输尿管上段结石腔内治疗体会
上段输尿管结石的微创治疗效果评价
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中发 现 结石 以下部 位 僵硬 狭 窄 改 开放 手 术切 除狭 窄段 , 端 端
吻合 并 取石 。
mP NL组 对 上 段 输 尿 管 结 石 的 取 净 率 为 1 0 . 合 C 0 % 5例
并 同侧 肾 内结 石 的患 者 .除 1 肾 内结 石 位 于 下 盏 未 取 出 例
1. . 1经输 尿 管镜 气压 弹道 碎 石 治 疗 2 2 4例 。选 择 种 微 创 手 术 所代 替 。我 院 自 2 0 0 4年 1月 ~ 0 6 20
年 1 2月 收 治 7 8例 上 段 输 尿 管 结 石 患 者 ,采用 微 创 手 术 治 疗 . 将治 疗结 果 报道 如 下 : 现
1资 料 与 方 法
11临床 资料 . 本组 7 8例 。 中男性 4 其 3例 , 性 3 女 5例 。 龄 1 ~ 5岁 , 年 97 平均 3 . 。左侧 输 尿管 结 石 3 78岁 3例 , 侧 4 右 1例 , 侧 4例 。 双
所有 患 者均 常规 给 予 B超 、 腹部 平 片 和 静脉 尿 路造 影 检 查 而确 诊 。
1 , 2治 疗 方 法
所有 输 尿 管镜 手 术 中共有 2例 出现 输 尿管 穿 孔 , 功 放 成
置 D 管 后结 束 手术 。 后 B超 未见 有 积液 。 有 2例 逆行 输 J 术 另 尿 管镜 因输 尿管 迂 曲未 能抵 达结 石 部 位 改 开放 取 石 . 3例 术
尿 路 结石 的治疗 在 近 几年 来 发 生 了很 大 变化 , 放 手术 开
[ 文章编号】1 7 — 2 0 2 0 )8 a 一 4 — 2 6 3 7 1 (0 7 0 ( )0 5 0
例 孤立 肾结石 急 性梗 阻后 无 尿 . 诊 行输 尿 管 镜气 压 弹道 碎 急
上段输尿管结石微创治疗的临床体会
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综上所述 ,前列地尔 治疗突聋具有 十分确切 的疗 效 ,并且可 以有 效 的改善患者的血液流变学指标 ,值得 临床推广 。
参考资料
[] 陈 秀梅 , 1 张庆 泉, 光 . 发性 聋 的 发病 时 间规 律 与血 液 流 变学 解 突
及血 浆粘度均明显优于对照组患者 。
2 . 2血液流变学指标 治疗 组6例患 者血小板 聚集 率治疗 前为 (35 土67 )%,治疗 0 6. 4 . 3 后为 (5 4 5 3 3. 士 . )%;全血粘度 治疗前为 (5 6 . )mP/,治 7 6 1. 土2 5 4 4 a a 疗后为 (1 4 . )m a ;血浆粘度治疗前 为 (. ± . )m a 1. 土1 4 P/ 6 5 a 1 5 03 9 3 P/
治疗 肾结石 的优 点 ,而 U L则有较 好 的安 全性 。 R
【 关键 词 】输 尿 管镜 ;输尿 管上段 结 石 ;经 皮 肾穿刺
中图分类号 :R9 634
文献标识码:B
文章编号:17 - 14(02 0 0 2- 3 6 1 8 9 2 1 )2 - 1 1 0
随泌 尿系统腔 内镜技术 的推广 和应用 ,多数输尿管上 段结石可 在 微创 情况下完成 ,经皮 肾镜取石 、经尿道 输尿管镜取石 ( R )等 内 U L 窥 镜取石术 急剧增加 ,相对损伤 更小 的体 外冲击波 碎石术 ( S ) E WL 治疗 减少 ,转 向微创 的腔 内、腔镜治疗更 为明显 。我 院泌尿外科20 09 年5 月至2 1年 1 0 1 月间采用输 尿管镜取石术 ( R U L)、微创 经皮 肾镜取
气压弹道碎石治疗输尿管上段结石86例论文
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气压弹道碎石治疗输尿管上段结石86例体会[摘要] 目的探讨应用气压弹道碎石治疗输尿管上段结石的手术技巧。
方法利用德国wolf8.0/9.0 输尿管镜,瑞士ems气压弹道碎石机对86例输尿管上段结石患者进行腔内碎石治疗。
结果 86例输尿管上段结石均一次性碎石成功,无并发症出现。
结论气压弹道碎石对治疗输尿管上段结石是安全有效的。
[关键词] 气压弹道;输尿管镜;输尿管上段结石;碎石[中图分类号] r322.6+3[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515(2011)-01-062-01气压弹道碎石对输尿管中下段结石的治疗是首选的,对上段结石,采用适当的方法和技巧也是非常安全有效的,本文选择2010年1月到6月间的输尿管上段结石86例总结,疗效满意,现报道如下:1 一般资料本组86例,男性31例,女性57例,年龄26~57岁,平均年龄38岁。
左侧46例,右侧21例,双侧9例,结石位于第四腰椎平面以上22例,体外碎石术后16例。
结石最大者约1.1cm×2.5cm。
kub+ivp提示轻度肾积水42例,中度肾积水30例,中度肾积水14例。
合并肾绞痛36例。
2 方法在wolf输尿管镜直视下,沿斑马导丝进境,寻见结石后,运用ems气压弹道碎石机将结石粉碎,在输尿管軟镜保护套保护下将结石钳夹干净,术毕留置双j管及导尿管。
手术时间20~45分钟,平均30分钟。
3 结果86例输尿管上段结石患者均一次性腔内碎石成功,无结石上移,输尿管穿孔,输尿管黏膜撕脱等并发症。
术后2~4周拔除双j管,重新摄片无结石残留。
4 讨论近年来输尿管硬镜下气压弹道碎石已广泛用于临床治疗输尿管结石。
ems气压弹道碎石系采用物理动量原理,以压缩气体推动子弹体,经探杆传导至结石而结石击碎,整个过程不产生热能,仅对输尿管黏膜产生轻度损伤[1]。
