马浩亮主任医师治疗桥本甲状腺炎的经验介绍

马浩亮主任医师治疗桥本甲状腺炎的经验介绍
摘要】名医马浩亮主任医师临床经验丰富，通过肝脾肾三脏辨证、甲状腺分期
论治，运用桥甲炎系列经验方治疗桥本甲状腺炎，临床效果显著。

【关键词】马浩亮；桥本甲状腺炎；名医经验
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）33-0217-02
桥本甲状腺炎属于慢性淋巴细胞性甲状腺炎，确切病因未明，与自身免疫有关，具有一定的遗传倾向。

早期表现不典型甚至没有任何临床症状，多数患者以
甲状腺肿或甲减症状就诊，西医尚无针对病因的有效治疗措施，甲状腺肿或有甲
减者常需用左甲状腺素替代治疗，若甲状腺肿压迫明显、左甲状腺素治疗后不缓
解者可考虑手术治疗，大多患者多失治、误治影响生活质量。

本病中医学属“瘿病”范畴。

马浩亮主任医师为“全国第二批、第六批名老中医药专家学术经验继承指导老师”。

笔者跟随马浩亮主任学习，在临床上通过跟师临证治疗了许多桥本甲状腺炎的患者，采用中西医结合方法耐心调理，临床效果满意。

现将马浩亮主任医师治疗桥本甲状腺炎的经验介绍如下。

马浩亮主任医师认为桥本甲状腺炎病位在肝、脾、肾三脏，病机为五脏肝郁
气滞、脾肾两虚、痰瘀交阻而成，乃以气、痰、瘀三者合而为患。

治疗失当，容
易产生甲减、甲亢等并发症，故临证一定详细辨证，精当遣方，合理用药，方能
取得满意疗效。

马浩亮主任医师认为，桥本甲状腺炎的分期可分为早期（隐性期）、中期
（甲状腺功能减低期）、后期（甲状腺萎缩期），中医辨证时，早期（隐性期）
可对应肝郁气滞，中期（甲状腺功能减低期）可对应痰瘀交阻，后期（甲状腺萎
缩期）可对应脾肾两虚。

故辨证准确，治疗才能有效。

1.早期（隐性期）
甲状腺功能正常，无甲状腺肿或者轻度甲状腺肿，抗甲状腺过氧化物酶抗体
阳性，可有短暂期甲状腺机能亢进症表现，甲状腺内有淋巴细胞浸润。

马主任认为，在桥本甲状腺炎的早期，多为患者肝郁气滞，情志抑郁、不畅，致肝气郁结，气滞血瘀，郁而化火，灼津成痰，循肝经挟痰挟瘀结于颈部。

气滞导致甲状腺慢
性炎症引起局部组织瘀血、水肿甚至粘连。

2.中期（甲状腺功能减低期）
出现亚临床甲减或显性甲减，甲状腺内大量淋巴细胞浸润，滤泡破坏。

马主
任认为，在桥本甲状腺炎的中期，气滞可使血行不畅，而形成瘀血。

日久肝木克土，致使脾虚生痰，痰瘀交阻经络，气机运行不畅，致使壅结于颈部，故发为本病。

3.后期（甲状腺萎缩期）
临床显性甲减，甲状腺萎缩。

马主任认为，在桥本甲状腺炎的后期，因肝木
克土、脾虚失运，水湿不能输布而聚，痰浊内生，病程迁延日久，正气耗伤，阴
损及阳，则见脾肾俱虚诸症。

该病涉及肝、脾、肾三脏，在治疗上早期注重疏肝理气，中期注重化痰逐瘀，后期强调健脾益肾。

临证中，病机有肝木克土，脾土克水，以及痰瘀交阻的病理
变化，故治疗亦注重随机应变。

分型分期论治：
（1）肝郁气滞：早期（隐性期），此期患者多情志不畅、善叹息、多愁善
感，常伴有不思饮食或胃脘痞闷不舒等症状，舌质红，苔白，脉弦。

治则：疏肝解郁，调气化滞。

方用：桥甲炎1号方：
香附12g，木香6g，降香6g，柴胡9g，郁金9g，炒白芍10g，广藿香12g，
佩兰10g，川芎10g，红花10g，黄芩6g，黄柏6g，炒白术15g，石菖蒲10g，
胆南星6g，石斛15g。

