阻塞性黄疸护理查房
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一例梗阻性黄疸病人的_中医护理查房
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责任护士介绍病情
患者李XX，男性，79岁，因“目黄、身黄、小便 黄4天”拟“黄疸查因”于2013年06月04日10时25 分收入内3科治疗，经我科医师会诊后以：“梗阻 性黄疸、壶ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ部肿瘤”于2013年06月05日15时40 分转入我科，转入症见：生命征正常，身目黄， 小便黄，纳差、乏力，厌油感，无腹痛、腹胀及 呼吸困难，无呕血及解黑便，大便正常。皮肤、 黏膜黄染，肝区轻叩痛。
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概述
梗阻性黄疸是肝外胆管阻塞所引起的胆汁淤 积症，其特点是血清中结合性胆红素与胆汁 的浓度均明显升高，表现为皮肤呈暗黄或绿 褐色。因胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢 而多有搔痕，因胆道阻塞，胆汁不能通入肠 道而粪色变浅或呈陶土色。胆道阻塞后肠道 内缺乏胆汁酸、胆固醇等，临床表现为脂肪 泻、皮肤黄色、出血倾向、骨质疏松等。
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患者存在凝血功能轻度异常，胆红素升高及CA199、 CA125 升高，肝细胞性黄疸CB、UCB均增加，但 以CB增加为主，尿胆原、尿胆红素轻度增加， ALT、AST明显增高。胸片示；1、胸主动脉瘤， 2、肺结核（陈旧性？）。2013年06月07日上腹 部增强CT及血管成像检查示:胰头部结节继发胆 道、胰管梗阻。转入后予护肝、退黄及水溶性维
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经完善术前准备后于2013年06月09日08时30分送 手术室在气管插管全麻下行胆总管空肠R-y吻合 术、胆囊切除、胆总管T管引流术，术毕于13时 25分返回病房。术后留置胃管通畅，胃液呈黄色， 留置右颈深静脉置管畅，周围皮肤无红肿渗液现 象。留置腹腔引流管1根通畅，引出液呈淡红色， 留置胆总管T管1根通畅，引出液呈墨绿色，留置 尿管通畅，尿液呈淡黄色。予禁食、一级护理，
梗阻性黄疸护理查房
护理目标： 血糖控制在适当水平，未发生血糖过高 护理措施：1、监测血糖变化并记录,评估患者是否出现血糖过高症状。
2、做好健康宣教及疾病相关知识指导，告知患者及家属出现血糖高 时的症状，如口渴、食欲减退、恶心、呕吐常伴头痛等症状，应 及时告知医护人员。
3、做好饮食指导，宜少食多餐，进食易消化、适宜蛋白（0.81.2g/KG.d)、低脂的食物。
临床表现
1.由肿瘤引起的梗阻性黄疸 患者通常年龄较大，黄疸存在时间长，呈进行性加重，伴
有体重减轻、极度消瘦、贫血、无力等表现。肿瘤较突出者可 在腹部触及形状不规则、质硬的肿块，与周围组织界限不清。
临床表现
2.由结石引起的梗阻性黄疸 黄疸的程度会随着结石的情况变化，当结石完全嵌
顿引起胆道炎症水肿导致胆道完全梗阻时，黄疸会随之 加深；当结石松动，炎症水肿消退时，黄疸会有所减轻。 因结石引起的胆道梗阻，常常有右上腹的疼痛，呈持续 性的钝痛、隐痛、绞痛，结石嵌顿时疼痛剧烈，难以缓 解；结石引起的梗阻性黄疸并发感染时，可有发热。
2.胰腺癌的临床表现有哪些?
01
02 03
04
5
05
腹痛 黄疸 消化道症状 消瘦乏力 症状性糖尿病
06
07 08
09
5
10
血管血栓性疾病
精神症状 急性胆囊炎或胆管炎
其他症状（乏力、发 热、小关节痛等） 肿块
讨论
对于中心静脉置管的病人，在日常维 护过程中，应该如何预防导管相关血 流感染？
插管后的预防控制措施 (1)用无菌透明专用贴膜或无菌纱布数料覆盖穿刺点; (2)定期更换穿刺点覆盖的数料,更换间隔时间:无菌纱布应至少2天更换一 次,无菌贴膜应至少7天更换一次,但敷料出现潮湿、松动、污染、卷边等 时应立即更换; (3)接触导管接口或更换数料时,须进行严格的手卫生,并戴手套,但不 能以手套代替洗手; (4)保持三通锁闭清洁,如有血迹等污染应立即更换; (5)病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护,不要把导管浸入水中;
2、做好健康宣教及疾病相关知识指导，告知患者及家属出现血糖高 时的症状，如口渴、食欲减退、恶心、呕吐常伴头痛等症状，应 及时告知医护人员。
3、做好饮食指导，宜少食多餐，进食易消化、适宜蛋白（0.81.2g/KG.d)、低脂的食物。
临床表现
1.由肿瘤引起的梗阻性黄疸 患者通常年龄较大，黄疸存在时间长，呈进行性加重，伴
有体重减轻、极度消瘦、贫血、无力等表现。肿瘤较突出者可 在腹部触及形状不规则、质硬的肿块，与周围组织界限不清。
临床表现
2.由结石引起的梗阻性黄疸 黄疸的程度会随着结石的情况变化，当结石完全嵌
顿引起胆道炎症水肿导致胆道完全梗阻时，黄疸会随之 加深；当结石松动，炎症水肿消退时，黄疸会有所减轻。 因结石引起的胆道梗阻，常常有右上腹的疼痛，呈持续 性的钝痛、隐痛、绞痛，结石嵌顿时疼痛剧烈，难以缓 解；结石引起的梗阻性黄疸并发感染时，可有发热。
2.胰腺癌的临床表现有哪些?