碎石的效力较强,其碎石效力是超声碎石的20倍~30倍,并有取代eswl,成为治疗输尿管中段、下段结石首选疗法。
后腹腔镜微创治疗输尿管上段结石的体会
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中段结 石 操作 起来 就 比较 容易 。 虽然 对 于部位 不 同 的结石 术
式 的采 取 存在 争议 , 随着技 术 成熟 、 但 经验 积 累 , 信其 适 应 相
证 范 围会 越来 越 明确 。 找 到 输尿 管及 结石 是手 术 中 的主 要 步骤 , 先 在 肾下 极 首 找 到 输 尿管 . 据 术前 K 根 UB定 位 片 或 C T检 查 结 果 , 定 结 确 石 梗 阻的 大致位 置 , 寻找结 石 时应 从 上 到下 , 以免 结石 上 移 ,
beJ se t r s d i l c s s l tn swee u e n al ae .Re ut :Al te o e ain r u c sf 1 h lb o lc t n rt s 2 % . sl s l h p rt swe e s c e su .T e go a c mpiai ae wa 0 o l o
石梗 阻部 位远 端 , 以免将 结 石推 人 肾盂 内或 造成 结 石位 置上 移, 输尿 管 支架 管 及 导丝 固定 患 者 的大 腿 根 前 内侧 , 留置 尿 管 。然后 患者 取健 侧 卧位 , 患侧 朝上 , 升高 腰 桥 , 患者 下 肢 使 处 于低 位 , 量 延 长肋 缘 与 髂 骨 嵴 之 间的 距 离 , 一 穿 刺点 尽 第
Tr a m e to i -r t o e io a a r s o c u e e o ih t m y f r t p- e t n fm ni e r p r t ne llpa o c pi r tr lt o o o he u p r u e e a a c i e r t r lc lul
规 治疗 手段 。
1 8巾 目匮药 g 提 C N ME C ER L 5 HIA DIALH A D
输尿管镜下钬激光治疗输尿管上段结石的护理体会
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输尿管 上段结石 , 结石直 径 08 28e .— . m。 1 治疗 方 法 应 用 史 托斯 硬 性 输 尿 管镜 及 美 国 . 2 钬 激光 。通 常采用 硬膜外 麻醉 , 患者 取结 石位 , 人 置 斑 马导丝 , 尿管镜 进入抵 达结 石部 位 , 直视下 插 输 在
21 皮 肤 准备 、 食指 导 , 告知 患者会 阴部皮肤 .. 3 饮 要 准备 的意义 和饮食 指导 的意 义 。 22 术后 护理 .
性5 7例 , 女性 1 4例 , 大年 龄 7 最 4岁 , 小 年 龄 2 最 7
岁, 病程 2 0天~ 2年 , 均 6个 月 ; 痛 不 适 3 平 腰 0例 ,
现 肾积水 。( ) 意大 量饮 水 , 5注 每次人 睡前饮 水 2 0 0
尿管 12天 。 ~
情况 和失血 量等 。
2 . 留置 尿管护 理 留置 尿管 是导致 尿路感染最 .2 2 主要 的危 险 因素 ,因此要 重 视预 防尿路感染 : 1妥 ()
作者 单 位 : 5 0 4 3 0湖北 省 建 始 县 人 民 医 院 4
善 固定 尿管 , 高度 不可 超过 耻骨联 合水平 , 防止发生
1 一般 资料 . 1
7 例 输尿 管上段 结石 患者 , 中男 l 其
请 已做该手 术 的恢 复 患者现 场解说 ,消除患者 的思 想顾虑 , 使患者 愉快 地接 受治 疗和 护理 。 21 完善术 前各 项检 查 ,并 说 明做 这些检 查 的 目 .. 2 的 以取得 病人 的理 解和 配合 。
后腹腔镜下输尿管上段切开取石术76例治疗体会
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本 组 7 中 , 1 由于体形 肥胖 局 部粘 连重 6例 除 例
扰 ,02 收等 并 发 症相 对 少 。手 术路 径 仍 以腹 膜 C 吸
优点 [ , 人易 于 接 受 。而该 手术 方 法 涉 及 腹 腔 镜 3病 ]
下 的空 间位 置 感 、 剖 、 离 、 合 、 解 分 缝 打结 等 , 术 难 技
度大 , 需要较长时间的学习过程[ 。通过本组病例 , 4 ] 我们 有 如下 体会 t( ) 1 腹腔 镜 的基 本 操作 : 腔 镜 下 腹
的空 间位 置感 、 离 、 合 、 结 等 是 腹 腔 镜 手 术 的 分 缝 打
基 本操 作 , 可通 过 台下 自制摸 拟 器 训 练 和 跟 随普 ] 外 科 医生参 加普 外科 腹 腔镜 手术 如 胆囊切 除 术等 手
术来 熟 悉掌 握 。 ( ) 2 手术 途径 : 报道 采用 经腹 途径 有
管上 段探及 结 石 , 临 近结 石 的近 端 输 尿 管 壁 纵行 于 切开 , 出 结 石 , 输 尿 管 切 口插 入 F 取 经 。或 F 。双 J
管 , 以 40可 吸收 缝线 缝合 输 尿 管切 口 , 野 留引 再 - 术
流管 1根髂 嵴上 截孔 引 出 , 出其余 T oa术 毕 。 退 rc,
贵州医药 2 1 年 9 00 月第 3 鲞 第 9 4 期
・8 7 ・ 2
后 腹 腔镜 下输 尿 管 上 段 切 开 取 石 术 7 例 治疗 体 会 6
贵州省铜仁地区人民医院 (530 罗洪 星 杨 光 文 宋 科 汤志 民 540 )
中图分类 号 : 6 3 4 R 9 .
