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(完整word版)内科学类风湿性关节炎和强直性脊柱炎
类风湿性关节炎强直性脊柱炎临床表现侵蚀性、对称性多关节炎。
滑膜炎和血管翳形成。
一．关节：1.晨僵。
2.关节痛与压痛：最早症状，褐色色素沉着。
3.关节肿4.关节畸形：天鹅颈、纽扣花样，纤维性和骨性强直 5.特殊关节：颈椎：颈痛。
肩、踝关节：活动受限。
颞颌关节：讲话疼痛。
6.关节功能障碍：分级P809二．关节外表现：1.类风湿关节2.类风湿血管炎3.肺：肺间质病变、结节样改变、Caplan综合征：尘肺合并RA、胸膜炎、肺动脉高压4，心脏受累：心包炎。
5.胃肠道6.肾。
7.神经系统8.血液系统：正细胞正色素性贫血。
9.干燥综合征。
症状：首发症状为下腰背痛伴晨僵。
休息较重，活动减轻。
腰椎活动受限，胸廓活动度减少。
最典型：炎性腰背痛体征：骶髂关节压痛。
脊柱活动受限，胸廓活动度减低，枕墙距>0。
实验室和其他辅助检查一．血象：活动期血小板增高。
二．炎性标志物三．自身抗体：1.类风湿因子。
2.抗角蛋白抗体谱。
抗CCP抗体特异敏高最高。
四．免疫复合物和补体:活动期补体增高五．关节滑液六．关节影像学检查七．类风湿结节的活检实验室检查：RF阴性。
HLA-B27为阳性影像学检查：竹节样改变，椎体方形变，脊柱生理曲度改变诊断和鉴别诊断P812.一．骨关节炎：远端指间关节二．强直性脊柱炎：骶髂及脊柱关节三．银屑病关节炎：远端指关节四．系统性红斑狼疮：抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗SM抗体阳性P823外伤、脊柱侧突。
骨折、感染、骨质疏松、肿瘤。
注意炎性肌痛与机械性肌痛的区别。
治疗一．一般治疗：休息、关节制动、功能锻炼二．药物治疗：1.非甾体类抗炎药2.改变病情抗风湿药：首选甲氨蝶呤。
柳氮磺吡啶、氯喹3.糖皮质激素4.生物制剂靶向治疗：TNF-a拮抗剂、IL-6拮抗剂5.植物药制剂：雷公藤总苷三．外科手术治疗：关节置换和滑膜切除术一．非药物治疗二.药物治疗。
1.非甾体类抗炎药：一线用药2.控制疾病抗风湿药：甲氨蝶呤3.抗TNF治疗4.糖皮质激素三．外科治疗：全髋关节置换术、脊柱矫形术。
类风湿性关节炎 Microsoft Word 文档
反复双膝关节肿痛1年，加重1周。
患者因长年从事温室蔬菜生产，反复冷、热刺激，于1年前出现双膝关节肿痛，休息时缓解，活动后加重，初未能引起患者重视，未行诊治。
后上述症状反复发作并屡次加重，先后就诊于多家医院，诊断为“类风湿性关节炎”治疗效果始终不佳，近1周来因受凉后上述症状再发，并伴有膝关节、肩关节疼痛，行走不便。
自服中药（具体不详）治疗后，效果不佳，遂来我院就诊，门诊以：“类风湿性关节炎”收住，自起病以来，患者睡眠及饮食欠佳，大小便正常，无发热、盗汗，无晨僵及皮疹等症。
1、患者主因反复双膝关节肿痛1年，加重1周入院。
曾在多家医院诊治，诊断为“类风湿性关节炎”。
2、查体：双膝关节、踝关节、肘关节肿痛，髋关节、肩关节压痛明显，活动轻度受限。
双下肢无浮肿。
一、风湿性关节炎：本病尤易与类风湿性关节炎相混淆，下列各点可资鉴别。
1、起病一般急骤，有咽痛、发热和白细胞增高。
2、以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害。
3、常同时发生心脏炎。
4、血清抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而RF阴性。
二、强直性脊柱炎：本病以前认为属类风湿性关节炎一种类型，但是，本病始于骶髂关节，非四肢小关节，关节滑膜炎不明显而钙化骨化明显，类风湿因子检查阴性，并不出现皮下类风湿结节。
患者于3年前，因从事温室生产，反复冷热刺激后出现双手腕关节、指间关节肿胀伴疼痛，以晨起活动后加重伴僵硬感。
就诊于“高台县人民医院”行抗“O”及类风湿因子检查后以“类风湿性关节炎”给予口服药物（具体不详）治疗后好转，此后上述症状反复发作，同时出现双足关节、膝关节及肩关节疼痛。