01
02 03
04
5
05
腹痛 黄疸 消化道症状 消瘦乏力 症状性糖尿病
06
07 08
09
5
10
血管血栓性疾病
精神症状 急性胆囊炎或胆管炎
其他症状（乏力、发 热、小关节痛等） 肿块
讨论
对于中心静脉置管的病人，在日常维 护过程中，应该如何预防导管相关血 流感染？
插管后的预防控制措施 (1)用无菌透明专用贴膜或无菌纱布数料覆盖穿刺点; (2)定期更换穿刺点覆盖的数料,更换间隔时间:无菌纱布应至少2天更换一 次,无菌贴膜应至少7天更换一次,但敷料出现潮湿、松动、污染、卷边等 时应立即更换; (3)接触导管接口或更换数料时,须进行严格的手卫生,并戴手套,但不 能以手套代替洗手; (4)保持三通锁闭清洁,如有血迹等污染应立即更换; (5)病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护,不要把导管浸入水中;
梗阻性黄疸的个案护理查房
护理措施—术前
二、2019-03-01 15:00 焦虑 与环境陌生、担心疾病 、手术愈后有关。 护理目标：患者情绪稳定，能正视疾病带来的不适，积极配合 治疗。 护理措施：1.心理护理：跟患者讲解手术相关知识缓解患者紧 张情绪，使其积极配合。 2.鼓励病人及家属树立战胜疾病的信心，要注意劳逸结合，情 绪稳定。 3.解释术中注意事项，做好术前准备及宣教。 护理目标：2019-03-11 08:00 患者焦虑较前缓解，能配 合手术治疗。
病例介绍---阳性指标
癌胚抗原
199糖类抗
总胆红素
直接胆红素 （0-11.97 umol/L）
（0-5mg/ml） （0-37U/ml） umol/L）
原
（5.13-25.65
白蛋白 （35/L）
谷丙转氨 酶 （5-50） IU/L
超敏C反应 蛋白 （0-5mg/l）
03-02
145
424.6
299.9
术后护理
八、护理诊断2019-03-11 12:00 皮肤完整性受损的危 险 与卧床、局部皮肤长期受压、黄疸至瘙痒绕抓有关。 护理目标：病人皮肤完整，能掌握有效的皮肤护理方法。 护理措施：1.观察并评估患者皮肤受压情况，采取舒适、准确 卧位，避免摩擦力和剪切力等。 2.保持皮肤清洁，禁用碱性肥皂及溶液。及时更换潮湿的衣被 ，保持床单位平整。 3.提供足够的营养，指导患者进食优质蛋白，易消化的食物。 4. 嘱其剪短指甲，勿抓挠皮肤，以免造成破溃，继发感染，穿 柔软棉质内衣，每日用清水清洁皮肤，涂抹甘油润滑皮肤。 瘙痒严重者可炉甘石洗剂涂擦止痒。 护理评价：2019-02-22 14:00 病人皮肤完整，已下床活 动。
护理措施—术前
三、2019-03-01 15:00 营养低于机体需要量 与肿瘤消 耗，食欲差有关。 护理目标：保持患者营养均衡充足。 护理措施：1.遵医嘱予乐凡命、欣坤畅等静脉营养支持，合理 安排补液顺序，并观察生化指标情况。 2.指导患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡易消 化，由流质、半流质过渡到软食，指导少量多餐，增加营养 ，避免高脂类食物及高纤维食物。 3.保持病房安静舒适，保证病人有充足的休息时间和充足的体 力。 护理评价：2019-03-11 08:00 患者营养状况能满足生理 需要。
梗阻性黄疸的个案护理查房
术后护理
二、护理诊断2019-03-11 12:00有体液不足的危险 与 术后禁食、手术失血有关。 护理目标：患者生命体征正常，尿量正常，无口渴主诉。 护理措施：1. 评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测 患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口 敷料及引流情况等。 2.遵医嘱补液，维持水电解质及酸碱平衡。准确记录24小时 的出入量。 3.病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。 4.维持室内合适的温湿度，防止体液过多的流失。 护理评价：2019-03-31 14:00 患者生命体征恢复正常， 尿量正常，无口渴主诉。
肝内外胆管扩张；
胆囊肿大、胆囊 内沉积物；
两肺多发结节， 考虑转移灶； 壶腹部占位，淋 巴结转移伴坏死 可能； 肝内外胆管扩张， 胆囊增大，胆囊 管扩张；
（部分肝）中-低 分化癌，伴见变 性坏死，考虑为 转移性癌
胆总管上段泥沙 样结石；
胰腺沟突部实性 占位。
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护理措施—术前
一、2019-03-01 15:00 皮肤完整性受损的危险 与胆 道堵塞致黄疸有关。 护理目标：患者皮肤未有破损。 护理措施：1.保持皮肤清洁：可用温水擦洗皮肤，禁用碱性肥 皂及溶液，防止潮湿，保持清洁干燥。 2.皮肤护理：入院后嘱其剪短指甲，勿抓挠皮肤，以免造成破 溃，继发感染，穿柔软棉质内衣，每日用清水清洁皮肤，涂 抹甘油润滑皮肤。瘙痒严重者可炉甘石洗剂涂擦止痒。 3.积极配合用药治疗，减轻皮肤黄染。 护理评价：2019-03-11 08:00患者皮肤黄染未消退，皮肤 完好。