11 临床 资料 本组 7 . 6例 , 中男 5 例 , 2 其 3 女 3
后腹腔镜手术治疗输尿管上段结石10例体会
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中发病率高达 18 / 。一般结石直径小于 1c 且外 m, 形较 圆滑 的 , 常有 自行排 出可 能 , 当结石 直 径 大于 1
c 或 外形 欠 圆整 的 , 往往 滞 留 于输 尿 管 中, m, 则 引起 肾积水 , 甚至 影 响 肾功 能 。 因此 输 尿 管结 石 必须 通
维普资讯
・46, 0 8 Vo. 2 No 5 ih uM dc l u n l2 0 , 13 , . J
后 腹 腔镜 手 术 治疗 输尿 管 上 段 结 石 1 体会 O例
贵州省四 一四 医院泌尿 外科( 都匀58 0 蒋光昶 兰 海 徐娟娟 王 帅 李启眷 5 0) 0
过各 种 方法 予 以清 除 。
E WI和输 尿 管镜微 创 技术 的广 泛应 用 , 免 S 避 了很 多 开放手 术 。但 这两 种微创 技术在 临床运 用 时 仍然 有一 定 的局 限性 口 。如果 结石较 大或者 并发 输 ] 尿 管炎性 息 肉 , 肉芽 组 织 包 裹 结 石 , 论 是 E WL 无 S 还是输 尿 管镜 下碎石取 石 , 不 能令人 满意 的疗 效 。 都 因此 , 于这类 输尿 管中上段 结石 , 用后腹 腔镜输 对 采 尿管 切开取 石术 , 符合 微创原则 , 具有 一定 的临床 价 值 。后 腹 腔镜输 尿 管上 段 切 开取 石 术适 应 证 : 开 有
中图分类 号: 9 . R6 3 4 文献标 识码 : B 文章编号 :007 4 2 0 ) 50 3 -2 10 -4 X(0 8 0 -4 6 0
输 尿管结 石是泌 尿外科 一 种 常见疾 病 , S I EW 、 输 尿管镜 等微创 方 法 可 以处 理大 部 分输 尿 管 结石 , 但对 于结 石 直 径 较 大 、 地 坚 硬 、 息 肉包 裹 等 情 质 伴 况, 处理较 为 困难 , 用腹膜后 腹腔镜 输尿 管上段 切 采 开 取石术更 符合 微创 原则 , 明显优 于传统开 放手术 。 我 院于 20 年 8月 至 2 0 06 0 7年 4月采 用腹膜 后腹 腔 镜输 尿 管上 段 切 开取 石 术 治疗 患者 1 O例 , 效 满 疗 意, 现将 体 会报告 如下 。
输尿管镜治疗输尿管上段结石40例临床体会
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输尿管镜治疗输尿管上段结石40例临床体会
雷波
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2011(024)021
【摘要】目的:探讨输尿管镜治疗输尿管上段结石的临床效果.方法:选择21例输尿管镜手术以及19例开放经腰背部直切口输尿管切开取石术的患者进行回顾性分析.结果:两组患者的手术全部成功,比较两组患者的术后镇痛、术中出血、住院时间差异有显著性意义(P<0.05).结论:经输尿管镜治疗输尿管上段结石具有疼痛轻、康复快、并发症少等优点,是安全、有效的治疗方法.
【总页数】2页(P2577-2578)
【作者】雷波
【作者单位】四川省攀枝花市攀钢总医院泌尿外科,617023
【正文语种】中文
【中图分类】R693+.4
【相关文献】
1.排石颗粒佐助输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石40例 [J], 杨浩
2.经皮肾输尿管镜和后腹腔镜治疗输尿管上段结石的临床体会 [J], 何书明;蒋先镇;梁培育
3.输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石临床体会 [J], 邓子良;吴凡宇;成亚;吴俊雁
4.输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石临床体会 [J], 金晓武;汪灶昆;顾继礼
5.体外冲击波碎石与硬性输尿管镜联合钬激光碎石治疗输尿管上段结石的临床体会[J], 李强;陈红其;刘奎;孟凡喜
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腔内同期手术治疗输尿管结石合并前列腺增生效果评价
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n g r sae h p r lsa a d u ee a ac l. M e h d Daa o 7 p t n s w o u d r e t i l n o s e d s o i r a me t in p o t t y e pa i n r tr lc l u i to s t f 1 ai t h n e w n mu t e u n o c p c t t n e s a e
【 关键词】 输尿 管结石 ;前 列腺增生 ;输尿管镜检 查 ห้องสมุดไป่ตู้
【 中图分类号】R634 R673 【 . .2 9 9 文献标识码】B 【 文章编号】10 97 2 1)1 — 43 0 07— 52(0 1 0 38 — 3
Smut n o sE d so i T e t n r e in P o tt p r ls n r tr l M u Z A GJa j n A i i l e u n o c pc r ame t o ng r s e a f B a Hy epa i a dU ee a C c H H N n— u ,C I a i We —
见结石残 留。术后 6个月随访 未出现永久性尿失禁 、尿道狭 窄等严 重并发症 ,平均 最大尿 流率较术前 明显升 高,国际
前列腺 症状 (P S IS )评分 、生活质量指数 ( O )评分较术前明显降低 ,差异均有统计 学意义 ( 0 0 ) QL P< .5 。结论
选择。
腔
内同期手术治疗输尿管结石合 并前 列腺增 生是一种安全、有效 的手 术方式 ,是治疗输尿 管结石合 并前列腺增 生的较好
