艾滋病试验记录表格模板
艾滋病检测登记簿
筛查-1 序 列 来源 号 姓名 年龄 性别 检测日期 试剂名称： 批号： 有效期：
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 男 / 女 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效
本次综合结 果
检测人
送去上一 级检测单 送检日期 位打“√ ”Fra bibliotek确证结果
备 注
来源：术前；婚检、孕产妇；性病门诊；阳性配偶；既往卖血；娱乐场所人员；其他
第二种试剂复检-2 试剂名称： 批号： 有效期：
阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 阴性 待复查 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 待复查 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定 阴性 阳性 不确定
艾滋病病历记录表
姓名性别男女年龄
婚姻已未离婚职业国籍
就诊日期年月日
检测HIV(+) 年月日
诊断HIV感染AIDS前期AIDS
合并症PCP KS Toxoplasm
隐孢子虫病隐球菌感染(部位)
结核(部位) HBV 梅毒
病史：症状时间症状时间
发热消瘦(体重下降数)公斤/年
咳嗽食欲
腹泻头痛
记忆减退神志不清
嫖妓( )史有无国内国外肝炎史A B C D E
淋病史有无同性恋行为有无时间
梅毒史有无输血史有无时间
与HIV感染者接触史有无通过性，血液，密切接触时间
与AIDS患者接触史有无通过性，血液，密切接触时间
吸毒IV 口服纹身
体检：T R P BP
一般状况好良差营养佳中差神志清模糊不清
皮肤皮疹出血点紫癜KS
粘膜溃疡部位( )
淋巴结肿大有无部位( )
心杂音有无性质部位
艾滋病病历记录表格
病例表(一) 编号
第1页
姓名病例表(二)
第2页姓名症状体征观察表
阳性：+++显著++一般+轻微时有时无：±阴性：-
第3页姓名实验室检查记录表
第4页。
艾滋病试验记录表格模板
附件1 省初筛实验室HIV抗体检测标本登记表.WORD专业.附件2 省初筛中心实验室HIV抗体检测接收标本登记表.WORD专业.附件3 HIV抗体检测试验记录编号实验步骤：1.样品、试剂、酶标板条室温平衡分钟。
2.取条板条，放在板架上，撕去板条上的封条。
3.在所有板孔中加入100µL的样品稀释液，包括要做质控的板孔。
4.在确定的板孔中加入50µL的标本或质控。
设3个阴性对照和1个HIV1阳性对照、1个HIV2阳性对照。
在加入标本之后加入质控，并填写加样顺序表(见下表)。
5.在微板上盖上贴膜，洗板前撕去贴膜，37℃孵育60分钟。
6.在进行孵育的过程中，准备以下试剂：（1）洗液（1:25）：浓磷酸盐缓冲液 ml，加蒸馏水 ml 。
（2）TMB底物液（1:1）：TMB ml，尿过氧化物 ml。
（临用前配制）（3）1M硫酸：取浓硫酸（98%浓硫酸相当于18M），加蒸馏水 ml。
7.磷酸盐缓冲液浸泡板孔60秒，洗板机洗板，洗6次。
8.每孔加入100µLTMB底物液，不要混匀或振荡，弃去多余的TMB底物液。
9.室温℃环境中孵育30分钟，闭光显色。
10.每孔加入100µL 1M硫酸，终止反应。
11.在450nm和620nm双波长读取每孔的吸光度，并打印结果。
ABCDEFGH结果分析：呈阳性反应，需复检；其余均为阴性反应。
省性病艾滋病预防监测中心HIV抗体检测试验记录编号实验步骤：1．样品、试剂、酶标板条室温平衡30分钟。
2．将酶联反应板从密封袋中取出，取下条板条，放在板架上。
按顺序编号，设一个空白对照孔，两个阳性对照孔，两个阴性对照孔。
3．每孔加入50µl样品稀释液，取阳性对照和阴性对照分别充分混匀后各50µl加入对照孔中，空白对照孔只加样品稀释液，其余每个孔加待检血清50µl，（要先加样品，后加对照）轻轻振荡，充分混匀。
并填写加样顺序表(见表)。
艾滋病实验室样本登记表
附件1 初筛实验室HIV抗体检测标本登记表1附件2 河北省初筛中心实验室HIV抗体检测接收标本登记表2附件3HIV抗体检测试验记录编号实验步骤：1.样品、试剂、酶标板条室温平衡分钟。
2.取条板条，放在板架上，撕去板条上的封条。
