临终病人的护理ppt课件

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二、临终关怀的原则
4.适度治疗原则
宗旨：不以延长病人的生存时间为主,而主要是为 了解除或减少病人的痛苦、提高临终病人临终阶 段的生命质量。
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三、临终关怀的发展
西方现代临终关怀的建立
1967年，桑 得斯博士在英 国创办了世界 上第一所“圣 克里斯托弗临 终关怀院”， 标志着现代临 终关怀的建立
照护 （2）以延长病人的生存时间转变为提高病人
的生命质量 （3）尊重临终病人的尊严和权力
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一、临终关怀
服务对象： ⑴ 目前医学条件下尚无救治希望的临终病人 目的：缓解临终病人极端的身心痛苦；维护
病人的生活尊严；增强人们对临终生理、 心理状态的积极适应能力；帮助临终者安 宁地度过生命的最后阶段 ⑵ 临终者家属 目的：提供包括居丧期在内的生理、心理慰 藉和支持
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脑死亡（brain death）
• 即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑 干的不可逆死亡。 脑死亡标准为： 1.对刺激无感受性及反应性； 2.无运动、无呼吸； 3.无反射； 4.脑电波平直。
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二、死亡过程的分期
濒死期 分期 临床死亡期
生物学死亡期
1.尸冷
2.尸斑 3.尸僵 4.尸体腐败
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（一）濒死期
• 濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始 阶段。
• 这时各系统的功能严重紊乱，中枢神经系 统脑干以上部位的功能丧失或处于深度的 抑制状态。
• 此期持续时间因人而异，病人生命尚处于 可逆阶段，若得到及时 有效的抢救治疗生命可复 苏。反之，则进入临床死 亡期
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（二）临床死亡期
• 此期的主要指征为心跳、呼吸完全停止， 瞳孔散大，各种反射消失
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一、临终关怀
研究内容：临终病人的生理、病理及心理发展规律 如何为临终病人及其家属提供全面的照护
分支学科：临终医学、临终护理学、临终心理学、 临终关怀伦理学、临终关怀社会学、临终关怀管 理学
临终关怀所形成的新兴交叉学科——临终关怀学 充分体现了现代医学模式——生物—心理—社会医
学模式的特色。
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一、临终关怀
2.临终关怀：是有组织地向临终病人及其家 属提供一种全面的照护，包括生理、心理、 社会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦， 使生命得到尊重，症状得到控制，提高生 存质量，家属的身心健康得到维护和增强， 使病人在临终时能
够无痛苦、安宁、舒适地
走完人生的最后旅程。
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一、临终关怀
3.临终关怀理念 （1）以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的
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一、临终关怀
从生理学角度关心人（而不是单纯关心“病”），减轻病人 精神和肌体上的痛苦使其在有限的日子里过得舒适和有意 义，提高晚期病人的生命质量
从心理学角度缓和和解除病人对死亡的恐惧和不安，使其 从容地死去
从社会学角度指导患者理解自己生命弥留之际生存的意义。 从生命伦理学角度使患者认识到生命的价值，体会在濒死
之际受到了社会和亲人的关注。 临终关怀学,充分体现了现代医学生物一心理一社会医
学模式的特色，是人们对生命价值认识加深的重要体现 。
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二、临终关怀的原则
1.以舒缓疗护为主的原则
不以延长病人的生命时间为主.而以对病人的全面 照护为主, 以提高病人临终阶段的生命质量,维护 病人临终时作为人的尊严与价值。
• 濒死—即临终
• 指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽 然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象 显示生命即将终结。因此，濒死是生命活 动的最后阶段
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二、死亡
• 传统死亡：个体生命活动和新陈代谢的永 久停止。
• 临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散 大而固定，所有反射都消失，心电波平直， 即可宣布死亡。
• 此期一般持续5-6min，但在低温下，可延 长达1h或更长
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（三）生物学死亡期
• 此期是死亡过程的最后阶段，中枢神经 系统及各器官的新陈代谢相继停止，并 出现不可逆的变化，整个机体不能复活。
• 随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、 尸僵、尸体腐败等现象。
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尸体现象：
• 尸冷
死后10h内每小时下降1℃，10h为0.5 ℃，24h后 与环境温度相同.
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四、临终病人的生理变化及护理
• 临终病人的生理反应 1.疼痛－疼痛面容 2.呼吸功能减退 3.循环功能减退 4.胃肠蠕动逐渐减弱 5.肌张力丧失－希氏面容 6.感知觉、意识改变 7.临近死亡的体征－临终呼吸
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护理措施
1.减轻疼痛 2.改善呼吸功能 3.促进血液循环 4.增进食欲，加强营养 5.促进患者舒适 6.减轻感知觉改变的影响
• 尸斑
死亡2-4h以后，出现在尸体最低部位的暗红色斑 块或条纹。
• 尸僵
死亡后1～3h开始出现，４～６h扩展至全身， 12～16h发展至高峰，24h以后开始缓解。
• 尸体腐败
死亡24h后出现，表现为尸臭、尸绿等
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一、临终关怀
1.临终：是临近死亡的阶段。指现代医学不
能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持 性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐 渐恶化，医生认为是无效治疗时至病人临 床死亡的时间为临终。
临终关怀护理
生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。 ----泰戈尔
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学习目标：
1.了解安乐死、临终关怀的概念、发展、组 织形式及理念
2.熟悉濒死、死亡的概念及死亡过程分期、 尸体护理的目的及操作程序、丧亲者的心 理反应及护理
3.掌握临终病人生理反应、心理变化及护理 措施
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第一节 死亡教育
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一、濒死及死亡的定义
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临终病人的心理变化和护理
美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者 通常经历五个心理反应阶段：
1.否认期(denial) 2.愤怒期(anger) 3.协议期(bargaining) 4.忧郁期(depression) 5.接受期(acceptance)
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二、临终关怀的原则
2.全方位的照护的原则
包括：对临终病人生理、 心理、社会等方面的全面 照护与关心； 为病人及家属提供24h全 天候服务；
既照顾病人,又关心病人 的家属； 既为病人生前提供服务；
又为病人死后提供丧葬服 务等。
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二、临终关怀的原则
3.人道主义原则
对临终病人提供更多的爱心、同情与理解 尊重他们做人的权利与尊严 尽可能了解及满足病人的各种需要，控制病人的 疼痛及其他临终症状, 尽可能地使病人处于舒适的 状态。