frb ng rs t y epai n rtrl ac l i u o ptl ew e u ut 0 5a dJ n 0 0 wee rtop cieya a o e inp ot eh p r lsaa du eea luin o rh s i t e n A g s 2 0 n u e2 1 r erse t l n — a c ab v
输尿管镜联合钬激光碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石体会
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输尿管镜联合钬激光碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石体会崔增林;张峰;卞建强;张春峰;郑航;窦启锋【摘要】目的观察输尿管镜联合钬激光碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床疗效.方法对40例嵌顿性输尿管结石患者实施输尿管镜联合钬激光碎石治疗.结果术后4周经腹部B超、腹部平片及静脉肾盂造影检查显示,38例(95.00%)患者手术一次成功碎石.2例因结石严重粘连以致输尿管镜下结石粉碎困难,行经皮肾镜穿刺取石术(MPCNL)或Ⅱ期ESWL成功清除残余结石.手术时间(98±22)min、住院时间(10.46±2.06)d.术后4例出现不同程度肉眼血尿,1~2 d后自行停止.1例出现发热,给予对症治疗后痊愈.术中及术后均未发生输尿管穿孔、大出血、撕裂伤、输尿管狭窄等并发症.结论输尿管镜联合钬激光碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石碎石,成功率高,术后并发症少,安全性高.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2016(022)002【总页数】2页(P112-113)【关键词】嵌顿性输尿管上段结石;输尿管镜;钬激光碎石【作者】崔增林;张峰;卞建强;张春峰;郑航;窦启锋【作者单位】新乡医学院第三附属医院泌尿外科新乡 453003;新乡医学院第三附属医院泌尿外科新乡 453003;新乡医学院第三附属医院泌尿外科新乡 453003;新乡医学院第三附属医院泌尿外科新乡 453003;新乡医学院第三附属医院泌尿外科新乡 453003;新乡医学院第三附属医院泌尿外科新乡 453003【正文语种】中文【中图分类】R693+.4输尿管结石是泌尿外科常见的疾病之一,其中嵌顿性输尿管上段结石的体积较大、边缘尖锐且形状不规则,若治疗不当或不及时可导致局部管壁水肿、息肉增生及并发慢性炎症等,影响患者预后[1]。
随着腔镜和钬激光技术在泌尿外科的广泛开展,输尿管结石的碎石成功率得到明显提高[2]。
2013-01—2015-02间,我们对40例嵌顿性输尿管上段结石患者应用输尿管镜钬激光碎石治疗,疗效满意,报告如下。
输尿管结石的腔内治疗
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伤者 输尿 管 内可不 留管 , 轻度 损 伤者 留输 尿 管导 管 ,
3 d左右 拔 除 。损 伤 较 明显 或清 除 了炎 性 息 肉 者 , 以 及 患侧 肾脏 中 ~重 度 积水 者 留置 双 J管 4 ~6周 。
1 资料 与方 法
1 1 临床 资料 . 本组 6 8例 , 3 男 2例 , 3 女 6例 , 年龄 2 ~7 6 2岁 ,
平均 4. 5 3岁 。单侧 输 尿管 结石 5 1例 , 双侧 1 2例 , 1
端 黏膜 撕脱 伤 1例 , 留 置 双 J管 治 愈 。取 石 后 均 均
有 轻度 血 尿 1 d ~3 。
9 , % 。 并 发 输 尿 管 穿 孔 1 , 尿 管 末 端 黏 膜 撕 脱 伤 1例 。 结 论 : 前 充 分 准 备 , 中仔 细 操 作 , 意麻 醉 26 例 输 术 术 注
配合 及低压灌 注, 不强求将 结石完整取 出, 是能够提 高手 术的 成功率 , 少并发症 , 减 亦可在基 层 医院顺利坡 开
全组 6 8例 共 8 0支 输 尿 管 结 石 , 石 成 功 6 取 3 例 , 中行 腔 内碎 石 4 其 1例 ; 侧 输 尿 管取 石 同侧 或 一 对 侧 肾开 放手 术 取 石 4例 ; 因输 尿 管 迂 曲成 角 置 镜 困难及 上 段结 石被 冲 回 肾 内改 开 放 手术 5例 , 石 取 成 功率 为 9 . %。并发 输 尿管 穿 孔 1例 , 尿 管 末 26 输
掌 握好 这 一新 技术 , 一 步提 高手 术 成功 率 , 进 拓宽 适
应证, 防止 并发 症 , 们有 体会 如下 : 我
I 不 显 影者 , 常规 作 B超及 逆 行 尿 路 造 影 VU 应 检查, 以明 确输 尿 管与 结石 的形 态 及二 者 间 的关 系 。
输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石129例体会
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打及灌 注液 的冲洗下 , 石碎屑甚至结 石 主体可 通过 扩张 的近 结
段 输 尿 管 移 位 进 入 肾 盂 肾 盏 , 去 术 中 继 续 治 疗 机 会 , 成 失 造
・
4 ・ 8
11 .
[ ] 刘 锦 元 , 德 辉 , 银 英 . 尿 管 镜 下 气 压 弹 道 碎 石 术 治 疗 3 何 麦 输
造成输尿管 穿孑 , L 况且 在消 除结 石 的刺 激后 , 部分 息 肉会 逐渐 消失 J 。钬激光 碎石时 功率 不能 过 高 , 能长 时 间连续 碎 石 , 不 因为光纤 的摆动可 以导致 输尿管黏 膜 的烧 灼 , 较大 面积 的烧灼 可 以导致严 重 的输 尿 管狭 窄 。在 切 割 肉芽过 程 中输 尿管 黏膜
体外震波碎石术后残 留输尿管结石 [ ] 医学综 述 ,0 8 1 J. 20 ,4
( 6): 4 1 25 6—25 7 4 .