术后护理
七、护理诊断2019-03-12 12:00 舒适度的改变 与引 流管牵拉、留置尿管有关。 护理目标：患者不适程度减轻，得到较好休息。 护理措施：1.指导患者在床上翻身活动；引流管留有一定长度 ，告知家属及时整理引流管，防止引流管的牵拉。 2.保持床单位的清洁干燥，增加舒适度； 3.尿管妥善固定，避免脱出、扭曲折叠，保持有效引流。 4.鼓励其表达自身感受，并有针对性的采取护理措施。 5.给予心理安慰和支持，教会病人放松的技巧，如听音乐、聊 天等。 护理评价：2019-03-28 08:00 病人不适程度减轻，得到 较好休息。
梗阻性黄疸护理查房PPT课件
阻塞性黄疸的特征:
①肤色暗黄、黄绿或绿褐色。②皮肤瘙痒多见，是因胆盐和其 它胆汁成分返流入体循环内，刺激皮 肤周围神经末梢所致。 ③血清中结合胆红素增高，凡登白试验 呈直接反应。④粪中 尿胆原减少或缺如，粪便显浅灰色和陶土 色，⑤尿内有胆红 素，但尿胆原减少或缺如。⑥血清总胆固醇、 碱性磷酸酶增高。
发生机理:
①肝细胞胆汁分泌器（光面内 质网、高尔基器、毛细胆管)原发性代谢性损害，致胆 盐形成不 足。胆盐为组成胆汁微胶粒的基本成分，由 于微胶粒形成障 碍，减少了水分自肝细胞向细小胆管渗入，结果引起 胆汁淤滞 及其成分的沉淀。
②细小胆管及肝小管上皮由初级胆酸(石胆酸）的损害而致通透性增 加，胆盐及水分由此回渗至周围组 织，结果胆汁浓缩，胆汁中固体 成分与粘蛋白凝结成胆栓，进 一步加重了胆汁的淤积。
临床表现
3.由胆管炎引起的梗阻性黄疸 常见的引起梗阻性黄疸的胆管炎有急性化脓性胆管炎、
硬化性胆管炎，表现为发热，体温常在39℃以上，波动幅度 大，24h内波动范围超过2℃。寒战者多为急性化脓性胆管炎， 持续低热数天不退者常是硬化性胆管炎。 4.胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸
胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸主要表现为上腹部绞痛。 5.其他临床表现
Байду номын сангаас
(2) 肝内阻塞性黄疸，由于肝内胆管机械性阻塞，如肝内 胆管泥沙样结石、原发性肝癌侵及肝内胆管或形成癌栓 及华 支睾吸虫病等。 肝内胆管部分阻塞，剩余未阻塞部分能够代偿 时，常 不出现黄疸。在由上述病因引起广泛性肝内胆管阻塞， 以致胆红素排泄障碍时，会发生黄疸。
(3) 肝内胆汁淤积性黄疸，见于病毒性肝炎、药物性黄 疽 (如氣丙嗪、甲基睾丸素和口服避孕药等所致）及原 发性胆汁 性肝硬变等。
辅助检查
梗阻性黄疸护理查房课件
并发症预防与处理
教育患者及家属如何预防和处理可能出现的 并发症，如感染、出血等。
06
总结回顾与展望未来
本次查房成果总结
深入了解梗阻性黄疸的病理生理机制
01
通过查房讨论，护士们对梗阻性黄疸的发病原因、病理生理变
化有了更深入的理解，为后续护理工作提供了理论支持。
掌握专业护理技能
02
护士们通过实践操作，熟练掌握了梗阻性黄疸患者的专业护理
在接触患者前后、进行任 何有创操作前，医护人员 必须认真洗手、消毒，确 保无菌操作环境。
加强患者皮肤护理
保持患者皮肤清洁干燥， 定期更换床单、被罩等用 品，避免皮肤破损和感染 。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议 ，合理使用抗生素，以预 防和治疗感染。
出血风险应对策略
密切观察患者病情变化
输血治疗
饮食调整
根据患者的营养需求和饮食偏好，制定个性化的 饮食计划。建议患者多摄入高蛋白、高维生素、 易消化的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和 水果等。
监测与调整
定期监测患者的营养状况和相关指标，根据监测 结果及时调整饮食计划和营养支持方案。
04
并发症预防与处理策略
感染风险防控措施
01
02
03
严格执行无菌操作
优化护理工作流程
根据查房过程中发现的问题，进一步 优化护理工作流程，提高工作效率和 护理质量。
开展多学科协作
加强与医生、营养师等多学科的沟通 与协作，共同为患者提供全面、优质 的医疗服务。
THANKS
感谢观看
01
02
03
04
生命体征
密切观察患者的体温、脉搏、 呼吸和血压变化，评估病情严
重程度。
教育患者及家属如何预防和处理可能出现的 并发症，如感染、出血等。
06
总结回顾与展望未来
本次查房成果总结
深入了解梗阻性黄疸的病理生理机制
01
通过查房讨论，护士们对梗阻性黄疸的发病原因、病理生理变
化有了更深入的理解，为后续护理工作提供了理论支持。
掌握专业护理技能