先后多次就诊于县医院及我院，经静脉输液（具体不详）及口服非甾体类消炎药治疗后疼痛症状可缓解。
于入院前1周，因受凉后双手关节明显肿胀伴疼痛，尤以腕关节明显。
为求治疗，今遂来我院，门诊以“类风湿性关节炎”收住。
此次病程中，患者无发热、畏寒，无皮肤瘀斑及出血点，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急及蛋白尿。
内科学(第9版)第八篇-风湿性疾病-第七章--脊柱关节炎
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内科学（第9版）
（五）强直性脊柱炎的临床表现
症状 关节表现： ➢ 炎性腰背痛 ➢ 附着点炎 ➢ 外周关节炎 多器官、多组织受累，常见的关节外表现： ➢ 葡萄膜炎或虹膜炎 ➢ 心脏瓣膜病、心传导系统异常 ➢ 肾功能异常
1. AS与HLA-B27高度相关：AS患者HLA-B27阳性率约为90%，而亚洲普通人群HLAB27阳性率仅4％～8％左右。
2. 家族聚集患病现象较常见。
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（三）强直性脊柱炎的病因和发病机制
1.遗传 MHC区易感基因：HLA-B27等 非MHC区易感基因：48个基因 2.环境 感染：泌尿生殖道、肠道感染等
鉴别诊断
外伤 骨折 骨质疏松 椎间盘病或腰肌劳损 类风湿性关节炎 骨关节炎
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（八）强直性脊柱炎的治疗
治疗目标：达到临床缓解或低活动状态 治疗原则：
➢ 多学科联合治疗 ➢ 缓解临床症状，提高生活质量 ➢ 兼顾药物和非药物治疗
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（四）强直性脊柱炎的病理
1.附着点炎 为本病基本病变，是指肌腱、韧带和关节囊等附着于骨关节部位的非特异性炎症、纤维化以
至骨化。 2.骶髂关节炎 本病最早累及的部位，病理表现为滑膜炎，软骨变性、破坏，软骨下骨板破坏以及炎症细胞
类风湿性关节炎 Microsoft Word 文档
类风湿关节炎（RA）
核心考点2——实验室检查
（1）类风湿因子（RF）：70%（+）；
滴度与疾病活动性和严重性相关；（-）不能排除；（+）不一定能够诊断。
（2）抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）：早期诊断。
敏感性66%，特异性＞95%。
高滴度阳性——预后不良。
（3）血沉、C反应蛋白：活动性。
（4）轻中度贫血、血小板增高。
核心考点3——药物治疗
1.NSAIDs+DMARD（首选甲氨蝶呤，还有柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺
2.激素（桥接、重症）
3.生物制剂（最有效）
①TNF-α拮抗剂（类克、益赛普）；
②CD20单克隆抗体（美罗华）。
【其他零碎考点】
1.类风湿结节——最常见的关节外表现。
不仅是RA的特异性皮肤表现，也是疾病活动的表现。
2.RA——贫血和血小板增多。
【Felty综合征】
RA患者中性粒细胞减少，甚至贫血和血小板减少，伴有脾大，部分患者血抗核抗体阳性，多见于病程较跑进全国前30%，加油！。
内科学(第9版)第八篇 风湿性疾病 第三章 类风湿关节炎
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内科学（第9版）
五、RA的治疗
治疗药物 ➢ 非甾体抗炎药（NSAIDs）：镇痛抗炎，是缓解关节炎症状的常用药，但控制病情方面作用有限 ➢ 传统DMARDs：可延缓和控制病情进展 、MTX（基石药物）、LEF、抗疟药、SASP ➢ 生物DMARDs：TNF-α拮抗剂、IL-1拮抗剂、IL-6拮抗剂、CD20单克隆抗体、CTLA-4抗体 ➢ 糖皮质激素：强大的抗炎作用，迅速缓解关节肿痛症状和全身炎症，原则是小剂量、短疗程 ➢ 植物药库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
