(完整word版)内科学类风湿性关节炎和强直性脊柱炎.docx

类风湿性关节炎

临床表侵蚀性、对称性多关节炎。滑膜炎和血管翳形

现成。

一．关节： 1.晨僵。2.关节痛与压痛：最早症状，

褐色色素沉着。 3.关节肿 4.关节畸形：天鹅颈、

纽扣花样，纤维性和骨性强直 5.特殊关节：颈

椎：颈痛。肩、踝关节：活动受限。颞颌关节：

讲话疼痛。 6.关节功能障碍：分级P809

二．关节外表现： 1.类风湿关节 2.类风湿血管炎

3.肺：肺间质病变、结节样改变、Caplan 综合

征：尘肺合并 RA、胸膜炎、肺动脉高压4，心

脏受累：心包炎。 5.胃肠道 6.肾。 7.神经系统 8.

血液系统：正细胞正色素性贫血。 9.干燥综合征。实验室一．血象：活动期血小板增高。

和其他二．炎性标志物

辅助检三．自身抗体： 1.类风湿因子。 2.抗角蛋白抗体查谱。抗 CCP 抗体特异敏高最高。

四．免疫复合物和补体 : 活动期补体增高

五．关节滑液

六．关节影像学检查

七．类风湿结节的活检

诊断和P812.

鉴别诊一．骨关节炎：远端指间关节

断二．强直性脊柱炎：骶髂及脊柱关节

三．银屑病关节炎：远端指关节

四．系统性红斑狼疮：抗核抗体、抗双链DNA

抗体、抗 SM 抗体阳性

治疗一．一般治疗：休息、关节制动、功能锻炼

二．药物治疗：

1.非甾体类抗炎药

2.改变病情抗风湿药：首选甲氨蝶呤。柳氮磺吡

啶、氯喹

3.糖皮质激素

4.生物制剂靶向治疗： TNF-a 拮抗剂、 IL-6 拮抗

剂

5.植物药制剂：雷公藤总苷

三．外科手术治疗：关节置换和滑膜切除术强直性脊柱炎

症状：首发症状为下腰背痛伴晨僵。休息较重，活动减轻。腰椎活动受限，胸廓活动度减少。最典型：炎性腰背痛

体征：骶髂关节压痛。脊柱活动受限，胸廓活

动度减低，枕墙距 >0。

实验室检查： RF 阴性。 HLA-B27 为阳性

影像学检查：竹节样改变，椎体方形变，脊柱

生理曲度改变

P823

外伤、脊柱侧突。骨折、感染、骨质疏松、肿

瘤。注意炎性肌痛与机械性肌痛的区别。

一．非药物治疗

二 .药物治疗。

1.非甾体类抗炎药：一线用药

2.控制疾病抗风湿药：甲氨蝶呤

3.抗 TNF 治疗

4.糖皮质激素

三．外科治疗：全髋关节置换术、脊柱矫形术。