各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症

各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症

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▲神经阻滞的适应征

1．创伤、手术后的急性痛

2.各种神经病理性疼痛,如三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹及疱疹后神经痛、复杂区域疼痛综合征、幻肢痛等。

3.慢性退行性变如颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性骨关节病骨性关节炎等。

4．各种头痛、如颈源性头痛、偏头疼、丛集性头疼、枕神经痛等。

5.各种血管疾病如雷诺氏症、闭塞性脉管炎、心绞痛、脑血管痉挛等。

6．癌性疼痛。

7.非疼痛性疾病、如面神经麻痹、面肌痉挛、颞关节紊乱综合征、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、顽固性呃转、自主神经紊乱症等。

▲神经阻滞的禁忌征

1.未明确诊断者忌行神经阻滞以免掩盖病情。

2．不合作患者。

3.局部或全身感染。

４.有出血倾向者。

５.严重心肺功能不全者

6.局麻药过敏者。

▲头面部神经阻滞

☞眶上神经阻滞术

【适应征】

１.眶上神经第一支眼神经痛者。

２.眶上神经带状疱疹或疱疹后神经痛。

【禁忌征】

1.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】

上眼睑水肿:眶上神经阻滞后可出现，不需特殊处理,数日后可自行消退。

☞眶下神经阻滞术

【适应征】

眶下神经分布区疼痛。

【禁忌征】

1.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】

面部肿胀：注射神经毁损药后部分患者出现面部肿胀，注射曲安奈德5－１0mｌ/0．5-1ml 可预防或减轻面部肿胀。

☞上颌神经阻滞术

【适应征】

1.三叉神经第Ⅱ支痛。

2.上颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。

3.上颌神经分布区损伤性疼痛。

【禁忌征】

１.局部感染。

2．有出血倾向者。

【并发征】

1.局部疼痛:注射神经毁损药后可出现一过性疼痛加剧，一般不特殊处理,严重者冷敷可减轻或解除疼痛。

2.局部血肿:常由供应翼腭窝处的血管出血造成,严重者冷敷可减轻或消除血肿。

☞下颌神经阻滞术

【适应征】

1.下颌神经及其各分支神经分布区域疼痛。

2.下颌神经及其各分支神经分布区域癌痛，外伤、放疗后疼痛。

3.下颌神经及其各分支神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛。

【禁忌征】

1．局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】

局部血肿：面颊部软组织出血，一般不需特殊处理，严重者间断冷敷可减轻疼痛或消除血肿。神经损伤：穿刺时严重损伤神经可出现持续数周的疼痛。

☞颏神经阻滞术

【适应征】

1.三叉神经痛、颌神经痛。

2.颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。

【禁忌征】

１.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】

1.局部肌肉萎缩:神经毁损药剂量不宜过大，避免局部肌肉萎缩。

2.神经损伤：穿刺过深,针尖刺入颏管易致神经损伤。

☞半月神经节阻滞术

【适应征】

1.各支三叉神经痛.

2.三叉神经区域癌性疼痛、外伤或放疗后疼痛。

3.三叉神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛。

【禁忌征】

1.局部感染。

２.有出血倾向者。

【并发征】

1.角膜溃疡、失明:是半月神经节阻滞最严重的并发症，出现角膜感觉减退、角膜溃疡，甚至失明。

2.颅内出血：进针过深或反复穿刺可损伤脑膜中动脉，导致颅内出血或血肿。

3.穿刺部位肿胀：注射神经毁损药后,部分患者出现穿刺部位肿胀,可间断冷敷减轻肿胀。

4.头晕、恶心:进针过深针尖刺破硬脑膜或脑膜袖，导致局麻药误入蛛网膜下隙可造成头晕、恶心，有时表现为延迟性头晕。

5.其他脑神经功能受损:患者出现视物模糊、复视及咽部不适。

☞面神经阻滞术

【适应征】

1.面神经痉挛。

2.面神经炎。

【禁忌征】

１.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】

1.局部肿胀疼痛：注射无水乙醇后可出现注射部位肿胀或局部疼痛,一般不需特殊处理。

2.面神经麻痹:治疗面神经痉挛药物剂量过大或浓度过高，可致面神经麻痹，表现患侧眉下垂、口角下垂，眼睑不能闭合,流泪、流涎等,可持续数月至数年。

☞枕大神经阻滞术

【适应征】

1.颈源性头痛及其他原因引起的枕后疼痛。

2.枕大神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。

3.第１、2颈椎骨转移瘤引起的头痛。

【禁忌征】

１．局部感染。

２.有出血倾向者。

【并发征】

局麻药中毒：药物误入枕动脉可致局麻药中毒。

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▲颈肩上肢的神经阻滞☞膈神经阻滞术

【适应征】

1.顽固性呃逆。

2.反射性膈肌痉挛。

【禁忌征】

1.呼吸功能不全或有严重肺部疾病者。

2.严禁双侧同时阻滞。

3.局部解剖不清或气管明显移位、受压者。

【并发征】

1.气胸、血气胸：穿刺点偏低、进针过深可刺破胸膜顶或肺尖导致气胸,刺破血管可致血气胸。

2.局麻药中毒：注药前未仔细回抽，致药液误入血管所致。

3.Ｈorner综合征：穿刺过深或药物剂量过大，可阻滞颈交感神经节,出现Ｈorner综合征。

4.声嘶：穿刺过深或药物剂量过大,阻滞喉返神经可致声嘶。

☞颈椎椎间孔(椎旁)神经根阻滞术

【适应征】

1.第2颈神经阻滞治疗颈源性疼痛。

2.第4－7颈神经阻滞治疗颈椎病、颈部根性神经痛等。

3.颈部外伤后神经痛，颈、上胸带状疱疹后神经痛。

4.可在影像导引下定位或神经刺激器精确定位，用局麻药物复合抗炎镇痛进行神经根阻滞,治疗相应神经支配区的非癌性根性痛或癌性疼痛。

【禁忌征】

1.颈部畸形。

2.颈部巨大肿物。

3.气管受压、移位。

4.禁忌双侧同时阻滞。

【并发征】

1.局麻药中毒：颈部血运丰富，局麻药吸收快，药物误入血管或用量大均可致局麻药中毒。

2.喉返神经阻滞或Hｏrner综合征：进针过深、偏内侧,或药物剂量过大，易造成喉返神经阻滞麻痹,出现声嘶、失音或呼吸困难。颈交感神经节阻滞可出现Hoｒner综合征。

3.膈神经麻痹:膈神经主要由C4神经组成,同时也接受Ｃ3 和Ｃ5脊神经部分纤维,进行颈椎间孔神经阻滞时，常可累计膈神经,患者出现呼吸困难、胸闷，甚至轻度发绀,双侧阻滞症状更明显。应及时给氧、辅助呼吸，增强肋间肌活动，维持足够通气量。