内科学（第9版）
（二）流行病学特点
一、概述
➢ 本病呈全球性分布，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一 ➢ RA可发生于任何年龄，80％发病于35～50岁 ➢ 女性患者约2~3倍于男性 ➢ 我国RA的患病率在0.32％～0.36％之间
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内科学（第9版）
五、RA的治疗
治疗原则 ➢ 早期、达标、个体化方案 ➢ 治疗的主要目标：达到临床缓解或低疾病活动度 ➢ 临床缓解的定义：没有明显的炎症活动症状和体征 ➢ 治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等，其中以药物治疗最为重要
内科学（第9版）
三、RA的辅助检查
1.血液学改变 小细胞低色素贫血 2.炎性指标 ESR、CRP，反应病情活动指标 3.自身抗体
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病因：
关节炎或Reiter综合征。 2.感染 近年来研究提示AS发病率可
能与感染相关。Ebrimger等发现AS病人大 便中肺炎克雷白菌检出率为79%，而对照 组<30%;在AS活动期中肠道肺炎克雷白菌 的携带率及血清中针对该菌的IgA型抗体 滴度均较对照组高，且与病情活动呈正相 关。有人提
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症状及病史：
或打喷嚏加重，易被误诊为是胸膜炎所致。 男女发病之比为7∶1～10∶1。起病
多为15～30岁的男性，儿童及40岁以上者 少见。强直性脊柱炎一直被认为是主要见 于男性的疾病，解放军总医院20世纪80年 代报道男女之比为10.6∶1。现在研究提 示，该病男女之比为2∶1～3∶1。对男女 强
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病因：
其他HLA-B27亚型与AS有更强的联系，尤 其是亚洲人，而HLA-B27M2阳性亚型可能 对Reiter综合征的易感性增强。现已证明， HLA-B27M1与M2两种抗原决定簇和致关节 因素绍克雷白菌、志贺杆菌和那尔森菌能 发生交叉反应。反应低下者似乎多表现为 AS，反应增强者则发展为反应性
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病因：
免疫应答基因的标志物，决定对环境激发 因素的易感性。
（3）HLA-B27可与外来抗原发生交叉 反应，从而诱导产生对外来抗原的耐受性。
（4）HLA-B27增强中性粒细胞活动性。 借助单克隆抗体、细胞毒性淋巴细胞、 免疫电泳及限制片段长度多形态法，目前 已确定HLA-B27约
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类风湿性关节炎、强直性脊柱炎影像诊断
强直性骶髂关节炎的CT分级
0 级：关节正常或关节面稍模糊
Байду номын сангаас
I 级：关节周围骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂，
关节面模糊、关节间隙正常
Ⅱ级：关节面模糊，软骨下骨质侵蚀、破坏、骨
质疏松和硬化，关节间隙基本正常
Ⅲ级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节
面呈毛刷状，关节间隙狭窄或宽窄不均，部分强直
Ⅳ级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关
图8 宫外孕并发输卵管积液，CT平扫子 宫增大，右侧附件区囊性肿块，其内不
均匀胚芽结构，并见子宫角延续下来一 条长而宽的管状液性密度（↑），与胚 囊相连，且勾画出伞端妊娠的负影。