02
护士们通过实践操作，熟练掌握了梗阻性黄疸患者的专业护理
在接触患者前后、进行任 何有创操作前，医护人员 必须认真洗手、消毒，确 保无菌操作环境。
加强患者皮肤护理
保持患者皮肤清洁干燥， 定期更换床单、被罩等用 品，避免皮肤破损和感染 。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议 ，合理使用抗生素，以预 防和治疗感染。
出血风险应对策略
密切观察患者病情变化
输血治疗
饮食调整
根据患者的营养需求和饮食偏好，制定个性化的 饮食计划。建议患者多摄入高蛋白、高维生素、 易消化的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和 水果等。
监测与调整
定期监测患者的营养状况和相关指标，根据监测 结果及时调整饮食计划和营养支持方案。
04
并发症预防与处理策略
感染风险防控措施
01
02
03
严格执行无菌操作
优化护理工作流程
根据查房过程中发现的问题，进一步 优化护理工作流程，提高工作效率和 护理质量。
开展多学科协作
加强与医生、营养师等多学科的沟通 与协作，共同为患者提供全面、优质 的医疗服务。
THANKS
感谢观看
01
02
03
04
生命体征
密切观察患者的体温、脉搏、 呼吸和血压变化，评估病情严
重程度。
阻塞性黄疸护理查房
• 当天14:16 危急值血钾：2.7mmol/L，患者感 乏力明显，无恶心呕吐，无腹胀不适，遵医 嘱予静脉及口服补钾治疗。10.11 复查示血 钾： 3.59mmol/L。
• 10.10 14:45 患者再次腹部胀痛，评分4分， 予曲马多50mg肌注后缓解。
• 10.11 患者无明显胸闷气急不适，复查示无 明显胸水后予停胸腔置管。
入院后治疗
二级护理，软食饮食。予哌拉西林抗 感染，鸭胆子油油抗肿瘤治疗
精品课件
异常化验：
血常规示： 血色素: 89g/L
大生化示： 白蛋白:38.5g/L 转肽酶：383u/L 总胆红素:148.0umol/L
精品课件
异常化验：
上腹部MR示： 1、胆囊结石，胆囊壁 明显增厚
精品课件
病史补充
• 2016.10.04 10:00患者在介入科行PTCD术 毕回病房，精神软，对答切题，感恶心无呕 吐，无胸闷气闭，右腹部创口敷料干洁，无 渗血渗液，引流管固定妥善，引流出少许血 性液。嘱患者卧床休息24小时，改特级护理， 心电监护应用示：房颤心律，律不齐。予护 肝、养胃、止血、利尿药物应用
• 10.13 患者无胸闷气急不适，予停吸氧。
精品课件
• 10.20 11:00 危急值示血小板18x10E9/L， 患者置管周边大片瘀斑，双下肢散在瘀斑， 宣教相关措施。
• 10.21 再次复查示血小板11x10E9/L，瘀斑 仍存在，注射处存在瘀斑。再次宣教相关 措施。
精品课件
• 现患者生命体征平稳，神智清，精神软， 仍感乏力明显，无头晕头痛，无恶心呕 吐，无胸闷气闭不适，腹软，无明显腹 胀腹痛，双下肢无明显浮肿。右侧PTCD 引流管国定妥善，敷料均有少许渗血。 每天引流出约200-300ml左右的淡血性液 体。患者胃较前少好转，睡眠一般，二 便无殊，情绪稳定。
一例梗阻性黄疸病人的中医护理查房
根据黄疸患者的具体病情和辨证分型， 选用相应的中药方剂进行治疗。治疗原 则包括清热利湿、疏肝利胆、活血化瘀 等。
2
常用中药方剂介绍
如茵陈蒿汤、大柴胡汤、逍遥散等都是 治疗黄疸的常用中药方剂。其中茵陈蒿 汤具有清热利湿、退黄的功效；大柴胡 汤则能疏肝利胆、和胃降逆；逍遥散则 可疏肝解郁、养血健脾。
3
中药方剂选用依据
效果评估
患者术后恢复良好，黄疸逐渐消退，尿色变清，食欲改善，体力逐渐恢复。术后第7天拔除T管，无胆汁漏出。 术后第10天复查肝功能基本正常，准予出院。
02
中医护理理论基础
黄疸的中医认识
黄疸的病因
中医认为黄疸多因湿邪阻滞，胆汁外溢而发 黄，与肝、胆、脾胃等脏腑功能失调密切相 关。
黄疸的辨证分型
根据临床症状和体征，中医将黄疸分为阳黄 、阴黄和急黄三种类型，其中阳黄多属湿热 型，阴黄多属寒湿型，急黄则为湿热疫毒型 。
推拿按摩注意事项
保持室内温暖、安静，避免病人受风；推拿前嘱咐病人排空大小便 ；推拿时观察病人反应，及时调整手法力度和频率。
05
健康教育与心理干预策略
饮食调养建议
遵循“清淡、易消化、高营养”的饮食原则 ，鼓励患者多食用富含蛋白质、维生素的食 物，如瘦肉、鱼、蛋、奶及新鲜蔬菜、水果 等。
控制脂肪摄入量，特别是动物性脂肪，以减 轻肝脏负担。避免食用辛辣、刺激性食物， 以免加重病情。
一例梗阻性黄疸病人的中 医护理查房
目录
• 病例介绍 • 中医护理理论基础 • 查房过程记录 • 护理操作演示与指导 • 健康教育与心理干预策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
病例介绍
患者基本信息
姓名：张先生
入院时间：2023-04-15 住院号：0012345
