早期没有较为明显的特征，但是随着病情的逐步发展，患者会产生甲状腺肿大等症状，同时还伴随程度不一的局部疼痛或者全身性的乏力情况，临床上多采取药物治疗的方式。
桥本甲状腺炎的临床症状一般随着疾病的变化而改变，刚开始没有明显的症状，而后则会出现甲状腺肿大的情况，但没有特殊的不适，有一些患者会伴随咽部不适的感觉，还有少数患者会产生甲状腺部位疼痛的症状。
其中，患者还可能出现以下几种较为特殊的情形：一是甲状腺出现功能亢进的情况，所以还被称为桥本甲亢;二是原发的甲状腺功能降低;三是亚急性甲状腺炎;四是假性甲状腺功能降低或者假性甲状腺功能亢进等，其中最常见的临床表现为甲亢、甲退，但是并不支持进行实验检查;五则是亚临床甲状腺功能减退，此时没有甲减症状，但是进行TRH兴奋或TSH增高的试验后，呈现出高反应状态。
症状出现之后进行体查，可发现患者的甲状腺通常不大，或者呈现出轻度或中度的肿大迹象，甲状腺的质地比较柔韧，如橡皮一般，且表面较为光滑，还有的患者甲状腺呈现出结节的状态，质地则较硬，当患者的甲状腺增大的速度较快时，则会存在压痛感。
2 桥本甲状腺炎的中西医治疗方式以往采用单纯西药治疗，多为终生替代疗法;采用纯中药治疗、中西医结合治疗，临床症状可以被改善甚至消失，对西药逐渐减量直到停用西药，继以中药巩固疗效，复查甲功在正常范围之内，则可将中药减量停药。
中医治桥本甲状腺炎的方法
中医治桥本甲状腺炎的方法桥本氏甲状腺炎发现时主要症状有常见全身乏力，许多患者没有咽喉部不适感，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛;甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大，峡部及锥状叶常同时增大，也可单侧性肿大;颈部淋巴结一般不肿大，少数病例也可伴颈部淋巴结肿大，但质软。
桥本氏甲状腺炎患者治疗一般有两种方法即药物治疗和手术治疗，根据检查如果患者甲状腺功能正常，无需特殊治疗,需要随诊即可，甲状腺功能减低患者就要药物治疗;外科手术治疗一般针对仅在高度怀疑合并癌或淋巴瘤时采用。
除药物和手术治疗外，中医同时强调精神调摄，生活、工作合理安排，而且饮食合理亦十分重要。
宜吃得清淡，吃含维生素高的新鲜蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸭肉、甲鱼、淡水鱼、香菇、银耳、百合、桑椹等食物。
因为桥本氏甲状腺炎是一种慢性疾病，所以平时在治疗的同时，日常生活上护理也是非常重要的，饮食要合理安排，不要食碘、辣椒、羊肉、浓茶、咖啡等湿热或具有刺激性的食物，宜吃含维生素高的新鲜的蔬菜、水果，还宜吃虾、海参、胡桃肉、枸杞子、山药、芡实等食物。
1、甲状腺炎就是甲状腺出现了炎症，病因分类很多。
而甲状腺炎导致的后果一般一般就是出现甲亢或甲减，在治疗上，一般是选择西医治疗，如甲亢主要有：抗甲状腺药物;碘131治疗;手术治疗等治疗方式;甲减主要有：左旋甲状腺素治疗。
2、有的患者如果想选择中医治疗的话，有一些药物对甲状腺炎也是有一定的效果的，如一些中药中有软坚散结、活血化瘀、疏肝解郁、理气化痰、消瘤作用的药物也可用来治甲状腺炎，如生牡砺、穿山甲、鳖甲、浙贝、南星等等。
3、对于甲状腺炎，不能一味的只求药物来治疗，如一些病史过久，瘤体过大过硬或有恶变倾向的，还是建议要及时手术切除的。
手术治疗后并作病理切片，确诊良、恶性。
术后再采用中药巩固治疗，以防复发。
以上我们介绍了关于这个桥本甲状腺炎疾病的中医治疗方法，同时还介绍了在治疗的时候该注意的饮食事项，在治疗疾病的时候该吃的时候可以用来改善疾病症状，但是不该吃的食物这个时候吃了会影响到疾病的病情，导致疾病的加重，面对甲状腺炎疾病治疗的时候也要注意及时消炎处理。
中药治疗桥本甲状腺炎的案例
中药治疗桥本甲状腺炎的案例
桥本甲状腺炎，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，其发病机制尚不完全清楚。
中医药在治疗桥本甲状腺炎方面有一定的优势，以下是一个中药治疗桥本甲状腺炎的案例：
患者，女性，38 岁，因颈部肿块、吞咽不适、乏力等症状就诊。
甲状腺 B 超检查显示甲状腺双侧叶弥漫性肿大，血流丰富。
甲状腺功能检查显示 TSH 升高，FT3、FT4 降低，甲状腺自身抗体阳性，诊断为桥本甲状腺炎。
中医辩证为肝郁脾虚、痰瘀互结，治以疏肝健脾、化痰散结、活血化瘀为法。
方用逍遥散加减，具体药物如下：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜、三棱、莪术、浙贝母、牡蛎、夏枯草、穿山甲。
患者服用中药 3 个月后，颈部肿块明显缩小，吞咽不适、乏力等症状明显改善。
甲状腺功能检查显示 TSH 降低，FT3、FT4 升高，甲状腺自身抗体阳性转为阴性。
继续服用中药 3 个月后，患者颈部肿块基本消失，甲状腺功能恢复正常，甲状腺自身抗体阴性。
停药后随访 1 年，患者病情稳定，未再复发。
