肾输尿管上段结石的开放手术治疗PPT课件

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肾输尿管结石(共6张精选PPT)

肾输尿管结石(共6张精选PPT)
体部,尿道舟状窝, ②③可多采 吃用含磁有化维水生饮素用A的,食该品水,容例易如瓦猪解肝结、石鸡。蛋,以及新鲜白菜与水果。
⑤上少狭吃 窄含:草位酸于丰输富尿食管物起,始例部如。菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、红茶等。
尿道外口排出体外。 输尿管镜套下石取:石在或膀碎肮石镜:下输用尿套管石扩篮张将后结放石入拉输出尿。管镜,见到结石用液电或超声碎石器碎之,结石也可直接用取石钳取出。
非体手外术 冲治出疗波:碎适石用:于主结要石适小用于上lc段m,输结尿石管位结置石有。向 下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。
尿道前列腺部,尿 每 输日尿进管水 镜量 下取20石00或-3碎00石0毫:升输,尿炎管热扩夏张季后增放加入到输4尿00管0-镜50,00见毫到升结,石大用汗液后电还或得超增声加碎,石至器少碎保之持,每结日石有也2可00直0毫接升用以取上石排钳尿取量出。。
②可采用磁化水饮用,该水容易瓦解结石。 ②可采用磁化水饮用,该水容易瓦解结石。
道膜部,尿道海绵 体结外石冲 通出过波输碎尿石管:,主膀要胱适,用尿于道上内段口输,尿管道结前石列。腺部,尿道膜部,尿道海绵体部,尿道舟状窝,尿道外口排出体外。
非每手日术 进治水疗量:20适00用-3于00结0毫石升小,于炎lc热m夏,季结增石加位到置4有0向00-50下00移毫动升倾,向大、汗肾后功还能得无增明加显,影至响少、保无持尿每路日感有染20的00患毫者升。以上排尿量。 非⑤手少术 吃治含疗草:酸适丰用富于食结物石,小例于如菠lc菜m,、结芹石菜位、置可有可向、咖啡下、移甜动菜倾、向草、霉肾、功橘能子无、明白显薯影、响红、茶无等尿。路感染的患者。
⑤体少外吃 冲含出草波酸碎丰石富:食主物要,适例用如于菠上菜段、输芹尿菜管、结可石可。、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、红茶等。

输尿管镜碎石术PPT课件

输尿管镜碎石术PPT课件

手术配合-术后
1. 关闭各种仪器,并清洁放回原位。
2. 安全护送病人 3. 器械的清洗 4. 房间物品整理归位。
注意事项


配合输尿管镜碎石术必须熟练掌握该手术各种仪器和器械的 使用和消毒保养方法,延长其使用寿命。 手术时间长,术中随时按摩双下肢,术毕放平双下肢时,可 轻轻拍打小腿,避免血栓形成。
输尿管镜碎石术
绪论
输尿管镜碎石术,是利用一条 直径3mm左右的细镜,经过尿 道、膀胱插入输尿管,将输尿 管结石或肾脏结石击碎取出。 它利用人体天然的泌尿系统腔 道,不在身体上做任何切口, 是一种纯粹的泌尿外科腔镜微 创手术。适用于保守治疗无效 的各种输尿管结石、以及部分 肾结石。与开放手术相比,具 有损伤小、痛苦轻、恢复快等 优点。
2
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技术特点
输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体 的输尿管长度约25cm左右,从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到 膀胱,其直径通常只有 3~4mm,经过输尿管镜找到结石并 将结石击碎,是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比较细, 前端的直径可以达到 2~3mm ,在输尿管镜碎石过程中仍存 在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管断裂、 感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因此需要非 常仔细、规范的操作技术。
THANK
YOU
SUCCESS

手术治疗

根据中华医学会泌尿外科 学分会的《尿路结石诊疗 指南》,大于5mm的输尿 管结石,可以选择体外碎 石,也可选择输尿管镜取 石。一般来说,输尿管上 段的结石,体外碎石效果 较好;输尿管中下段的结 石,输尿管镜取石的把握 度较大。如果输尿管结石 太大、体外碎石或输尿管 镜治疗失败,可选择切开 取石。
无症状