一例梗阻性黄疸病人的中医护理查房
第22页/共44页
4 P. 体 液 不 足 （ 与 禁 食 ， 机 体 需 要 量 增 加 有 关 ）
• 4I:1)观察生命体征的变化，观察皮肤弹性、引流液的量、性质、颜色，监测生化值、 电解质等。
• 2)注意观察脉搏、血压及尿量的变化，监测中心静脉压值，调节输液速度。 • 3)准确记录出入量，合理安排输液种类和输液速度。4O：病人无体液不足现象。
第14页/共44页
• 责任护士：根据患者情况提出护理问题、相关因素及护理措施如下。 第15页/共44页
• 1P.疼痛（与手术创伤有关） • 2P.舒适的改变（与疼痛不适、管道刺激有关） • 3P.清理呼吸道低效（与久病体虚、脾运乏权有关） • 4P.体液不足（与禁食、机体需要量增加有关） • 有管道脱落及引流不畅的可能（与体位不顺、导管扭曲有关）
第18页/共44页
•
6）遵医嘱予维生素维生素B1穴位注射足三里，艾箱神阙、双足三里，促进
胃肠功能蠕动，减轻腹胀。必要时遵医嘱予镇痛处理。
•
7）做好心理护理，指导放松技巧，如有节律性地深呼吸，听音乐等。指导
患者家属与其谈心，转移注意力。
•
1O：患者疼痛缓解。
第19页/共44页
2 P. 舒 适 的 改 变 （ 与 疼 痛 不 适 、 管 道 刺 激 有 关 ）
第9页/共44页
术后予防感染，护肝，护胃，能量营养，氯化钠、氯化钾维持电解质平衡、胰岛素控血糖、 输血浆补充胶体、加强切口护理、中医以清热利湿退黄为法。
第10页/共44页
• 2013年06月09日予拔除胃管，输冰冻血浆300ml，输完过程顺利，无不良反应。 • 2013年06月11日予输冰冻血浆300ml，输完过程顺利，无不良反应。 • 2013年06月13日予侧MBSQ8h,16:00患者的MBS：26.0mmol/L。遵医嘱对症处理
4 P. 体 液 不 足 （ 与 禁 食 ， 机 体 需 要 量 增 加 有 关 ）
• 4I:1)观察生命体征的变化，观察皮肤弹性、引流液的量、性质、颜色，监测生化值、 电解质等。
• 2)注意观察脉搏、血压及尿量的变化，监测中心静脉压值，调节输液速度。 • 3)准确记录出入量，合理安排输液种类和输液速度。4O：病人无体液不足现象。
第14页/共44页
• 责任护士：根据患者情况提出护理问题、相关因素及护理措施如下。 第15页/共44页
• 1P.疼痛（与手术创伤有关） • 2P.舒适的改变（与疼痛不适、管道刺激有关） • 3P.清理呼吸道低效（与久病体虚、脾运乏权有关） • 4P.体液不足（与禁食、机体需要量增加有关） • 有管道脱落及引流不畅的可能（与体位不顺、导管扭曲有关）
第18页/共44页
•
6）遵医嘱予维生素维生素B1穴位注射足三里，艾箱神阙、双足三里，促进
胃肠功能蠕动，减轻腹胀。必要时遵医嘱予镇痛处理。
•
7）做好心理护理，指导放松技巧，如有节律性地深呼吸，听音乐等。指导
患者家属与其谈心，转移注意力。
•
1O：患者疼痛缓解。
第19页/共44页
2 P. 舒 适 的 改 变 （ 与 疼 痛 不 适 、 管 道 刺 激 有 关 ）
第9页/共44页
术后予防感染，护肝，护胃，能量营养，氯化钠、氯化钾维持电解质平衡、胰岛素控血糖、 输血浆补充胶体、加强切口护理、中医以清热利湿退黄为法。
第10页/共44页
• 2013年06月09日予拔除胃管，输冰冻血浆300ml，输完过程顺利，无不良反应。 • 2013年06月11日予输冰冻血浆300ml，输完过程顺利，无不良反应。 • 2013年06月13日予侧MBSQ8h,16:00患者的MBS：26.0mmol/L。遵医嘱对症处理
梗阻性黄疸护理查房
护理目标：患者能复述有关术后的康复知识。
选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，避免暴饮暴食。养成良好 的饮食和休息习惯； 活动：坚持适宜的体育锻炼，增强体质和抗病能力； 不适随访：由于胆管结石复发率高，若有腹痛，发热，黄疸
护理措施：
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
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Copyright © 2012 Andy Guo. All rights reserved。
相关护理诊断，目标，措施
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护理措施：
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• T：36.7℃，P：100次/分，心率：118次/分， R：19次/分，BP:100/68mmHg。
精选ppt
10