本案例说明中药治疗桥本甲状腺炎可以取得较好的疗效，但需要在医生的指导下进行辩证施治，个体化用药。
同时，患者也需要注意休息，避免过度劳累，保持心情舒畅，以促进病情的康复。
中医医案——桥本氏甲状腺炎
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
抑免汤合软坚散治疗桥本氏甲状腺炎病案：程某，女，60岁，2014年7月10日。
主诉：桥本氏甲状腺炎伴甲减五年，加重1个月。
病史：患者五年前诊断桥本氏甲状腺炎伴有甲减，现口服优甲乐每日62.5ug o近一个月患者眼睑浮肿、下肢浮肿。
初诊：患者畏寒肢冷，倦怠乏力，腰膝冷痛，眼睑、下肢浮肿，颈部正前方肿大，按之柔韧，舌质紫暗，苔薄白腻，脉沉。
实验室诊断：2014年7月6日甲功五项：MI 6. 508 umol/L,抗甲状腺球蛋白抗体A-TG 102.3U/ml,抗过氧化酶抗体A- Tpo>1300U/mlo甲状腺彩超：甲状腺增大，弥漫性改变，甲状腺双侧叶多发结节。
西医诊断：桥本氏甲状腺炎并发甲减中医诊断：痿病辨证审机：痰热血瘀日久由实转虚，脾肾阳虚，虚实夹杂。
治法：清热解毒，软坚活血，温补脾肾。
方药：自拟抑免汤加减生地20克连翘20克丹皮25克赤芍15克土大黄15克黄苓20克徐长卿15克仙茅30克仙灵脾30克黄芷30克虎杖15克甘草10克。
日一剂，水煎，早晚分服。
二诊：2014年7月24日。
患者畏寒肢冷、乏力减轻，腰冷痛稍好，浮肿减轻，服药后大2-3次，量多，不成形，无腹痛，舌质紫黯，舌苔白稍腻，脉沉。
分析大便增多是把体内蓄积之水液糟粕排出体外的过程，是用药正常现象，继用前方化裁加大温肾散寒作用，同时配合活血化瘀，软坚散结的软坚散，改善甲状腺肿大。
治法：(1)自拟抑免汤加减生地20克连翘20克丹皮25克赤芍15克土大黄15克黄苓20克徐长卿15克仙茅30克仙灵脾30克虎杖15克黄英30克制附子10克麻黄10克干姜10克细辛5克甘草10克。
日一剂，水煎，早晚分服。
(2)自拟软坚散白芥子15克鳖甲10克鹿角霜10克大贝15克三七粉 5 克珍珠母10克诸药为细末每次5克，日二次口服。
三诊：2014年8月7日。
桥本甲状腺炎中医药治疗的研究进展
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(3), 555-559 Published Online March 2023 in Hans. https:///journal/tcm https:///10.12677/tcm.2023.123084桥本甲状腺炎中医药治疗的研究进展黄丹娜1，韩庆龙1,2*1湖北中医药大学，中医临床学院，湖北 武汉 2宜昌市中医医院，内分泌科，湖北 宜昌收稿日期：2023年2月18日；录用日期：2023年3月10日；发布日期：2023年3月23日摘要 桥本甲状腺炎是一种常见的自身免疫性疾病，本病起病隐匿，发展缓慢，病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性。
随着病程发展，甲状腺组织逐渐遭到破坏，则可能发展为甲状腺功能减退症。
西医治疗桥本甲状腺炎通常以甲状腺素替代治疗为主，但疗效局限，且有不良反应。
中医常从整体出发，辨证论治，治疗本病具有独特优势。
该文就中医学对桥本甲状腺炎病因病机、辨证分型及中医药对桥本甲状腺炎的治疗概况进行综述。
关键词桥本甲状腺炎，瘿病，病因病机，辨证分型，中医药治疗Progress in TCM Treatment of Hashimoto’s ThyroiditisDanna Huang 1, Qinglong Han 1,2*1Clinical College of Traditional Chinese Medicine, Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan Hubei 2Department of Endocrinology, Yichang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yichang Hubei Received: Feb. 18th , 2023; accepted: Mar. 10th , 2023; published: Mar. 23rd , 2023AbstractHashimoto’s thyroiditis is a common autoimmune disease, with an insidious onset, slow develop-ment, and a long course of disease, mainly manifested as goiter, most of which are diffuse, and a few can be limited. As the course of the disease develops and the thyroid tissue is gradually de-stroyed, it may develop into hypothyroidism. Western medicine treatment of Hashimoto’s thyroi-ditis is usually based on thyroxine replacement treatment, but the efficacy is limited, and there are *通讯作者。