最新尿路结石的标准化治疗-PPT文档

最新尿路结石的标准化治疗-PPT文档
《尿石症诊疗指南》---治疗
5.3.6.溶石治疗 口服药物溶石 经皮化学溶石 5.3.6.1.感染性结石 10%的肾溶石酸素 Suby’s液 5.3.6.2.胱氨酸结石 三羟甲氨基甲烷 (THAM)液 5.3.6.3.尿酸结石 THAM液
⑴结石的大小 小于20mm的肾结石应首选ESWL治疗;直径大于20mm 的结石和鹿角形结石可采用PNL或联合应用ESWL ,若单用ESWL治疗,建议于ESWL前插入双J管 ⑵结石的位置 肾盂结石容易粉碎 , ⑶结石的成分 磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎 一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎 ⑷解剖异常 ⑸ESWL治疗次数和治疗间隔时间 推荐ESWL治疗次数不超过3~5次
尿石症诊疗指南》---诊断
4.3.结石成分分析 物理分析法比化学分析法精确 化学分析法的主要缺点是所需标本量较多 ,且分析结果不很精确
上尿路结石
《尿石症诊疗指南》---治疗
5.1.肾绞痛的治疗 5.1.1.非甾体类镇痛抗炎药物 5.1.2.镇痛药 5.1.3.解痉药 5.1.3.1.M型胆碱受体阻断剂 5.1.3.2.黄体酮 5.1.3.3.钙阻滞剂 (心痛定) 5.1.3.4.α受体阻滞剂(坦索罗辛)
《尿石症诊疗指南》---治疗
5.2排石疗法 5.2.1.排石疗法的适应症: (1)结石直径≤0.6cm。 (2)结石表面光滑; (3)结石以下尿路无梗阻; (4)结石未引起尿路完全梗阻,停留部位少于2周; (5)特殊成分的结石,对尿酸结石和胱胺酸结石推荐排石疗法; (6)腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗。
非增强CT尤其是螺旋CT扫描不受结石成分、肾功能、呼吸运动的影响,螺旋CT还能同时对所获图像进行2维及3维重建,发现结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多,尤其适合急性肾绞痛病人的诊断,可作为X线检查的的重要补充。CT值对结石成分及脆性可进行初步评估,对选择治疗方法提供帮助。

泌尿系结石的治疗PPT课件

泌尿系结石的治疗PPT课件
泌尿系结石的分类
• 1.单侧肾结石 • 2.双侧肾结石 • 3.单侧输尿管结石 • 4.双侧输尿管结石 • 5.膀胱结石 • 6.尿道结石
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单侧肾结石的治疗原则
•去除结石, 保护肾功能, 解除病因, 防止其复发
第2页/共37页
单侧肾结石的治疗
• 一.保守治疗
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单侧肾结石的治疗
双侧输尿管结石的治疗
• 不主张排石治疗 • 治疗原则: • 1.总肾功能正常,先处理梗阻严重的一侧,较易处理时同时处理两侧 • 2.总肾功能不正常,先处理梗阻严重的一侧,较易处理时同时处理两侧 • 3.总肾功能严重损害,尿毒症,若病情允许,先处理梗阻严重的一侧,或先行透析,或先行肾造瘘。
第31页/共37页
第24页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 2.ESWL • 可用于输尿管各部位的结石,但对上段结石效果最佳。中下段结石应采取俯卧位碎石,避开骨骼对冲击
波的阻断。必要时先置入输尿管导管。
第25页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 3.输尿管镜下取石和碎石 • 中下段结石的首选
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单侧输尿管结石的治疗
第27页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 禁忌症:

1.血窄或畸形

3.结石停留时间过长,结石过大且与输尿管壁黏连紧密
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单侧输尿管结石的治疗
• 4.腹腔镜输尿管切开取石 第29页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 5.开放手术 • 很少!
第30页/共37页
双侧肾结石的治疗

