黄元御学术思想治疗过敏性鼻炎

过敏性鼻炎为临床常见疾病，但治疗起来颇感棘手，经常缠绵难愈。多年来的临床实践，体会到黄元御的学术思想可谓切中病机，如运用得当，确实能收到桴鼓相应的疗效。

黄元御《四圣心源·鼻病根原》[1]说：鼻病者，手太阴之不清也。……肺金不清，雾气瘀浊，不能化水，则凝郁于胸膈而痰生，熏蒸于鼻窍而涕化，痰涕之作，皆由于辛金之不降也。又说：肺金生水而主皮毛，肺气内降，则通达于膀胱，肺气外行，则熏泽于皮毛。外感风寒而皮毛闭秘，脏腑郁遏，内不能降，外不能泄。蓄积莫容，则逆行于鼻窍，鼻窍窄狭，行之不及，故冲激而为喷嚏。肺气熏腾，淫蒸鼻窍，是以清涕流溢，涓涓而下也。

《伤寒论》之麻黄汤[2]能开皮毛之闭，并降肺逆，为治疗过敏性鼻炎的主方。方中麻黄开皮毛之闭，泄卫气。桂枝益表阳，调荣卫。卫闭则肺逆而不降，故用杏仁降肺逆。卫气偏郁，运动不圆，中气必虚，故用炙甘草以补中气。临症时常与黄元御之桔梗元参汤、五味石膏汤进行加减治疗。(1)根据脉象调整麻黄的用量。如脉偏紧，麻黄用量则偏大，可用6～15g;如脉象偏润，则用3～6g。(2)根据症状加减药物。如清鼻涕多，加桑叶15～30g以收降肺金;如鼻塞不通，加牛蒡子10～20g，降肺逆而通鼻窍。(3)根据脏腑的虚实加减药物。如肺金虚或结滞，加生山药30g或麦冬15g补肺或开结滞;如脾土虚加’四君’之类;如木旺侮金，加生白芍15g以降甲木，甲木降则肺金降;如木虚脉润，加乌梅15～30g，大补木气以助肺金收降。

例1：患者，男，29岁，2009年10月30日诊。打喷嚏、流鼻涕6年。每于秋冬季时，由热到冷环境即发作。发作时连打喷嚏，然后流清鼻涕，伴有持续性鼻塞，发作严重时咳嗽、哮喘。在医院诊断为过敏性鼻炎。中西医药治疗效果不佳。现经常用滴鼻净以缓解鼻塞之一时。刻诊：时常打喷嚏、流清涕，鼻涕量多，鼻塞持续不通。纳可，二便调。舌降红，苔薄白，脉弦，右关中沉取无力。诊断：鼻渊(寒闭肺卫，肺金不降)。治疗：开卫闭，降肺金。方药：麻黄汤和桔梗元参汤加减。生麻黄12g，桂枝10g，杏仁12g，炙甘草6g，桔梗10g，元参20g，桑叶30g，薄荷10g，生山药30g，白扁豆20g，党参15g，7剂。服完第三剂药时症状明显减轻，服完7剂药后略有鼻塞，其余症状基本消失。加牛蒡子15g，续7剂而愈。

方解：麻黄开卫闭，薄荷助之，桂枝益表阳，杏仁降肺逆，桔梗、桑叶助之，桑叶并收敛清鼻涕，肺金郁遏而热，不能凉降，故用元参清热以助肺降，中虚土湿，升降不利，故用党参、山药、扁豆、甘草等补中去湿，以助升降。二诊时加牛蒡子助通鼻窍。药症相符，病愈。

例2，患者，女，30岁，2010年2月19日诊。打喷嚏、流鼻涕4年，加重1年。诊断为过敏性鼻炎。患者一年四季均发作。早晨起床后打喷嚏，流清涕，夜间鼻塞。口苦，性急易怒。冬季手脚冰凉。舌尖红，苔薄白，脉弦，右尺不足。诊断：鼻渊(水寒土湿，肺金不降)。治疗：温水去湿，收降肺金。方药：麻黄汤和桔梗元参汤加减。生麻黄12g，桂枝10g，杏仁10g，生白芍15g，炙甘草10g，桔梗10g，元参15g，陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，丹参15g，牛蒡子12g，巴戟天10g，8剂。二诊时症状明显减轻，效不更方，续7剂而愈。

方解：生麻黄开卫闭，桂枝益表阳，杏仁、桔梗降肺逆，元参清热以助肺降，丹参、牛蒡子活血通鼻窍。患者肾水寒凉不能生木温脾，故木郁土湿。乙木郁于下则性急易怒，甲木郁于上则胆经不降而口苦，水寒土湿则手脚冰凉。故用巴戟天补肾阳，茯苓去土湿，陈皮、半夏降肺胃，桂枝疏木升肝经，芍药降甲木收降胆经。因用药切中病机，故药到病除。