『 ]R dlv S V kaoi Min oi ern D,t . os n 4 auoi , u snv A, l kv —Pt i e a D t e e o 1 o
随着腔 内微创 泌尿 外科技 术 和设备 的发展 , 经输尿 管镜 腔
内碎 石 术 ( L 治 疗 输 尿 管 结 石 应 用 E趋 广 泛 , 对 于 输 尿 管 上 L) t 但
孔、 撕脱 、 裂等 ]从 而导 致碎 石成 功 率和 结石 排净 率 降低 , 断 , 影 响该技术在 临床 的使 用 。我们 通过 术前 仔 细检 查选 择好 适
肾功 能 、 凝血功能 、 心肺功能 。行 B超 、 部 x线平 片或静 脉尿 腹
提高经输尿管镜治疗输尿管上段结石成功率的体会—附107例临床分析
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经 耻 骨 上 膀 胱 切 开 前 列 腺 摘 除 术 摘 除 前 列 腺 时 应 注 意
腺 体 完 整 摘 除 ,不 应 有 残 留 腺 体 。本 组 2 术 后 6 月 ~2 例 个 年 发 生 排 尿 困难 及 尿 潴 留 ,再 次 手 术 行 经 尿 道 电 切 术 发 现 中 叶 及 侧 叶 腺 体 残 留 , 予 以 切 除 后 排 尿 通 畅 ,病 理 报 告 为 前 列 腺
困难 先 应查 明原 因 ,避 免 盲 目行 尿道 扩 张 以免 形 成假 道 给
腔 内手 术造 成 困难 ,尿道 狭 窄 可 用 电切 或 冷 刀切 开 手术 ,
尿 道 狭 窄 严 重 时 可 用 丝 状 探 子 先 行 尿 道 扩 张 ,再 行 内 切 开 或 切 除手术 。
经 耻 骨 上 膀 胱 切 开 前 列 腺 摘 除 术 或 经 尿 道 电 切 术 , 对
3 2 膀 胱 颈 后 唇 门坎 状 狭 窄 或 瓣 膜 症 .
切 术 后 引 起 的 后 尿 道 狭 窄 、 瓣 膜 症 、后 唇 抬 高 、 腺 体 残 留 和 复 发 , 首 选 治 疗 应 采 取 腔 内 手 术 ” 。 因 为 病 变 部 位 多 在 】 膀 胱 颈 及 前 列 腺 部 尿 道 , 通 过 经 尿 道 电 切 术 或 冷 刀 内 切 开 难 度不 大 。本 组 2 l例 手 术 成 功 。 我 们 体 会 到 术 后 发 生 排 尿
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新 医学 20 0 2年 9月 第 3 3卷 第 9期
53 4
3 讨
论
Hale Waihona Puke 腺癌 ,行 双 睾切 除加 氟他 胺治 疗 ,排尿 症状 逐渐 好转 。
3. 其 5 它
输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石临床体会
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【】 贾书妍 ,乔翠君 ,李红梅, 老年初 治肺 结 3 等. 核 并糖尿 病 6 例临床分析 【 】 中国防痨杂 3 J.
志 , 0 4 6( : 4 — 5 2 0 ,2 6)3 9 3 0
退, 易发生药物不 良反应 , 治疗 时可根据全身情况
适 当调整用药剂量 。 而对于肺 结核 的患者 , 我们应 常规检查血糖及尿糖 , 以便及早发现 可能潜 在的糖 尿 病 ,及 时调整用 药 ,制 定正确 的治疗 方 案 。
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国际医药卫生导报
20 年 07
第1卷 3
第2 3期 ( 月刊) 半
自2 0 年 7 05 月 ̄2 0 年 5 07 月,我 院应用于经 本组病人 5 例其 中有 5 例 1 8 5 次性碎石, 取石成功。
尿道输尿管镜下钬激光碎石技术治疗输尿管上段结石 有 3 例因距肾盂过近 ,( U J 距 B 只有 2 c )结石  ̄4 m 5 例,效果满意,现报告如下。 8 上移 ,其中 2 例伴有 肾积水,改经皮微 肾镜下 I 期 碎石 ,1 例无肾积水 ,改 EW 碎石 2 SL 次完全排尽 。 1 资料与方法 近年来随着经皮肾镜的开展和 日渐成熟。 输尿 11 临床资料 . 本组 5 例 , 2 , 2 例;年龄 1  ̄6 岁, 管上段结石特别是并有肾积水时, 8 男3 例 女 6 6 4 经皮微创肾镜在一 平均 4 岁。病史最短 3 3 天,最长 4 年。左侧 3 例, 定程度上取代 了以往的切开取石术。 3 我科在20 年 04 右侧 2 例 ,双侧 3 。结石大小 3mX 3 2 例 m 哪~1r 开展了经皮肾镜、 5m a 经皮微创肾镜下术和经尿道输管镜 X 2r 。合并输尿管狭窄 5 5m a 例,合并结石下方息 肉 下术,结合 电子弹道碎石术治疗各各输尿管及肾结 形成 1 例,合并 同侧 肾积水 2 例 。 2 1 石 。但其损伤及手术风险大,并发症多[。较经皮 3 ] 12 治疗方 法 . 微肾镜下碎石相比, 输尿管镜下钬激光碎石因损伤更 选用 W L OF输尿管镜 F . / . 输尿管镜 ,功率 小 , 8 09 8 住院时 间短, 费用低 , 手术风险也较小。 更容易 3W的国产爱科凯能钬激光机 。直径 5 0 0 u 光 让病人和医务人员接受。 0 5  ̄60m 纤。 手术时均采用连续硬膜外麻醉 。 