4.一侧肾功能极坏或几无功能时,应先处理对侧并尽可能保护好该侧肾功能

输尿管结石ppt课件

输尿管结石ppt课件

输尿管结石引起的疼痛
输尿管绞痛
上段输尿管结石 胁腹部剧痛,并向下腹部放射
腰部胀痛
中段输尿管结石 绞痛位于中下腹部,右侧结石
易与阑尾炎相混淆
下段输尿管结石 绞痛位于下腹部,并向腹股沟、阴 囊或大阴唇放射; 结石在输尿管膀胱连接处,则表现 耻骨上区绞痛伴有膀胱刺激症状
肾积水引起
⒉血尿
疼痛伴发血尿是肾、输尿管结石的特征性表现
一般轻微 多为镜下血尿 少数病人唯一临床表现
⒊尿砂
少数病人可有间断 排出尿砂的病史
⒋其他症状
并发尿路感染作为主要临床表现
实验室检查—尿液检查
尿中红细胞是提示结石的重要证据 尿中白细胞出现提示存在尿路感染
结晶尿可推测结石的成分 尿细菌培养可为选用抗生素提供参考
实验室检查—结石成分分析
确诊结石性质的方法 制订结石预防措施和选择溶石药物的重要依据 有助于缩小结石代谢评估的范围
环境因素
药物
结石成分与分类
晶体—97% 草酸钙、磷酸钙、胱氨酸
尿酸、磷酸铵镁
基质—3% 一种类似尿粘蛋白的物质
氨基己糖+结合水
草酸钙结石
磷酸钙结石
尿酸结石
胱氨酸结石
结石分类 病因分类 晶体成分分类 解剖部位分类 X线诊断分类
解剖部位分类 上尿路:肾、输尿管结石 下尿路:膀胱、尿道结石石头2 Nhomakorabea3
内容提纲
泌尿系统解剖与生理 流行病学及病因学 结石成分分析与分类 诊断要点 治疗原则
结石的预防
4
泌尿系统解剖和生理
左右和一的肌性管道, 长约20-30cm,内每径约 0.5-0.7cm, 起于肾盂,终 于膀胱,沿腰大肌前面 下行,分腹段,盆段及 壁内段,有三个生理性 狭窄,是结石最易滞留 处。全程走行在腹膜后

尿路结石(尿石症)PPT课件

尿路结石(尿石症)PPT课件
适应证:适用于中下段输尿管结石,KUB不 显影结石,因肥胖、结石硬、停留时间长而 用ESWL困难者,宜用于ESWL所致的“石 街”。
禁忌证:下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石(<2cm)治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm, 原来考虑开放手术;
1.病史和体检 2.实验室检查 :尿液、血尿素氮 3.超声波检查 首选影像学检查 4.X线/CT检查:尿路平片、肾盂造影 5.其他检查:MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗 (一)病因治疗 包括甲状旁腺手术,各种整形手术,前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的 处理 (二)药物治疗 尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。 胱氨酸结石需碱化尿液,卡托普利有预防作用。 感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。 中药和针灸对结石排出有促进作用。
3.感染:肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓
症状
一、上尿路结石 1.疼痛 2.血尿 3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征
二、膀胱结石 1.典型症状排尿突然中断,伴排尿困难和
膀胱刺激症状2.常有终末血尿 三、尿道结石
典型症状为排尿困难,点滴状排尿,伴尿 痛,严重者出现急性尿潴留及会阴部剧痛。
诊断
除确定有无结石外,尚需明确结石的大小、 位置、数目及双肾功能、有无积水和感染等 症状。
预防
一、一般性预防 二、针对性预防 1.甲状旁腺功能亢进 2.痛风病患者 3.尿路梗阻 4.尿路感染 5.药物性预防
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重, 抗感染治疗;排尿困难, 留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术

泌尿系统结石PPT课件

泌尿系统结石PPT课件
泌尿系统结石
概述
➢尿结石是泌尿外科的常见病,患病率高 达5—10%
➢占泌尿外科住院病人的四分之一. ➢我国泌尿系结石的发病率有增加趋势,
是世界上3大结石高发区之一。
概述
尿路结石包括: 肾结石, 输尿管结石, 膀胱结石, 尿路结石。
概述
结石的形成一般都 在肾或膀胱内,其 他尿路结石都是从 这两处漂移过来的。
概述
➢尿路结石的分类 上尿路结石: 肾结石 输尿管结石 下尿路结石: 膀胱结石 尿路结石
概述
➢常见病:患病率高达5—10%。 ➢有地区性:南方多于北方: ➢男性:女性(3:1) ➢发病率变化:上尿路多于下尿路 ➢复发率高:接近50%复发
概述
结石形成的机制不全清楚 ➢过(超)饱和学说 ➢异质成核,取向附生,结石基质和晶体
上尿路结石临床表现
上尿路结石临床表现
➢其他症状 消化道症状:恶心,呕吐等。 膀胱刺激症:尿频,尿急,尿痛。 伴感染时:有畏寒,发热等。
上尿路结石临床表现
双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致 梗,可出现无尿,若为行及时处理,可 出现尿毒症症状。
体征
实验室检查
➢尿常规:血尿、脓尿、晶体尿 ➢尿细菌培养 ➢血、尿生化:钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等 ➢肾功能检查
影像学检查
➢KUB平片:95%显影,必要时左侧位 片
➢IVU:静脉肾盂造影 梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形
➢逆行肾盂:静脉肾盂造影的补充。
KUB平片:95%显影,必要时左侧位片
影像学检查
影像学检查
影像学检查
➢B超:初诊或补充检查 ➢CT平扫:发现小结石及输尿管中下段
治疗
➢ 开放手术