MR表现
正常骶髂关节软骨在T2WI为中等信号，在T1WI显示 为在骶髂关节面低信号骨皮质间的条状高信号。 Ⅰ 级病变软骨信号在T2WI信号增高、增粗，Ⅰ级及部 分Ⅱ级病变中仅表现为软骨异常或轻度骨髓信号增高 ；Ⅱ～Ⅲ级病变信号增高或减低，部分有碎裂现象， 并有不同程度脂肪沉积（表现为骶骨、髂骨骨髓内信 号增高），关节面骨质侵蚀及关节面下骨质硬化。Ⅲ 级关节间隙可以变窄或假性增宽，内高信号影考虑为 增生的滑膜肉芽组织，高信号影内见细碎的细条状、 碎片样软骨片
图5 CT平扫子宫增大，右侧附件区混杂密度 肿块，囊壁不规则，高密度结节状出血及液 性低密度（↑），内似见点状略高密度影，手 术证实输卵管伞端妊娠 (图7类似病例) ，宫 外孕破裂，胎周及盆腔出血征象。
图6 胚胎死亡征象 CT增强见子宫增大，宫内 节育环周围高密度伪影，左侧附件区直径约 为1.5cm不均匀花环样强化，花环旁液性密度 较少，周围较多强化血管，近胚囊侧变细、 中断，远端扭曲、扩张（↑），手术证实陈旧 性宫外孕、卵巢妊娠
类风湿性关节炎和强直性脊柱炎共127页文档
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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类风湿性关节炎和强直性脊柱炎
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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内科学症状部分：类风湿关节炎>>>
诊断：
可有关节肿胀、积液。手指骨关节炎常被 误诊为类风湿关节炎，尤其在远端指间关 节出现赫伯登(Heberden)结节和近端指关 节出现布夏尔(Bouchard)结节时易被视为 滑膜炎。骨关节炎通常无游走性疼痛，大 多数患者血沉正常，类风湿因子阴性或低 滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边 缘呈唇样
(3)银屑
内科学症状部分：类风湿关节炎>>>
诊断：
病关节炎 银屑病关节炎以手指或足趾远 端关节受累为主，也可出现关节畸形，但 类风湿因子阴性，且伴有银屑病的皮肤或 指甲病变。
(4)强直性脊柱炎 本病主要侵犯脊柱， 但周围关节也可受累，特别是以膝、踝、 髋关节为首发症状者，需与类风湿关节炎 相鉴别。该病有以下特点①青年男性多见; ②主要侵
内科学症状部分：类风湿关节炎>>&g性痛风性关节炎有时与类
风湿关节炎相似，痛风性关节炎多见于中 老年男性，常呈反复发作，好发部位为单 侧第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、 踝、肘、腕及手关节，急性发作时通常血 尿酸水平增高，慢性痛风性关节炎可在关 节和耳廓等部位出现痛风石。
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诊断：
都有相应的特征性临床表现和自身抗体。 (6)其他 对不典型的以单个或少关节
起病的类风湿关节炎要与感染性关节炎 (包括结核感染)、反应性关节炎和风湿热 相鉴别。
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检查项目： C—反应、血清补体、抗核苷酶、抗透明 质、抗链球菌。
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诊断：
犯骶髂关节及脊柱，外周关节受累多以下 肢不对称关节受累为主，常有肌腱端炎; ③90-95%患者HLA—B27阳性;④类风湿因 子阴性;⑤骶髂关节及脊柱的X线改变对诊 断极有帮助。
内科学第八篇 风湿性疾病 第七章 脊柱关节炎
①腰背痛发生于40岁以前；②隐匿性发作；③ 运动后可改善；④休息后无缓解；⑤夜间痛， 起床后可缓解。
（一）脊柱关节炎的分类和诊断 ——外周型SpA