方中香附、木香、降香的使用是马浩亮主任医师运用回族香药的一大特色，
三种香味药同用功效显著，增加了行气的功效，配合柴胡、郁金舒肝的作用，使
肝气机运行顺畅而不郁，藿香佩兰同用使气机得以温化，黄芩、黄柏同用使肝郁
之火得以炎下而灭，石菖蒲、胆南星同用，以防脾之痰湿阻碍气机，川芎、红花
同用使得经络畅通、血行不涩，从而达到诸经得畅，病邪不留的功效，全方使用，使得壅结于颈部之甲状腺炎症得以从气机中调化，如果有短暂期甲亢症则可短期
配合使用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等以改善症状，在临证中配合心理疏导，饮食调
摄一般一月左右，即可使得桥本甲状腺炎引起的抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲
状腺球蛋白抗体、甲状腺弥漫性等病变得以根本改善。

（2)痰瘀交阻：中期（甲状腺功能减低期），此期患者多由早期患者失于调治，使得肝木克土，脾虚痰生，气血运行不畅，血行瘀滞，从而痰瘀交阻，多见
情绪低落，胃脘胀满不易消化，夜梦繁多或睡后易醒，手足或颜面虚浮，女性则
见月经减少或延迟，舌质暗淡或有瘀斑或舌下脉络迂曲，苔白或腻，脉弦滑。

治则：活血化瘀，健脾化痰。

方用：桥甲炎2号方：
陈皮10g，半夏10g，枳壳10g，竹茹15g，胆南星6g，石菖蒲6g，水蛭粉（冲服）3g，红花12g，川芎12g，三棱10g，莪术10g，龙齿30g，牡蛎30g。

该方以温胆汤为主以理气化痰，佐以胆南星、石菖蒲使得化痰之功效加强，
红花、川芎活血化瘀，三棱、莪术破血逐瘀，佐以水蛭粉冲服以逐恶血，痰瘀交
阻使得气机不通，心神受扰，故以龙齿、牡蛎重镇安神，使得元神得守，神守则
精气力强，病邪得以祛除。

临证中使用该方，配合观察促甲状腺激素、抗甲状腺
过氧化物酶抗体的变化，依据患者的临床表现，必要时使用少量左甲状腺素片，
大多患者月余病可得瘥。

(3)脾肾两虚：后期（甲状腺萎缩期），此期患者大多表情淡漠或情绪低落，
神疲乏力，面色浮肿，畏寒怕冷，自汗盗汗，不思饮食，大便秘结，男性性功能
减退，女性月经稀少，甚至许多老年患者伴有慢性疾病救治不愈等，舌质淡，苔
白或有齿痕，脉沉细脉弱。

治则：健脾理气，益肾温阳。

方用：桥甲炎3号方：
红参10g，炒白术15g，半夏12g，炒山药30g，吴茱萸6g，肉桂6g，广藿香12g，鸡内金15g，焦三仙15g，陈皮12g，白茅根30g，仙茅10g，益智仁20g，
黄精20g，补骨脂10g，菟丝子10g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，鸡血藤30g，仙鹤草30g。

该方中以红参大补元气，白术、山药、鸡内金、焦三仙、半夏健脾和中，吴
茱萸温中，肉桂温下，配合以仙茅、黄精、补骨脂、菟丝子、巴戟天等益肾温阳
药物使得肾阳得以温煦，鼓舞周身之阳气，使得循环改善，仙鹤草活血补虚、鸡
血藤活血通络，两药合用则经络血行通畅，全方合用，则有健脾益肾通络的功效，在临床上，桥本甲状腺炎经失治后长期甲状腺功能减低甚至甲状腺萎缩，使得患
者机体功能下降，口服桥甲炎3号方再配合左甲状腺素的治疗，患者可在短期内症状改善，长期观察对于因甲状腺机能减退引起的男性性功能减低，女性月经延迟或减少，甚至老年虚损患者均有明显的疗效。

综上，马浩亮主任医师临证使用经验方桥本甲状腺炎的3个方剂，从甲状腺病理变化入手确定分期，从脏腑入手，辨证找准病位，辨证论治、分期用药，运用舒肝理气、健脾和中、化痰逐瘀、益肾温阳等方法再配合抗甲状腺药物或左甲状腺素的药物调理，中西医结合使得桥本甲状腺炎患者的症状、甲状腺肿、甲状腺抗体的滴度有明显的改善，患者多康复速度快、满意度高，值得我们总结并推广运用。

【参考文献】
[1]周良军.程益春治疗桥本甲状腺炎经验[J]山东中医杂志,2011,7(30):510～511.
[2]巩长进,司廷林.冯建华教授治疗桥本甲状腺炎的临床经验[J] 广西中医
药,2013,2(36):37～38.。