桥本甲状腺炎的治疗方案
摘要：桥本甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，以甲状腺组织慢性炎症和甲状腺功能减退为主要特征。
本文将详细介绍桥本甲状腺炎的治疗方案，包括生活方式调整、药物治疗、甲状腺激素替代治疗以及手术治疗等，旨在为患者提供全面的治疗指导。
一、生活方式调整1. 饮食：桥本甲状腺炎患者应避免食用含有碘元素的食物，如海产品、碘盐等。
此外，应保持营养均衡，增加富含蛋白质、维生素和矿物质的食物摄入，如瘦肉、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。
2. 运动：适当运动有助于提高免疫力，增强体质。
患者可进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。
3. 精神调节：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。
必要时可寻求心理咨询师的帮助。
二、药物治疗1. 抗甲状腺药物：对于桥本甲状腺炎引起的甲状腺功能亢进，可使用抗甲状腺药物，如甲巯咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU）。
这些药物可以抑制甲状腺激素的合成，减轻甲状腺功能亢进的症状。
2. 抗炎药物：对于伴有明显炎症反应的患者，可使用非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、萘普生等，以减轻疼痛和炎症。
三、甲状腺激素替代治疗1. 替代治疗：对于桥本甲状腺炎引起的甲状腺功能减退，需要进行甲状腺激素替代治疗。
常用的甲状腺激素替代药物有左甲状腺素钠（L-thyroxine）和甲状腺素（T4）。
2. 替代剂量：患者需根据甲状腺功能减退的程度和个体差异，在医生的指导下调整甲状腺激素替代剂量。
四、手术治疗1. 手术适应症：桥本甲状腺炎患者出现以下情况时，可考虑手术治疗：（1）甲状腺功能减退症状严重，药物治疗效果不佳；（2）甲状腺肿大明显，影响呼吸、吞咽等功能；（3）甲状腺结节伴有恶变风险。
2. 手术方法：桥本甲状腺炎患者可采取甲状腺次全切除术或全切除术。
手术过程中，需注意保护喉返神经和甲状旁腺，以减少术后并发症。
五、预后及随访1. 预后：桥本甲状腺炎患者经过合理治疗，多数可获得良好的预后。
桥本甲状腺消肿案例
桥本甲状腺消肿案例桥本甲状腺消肿是一种甲状腺自身免疫性疾病，其特点是甲状腺组织受到免疫系统攻击，导致甲状腺肿大和功能减退。
下面将列举桥本甲状腺消肿的一些典型案例，以便更好地了解这种疾病。
1. 张女士，35岁，突然发现颈部出现肿块，伴有咳嗽、声音嘶哑等症状。
经检查，诊断为桥本甲状腺消肿。
经过一段时间的治疗，症状得到明显改善，甲状腺肿块也明显减小。
2. 李先生，40岁，发现自己的颈部肿胀，逐渐出现吞咽困难和声音变粗。
经过检查，发现甲状腺肿大，血液检查结果显示甲状腺自身抗体水平升高，诊断为桥本甲状腺消肿。
经过一段时间的治疗，颈部肿胀明显减轻，吞咽困难和声音变粗的症状也得到了缓解。
3. 王女士，30岁，出现疲劳、体重增加、便秘等症状，经检查发现甲状腺肿大，血液检查结果显示甲状腺功能减退，同时甲状腺自身抗体水平升高，诊断为桥本甲状腺消肿。
经过治疗，甲状腺功能逐渐恢复正常，症状也逐渐消失。
4. 赵先生，50岁，发现自己的颈部出现肿块，伴有颈部压迫感和呼吸困难。
经过检查，发现甲状腺肿大，血液检查结果显示甲状腺自身抗体水平升高，诊断为桥本甲状腺消肿。
经过手术切除甲状腺肿块，症状得到了明显缓解。
5. 刘女士，45岁，突然发现自己的颈部出现肿胀，伴有颈部压迫感和咳嗽。
经过检查，发现甲状腺肿大，血液检查结果显示甲状腺功能减退，诊断为桥本甲状腺消肿。
经过一段时间的药物治疗，甲状腺肿大和症状得到了明显改善。
6. 陈先生，55岁，出现疲劳、心悸、脱发等症状，经检查发现甲状腺肿大，血液检查结果显示甲状腺自身抗体水平升高，诊断为桥本甲状腺消肿。
经过治疗，甲状腺肿大逐渐减轻，症状也得到了缓解。
7. 杨女士，50岁，突然发现自己的颈部出现肿块，伴有吞咽困难和声音嘶哑。
经过检查，发现甲状腺肿大，血液检查结果显示甲状腺功能减退，诊断为桥本甲状腺消肿。
经过一段时间的治疗，甲状腺肿块明显减小，吞咽困难和声音嘶哑的症状也得到了缓解。