经皮肾镜碎石取石术PPT课件

经皮肾镜碎石取石术PPT课件
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1、大量饮水 注意多饮水,以增加尿量,降低尿中溶质的浓度,
减少晶体沉积,每日尿量保持在2000ml以上,不憋 尿,定时排尿,以防尿液反流,引起尿路感染。
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2、饮食指导 根据结石成分调整饮食结构 ➢ 草酸钙结石:告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、
草莓等; ➢ 尿酸结石:忌食动物内脏和酒类,限食肉、鱼类,少食花菜、
经皮肾镜碎石取石术
1
➢经皮肾镜碎石取石术(PCNL)是治疗肾、肾盂及输尿管上 段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。 1985年国内开始出现。
➢是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道,通过这个通道把 肾镜插入肾脏,利用激光、超声等碎石工具,把肾结石击碎 取出的手术。
2
PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分,在 治疗上尿路结石方面,与输尿管镜技术及体外冲 击波碎石共同成为现代主要的治疗方法,已切底 改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮 肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处 理方法,可以使90%以上肾结石免除开放手术。
堵塞,以保证尿液的引流通畅和碎石块的排出,保持肾内低压状态, 避免膀胱过度充盈引发尿液返流引起感染
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➢ 如导尿管阻塞予生理盐水冲洗,肾造瘘管阻塞应在严格无 菌低压状态下冲洗,防止引流液倒流。
➢ 发现寒颤,高热,引流液颜色浑浊,警惕感染性休克的发 生。
3、周围脏器损伤:
➢ 胸膜损伤:术后严密观察呼吸情况,有无胸痛、腹肌紧张, 及时汇报医生处理。
13ห้องสมุดไป่ตู้
➢ 不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林等抗凝药物者,需 停药2-4周以上,复查凝血功能正常才可以进行手术。
➢ 严重心、肺功能不全、无法承受手术者 ➢ 严重的糖尿病和高血压未纠正者 ➢ 结石合并同侧肿瘤 ➢ 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL ➢ 严重慢性肝、肾功能不全者 ➢ 未控制好的尿路感染

泌尿系结石健康教育ppt课件

泌尿系结石健康教育ppt课件

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残石率:89% 复发率:开放手术:54%
钬激光碎每日饮水量应在2500ml左右
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多饮水,2500ml/d
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定期行尿液检查、抽血检查、X线或B超检查 多饮水,2500ml/d
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❖ 由于留置双“J”管,一个月 内不做四肢和腰部同时伸展 动作,不做突然下蹲动作和 重体力活动,防止双“J”管 滑脱或上下移动,按规定时 间拔出双“J”管,拔管后要 多运动,如跳绳、下楼梯、 跑步,有利结石排出
注意 :餐后2~3 h饮水,一般1次饮300~500ml
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1、低蛋白、低嘌呤、脂肪及高纤维食物:蛋白质含量不超过1g/(kg.d)多吃 粗粮
2、低钠饮食,每天低于10g 3、少饮含糖及酒精饮料,当糖的摄入量正增加时,糖可进胃肠道吸收钙,尿
钙含量增加,并相应增加草酸钙的吸收。酒精饮料含有钙,草酸盐和鸟嘌呤 核苷,后者经代谢形成尿酸,使尿量减少;长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿都 变得更加突出 4、限制草酸摄入含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草 莓等;枸橼酸盐是一种尿石症形成抑制物质,可以预防结石形成,提倡患者 多吃含枸橼酸盐的物质,如柑橘、葡萄、柚子 5、正确摄入钙:高钙食品与肾结石呈负相关 6、养成良好的饮食习惯,晚餐宜早吃,就寝前应将尿中各种晶体物质排出体 外
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饮水量要分布在全日 成年男性饮水为2500~3000 ml/d 女性、心肺肾功能正常的老年为2000~2500 ml/d 小儿酌减,夏季或活动后适当增加饮水量 保持每日尿量在2000 ml以上 尿液肉眼无色或淡黄色