3.在所有板孔中加入100µL的样品稀释液，包括要做质控的板孔。
4.在确定的板孔中加入50µL的标本或质控。
设3个阴性对照和1个HIV1阳性对照、1个HIV2阳性对照。
在加入标本之后加入质控，并填写加样顺序表(见下表)。
5.在微板上盖上贴膜，洗板前撕去贴膜，37℃孵育60分钟。
6.在进行孵育的过程中，准备以下试剂：（1）洗液（1:25）：浓磷酸盐缓冲液ml，加蒸馏水ml 。
（2）TMB底物液（1:1）：TMB ml，尿过氧化物ml。
（临用前配制）（3）1M硫酸：取浓硫酸（98%浓硫酸相当于18M），加蒸馏水ml。
7.磷酸盐缓冲液浸泡板孔60秒，洗板机洗板，洗6次。
8.每孔加入100µL TMB底物液，不要混匀或振荡，弃去多余的TMB底物液。
9.室温℃环境中孵育30分钟，闭光显色。
10.每孔加入100µL 1M硫酸，终止反应。
11.在450nm和620nm双波长读取每孔的吸光度，并打印结果。
ABCDEFGH结果分析：呈阳性反应，需复检；其余均为阴性反应。
河北省性病艾滋病预防监测中心HIV抗体检测试验记录编号实验步骤：1．样品、试剂、酶标板条室温平衡30分钟。
2．将酶联反应板从密封袋中取出，取下条板条，放在板架上。
按顺序编号，设一个空白对照孔，两个阳性对照孔，两个阴性对照孔。
3．每孔加入50µl样品稀释液，取阳性对照和阴性对照分别充分混匀后各50µl加入对照孔中，空白对照孔只加样品稀释液，其余每个孔加待检血清50µl，（要先加样品，后加对照）轻轻振荡，充分混匀。
并填写加样顺序表(见表)。
4．用不干胶封片封盖反应板，置37℃温育30分钟。
检验科HIV室实验记录(ELISA初筛)
加样蓝图
板子编码：
孔位
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
A
B
C
D
E
F
G
检验科HIV室实验记录(
ELISA初筛 表格编号:JYK-HIV-BG-02
日期：
初筛复检：初筛
样品名称：
实验项目 ： HIV（1+2）
试剂厂家：新创
标本送检时间：
实验方法 ： ELISA
试剂批号：
标本保存方式：
实验室温湿度：
生产时间：
标本数量：
孵育箱温度：
有效期：
质控品批号：
实验时间：
仪器状态：
质控品效期：
样本编号：
质控品来源：
执行标准：检测执行标准《全国艾滋病检测技术规范》（2009修订版）
所用仪器：生物安全柜BSC-970IIA2(档案号：JYK-YQ-121)、酶标仪安图2010（档案号：JYK-YQ-107）、洗板机Anthus fluido（档案号：JYK-YQ-108）、水浴箱SYCIF（档案号：JYK-YQ-433）。
试验记录
1.平衡：试剂盒微孔条应平衡至室温（1配液：按浓缩洗涤液和蒸馏水1:19比例配好洗涤液.(参照试剂盒说明书)。
3.编号：将微孔条固定于支架上，阴性对照2孔，阳性1对照2孔，阳性2对照2孔，质控1孔。
HIV实验室程序文件与记录表格模板
程序文件保护信息程序1 目的保护信息不被侵犯和泄漏，维护本科室诚信、独立、公正的形象。
2 围2.1 临床医生提供的患者信息；2.2 检验结果；2.3 参加能力验证实验室的验证结果；2.4 质量体系的各层文件和相应运行资料；2.5 法定的信息。
3 职责3.1 科主任（1）落实保护信息的各项措施所需的资源和责任人；（2）批准借阅资料。
3.2 综合组组长（1）对各项措施的组织进行监督检查；（2）对监督检查中发现的问题及时向检验科主任报告。
3.3 各专业组组长（1）批准本组相关人员借阅本专业资料，并报科主任最终批准。
（2）协助综合组负责人，对本室人员执行各项措施进行监督检查。
3.4 档案管理员做好档案的管理工作3.5 其它有关人员（1）对本人从事和接触到的容；（2）对违反的行为进行制止，并向上级报告。
4 工作程序4.1 临床医生提供的患者信息对临床医生提供的患者信息由承担检验任务的人员负责接收、保管、。
4.2 检验结果4.2.1 检验结果以报告形式发出，通常是向临床医生、患者本人或患者家属报告结果。
只有经患者同意或按照法定的条款才可向其它方面报告。
4.2.2 如要用于诸如流行病学、人口统计学或其它统计分析学，必须是与所有患者识别资料分离后的检验结果。
4.2.3 原始数据由产生该数据的工作人员负责日常管理，不得随意乱放，其他人员不得随意翻阅。