8. 吴女士，35岁，突然发现自己的颈部出现肿块，伴有心悸、焦虑等症状。
桥本氏甲状腺炎的中医治疗效果
桥本氏甲状腺炎的中医治疗效果桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，其主要特征是慢性淋巴细胞浸润和间质性纤维结缔组织增生，从而导致慢性甲状腺炎和甲状腺功能减退。
传统的西医治疗方法主要是使用甲状腺激素替代治疗来维持患者的甲状腺功能，但是这种治疗方法无法治愈疾病，并且会带来一系列的副作用。
在这种情况下，中医治疗成为了备受关注的治疗方式。
中医治疗桥本氏甲状腺炎的效果如何？本文将结合临床案例和理论知识来进行探讨。
中医治疗桥本氏甲状腺炎的理论基础主要是运用中医药的整体观念和辨证论治的方法。
根据中医理论，桥本氏甲状腺炎属于“瘀毒内蕴”、“痰浊郁结”等病因病机范畴，主要病机是痰湿内蕴，痰瘀互结，阻止机体阳气的上升，导致气血运行不畅，从而形成甲状腺炎和功能减退等病变。
在治疗上，中医药主要通过祛痰散结、健脾化湿、通络活血等方法来恢复机体的正常运行状态，从而达到治疗的目的。
在具体的临床实践中，中医治疗桥本氏甲状腺炎的方法主要是采用中药调理和针灸疗法。
在中药调理方面，常用的中药包括黄芪、白术、茯苓、熟地黄等，这些中药具有健脾益气、祛湿化痰、活血通络的功效，可以有效地改善患者的症状。
针灸疗法也是中医治疗桥本氏甲状腺炎的重要手段，常用的穴位包括足三里、关元、曲泽、四神聪等，通过刺激这些穴位可以调节患者的气血运行，从而达到治疗的目的。
下面我们通过一位临床案例来具体了解一下中医治疗桥本氏甲状腺炎的效果。
患者女性，45岁，甲状腺功能减退伴有桥本氏甲状腺炎，主要表现为乏力、体重增加、经期不调等症状。
经过中医治疗，患者的症状得到了明显的改善，体重稳定，精力充沛，月经周期恢复正常。
在复查时发现甲状腺功能有所改善，甲状腺激素的用量也有所减少。
中医治疗桥本氏甲状腺炎的效果是显著的。
除了临床案例的验证外，一些临床研究也证实了中医治疗桥本氏甲状腺炎的有效性。
有研究发现，中药治疗桥本氏甲状腺炎可以显著降低患者的抗甲状腺过氧化物酶抗体水平，改善甲状腺的炎症状况，从而达到治疗的目的。
桥本甲状腺炎的中医研究进展
桥本甲状腺炎的中医研究进展桥本甲状腺炎是一种由自身免疫失调引起的甲状腺炎，其临床特点是持续性乏力、容易疲劳、睡眠障碍等，对于患者的生活和工作都带来很大的负担。
中医治疗对于改善此病症状具有一定的效果，下面对目前中医研究进展进行简要介绍。
一、桥本甲状腺炎的病因病机中医认为桥本甲状腺炎多属于肝肾不足、脾虚湿盛，气滞血瘀等证型，长期不治会导致痰火内结、气血亏虚，导致疲乏无力等症状。
1、辨证论治中医治疗桥本甲状腺炎要根据病人的具体症状和体质来进行辨证论治，常用的证型有肝肾不足型、脾虚湿盛型、气滞血瘀型等。
其中以肝肾不足型为最多见，通常采用补肝肾，健脾益气、活血化瘀的治疗方案。
2、中药治疗（1）四建汤四建汤是一种中药汤剂，由四味中药组成，包括大枣、茯苓、白术、人参，具有益气健脾、祛湿化痰、补充营养的功效。
（2）当归生姜羊肉汤当归生姜羊肉汤是一种以养血活血、益气补中为主的中药汤剂。
羊肉的蛋白质质量好，易于消化吸收，加之当归、生姜的调理功效，具有温养脾肾、养气、活血等功效，对于桥本甲状腺炎患者症状改善有明显的疗效。
3、针灸治疗针灸是中医的传统疗法之一。
针刺可以刺激神经系统，改善疲劳、免疫力等，对于减轻桥本甲状腺炎症状有一定的辅助疗效。
中医认为，桥本甲状腺炎的预防非常重要，应该从日常生活方面进行，包括：1、保持充足的休息和睡眠尽量避免熬夜，保证每天7-8小时的睡眠时间。
2、规律饮食合理搭配各种食品，多食用富含碘、维生素等营养物质的食品，少食用油腻辛辣等刺激性食品。
3、适当运动选择适量的体育锻炼方式，比如慢跑、游泳、健身球等。
4、心理调节保持愉悦、乐观的心态，避免过度压抑、焦虑、生气等负面情绪的产生。
总之，中医疗法对于桥本甲状腺炎的治疗是一种有效的方案。
患者在应用中医疗法的过程中，需要结合自身的症状进行辨证论治，养成良好的生活习惯，并严格按照医嘱服药，定期复查血液监测指标，以达到良好的治愈效果。
桥本病的中医治疗方法
桥本病的中医治疗方法桥本氏病的症状有哪些?桥本氏病是一种常见的疾病，在女性中发病率更高。
所以患者需要及时的了解桥本氏并的症状，及时治疗。
可是，桥本氏病有什么症状表现呢?下面让我们来一起了解。
关于桥本氏病，泉城医院甲状腺治疗中心医师介绍说，本病起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性，部分以颜面、四肢肿胀感起病。
桥本氏病的症状有：(1)桥本甲亢：患者伴发甲亢，部分病例还可有浸润性突眼、粘液性水肿等。
可有典型的甲亢表现。
循环抗体滴度较高。
这类患者甲亢状态可持续数年，常需要抗甲状腺yao物治疗，但剂量不宜过大，要注意yao物性甲减发生。
手术切除或放射性核素治疗均不适宜，易发生永久性甲减。