取截石位及头高 以往应用电子弹道或气压弹道输尿管镜上段碎 脚低位 。用输尿管导管引导下旋转镜 体入镜 。 应用 石时, 因其依靠 的是脉冲机械能, 将结石击碎 , 结石 7  ̄9m H0的静水压灌注下碎石 。钬激光功率 1 0 0m z . 易上移, 致碎石失败 。 而应用钬激光碎石时 , 结石不 O .J 脉冲 1H , ~15 , 0 z 采用 “ 蚕蚀 ” 法碎石,并将较 再像电子或气压弹道碎石那样依赖机械能, 对碎石冲 大碎石用异物钳取出。 如有合并输尿管狭窄则一并行 击小, 产生 的位移也小, 对输尿管粘膜损伤更小, 视 狭窄内切开, 如有合并息肉则同时烧灼息 肉, 碎石取 野更清清晰。 结合应用静水压取代电子灌注泵的脉冲 式的水压, 能有效地防止输尿管结石在碎石过程中结 石术,留置双 J 5 管 天~4 。 周 2 结果 石上移 。 且应用钬激光进行碎石时, 能把各种成分的 结石粉碎得更彻底, 碎石时间更短, 也减少了反复入 输尿管镜 1 次性碎石成功率为 9 .% 5 / 8 , 4 8 (55 ) 结石排尽时间 5 3 ~3 天,结石排尽率 10 。本组 3 镜取石对输尿管的损伤。 0o 4 例患者结石上移入肾盂,例合并肾小结石及肾少量 2 32 输尿管结石的长期慢性刺激可导致输尿管 . 积水放置J 管后行经皮微创 I 期肾镜下碎石,l 例无 局部增生 , 发生炎症改变, 产生息肉及 肉芽组织。 本 8 2 肾积水患者放置 J 管后改 E W ,结石完全排 出。无 组 5 例患者 中,1 例并有结石下方息 肉,其中有 5 SL
上尿路结石致急性梗阻性无尿46例腔内治疗体会
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[ ] 张永 良, 5 林瑞祥 , 张燕生 , 上 尿路结石 的治疗 方法 比较 ( 等. 附 3 1 例报告 )中华泌尿外科 杂志,0 2 2 ( :5 .5 . 28 . 2 0 ,33)1 11 3 [ ] 杨立刚 , 6 石永雄. S E WI治疗输尿管结石 9 8例报告. 3 中国现代
留置 导管 , 以减 少结 石 周 围输尿 管 黏膜 的炎 性 反 可 应 , 少“ 减 石街 ” 的形 成 。本组 3例 “ 街 ” 石 形成 , 因 系 碎 石后 导 管脱 落 引起 , 行输 尿管 镜 治疗 后结 石 全 改 部 排 出。对 于双侧输 尿管 结石 , 一定 要分 次碎石 , 以
尿管穿孔 、 撕脱 、 断裂等严重并发症 。 结论 输尿管镜腔 内碎石术是治疗上尿路结石致梗阻性急性
肾衰竭 的首选治疗方 法 , 具有安全 、 微创 、 有效的特点 , 有临床推广价值 。
【 关键词 】 尿路结石 ; 无尿症 ; 输 尿管镜 ; 肾造 口 , 术 经皮
上 尿 路结 石 致 急性 梗 阻 性 无 尿 是 以 尿 路结 石致 梗 阻为前 提 ,突发 无 尿为 特征 ,4h尿 量 小 于 2 10m 为 指标 的临床 综 合征 , 括 肾功 能不 全 , 、 0 l 包 水
均手术时间( 1 ±1.) i, 6 . 02 m n 术中平均 出血量( 8 2 5 . 56 m 。术后尿量增多 , 0±1.) l 最多者达 5 0 /。 0 0 d ml 术后平均住 院时间( .±09 d 周后复查血肌 酐在 7 20 moL 1 94 .) 。1 5 4 l , 个月后复查血肌酐仍稳定 / 在同一水平 。术后所有患者输尿管 内均不弭存 留结石 ; 4例输尿管上段结石行输尿管镜取石术 中结 石上移 至肾内者术后行体外 冲击波碎石术 , 个月后拔除双 J 1 管。所有患者均未 出现感染性休克 、 输
手术治疗输尿管上段结石体会
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升腰桥 , 以结 石 为中点 与肋缘 平 行 向上 下延长 切 口 , 长 约 4—8m, 均 5 m。刀 片切 开皮 肤 , c 平 c 电刀 吸收线缝合 输尿管切 口。 J 大部 分无 需放置 伤 口引 流 管 , 本 组仅 2例 因 发现 肾 对 积水 呈脓 性而 放置 伤 口引 流 管 , 后 4 术 8h内拔 除 。6 例 双 侧结 石 均 同期 手 术 取 出。术 后 4 d拔 出 导尿 管 。 复查 B超 、 x线 未 见 结 石 , 肾积 水 减 轻 。 D J管 术 后 4 周拔 除 。
胸 部皮肤 发紧 不适 感 , 绪 比较 紧 张 , 情 护理 人 员 密 切 腔 镜下 甲状腺 手术创 伤小 , 颈部 无疤 痕 , 中出血 术
少 , 疼 痛轻 、 复快 , 术后 恢 具有 较好 的美容 效 果 , 爱美 是
女 士 的最好 选择 ; 时腔 镜 下 甲状 腺 手 术 又 是一 项 较 同 新 的手术方 式 , 医生经 验还不 足 , 能存 在不 可预 测 的 可 结果 , 而选 择这一 手术 的患者 对手 术期 望值 又非 常高 。
观察患者的呼吸情况 , 并无异常情况发生。对患者耐
心讲解这种情况发生的原 因, 告诉患者这些感觉 , 3个 月左右 自动消失 , 积极与患者及家属沟通 , 耐心解释。
5 健康 教育
为了保证手术 的顺利完成 , 术前的心理护理 、 手术相关 知识告知和术前准备就显得尤其的重要 , 同时部分病 例 有转 开放 手术 的可 能 , 能需 切 开 颈 前 皮 肤 而影 响 可
5 2 定 期 复查 甲状 腺功 能 。 .