输尿管结石ppt课件

输尿管结石ppt课件

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5
输尿管结石的治疗
㈠治疗原则
目前治疗输尿管结石的方法有SWL、输尿管肾镜碎 石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治 疗。绝大部分输尿管结石通过SWL和输尿管肾 镜碎石术治疗均可取得满意的疗效。微创治疗 失败的患者往往需要开放手术取石。腹腔镜手 术是微创的,可作为开放手术的替代方法,这 两种方法也可用于SWL和输尿管镜治疗有禁忌 时,如结石位于输尿管狭窄段的近端。
SWL
• 上推

SWL
1a A 积极的抗感染治疗后若无 2a B 梗阻,处理同含钙 结石。
Hale Waihona Puke 2b B 静脉造影下原位SWL, 2a B
俯卧位
2a B
半硬或软输尿管镜
碎石
• 插输尿管导
管或静脉造
影下SWL
• 上推后SWL
• 支架+溶石
疗法**
2a B 1. 原位SWL,俯卧位
.2. 半硬或软输尿管镜
.
4
输尿管结石的诊断方法 ㈠影像学诊断方法 1.B超 B超检查简便、经济、无创伤,可以发现2mm以上的输尿管结石(包括
阴性结石),了解结石的位置和大小、集合系统的扩张程度、肾皮质 厚度等,为治疗方法的选择提供参考,因此可以作为输尿管结石的常 规检查方法。对肾绞痛、碘造影剂过敏、妊娠合并结石、无尿、慢性 肾功能不全等不能行静脉尿路造影或CT尿路造影者,可首选B超检查 。 2.尿路平片(KUB)90%以上的输尿管结石可以在KUB上显影。通过KUB检查 ,可以大致确定结石的位置、形态、大小和数量。根据结石在平片上 的密度,可以初步判定结石的成分。KUB上的高密度影有时需与胆囊 结石和腹腔内的一些钙化影例如肠系膜淋巴结钙化、静脉石和髂血管 淋巴结钙化等相鉴别,此时可加行侧位片或IVU。 3.静脉尿路造影(IVU)IVU一般应结合KUB进行,此项检查可以了解尿路的解 剖结构,进一步明确结石在输尿管的位置、结石引起的尿路梗阻情况 以及对肾功能的影响。此外,IVU还可以发现KUB上不能显示的阴性 结石,并能与腹腔内的钙化影相鉴别。4. CT扫描 螺旋CT平扫诊断尿 路结石的敏感性为97%,特异性为96%,准确率为97%。 5.逆行肾盂造影(RGP) 属于有创检查且不能了解肾功能情况,不作为常规 检查方法,仅用于不宜行IVU或IVU显影不满意者。其优点是显影清楚 ,不受肾功能的影响,可以显示X线不显影的阴性结石,了解结石的位 置及其引起的尿路梗阻程度,排除结石下方输尿管梗阻和狭窄。 6.磁共振尿路成像(MRU) 7.放射性核素

上尿路结石课件

上尿路结石课件

B超:肾结石
肾皮质 高回声区 (结石) 集尿系统
声影
B超:输尿管结石
尿路平片(KUB平片)(推荐)
尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石,能 够大致地确定结石的位置、形态、大小和 数量,并且初步地提示结石的化学性质。 可以作为结石检查的常规方法。 在尿路平片上,不同成分的结石显影程度依 次为:草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨 酸、含尿酸盐结石。单纯性尿酸结石和黄 嘌呤结石能够透过X线(X线阴性),胱氨 酸结石的密度低,后者在尿路平片上的显 影比较淡。(尿酸结石——“光阴声阳”)
排石(尿砂) 自行排出细小结石,是尿石症的有力证据
感染