(2)假性甲亢：少数患者可有甲亢的临床表现，如心悸、多汗、神经过敏等，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。
这种病人无需抗甲状腺药物治疗，症状可自行消失。
(3)突眼型：本病可发生浸润性突眼，其甲状腺功能可正常、亢进或减退。
眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿。
血清TGAb利TMAb均阳性(4)类亚急性甲状腺炎型：少数患者发病较急，伴发热，甲状腺迅速增大，伴局部疼痛和压痛，血沉加快，但摄碘率正常或增高。
(5)青少年型：青少年甲状腺肿患者中，桥本甲状腺炎约占40%，其甲状腺较小，甲状腺功能正常，甲状腺抗体滴度又较低，临床诊断较困难。
有部分患者甲状腺肿增大较迅速，称青少年增生型。
部分患者可合并甲状腺功能减退。
(6)纤维化型：病程较长的患者，可出现甲状腺广泛纤维化。
表现为甲状腺萎缩、甲状腺功能减退，部分患者纤维化不均匀，出现一部分或一叶致密纤维化病变。
局部质地坚硬，其余部分为典型淋巴细胞浸润。
易误诊为肿瘤。
如果您没有看懂，请咨询我院在线医师桥本氏病其实就是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病。
上述是针对桥本氏病的症状所进行的详细介绍，经过上述的介绍，也提醒大家，在日常生活中要警惕桥本氏病的发生，有效预防该疾病。
桥本自愈的10个最佳方法
桥本自愈的10个最佳方法一、桥本氏甲状腺炎介绍1. 定义桥本氏甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis），又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。
在这种疾病中，人体自身的免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺发生炎症。
随着病情的发展，甲状腺细胞逐渐受损，甲状腺功能也会受到影响。
2. 发病机制主要是由于机体免疫系统紊乱，产生了针对甲状腺自身抗原的抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。
这些抗体会诱导淋巴细胞浸润甲状腺组织，引发炎症反应。
这种炎症会破坏甲状腺滤泡细胞，从而干扰甲状腺激素的合成、储存和释放。
3. 症状表现甲状腺肿大：这是桥本氏甲状腺炎最常见的症状之一。
甲状腺可能会逐渐增大，在颈部前方形成可见的肿块，通常是无痛性的。
甲状腺肿大的程度因人而异，有些患者可能只是轻度肿大，而有些患者的甲状腺可能会明显增大，甚至产生压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难等。
甲状腺功能变化：疾病初期，甲状腺功能可能正常，但随着甲状腺组织的持续破坏，会出现甲状腺功能减退（甲减）的症状。
患者可能会感到疲劳、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥、记忆力减退、月经不调等。
部分患者在疾病过程中也可能出现短暂的甲状腺功能亢进（甲亢）症状，如心慌、多汗、手抖等，但这种甲亢通常是由于甲状腺组织破坏导致甲状腺激素释放过多引起的，是一过性的。
4. 诊断方法血液检查：检测甲状腺功能指标，如促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），以及甲状腺自身抗体，如TPOAb 和TgAb。
如果甲状腺自身抗体水平显著升高，同时伴有甲状腺功能异常或甲状腺肿大，对诊断桥本氏甲状腺炎有重要意义。
超声检查：甲状腺超声可以显示甲状腺的大小、形态、内部结构等。
在桥本氏甲状腺炎患者中，超声可能会发现甲状腺弥漫性肿大，回声不均匀，有时可见网格样改变等特征。
细针穿刺活检：对于一些诊断不明确的病例，可以通过细针穿刺甲状腺组织进行活检。
桥本甲状腺炎中医治疗是怎样的
桥本甲状腺炎中医治疗是怎样的
相信大家肯定都知道甲状腺对于我们的重要性吧，我们人体的甲状腺如果出现了问题，容易威胁到我们的身体健康，所以我们建议大家在日常的生活中要注意好好保护自己的甲状腺，一旦甲状腺出现了异常的情况要引起重视才行。
桥本甲状腺炎是甲状腺疾病里面的一种，下文我们介绍一下桥本甲状腺炎的中医治疗方法。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)又称自身免疫性甲状
腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。
日本九州大学Hashimoto首先(1912年)在德国医学杂志上报道了4例，故又被命名为Hashimoto(桥本)甲状腺炎(HT)，为临床中最常见的甲状腺炎症。
近年来发病率迅速增加，有报道认为已与甲亢的发病率相近。
本病是儿童及青少年甲状腺肿大及获得性
甲状腺功能减退症最常见的原因。
1、中医辨证治疗