4.2.4 贮存分析结果和检验报告的计算机，科主任指定专人进行管理，检验科工作人员必须通过密码进入操作系统，才能发检验报告单、查阅和修改检验报告；检验报告单一旦审核，只能由检验者和审核者共同负责修改,再由审核者审核才能对结果进行修改。
临床医生可通过局域网对检验报告单的容进行查阅。
4.3 能力验证和比对结果参加能力验证和室间质评的检验结果需要，档案管理员负责保管。
4.4 标本的特殊标本按照法定的条款交有关部门保存。
4.5 质量体系的各层文件和相应运行资料的。
未经科主任同意，所有人员不得将质量体系的各层文件和相应运行资料外泄。
HIV原始记录
样品检测原始记录（快速检测实验）
样品名称：血清□血浆□全血□其他□样品来源及数量（份）：
检测项目：艾滋病病毒抗体初筛检查收样日期2018 年月日
检测方法：人类免疫缺陷病毒抗体（HIV1/2）检测试剂（胶体金法）试剂批号：W00680102WC 试剂厂家：广州万孚生物科技股份有限公司试剂生产日期：2018年01月08日
试剂有效期2020年01月07日
主要使用仪器：10ul—100ul微量加样器及试剂自带吸管
检测技术依据：艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准(WS293-2008)
检测地点：祥和社区卫服务中心检验科免疫操作台
室温：℃相对湿度：％
检测步骤：1.撕开包装并将检测卡放置于操作台面上，做好标记。
使用仪器吸取血清或血浆加入80ul于加样孔，全血则加入50ul同时加入1-2滴稀释液。
2.10-15分钟观察显示结果;30分钟后显示结果无临床意义。
阳性对照：（）阴性对照：（）
备注：未出现条带为阴性，用“－”表示，出现条带为待复测，请结果处填写“待复测”。
测试人：复核人：。
HIV检测份数表
附表6
艾滋病病毒抗体检测数及阳性人数统计报表
填表说明:
1.此表在每月3日前通过“艾滋病网络直报信息系统”上报，未开展网络直报的单位，由县级疾病预
防控制机构收集统一上报；
2.检测份数一栏只填当月首次筛查人数，不包括复检或确证的检测数；
3.艾滋病病毒感染者和艾滋病病人均指符合病例报告标准的，即确证试验阳性或替代策略阳性者；
4.艾滋病病毒感染者数或艾滋病病人数不一定是当月筛查的，应是本月新报告的；
5.艾滋病病毒感染者当月内被诊断为艾滋病病人时，应统计入“艾滋病病人数”栏.。
艾滋病常用原始记录
艾滋病抗体血清学检验原始记录单
日照市疾病预防控制中心
RZCDC/JL-089
实验室温度： o C 湿度： %
仪器名称：酶标仪 仪器型号： 仪器编号：
选定单波长450nm 或双波长450nm 和630nm
检验依据及程序
1依据：艾滋病检验技术规范。
2操作程序：选用经过批批检试剂： ，生产厂家： ，
批号： ，有效期： 。
严格按照试剂盒说明书的程序进行检测。
检验编号
附OD 值原始记录 实验小结：
阴性对照平均值： 阳性对照平均值： CUTOFF 值：
检测起止时间： 年 月 日 时 止 月 日 时
检验者签字： 复核者签字： 检验原始记录、检测报告书及检验委托书等合并存档
总 页,第 页 共 页,第 页
日照市疾病预防控制中心
快速法检测艾滋病抗体结果表
试剂厂家：___________________生产批号：________________有效日期：_______________ 环境温度：_______________℃环境湿度:_________________%
检测者：________________审核者：____________检测日期：______年______月______日。
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附件1 省初筛实验室HIV抗体检测标本登记表
附件2 省初筛中心实验室HIV抗体检测接收标本登记表
附件3HIV抗体检测试验记录
编号
实验步骤：
1.样品、试剂、酶标板条室温平衡分钟。
2.取条板条，放在板架上，撕去板条上的封条。
3.在所有板孔中加入100µL的样品稀释液，包括要做质控的板孔。
4.在确定的板孔中加入50µL的标本或质控。
设3个阴性对照和1个HIV1阳性对照、
1个HIV2阳性对照。
在加入标本之后加入质控，并填写加样顺序表(见下表)。
5.在微板上盖上贴膜，洗板前撕去贴膜，37℃孵育60分钟。
6.在进行孵育的过程中，准备以下试剂：
（1）洗液（1:25）：浓磷酸盐缓冲液ml，加蒸馏水ml 。