• 10.04 11：45 患者血压73/36mmHg,脉搏： 132次/分，心率154次/分，呼吸22次/分。 面色稍苍白，少许出汗，自诉无头晕头痛， 测随机血糖：16.9mmol/L,立即再建立2路静 脉通路，遵医嘱予巴曲亭1u静推，平衡液快 速补液，送检血常规，做好交叉配血。予鼻 塞吸氧3升/分应用。继续观察血压变化较前 稍好转。
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13
• 10.06 14:30 患者诉感腹部胀痛，评分4分， 当时 P：116次/分，心率：136次/分，R： 20次/分，BP:145/66mmHg，医嘱予米醋灌 肠一次，曲马多针75mg肌注后感缓解。
• 10.07 14:47 患者感胸闷气闭不适，心率 122次/分，腹部胀痛，评分4分，予肥皂水 灌肠后解大便一次，NS20ml+西地兰针 0.2mg静推后感缓解。
1.1.2由结石、炎症和手术引起的胆道狭窄 并阻塞性黄疸。
• 21:30 患者BP：106/68较前好转，尿量较 少，共约200ml，无明显腹胀腹痛不适，遵 医嘱托拉塞米针10mg静推后解小便150ml。
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12
• 10.05 10:50再次予输“AB”型RH阳性悬浮 红细胞3.0u后无不适，生命体征平稳。
• 10.06 08:25患者感胸闷气闭不适，生命体 征平稳，立即予半卧位休息，继续鼻塞吸 氧，感腹胀无腹痛，PTCD管固定妥善，引 流出少许暗红色液体，局部敷料渗血较多， 予更换敷料并予止血药物应用。患者仍感 胸闷气闭不适，请B超室及心内科急会诊， B超示胸腔大量胸水。遵医嘱予病重通知。 放置右侧胸腔置管，管深11cm，引流出暗 红色血性胸水，，间歇放出600ml胸水后予 夹闭，患者感胸闷气闭较前缓解。
重点分析内容：PTCD术后的观察及处理 拟提的问题：
1、PTCD术适应症及禁忌症 2、PTCD术后的观察要点？
3、出院带管患者什么情况需回 院复查？
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4
简要病史
l 患者 李爱滨 82岁 初中文化 退 休教师 已婚丧偶，配偶因肝癌去 世多年，婚后育有一女四子，子女 均体健，家庭经济一般。
l 本次2016.09.28因皮肤瘙痒半月， 尿黄一周，拟“阻塞性黄疸”收住。
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5
入院时情况
神志清，精神软，皮肤巩膜深度黄染， 皮肤未见皮疹、瘢痕，自诉感乏力明 显，对答切题，无恶心呕吐，无明显 腹胀腹痛，双下肢无浮肿。
T：36.6℃，P：88次/分，心率：115 次/分，R：19次/分，BP:94/54mmHg。 既往房颤病史40余年，否认糖尿病及 肝炎家族史。
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阻塞性黄疸查房
范春霞
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1
查房教案
查房题目：阻塞性黄疸查房 主查老师职称：护师 查房对象：感染科全体护理人员
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2
查房教案
查房目标： 1、掌握PTCD术前术后的护理 2、PTCD术后病情观察 3、PTCD术后宣教 4、共同探讨临床工作中的疑难护理 问题，以指导临床实践。
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3
查房教案
• 10.13 患者无胸闷气急不适，予停吸氧。
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16
• 10.20 11:00 危急值示血小板18x10E9/L， 患者置管周边大片瘀斑，双下肢散在瘀斑， 宣教相关措施。
• 10.21 再次复查示血小板11x10E9/L，瘀斑 仍存在，注射处存在瘀斑。再次宣教相关 措施。
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17
• 现患者生命体征平稳，神智清，精神软， 仍感乏力明显，无头晕头痛，无恶心呕 吐，无胸闷气闭不适，腹软，无明显腹 胀腹痛，双下肢无明显浮肿。右侧PTCD 引流管国定妥善，敷料均有少许渗血。 每天引流出约200-300ml左右的淡血性液 体。患者胃较前少好转，睡眠一般，二 便无殊，情绪稳定。
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15
• 当天14:16 危急值血钾：2.7mmol/L，患者感 乏力明显，无恶心呕吐，无腹胀不适，遵医 嘱予静脉及口服补钾治疗。10.11 复查示血 钾： 3.59mmol/L。