中医是通过辨证来进行治疗的，专家指出：根据其不同的发病过程分别采取疏肝解郁、化痰散结、清心泻火、活血化淤、益气养血之疗法，可以取得满意的疗效，对病情是有很好效果的。
2、气血亏虚型
气血亏虚型是常见的桥本甲状腺炎症状类型，它的主证包括：瘿肿，面色光百，神倦乏力，气短懒言，口干咽燥，腰其酸软，脉沉细等症状表现，它的治疗方案：益气养血。
3、脾肾阳虚型
脾肾阳虚型的主证包括：瘿肿，面色光百、纳呆便溏，肢体虚浮，性欲减退，男子可见阳痿，女子可见经量减少或闭经，舌淡胖，苔白滑，具体的方案包括：温补脾肾，利水消肿。
在上面的文章里面我们介绍了一种甲状腺疾病，那就是桥本甲状腺炎了，我们知道桥本甲状腺炎的危害性非常的大，
所以我们要重视这种疾病，上文为我们详细介绍了桥本甲状腺炎中医治疗是怎样的。
基于血证论理论浅谈桥本氏甲状腺炎的论治
基于血证论理论浅谈桥本氏甲状腺炎的论治张金艳;刘素荣【摘要】目的论证血证论补血理论治疗桥本氏甲状腺疗效突出的原因.方法分别运用清火补血法,化瘀补血法,补火生血法[1]治疗桥本氏甲状腺炎.结果运用血证论补血理论(清火补血法,化瘀补血法,补火生血法)治疗桥本氏甲状腺炎疗效突出,治愈率较前明显提高.结论运用清火补血法、化瘀补血法、补火生血法治疗桥本氏甲状腺炎恰对病机,疗效显著.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2016(031)004【总页数】2页(P565-566)【关键词】桥本氏甲状腺炎;血虚;补血;血证论【作者】张金艳;刘素荣【作者单位】山东中医药大学第一临床医学院济南250014;山东中医药大学附属医院内分泌科济南250011【正文语种】中文【医案医话】桥本氏甲状腺炎(HT)是一种临床上常见的自身免疫性甲状腺疾病，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，淋巴性甲状腺肿，最早由日本医生桥本根据组织学特征首先报道，故又名桥本氏病、桥本氏甲状腺炎。
其患病率高达3%～4%，而女性的发病率显著高于男性[2]，其发病机制至今尚未彻底阐明，现代医学多认为HT是一种器官特异性自身免疫疾病，具有一定的遗传倾向。
中医则认为本病多起于情志内伤，肝气郁结，郁而化火发为本病。
作者基于多年临床观察发现桥本氏甲状腺炎患者女性发病率远高于男性，女子以血为本，以气为用[3]，进一步提出桥本氏甲状腺炎的病机根本在于血虚，并融合《血证论》关于血虚的认识，阐述应用清火补血法，化瘀补血法，补火生血法治疗桥本氏甲状腺炎的学术思想。
论证通过补血方法来治疗桥本氏甲状腺炎的各分期中无论是在改善症状还是在规范化验指标方面都取得了显著疗效。
清火滋血法适用于肝火旺盛，肝火上炎之桥本性甲状腺炎，多见于桥本甲状腺炎伴甲状腺功能亢进证。
桥本氏甲状腺炎伴甲状腺功能亢进证症状表现为多食、易饥、消瘦、多汗等一派火旺之象，其病机为肝火旺盛。
血证论认为”火不上炎，而血流下注，内藏于肝，寄居血海，由冲任带三脉行达周身，以温养肢体”。
桥本甲状腺炎怎么治疗最好的方法
桥本甲状腺炎怎么治疗最好的方法
桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，是由于免疫系统攻击甲
状腺组织而引起的慢性甲状腺炎。
这种疾病会导致甲状腺功能减退，引起一系列症状，如疲劳、体重增加、心率减慢、便秘、抑郁等。
治疗桥本甲状腺炎的方法有很多种，但是最好的方法是综合治疗，
包括药物治疗、营养调理、生活方式改变和手术治疗等。
首先，药物治疗是治疗桥本甲状腺炎的主要方法之一。
患者可
以通过服用甲状腺激素替代治疗来补充甲状腺激素，帮助恢复正常
的甲状腺功能。
此外，抗炎药物和免疫抑制剂也可以用于减轻炎症
和控制免疫系统的异常活动。
其次，营养调理也是治疗桥本甲状腺炎的重要方法之一。
患者
可以通过合理的饮食来帮助改善甲状腺功能，例如增加碘的摄入量，摄入富含维生素和矿物质的食物，避免食用含有雌激素的食物等。
此外，生活方式改变也对治疗桥本甲状腺炎至关重要。
患者应
该避免过度劳累，保持良好的作息习惯，避免接触有害物质，保持
情绪稳定等。
这些都有助于减轻症状，改善身体状况。
最后，对于一些严重的桥本甲状腺炎患者，手术治疗可能是必要的。
手术可以帮助减轻甲状腺的肿大和压迫症状，但是手术风险较大，需要慎重考虑。
总的来说，针对桥本甲状腺炎的治疗方法有很多种，但是最好的方法是综合治疗，包括药物治疗、营养调理、生活方式改变和手术治疗等。
患者在接受治疗的过程中，应该积极配合医生的治疗方案，同时注意调整自己的生活方式和饮食习惯，这样才能更好地控制病情，减轻症状，提高生活质量。
希望每位患者都能早日康复，重拾健康。
甲瘤胶囊和川黄液辅助治疗桥本氏甲状腺炎43例
甲瘤胶囊和川黄液辅助治疗桥本氏甲状腺炎43例
任众
【期刊名称】《中国中西医结合杂志》
【年(卷),期】2002(22)7
【摘要】1999年2月～2001年12月,我院采用中西医结合治疗桥本氏甲状腺炎43例,并与单用西医治疗的41例作对照,现总结报告如下.