至骨化。 2.骶髂关节炎 本病最早累及的部位，病理表现为滑膜炎，软骨变性、破坏，软骨下骨板破坏以及炎症细胞
浸润等。 3.葡萄膜炎和虹膜炎 4.主动脉根炎和心肌及传导系统病变：较少见
（五）强直性脊柱炎的临床表现
症状 关节表现： ➢ 炎性腰背痛 ➢ 附着点炎 ➢ 外周关节炎 多器官、多组织受累，常见的关节外表现： ➢ 葡萄膜炎或虹膜炎 ➢ 心脏瓣膜病、心传导系统异常 ➢ 肾功能异常
（八）强直性脊柱炎的治疗
一线建议用药 ➢ 非甾体抗炎药（NSAIDs） ➢ 抗TNF拮抗剂
其他治疗： ➢ 控制疾病抗风湿药（DMARDs）：出现外周关节炎受累时使用 ➢ 糖皮质激素：对葡萄膜炎和肌肉关节炎症可考虑局部用药 ➢ 外科手术：全髋关节置换术、脊柱矫形术
二、脊柱关节炎
（一）脊柱关节炎的分类和诊断 （二）脊柱关节炎的治疗
目录
第一节 强直性脊柱炎 第二节 脊柱关节炎
重点难点
掌握
脊柱关节炎的临床表现、治疗和诊断
熟悉
脊柱关节炎的辅助检查
了解
脊柱关节炎的病因、发病机制
一、强直性脊柱炎
（一）强直性脊柱炎的定义 （二）强直性脊柱炎的流行病学 （三）强直性脊柱炎的病因和发病机制 （四）强直性脊柱炎的病理 （五）强直性脊柱炎的临床表现 （六）强直性脊柱炎的辅助检查 （七）强直性脊柱炎的诊断和鉴别诊断 （八）强直性脊柱炎的治疗
鉴别诊断
外伤 骨折 骨质疏松 椎间盘病或腰肌劳损 类风湿性关节炎 骨关节炎
类风湿、强直
临床表现
25-50岁 女性发病率高于男性 好发部位是近侧指间关节、掌指关节和腕关节 僵硬感，关节肿胀、交替性关节疼痛，功能受限 附近软组织挛缩，关节半脱位 畸形：尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形、
拇指/趾“翘指/趾畸形” （由关节的半脱位及关节周围的肌腱、韧带受损所致） 类风湿因子阳性：70%血清中可有类风湿因子（RF）
进展期椎体变方“ ”：椎体前缘正常内凹陷消失 （凹面变直），为椎体前缘上、下角骨炎所引起。如
骨炎愈合，椎体形状可恢复正常；
晚期典型表现为
脊柱：椎间盘及椎旁韧带骨化，
出现平行于脊柱的韧带性骨赘，导致脊柱变直或呈驼
背畸形。
正 常 腰 椎 正 侧 位
骶髂关节、双侧髋关节
CT表现
显示骶髂关节平片难以发现的 软骨下骨侵蚀 和囊变；
早期AS的腰椎前凸消失
后期AS的颈胸椎后凸
病理基础
非特异性肉芽肿性滑膜炎及纤维素沉积为主，伴 纤维化、骨化、滑膜炎及增厚。更主要的是肌腱 韧带的骨附着性炎症；
晚期，可见局灶性骨破坏区，骨质疏松，甚至椎 骨骨折。 本病与类风湿性关节炎相似。但渗出性变化较 轻，增殖性变化较明显。
影像学表现-骶髂关节
主要侵犯骶髂关节、脊柱（椎小关节突、椎间盘、椎肋 关节）和髋关节的慢性、炎症性疾病；
血清RF常呈阴性； 好发于15-30岁的男性，女性少见。有遗传倾向患者的
直系亲属中50%具有HLA-B27,并且直系亲属发病者为20%； HLA-B27阴性者，据典型影像仍可诊断AS。
临床表现
腰背僵硬和疼痛 腰背活动受限，并逐渐出现胸腰后凸畸形
软组织肿胀
早期的软骨侵蚀
晚期的畸形
晚期的软骨和骨的破坏
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症状及病史：
更常见。 （二）类风湿性血管炎：类风湿性血
管炎是本病的基本病变，除关节及关节周 围组织外，全身其它处均可发生血管炎。 表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神经 病变，心包炎，内脏动脉炎如心、肺、肠 道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等。
（三）类风湿性心脏病：心脏受累、 心肌、瓣膜环或主动脉
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症状及病史：
风湿性关节炎常引起角膜炎。 （七）Felty综合征：是一种严重的
类风湿性关节炎，常引起脾脏肿大，中性 粒细胞减少，血清类风湿因子阳性率高， 抗核抗体阳性。