粗糙面 , 故存在大量吸收二氧化碳的危险 , 可致高碳酸 53 遵 医嘱指导 服 用带 回药 物 , 知相 关 副 作 用 , . 告 及 血症 、 中毒 , 酸 术后 , 我们密切监测血氧饱和度变化 , 观 时随诊 。 察 p H值 的变 化 , 流量 给氧 2 h 低 4。 6 结 论 47 . 颈胸部皮肤发紧不适应 : 腔镜甲状腺手术需要在 颈胸 皮下 分离 出一个 手术 操作 空 间 , 后 空 间消 失 , 术 并很 快 愈合形 成 疤痕 , 以部 分 患者 在 术 后 3d诉 颈 所
微创经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石的体会(附96例报告)
![微创经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石的体会(附96例报告)](https://img.taocdn.com/s3/m/ab750880d0d233d4b14e69ef.png)
1 1 一般 资料 .
本组 9 6例 , 男性 5 例 , 8 女性 3 8
高血压和糖尿病等合并症平稳后行手术治疗。
12 治疗 方 法 . 患者行 气 管插 管麻醉 , 取截 再 先
例, 年龄 14— 8岁 , 均 年龄 4 . 7 平 6岁 。肾 结 石 患
作者单位 : 10 新疆 8 00 4
3 0 —3 2, 8 5 5 3 0.
解决 了此类伪影 , 但难度较大 , 校准不好容易会再
次 出现 。
3 结论
[] 2 宋惠宁 , 关于 M I 干技术 问题 的探讨 等. R若 [] 医疗设备信息 , 0 , 1 : 2 . J. 2 2 ( )2 0 2— 4 [] 3 胡丽丽 , 夏黎明, 曾仁端 , M I 等. R 伪影探讨 与 分析( 放射学实践 , 0 , ( )8 — 8 二) 2 2 1 1 : 8。 0 7 7
能较 容易 达到 结石 部 位 , 刺 有 一 定 扩 张 的 ’ 穿 肾盏
后置入斑马导丝 , 以使穿刺深度有一定富余 , 可 并 有斑马导丝引导 , 不容易直接损伤对侧 肾盂壁而 穿透肾脏 , 但仍要遵守宁浅勿深的原则 , 穿刺中可 用输尿管镜沿斑马导丝进入 目标 肾盏及肾盂 , 这 样输尿管镜可以将斑马导丝放入肾盂等空间更大 的位置, 以保证 Pe w y el a 软鞘放置成功。 a 对于碎石 , 我们多采用碎石能力极强 的钬激 光, 根据结石 的密度 , 功率设置为 10~ . , . 2 0J频 率l O赫兹 , 因其工 作 面小 , 以多选 择 小 于 但 所
MI R 成像原理复杂 , 图像产生 的伪影种类 其
繁多 , 梯度磁场性伪影是其中比较多见且容易忽
视的一种。同样. R 图像 中产生梯 度磁场性伪 M I
输尿管镜治疗上尿路结石的临床体会
![输尿管镜治疗上尿路结石的临床体会](https://img.taocdn.com/s3/m/8deed1bbdd3383c4bb4cd2a4.png)
【 关键 词 】输 尿 管镜 ; 治疗 ;上尿路 结 石
中图分 类 号 :R 6 9 3 . 4 文献标 识 码 :B 文 章 编号 ,1 6 7 1 — 8 1 9 4( 2 0 1 5 )3 0 — 0 0 4 5 - 0 1
2 0 1 5 年1 0月第 1 3卷 第
输尿管镜治疗上尿路结石的临床体会
姚 云龙
( 铁煤集 团总 医院,辽宁 铁 岭 1 1 2 0 0 0 )
【 摘 要 】 目的 对 输尿 管镜 治疗 上尿 路 结石 的临床 效 果进 行研 究 ,并总 结 治疗体 会 。方 法 选取 于 2 0 1 4年 3月至 2 0 1 5年 1月在我 院接 受 治 疗的3 9例 上尿 路 结 石 惠者 ,所 有 患者 均 采 用输 尿 管镜 下 钬激 光碎 石术 进 行 治 疗 ,对 患者 的 临床 资料 以及 手 术 资料进 行 回顾 性 分析 。结 果 本组的 3 9例 患者 中痊愈 2 9例 , 显 效 9例 , 无效 1 例, 治 疗总 有效 率 为 9 7 . 4 % 手 术 中无麻 醉 意外 案例 , 也 无 术后 继发性 感 染并 发症 案例 。 结 论 输 尿 管镜 下 钬激 光碎 石 术 治疗 上尿路 结石 具 有十 分显 著 的 临床 效果 ,具 有创 伤 小 、疗 效好 、时 间短 继 发性 感染 并 发症 发生率 低 等
1 . 2方 法 :本 组的3 9 例上 尿路结石 患者均 采用输 尿管镜 下钬激光 碎石 术进 行 治疗 :术前 对 患者进 行 急查 尿 路B 超 和摄KU B 检查 来 对患 者 的病 情进 行来 全面 、详 细的 了解 。手术 中使 用的 输卵管 镜为 7 . 5 硬 质
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输尿管上段结石腔内治疗的体会
【摘要】目的探讨经皮肾穿刺碎石取石术(pcnl)与经尿道输尿管镜碎石术(url)上段结石的疗效和优劣点。
方法 226例输尿管上段结石患者,行url118例,pcnl108例。
结果 url组118
例完成碎石115例,改开放手术3例,结石最大经平均10.8 mm,手术平均时间35 min,术后平均住院时间4 d,结石一次清除98
例(83%)。
pcnl组108例,完成碎石清石107例,改开放手术1例,结石最大经平均14.5 mm,手术时间平均40 min,术后平均住院时间7 d,结石一次清除105例(97.2%)。