【总页数】1页(P552-552)
【关键词】甲瘤胶囊;川黄液;辅助治疗;桥本式甲状腺炎
【作者】任众
【作者单位】天津第一中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R259.814
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1.甲瘤胶囊治疗桥本甲状腺炎合并结节30例 [J], 王环;陈洁;
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3.甲复康口服液联合左旋甲状腺素片治疗桥本甲状腺炎伴临床甲减251例 [J], 张丑丑; 万强
4.马浩亮温阳健脾法治疗桥本氏甲状腺炎甲减期经验介绍 [J], 李薇;马文博;党毓起;田强;董朝侠;汪燕燕
5.百令胶囊与夏枯草口服液联合优甲乐治疗桥本甲状腺炎甲减的临床疗效对比研究[J], 王娜娜;李雪锋;邓卫平;黄浩;陈新河
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桥本氏甲状腺炎的中医药治疗研究进展
桥本氏甲状腺炎的中医药治疗研究进展
李业展
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2015(000)009
【摘要】桥本氏甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis,HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种自身免疫性疾病,其患病率高达3%~4%,而女性的发病率显著高于男性[1-2],且在近年来呈明显的上升趋势[3]。
本病临床以甲状腺肿大和甲状腺自身抗体升高为特征,部分伴见甲状腺功能异常。
目前西医主要认为本病的发病与细胞、病毒、遗传、环境等因素有关。
在治疗方面主要是有甲状腺激素替代治疗、免疫调节治疗、外科治疗、硒剂、131I同位素治疗、基因治疗等。
【总页数】2页(P126-127)
【作者】李业展
【作者单位】天津市中医药研究院附属医院天津市 300120
【正文语种】中文
【中图分类】R242
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马浩亮主任医师治疗桥本甲状腺炎的经验介绍
摘要】名医马浩亮主任医师临床经验丰富，通过肝脾肾三脏辨证、甲状腺分期
论治，运用桥甲炎系列经验方治疗桥本甲状腺炎，临床效果显著。
【关键词】马浩亮；桥本甲状腺炎；名医经验
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）33-0217-02
桥本甲状腺炎属于慢性淋巴细胞性甲状腺炎，确切病因未明，与自身免疫有关，具有一定的遗传倾向。
早期表现不典型甚至没有任何临床症状，多数患者以
甲状腺肿或甲减症状就诊，西医尚无针对病因的有效治疗措施，甲状腺肿或有甲
减者常需用左甲状腺素替代治疗，若甲状腺肿压迫明显、左甲状腺素治疗后不缓
解者可考虑手术治疗，大多患者多失治、误治影响生活质量。
本病中医学属“瘿病”范畴。
马浩亮主任医师为“全国第二批、第六批名老中医药专家学术经验继承指导老师”。
笔者跟随马浩亮主任学习，在临床上通过跟师临证治疗了许多桥本甲状腺炎的患者，采用中西医结合方法耐心调理，临床效果满意。
现将马浩亮主任医师治疗桥本甲状腺炎的经验介绍如下。
马浩亮主任医师认为桥本甲状腺炎病位在肝、脾、肾三脏，病机为五脏肝郁
气滞、脾肾两虚、痰瘀交阻而成，乃以气、痰、瘀三者合而为患。
治疗失当，容
易产生甲减、甲亢等并发症，故临证一定详细辨证，精当遣方，合理用药，方能
取得满意疗效。
马浩亮主任医师认为，桥本甲状腺炎的分期可分为早期（隐性期）、中期
（甲状腺功能减低期）、后期（甲状腺萎缩期），中医辨证时，早期（隐性期）
可对应肝郁气滞，中期（甲状腺功能减低期）可对应痰瘀交阻，后期（甲状腺萎
缩期）可对应脾肾两虚。
故辨证准确，治疗才能有效。
1.早期（隐性期）
甲状腺功能正常，无甲状腺肿或者轻度甲状腺肿，抗甲状腺过氧化物酶抗体
阳性，可有短暂期甲状腺机能亢进症表现，甲状腺内有淋巴细胞浸润。
马主任认为，在桥本甲状腺炎的早期，多为患者肝郁气滞，情志抑郁、不畅，致肝气郁结，气滞血瘀，郁而化火，灼津成痰，循肝经挟痰挟瘀结于颈部。
气滞导致甲状腺慢
性炎症引起局部组织瘀血、水肿甚至粘连。
2.中期（甲状腺功能减低期）
出现亚临床甲减或显性甲减，甲状腺内大量淋巴细胞浸润，滤泡破坏。
马主
任认为，在桥本甲状腺炎的中期，气滞可使血行不畅，而形成瘀血。
日久肝木克土，致使脾虚生痰，痰瘀交阻经络，气机运行不畅，致使壅结于颈部，故发为本病。
3.后期（甲状腺萎缩期）
临床显性甲减，甲状腺萎缩。
