糖尿病合并肾功能不全1例

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28.2
三、问题讨论
1、同一患者同样条件下应用胰岛素不变高血糖低血糖饭后发生如 何解释？ 2、应如何应用胰岛素剂量剂型 3.该病例频繁呕吐原因糖尿病胃肠神经功能改变所致？还是肾功能 不全所致？ 4、针对慢性肾功能不全患者血糖有无一定控制标准？ 5、肾功能不全/血糖测量是否有影响？
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糖尿病合并肾功能不全1例
宁丽
一、病例特点
某女、60岁，既往糖尿病20年，早期间断口服二甲双胍、格 列齐特，未监测血糖，近三年应用胰岛素（甘舒霖50R 早18μ、晚 16μ），偶自行监测血糖，空腹9-10mmol/L左右，饭后1417mmol/L。 2015年11月15日，发现慢性肾功能不全，肌苷740mmol/L， 尿蛋白2+。因而实施动静脉手术为肾透析做准备。 2016年1月5日、2016年1月14日、2016年2月16日均因为呕 吐住院治疗。 2016年3月15因血糖HHH mmmol/L住院，住院后用江苏万邦 短效胰岛素静点（5-6μ /h），大约10小时，临血糖下降至57mmmol/L。此后甘舒霖50R改成早22μ、晚20μ应用控制血糖。 2016年2月14日呕吐伴发热住院治疗 。
二、化验检查
主要为血糖监测 数次住ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ综合表（单位mmol/L）
时间 1 2 3 空腹 7.6 7.0 9.6 早饭 后2h 30.8 午饭 前 15.2 11.2 10.2 午饭 后2h 晚饭 前 18.9 15.6 10.6 晚饭 后2h HHH 临睡 前 12.1 HHH 随机 17.7 11.6 9.3