• 10.10 14:45 患者再次腹部胀痛，评分4分， 予曲马多50mg肌注后缓解。
• 10.11 患者无明显胸闷气急不适，复查示无 明显胸水后予停胸腔置管。
6
入院后治疗
二级护理，软食饮食。予哌拉西林抗 感染，鸭胆子油油抗肿瘤治疗
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7
异常化验：
血常规示： 血色素: 89g/L
大生化示： 白蛋白:38.5g/L 转肽酶：383u/L 总胆红素:148.0umol/L
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8
异常化验：
上腹部MR示： 1、胆囊结石，胆囊壁 明显增厚
精选ppt精选ppt11• 当天13:00 血常规危急值示血色素47g/L， 当时T：36.5℃，P：122次/分，心率：136 次/分，R：21次/分，BP:72/42mmHg。患 者面色苍白，自诉感恶心无呕吐，予绝对 卧床休息，继续吸氧，嘱进食含铁丰富的 食物，如红枣、核桃汤等。遵医嘱予输 “AB”型RH阳性悬浮红细胞3.5u后无不适。
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14
• 10.08 00:02 患者全身出汗明显，无头 晕及心悸不适，测即血糖示：2.4mmol/L, 立即予静脉静滴10%GS及口服高糖后复 测6.8mmol/L后症状缓解。
• 当天10:30 患者基本情况稳定，予停病重 通知。
• 10.09 09:20 患者生命体征平稳，予改一 级护理。
9
病史补充
• 2016.10.04 10:00患者在介入科行PTCD术 毕回病房，精神软，对答切题，感恶心无呕 吐，无胸闷气闭，右腹部创口敷料干洁，无 渗血渗液，引流管固定妥善，引流出少许血 性液。嘱患者卧床休息24小时，改特级护 理，心电监护应用示：房颤心律，律不齐。 予护肝、养胃、止血、利尿药物应用
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18
化验对比
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19
• 相关知识PTCD的护理
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20
PTCD的临床护理
1. PTCD适应症与禁忌症 2. PTCD的术前、术后的护理 3. PTCD的术后的病情观察 4. PTCD的健康宣教
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21
1 .1 适应症
1.1.1由胆道及其周围组织恶性肿瘤引起的 阻塞性黄疸。
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• 10.04 11：45 患者血压73/36mmHg,脉搏： 132次/分，心率154次/分，呼吸22次/分。 面色稍苍白，少许出汗，自诉无头晕头痛， 测随机血糖：16.9mmol/L,立即再建立2路静 脉通路，遵医嘱予巴曲亭1u静推，平衡液快 速补液，送检血常规，做好交叉配血。予鼻 塞吸氧3升/分应用。继续观察血压变化较前 稍好转。
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• 10.06 14:30 患者诉感腹部胀痛，评分4分， 当时 P：116次/分，心率：136次/分，R： 20次/分，BP:145/66mmHg，医嘱予米醋灌 肠一次，曲马多针75mg肌注后感缓解。
• 10.07 14:47 患者感胸闷气闭不适，心率 122次/分，腹部胀痛，评分4分，予肥皂水 灌肠后解大便一次，NS20ml+西地兰针 0.2mg静推后感缓解。
1.1.2由结石、炎症和手术引起的胆道狭窄 并阻塞性黄疸。
• 21:30 患者BP：106/68较前好转，尿量较 少，共约200ml，无明显腹胀腹痛不适，遵 医嘱托拉塞米针10mg静推后解小便150ml。
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• 10.05 10:50再次予输“AB”型RH阳性悬浮 红细胞3.0u后无不适，生命体征平稳。
• 10.06 08:25患者感胸闷气闭不适，生命体 征平稳，立即予半卧位休息，继续鼻塞吸 氧，感腹胀无腹痛，PTCD管固定妥善，引 流出少许暗红色液体，局部敷料渗血较多， 予更换敷料并予止血药物应用。患者仍感 胸闷气闭不适，请B超室及心内科急会诊， B超示胸腔大量胸水。遵医嘱予病重通知。 放置右侧胸腔置管，管深11cm，引流出暗 红色血性胸水，，间歇放出600ml胸水后予 夹闭，患者感胸闷气闭较前缓解。