马主任认为，在桥本甲状腺炎的后期，因肝木
克土、脾虚失运，水湿不能输布而聚，痰浊内生，病程迁延日久，正气耗伤，阴
损及阳，则见脾肾俱虚诸症。
该病涉及肝、脾、肾三脏，在治疗上早期注重疏肝理气，中期注重化痰逐瘀，后期强调健脾益肾。
临证中，病机有肝木克土，脾土克水，以及痰瘀交阻的病理
变化，故治疗亦注重随机应变。
分型分期论治：
（1）肝郁气滞：早期（隐性期），此期患者多情志不畅、善叹息、多愁善
感，常伴有不思饮食或胃脘痞闷不舒等症状，舌质红，苔白，脉弦。
治则：疏肝解郁，调气化滞。
方用：桥甲炎1号方：
香附12g，木香6g，降香6g，柴胡9g，郁金9g，炒白芍10g，广藿香12g，
佩兰10g，川芎10g，红花10g，黄芩6g，黄柏6g，炒白术15g，石菖蒲10g，
胆南星6g，石斛15g。
方中香附、木香、降香的使用是马浩亮主任医师运用回族香药的一大特色，
三种香味药同用功效显著，增加了行气的功效，配合柴胡、郁金舒肝的作用，使
肝气机运行顺畅而不郁，藿香佩兰同用使气机得以温化，黄芩、黄柏同用使肝郁
之火得以炎下而灭，石菖蒲、胆南星同用，以防脾之痰湿阻碍气机，川芎、红花
同用使得经络畅通、血行不涩，从而达到诸经得畅，病邪不留的功效，全方使用，使得壅结于颈部之甲状腺炎症得以从气机中调化，如果有短暂期甲亢症则可短期
配合使用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等以改善症状，在临证中配合心理疏导，饮食调
摄一般一月左右，即可使得桥本甲状腺炎引起的抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲
状腺球蛋白抗体、甲状腺弥漫性等病变得以根本改善。
（2)痰瘀交阻：中期（甲状腺功能减低期），此期患者多由早期患者失于调治，使得肝木克土，脾虚痰生，气血运行不畅，血行瘀滞，从而痰瘀交阻，多见
情绪低落，胃脘胀满不易消化，夜梦繁多或睡后易醒，手足或颜面虚浮，女性则
见月经减少或延迟，舌质暗淡或有瘀斑或舌下脉络迂曲，苔白或腻，脉弦滑。
治则：活血化瘀，健脾化痰。
方用：桥甲炎2号方：
陈皮10g，半夏10g，枳壳10g，竹茹15g，胆南星6g，石菖蒲6g，水蛭粉（冲服）3g，红花12g，川芎12g，三棱10g，莪术10g，龙齿30g，牡蛎30g。
该方以温胆汤为主以理气化痰，佐以胆南星、石菖蒲使得化痰之功效加强，
红花、川芎活血化瘀，三棱、莪术破血逐瘀，佐以水蛭粉冲服以逐恶血，痰瘀交
阻使得气机不通，心神受扰，故以龙齿、牡蛎重镇安神，使得元神得守，神守则
精气力强，病邪得以祛除。
临证中使用该方，配合观察促甲状腺激素、抗甲状腺
过氧化物酶抗体的变化，依据患者的临床表现，必要时使用少量左甲状腺素片，
大多患者月余病可得瘥。
(3)脾肾两虚：后期（甲状腺萎缩期），此期患者大多表情淡漠或情绪低落，
神疲乏力，面色浮肿，畏寒怕冷，自汗盗汗，不思饮食，大便秘结，男性性功能
减退，女性月经稀少，甚至许多老年患者伴有慢性疾病救治不愈等，舌质淡，苔
白或有齿痕，脉沉细脉弱。
治则：健脾理气，益肾温阳。
方用：桥甲炎3号方：
红参10g，炒白术15g，半夏12g，炒山药30g，吴茱萸6g，肉桂6g，广藿香12g，鸡内金15g，焦三仙15g，陈皮12g，白茅根30g，仙茅10g，益智仁20g，
黄精20g，补骨脂10g，菟丝子10g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，鸡血藤30g，仙鹤草30g。
该方中以红参大补元气，白术、山药、鸡内金、焦三仙、半夏健脾和中，吴
茱萸温中，肉桂温下，配合以仙茅、黄精、补骨脂、菟丝子、巴戟天等益肾温阳
药物使得肾阳得以温煦，鼓舞周身之阳气，使得循环改善，仙鹤草活血补虚、鸡
血藤活血通络，两药合用则经络血行通畅，全方合用，则有健脾益肾通络的功效，在临床上，桥本甲状腺炎经失治后长期甲状腺功能减低甚至甲状腺萎缩，使得患
者机体功能下降，口服桥甲炎3号方再配合左甲状腺素的治疗，患者可在短期内症状改善，长期观察对于因甲状腺机能减退引起的男性性功能减低，女性月经延迟或减少，甚至老年虚损患者均有明显的疗效。
综上，马浩亮主任医师临证使用经验方桥本甲状腺炎的3个方剂，从甲状腺病理变化入手确定分期，从脏腑入手，辨证找准病位，辨证论治、分期用药，运用舒肝理气、健脾和中、化痰逐瘀、益肾温阳等方法再配合抗甲状腺药物或左甲状腺素的药物调理，中西医结合使得桥本甲状腺炎患者的症状、甲状腺肿、甲状腺抗体的滴度有明显的改善，患者多康复速度快、满意度高，值得我们总结并推广运用。
【参考文献】
[1]周良军.程益春治疗桥本甲状腺炎经验[J]山东中医杂志,2011,7(30):510～511.
[2]巩长进,司廷林.冯建华教授治疗桥本甲状腺炎的临床经验[J] 广西中医
药,2013,2(36):37～38.。