结论 pcnl和url治疗输尿管上段结石各有自己的优劣点,根据具体病例选用,能保证结石清除率和降低并发症发生率。
【关键词】输尿管结石;腔内治疗方法
回顾分析2004年12月至2011年1月采用pcnl和url治疗输尿管上段结石226例,疗效满意。
现将体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组226例,男130例,女96例;年龄19~75岁,平均39岁。
临床表现为腰腹部疼痛,血尿、尿急,病程3 d~20余年。
术前均行血尿常规,生化全套、b超、kub、ivu检查,阴性结石行ct检查或者逆行插管造影。
检查结果示:204例输尿管上段扩张,肾脏不同程度积水,22例肾脏及输尿管无明显扩张积水;结石最大直径8~30 mm。
合并肾脏结石44例,合并输尿管中下段结石18例;eswl治疗失败46例,肾输尿管切开取石术后30例。
孤立肾或功能性孤立痛20例,合并尿路感染38例,肾功能不全18例。
1.2 手术方法 pcnl组108,全麻或硬膜外麻醉,先截石位,经尿道于输尿管内置入输尿管导管,改平俯卧位,在b超引导下在腋后线与肩胛下线间穿刺肾中盏后组,用筋膜扩张器扩张至f16—
f20,用钬激光或ems超声碎石清石系统将结石击碎并清除。
术后留置f4.7—f7 dj管、肾造瘘管。
url组:全麻或硬膜外麻醉截石位,经尿道置入输尿管镜,在导管或导丝引导下,输尿管镜进入输尿管到达结石部位,用钬激光或气压弹道击碎结石,尽量将结石击碎至3 mm以下,无需取石,术后留置f7dj管,并留置导尿管。
2 结果
pcnl组108例,完成碎石清石107例,改开放手术1例。
结石最大直径10~30 mm,平均14.5 mm,手术时间30~60 min,平均45 min。
术后5 d和1个月复查kub,术后平均住院时间7 d。
结石一次清除105例(97.2%)。
输血3例,术后发热5例,经对症处理后改善。
url组118例,碎石成功115例,改开放手术3例。
结石最大直径8~20 mm,平均10.8 mm。
手术时间10~70 min。
术后3 d及1个月复查kub,术后平均住院时间4 d。
术后3 d内发热10例。
一次碎石成功95例(83%),结石上移肾脏10例,辅助eswl碎石。
术后出现血尿15例,经对症处理后改善。
3 讨论
输尿管上段结石的治疗,已由传统的开放手术转为以微创治疗为主。
目前,可供选择的微创治疗方法包括体外冲击波碎石术(eswl)、内镜腔内碎石术及腹腔镜取石术。
文献报道pcnl和url 结石清除率达91.6%,并且随着术者对pcnl和url技术的熟练,腔内碎石处理输尿管上段结石安全性明显提高[1]。
对于输尿管上段结石,由于其独特的之间位置结构等原因,在微创治疗方式上,各种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石各有优劣[2]。
本资料pcnl和url治疗输尿管上段结石各具优缺点。
pcnl 组结石清除率明显高于url组,疗效更为确切,并且同时处理肾脏结石;且输尿管损伤、术后发热机会少。
但是pcnl因术中需要经皮肾造瘘,有肾出血的机会,手术创伤大,住院费用多,住院时间较长。
而url不需要穿刺肾脏,手术创伤、住院时间和住院费用等优于pcnl。
但是url输尿管内操作时间较长,对输尿管损伤程度高于pcnl,且常需要联合esnl治疗。
pcnl治疗输尿管上段结石最佳适应证是:结石直径>15 mm或局部炎症息肉形成,肉芽包绕结石造成梗阻,特别是eswl及url失败者,kub结石位于第4腰椎下缘以上,ct或ivu示结石距离肾盂在8 cm内[3]。
同时处理肾脏结石更是它的优点。
建立完美的皮肾通道是pcnl成功的关键,建立通道的原则是让肾镜尽可能容易进入输尿管处理结石。
操作中应轻柔,避免暴力造成肾实质撕裂引起大出血,避免损伤周围器官。
如果以气压弹碎石或钬激光只需要建立f16~f18通道即可;如果以ems超声碎石清石系统需建立f20~
f22通道。
术中应尽量将结石碎片冲出或吸出;可使用钬激光处理炎症息肉组织。
术后应放置dj管及肾造瘘管。
url的优势在于利用人体自然腔道进行操作,创伤小,恢复快,住院时间短;但在治疗复杂性输尿管上段结石过程中容易出现结石移位或上镜困难,或输尿管穿孔、撕脱、断裂等。
从文献学习及工作中总结几点手术经验:①良好的麻醉、良好的肌松效果对输尿管镜的上行极为重要。
②遇输尿管扭曲难以通过时,置入导丝将输尿管相对伸直以便上镜,不要轻易加大冲水压力防结石返回肾脏。
③结石较大时,应从结石边缘开始碎石防止结石大部分返回肾脏。
④钬激光碎石较气压弹道碎石移位发生率明显下降,成功率有进一步提高可能。
⑤较尿管镜上行及退出时,都应在视野清晰状态下进行,可减少对输尿管损伤可能。
⑥手术时间应在<40 min以内,可减少对输尿管侵袭性。
我们认为url和pcnl各有优劣,临床上应用时应根据患者临床情况、经济条件及实际要求来决定,以达到最佳的治疗效果。
参考文献
[1] 李逊,雷鸣,袁坚,等.微创经皮肾穿刺取石术和经尿道输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较.临床泌尿外科杂志,2004,19(7);388—390.
[2] 郭应禄.腔内泌尿外科.中华泌尿外科杂志,1999,(09);
46.
[3] 李逊,曾国华,吴开俊,等.微创经皮肾穿刺取石术治疗上
尿路结石.临床泌尿外科杂志,2003,18(9);516—518.。