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4
简要病史
l 患者 李爱滨 82岁 初中文化 退 休教师 已婚丧偶，配偶因肝癌去 世多年，婚后育有一女四子，子女 均体健，家庭经济一般。
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5
入院时情况
神志清，精神软，皮肤巩膜深度黄染， 皮肤未见皮疹、瘢痕，自诉感乏力明 显，对答切题，无恶心呕吐，无明显 腹胀腹痛，双下肢无浮肿。
T：36.6℃，P：88次/分，心率：115 次/分，R：19次/分，BP:94/54mmHg。 既往房颤病史40余年，否认糖尿病及 肝炎家族史。
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阻塞性黄疸查房
范春霞
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1
查房教案
查房题目：阻塞性黄疸查房 主查老师职称：护师 查房对象：感染科全体护理人员
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2
查房教案
查房目标： 1、掌握PTCD术前术后的护理 2、PTCD术后病情观察 3、PTCD术后宣教 4、共同探讨临床工作中的疑难护理 问题，以指导临床实践。
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3
查房教案
• 10.13 患者无胸闷气急不适，予停吸氧。
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16
• 10.20 11:00 危急值示血小板18x10E9/L， 患者置管周边大片瘀斑，双下肢散在瘀斑， 宣教相关措施。
• 10.21 再次复查示血小板11x10E9/L，瘀斑 仍存在，注射处存在瘀斑。再次宣教相关 措施。
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17
• 现患者生命体征平稳，神智清，精神软， 仍感乏力明显，无头晕头痛，无恶心呕 吐，无胸闷气闭不适，腹软，无明显腹 胀腹痛，双下肢无明显浮肿。右侧PTCD 引流管国定妥善，敷料均有少许渗血。 每天引流出约200-300ml左右的淡血性液 体。患者胃较前少好转，睡眠一般，二 便无殊，情绪稳定。
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15
• 当天14:16 危急值血钾：2.7mmol/L，患者感 乏力明显，无恶心呕吐，无腹胀不适，遵医 嘱予静脉及口服补钾治疗。10.11 复查示血 钾： 3.59mmol/L。
• 10.10 14:45 患者再次腹部胀痛，评分4分， 予曲马多50mg肌注后缓解。
• 10.11 患者无明显胸闷气急不适，复查示无 明显胸水后予停胸腔置管。
6
入院后治疗
二级护理，软食饮食。予哌拉西林抗 感染，鸭胆子油油抗肿瘤治疗
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7
异常化验：
血常规示： 血色素: 89g/L
大生化示： 白蛋白:38.5g/L 转肽酶：383u/L 总胆红素:148.0umol/L
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8
异常化验：
上腹部MR示： 1、胆囊结石，胆囊壁 明显增厚
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14
• 10.08 00:02 患者全身出汗明显，无头 晕及心悸不适，测即血糖示：2.4mmol/L, 立即予静脉静滴10%GS及口服高糖后复 测6.8mmol/L后症状缓解。
• 当天10:30 患者基本情况稳定，予停病重 通知。
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9
病史补充
• 2016.10.04 10:00患者在介入科行PTCD术 毕回病房，精神软，对答切题，感恶心无呕 吐，无胸闷气闭，右腹部创口敷料干洁，无 渗血渗液，引流管固定妥善，引流出少许血 性液。嘱患者卧床休息24小时，改特级护 理，心电监护应用示：房颤心律，律不齐。 予护肝、养胃、止血、利尿药物应用
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1. PTCD适应症与禁忌症 2. PTCD的术前、术后的护理 3. PTCD的术后的病情观察 4. PTCD的健康宣教
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21
1 .1 适应症
1.1.1由胆道及其周围组织恶性肿瘤引起的 阻塞性黄疸。