少数结石可能并发尿路感染或者本身就是感
染石
体格检查 肾结石 体格检查时,患侧肾区可有轻度叩击痛。 结石并发重度积水时可触及肿大的肾脏。 个别病人的结石并不引起任何症状,只 是在体检时才被发现。 输尿管结石 体检时,在绞痛发作期腹部体征与症状 不成正比,往往仅有输尿管走行区的深在 压痛,但无腹膜刺激症状。患侧肾区有叩 击痛。有时因绞痛刺激,病人可能出现一
• 实验室检查: 尿检:白细胞、红细胞、PH、细菌培 养 血检:白细胞(>13*109)、标准生化 七项(chem7) 结石分析 24h尿定量分析(复杂性肾结石) • 影像学检查:是确诊肾结石的主要方法
泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014)
B 超(推荐) 可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。 超声波检查还可以了解结石以上尿路的扩张 程度,间接了解肾实质和集合系统的情况。 由于受肠道内容物的影响,超声波检查诊断 输尿管中下段结石的敏感性较低。 超声可作为泌尿系结石的常规检查方法,尤 其是在肾绞痛时作为首选方法。
1.
2. 3. 4. 5.

输尿管结石1PPT课件

输尿管结石1PPT课件
在选择治疗方法时应同时考虑结石所在位置、结石 的成分、形状以及是否存在嵌顿、粘连和梗阻的 情况。
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可编辑课件
二、输尿管结石的诊断
输尿管结石的诊断方法 ㈠影像学诊断方法 1.B超 B超检查简便、经济、无创
伤,可以发现2mm以上的输 尿管结石(包括阴性结石), 了解结石的位置和大小、集 合系统的扩张程度、肾皮质 厚度等,为治疗方法的选择 提供参考,因此可以作为输 尿管结石的常规检查方法。 对肾绞痛、碘造影剂过敏、 妊娠合并结石、无尿、慢性 肾功能不全等不能行静脉尿 路造影或CT尿路造影者,可 首选B超检查。
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可编辑课件
临床表现
疼痛
➢Text ➢Text
结石活动或引起输尿管完全梗阻时可引起肾绞痛,典型表现为 突发性疼痛,剧烈难忍,多在深夜至凌晨发作,持续数分钟至 数小时不等。疼痛位于腰部或上腹部,沿输尿管放射至同侧下 腹和会阴部,可至大腿内侧。疼痛性质为刀割样阵发性绞痛, 发作时病人精神恐惧,坐卧不安,面色苍白、冷汗,甚至休克, 可伴恶心、呕吐。结石位于输尿管膀胱壁段和输尿管口,可伴 有膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射痛。
❖ 4.高草酸尿症:原发性高草酸尿症[Ⅰ型为乙醇酸尿症 (glycolicaciduria),Ⅱ型为甘油酸尿症(glycericaciduria)]很少见。 继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体 物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitB6 缺乏等。尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。 另一方面,小肠切除或短路手术后、脂肪痢或Crohn病时也可以出现 与胆酸代谢紊乱和水分丢失过多有关的高草酸尿症。此外,有人认为 高草酸尿症患者的肠道内嗜草酸杆菌(O. formigenes)数量减少。

输尿管镜碎石取石术ppt课件

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操作方法及程序
• (4)沿导丝找到结石,小结石可以用取石钳或套 石篮直接取出,大结石需要用气压弹道碎石机、超 声碎石机或钬激光将结石击碎,3mm以下的结石碎 屑可以待其自行排出,大结石可以用取石钳取出, 应该尽量减少进出输尿管的次数。结石下方有增生 的肉芽组织时,可以先用钬激光或用活检钳将其切 除,或直接击打结石使其向上方稍移位,以便于操 作。如果输尿管镜放入困难,不要勉强,尽早结束 手术,改用其他方法处理结石。
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操作方法及程序
• (5)结石处理完毕后,退出输尿管镜,直视下沿 导丝放入双J管,1个月后拔除。如果输尿管损伤很 轻微,也可以留置输尿管导管,3-7天后拔除。留置 导尿管,3-7天后拔除。
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术后处理
• 1.术中应用抗生素,术后继续应用3-5天,肠蠕动恢 复后恢复饮食。
• 2.做KUB检查有无残留结石,双J管1个月后拔除, 导尿管和输尿管导管3-7天后拔除。
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并发症和处理
• 1.输尿管黏膜损伤:一般较轻,有少量出血,可以 继续处理结石,术后留置导尿管后可以很快愈合, 一般不造成输尿管狭窄。输尿管镜操作时动作要轻 柔,尽量减少损伤。
• 2.输尿管穿孔:常由于用力插导管或导丝引起,当 输尿管镜视野中没有管腔和导丝时,强行放镜也容 易造成输尿管穿孔。术中发现输尿管穿孔后,尽量 减少注水冲洗,尽快结束手术,一般术后留置导尿 管后可以愈合。