（八）干燥综合征：是一种慢性炎症 性自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大小 唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或缺 乏，临床表现以眼
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病因：
但缺乏直接证据。 （二）病毒因素 RA与病毒，特别是
EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之 一。研究表明，EB病毒感染所致的关节炎 与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强 烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出 现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体， 但到目前为止在RA病人血清中
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病因：
跟腱滑囊炎多见，在肌腱附着处常形成局 限性滑膜炎，甚至可引起局部骨质增生或 缺损。滑囊炎也可能发生在腘窝部位，形 成腘窝囊肿。
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症状及病史：
类风湿性关节炎症状_类风湿性关节炎有 什么症状
起病缓慢，多先有几周到几个月的疲 倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手 足麻木刺痛等前驱症状。
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类风湿性关节炎
临床表侵蚀性、对称性多关节炎。
滑膜炎和血管翳形
现成。
一．关节： 1.晨僵。
2.关节痛与压痛：最早症状，
褐色色素沉着。
3.关节肿 4.关节畸形：天鹅颈、
纽扣花样，纤维性和骨性强直 5.特殊关节：颈
椎：颈痛。
肩、踝关节：活动受限。
颞颌关节：
讲话疼痛。
6.关节功能障碍：分级P809
二．关节外表现： 1.类风湿关节 2.类风湿血管炎
3.肺：肺间质病变、结节样改变、Caplan 综合
征：尘肺合并 RA、胸膜炎、肺动脉高压4，心
脏受累：心包炎。
5.胃肠道 6.肾。
7.神经系统 8.
血液系统：正细胞正色素性贫血。
9.干燥综合征。
实验室一．血象：活动期血小板增高。
和其他二．炎性标志物
辅助检三．自身抗体： 1.类风湿因子。
2.抗角蛋白抗体查谱。
抗 CCP 抗体特异敏高最高。
四．免疫复合物和补体 : 活动期补体增高
五．关节滑液
六．关节影像学检查
七．类风湿结节的活检
诊断和P812.
鉴别诊一．骨关节炎：远端指间关节
断二．强直性脊柱炎：骶髂及脊柱关节
三．银屑病关节炎：远端指关节
四．系统性红斑狼疮：抗核抗体、抗双链DNA
抗体、抗 SM 抗体阳性
治疗一．一般治疗：休息、关节制动、功能锻炼
二．药物治疗：
1.非甾体类抗炎药
2.改变病情抗风湿药：首选甲氨蝶呤。
柳氮磺吡
啶、氯喹
3.糖皮质激素
4.生物制剂靶向治疗： TNF-a 拮抗剂、 IL-6 拮抗
剂
5.植物药制剂：雷公藤总苷
三．外科手术治疗：关节置换和滑膜切除术强直性脊柱炎
症状：首发症状为下腰背痛伴晨僵。
休息较重，活动减轻。
腰椎活动受限，胸廓活动度减少。
最典型：炎性腰背痛
体征：骶髂关节压痛。
脊柱活动受限，胸廓活
动度减低，枕墙距 >0。
实验室检查： RF 阴性。
HLA-B27 为阳性
影像学检查：竹节样改变，椎体方形变，脊柱
生理曲度改变
P823
外伤、脊柱侧突。
骨折、感染、骨质疏松、肿
瘤。
注意炎性肌痛与机械性肌痛的区别。
一．非药物治疗
二 .药物治疗。
1.非甾体类抗炎药：一线用药
2.控制疾病抗风湿药：甲氨蝶呤
3.抗 TNF 治疗
4.糖皮质激素
三．外科治疗：全髋关节置换术、脊柱矫形术。