（2）TMB底物液（1:1）：TMB ml，尿过氧化物ml。
（临用前配制）
（3）1M硫酸：取浓硫酸（98%浓硫酸相当于18M），加蒸馏水ml。
7.磷酸盐缓冲液浸泡板孔60秒，洗板机洗板，洗6次。
8.每孔加入100µL TMB底物液，不要混匀或振荡，弃去多余的TMB底物液。
9.室温℃环境中孵育30分钟，闭光显色。
10.每孔加入100µL 1M硫酸，终止反应。
11.在450nm和620nm双波长读取每孔的吸光度，并打印结果。
A
B
C
D
E
F
G
H
结果分析：
呈阳性反应，需复检；其余均为阴性反应。
省性病艾滋病预防监测中心
HIV抗体检测试验记录编号
实验步骤：
1．样品、试剂、酶标板条室温平衡30分钟。
2．将酶联反应板从密封袋中取出，取下条板条，放在板架上。
按顺序编号，设一个空白对照孔，两个阳性对照孔，两个阴性对照孔。
3．每孔加入50µl样品稀释液，取阳性对照和阴性对照分别充分混匀后各50µl加入对照孔中，空白对照孔只加样品稀释液，其余每个孔加待检血清50µl，（要先加样品，后加对照）轻轻振荡，充分混匀。
并填写加样顺序表(见表)。
4．用不干胶封片封盖反应板，置37℃温育30分钟。
5．温育期间配制洗涤液：取20×洗涤液 ml，加蒸馏水 ml。
6．撕去贴膜，用洗涤液洗5次，然后在吸水纸上拍干。
7．除空白孔外每孔加酶标抗原100µl，用不干胶片封盖反应板。
37℃温育30分钟。
8. 洗板5次(同步骤6)，拍干。
9．每孔加显色剂A50µl ，显色剂B50µl，轻轻振荡后置37℃暗处显色10分钟，每孔加终止剂50µl。
10．选择酶标仪450nm和620 nm双波长测定，用空白孔调零点，测定各孔的吸光度。
并打印结果。
A
B
C
D
E
F
G
H
呈阳性反应，需复检；其余均为阴性反应。
省性病艾滋病预防监测中心
HIV抗体检测试验记录编号
实验步骤：
1．将试剂盒、样本室温平衡30分钟；
2．取条板条，固定于支架，按顺序编号，设2个空白对照，3个阴性对照和2个HIV阳性对照。
空白对照孔不加样品和酶结合物，只加底物和终止液。
在确定的板孔中加入100µL的标本或质控（要先加样品，后加对照）。
并填写加样顺序表(见表)；
3．覆盖粘胶纸，置37℃孵育60分钟；
4．按1：25的比例稀释洗涤液，取 ml洗涤液，加入 ml蒸馏水；
5．取出已孵育完毕的反应板，弃去粘胶纸，吸干板液体；
6．将洗涤液注满每孔(约300µl／孔)，吸干，反复5次，在干净纱布上将板拍干；
7．每孔加酶结合物1OOµl，取新粘胶纸覆盖反应板，置37℃孵育30分钟；
8．洗涤同步骤5、6；
9．每孔加入底物缓冲液50µl、TMB50µl，混匀，置37℃显色lO分钟；
10．加终止液50µl振荡反应板5秒钟，使之充分混匀；
11．在酶标读数仪中，取波长450nm(建议使用双波长酶标仪比色，参考波长630nm), 以空白对照孔校零，读取每孔吸收值(加终止液后，务必在15分钟读数完毕)。
A
B
C
D
E
F
G
H
呈阳性反应，需复检；其余均为阴性反应。
附件4
HIV抗体检测试验记录编号
实验步骤：
12.样品、试剂、酶标板条室温平衡15- 30 分钟。
13.取条板条，放在板架上，撕去板条上的封条。
14.在每孔中加入100µl酶标试剂，空白孔除外。
15.在确定的板孔中加入20µl的标本或阴阳性对照，震荡混匀。
设1个空白对照，3
个阴性对照和2个HIV 阳性对照，并填写加样顺序表(见下表)。
16.在微板上盖上贴膜（洗板前撕去贴膜），37℃孵育60分钟。
17.配制洗涤液，取10Ⅹ浓缩洗涤液 ml，加去离子水 ml（1:10稀释）备用。
18.磷酸盐缓冲液浸泡板孔60秒，洗板机洗板，每孔6次（程序已编号）。
19.每孔加入显色剂A、B各50µl，轻轻振荡混匀。
20.封板膜封板后37℃闭光显色30分钟。
21.每孔加入100µl终止液，轻轻振荡混匀，终止反应。
22.在450nm和620nm双波长读取每孔的吸光度，并打印结果。
A
B
C
D
E
F
G
H
呈阳性反应，需复检；其余均为阴性反应。
附件5
HIV抗体检测试验记录
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
次数
图： Vironostika HIV Uni-Form II plus O 质控图表：用质控图监测每次试验的结果记录表。