尿路结石ppt课件

尿路结石ppt课件

诊断—影像学检查
对所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应该做影像学检查 • 1. B 超(推荐) 可以发现2mm以上结石。是在肾绞痛时作为首选
方法。 • 2. KUB(推荐) 尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石。单纯
性尿酸结石和黄嘌呤结石能够透过X线。
诊断—影像学检查
• 3. 静脉尿路造影 (IVU)(推荐) 了解尿路解剖,结石的位置, 发现X线阴性结石。了解分侧肾脏的功能,确定肾积水程度。肾 绞痛发作时,由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或显影不 良,因此对结石的诊断会带来困难。
输尿管结石的治疗
• 2.治疗方法: ⑴一般治疗方法:①饮水:每日饮水2000~3000ml,昼夜均匀。②适当运动。 ⑵常用药物 ①α受体阻滞剂: ②碱性枸橼酸盐:包括枸橼酸钾、枸橼酸钠、枸橼酸钾钠、枸橼酸氢钾钠和
枸橼酸钾镁等。枸橼酸氢钾钠对三聚氰胺所致结石的排石效果确定。 ③钙离子通道拮抗剂:硝苯地平。 ④别嘌呤醇:
尿路结石 治疗选择
方向发展 微创
泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展 • 体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)、 • 经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy, PNL)、 • 输尿管肾镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy, URL)、 • 腹腔镜取石术(laparoscope lithotomy)
开放手术等。
原则:根据结石在肾脏内的具体位置,选择损伤相对更小、并发 症发生率更低的治疗方式。
肾结石的治疗
• 由于ESWL具有创伤小、并发症少、无需麻醉等优点 • 治疗直径≤20mm或表面积≤300mm2的肾结石的标准方法。

输尿管镜钬激光碎石宣教PPT课件

输尿管镜钬激光碎石宣教PPT课件

如何治疗
体外碎石
【<1cm输尿管上段结石首选】
优点:花费少,无需麻醉 缺点:成功率还是看天意,过 程仍可能反复疼痛,有可能最 终仍需碎石
如何治疗
• 输尿管镜钬激光碎石Fra bibliotek结石 输尿管镜
钬激光
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/26
输尿管镜钬激光碎石
优点: 碎石成功率高【所见即所得】 损伤小,恢复快【术后平均2-3天出院】
缺点: 费用【单次费用1-1.5万,报销后5000左 右】 术后需内置DJ管引流【排石引流、预防狭 窄】
术前准备
• 常规术前检查---排除手术禁忌
包括 验血、验尿、胸片、心电图、 B超等检查
• 术前CT检查 --- 定位结石
术前准备
一、医生会于术前介绍手术 相关情况,并请您签署手 术同意书。
二、麻醉医生会于术前介绍 麻醉相关情况,并请您签 署麻醉同意书。
术前准备 • 术前晚8时后禁食,12时后禁水。
• 术前可能做皮试、抽血做血交叉(备血)、 灌肠
• 良好的睡眠,有利于手术的顺利进行及 术后的恢复。
术后注意事项
• 饮食:医生护士决定您何时进食 • 活动:鼓励早期活动、多做深呼吸、咳嗽 • 出院:恢复后复查平片如无异常即出院
出院后注意事项
• 避免剧烈活动。日常活动后少量血尿,可多饮水,血尿多及时就诊。 • 2-4周复诊拔除内置DJ管 • 定期门诊复查B超
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/26
输尿管镜钬激光碎石术
什么是结石?
输尿管里的结石就叫输尿管结石
得了结石会怎样?
下腹痛
腰痛
得了结石会怎样?
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中的位置。 ✓ 直径≤20mm的肾结石,腹膜后开放手术是继ESWL和PCNL的第三选择,
并且仅适用于胱氨酸结石。 ✓ 直径≥20mm的肾结石,开放手术仅适用于胱氨酸结石和PCNL、PCNL
和ESWL联用或PCNL和软性肾镜取石术联用等手术失败之后。对于部 分和完全性鹿角状结石,开放手术作为第四种选择。
肾盂切开取石术
肾盂肾实质联合切开取石术
非萎缩性肾实质切开 放射状肾实质切开
Open Surgery
肾部分切除术和肾切除术 肾盂成形术
输尿管切开取石术
取石后输尿管再植/输尿管膀胱吻合术
开放取石可采用的手术方式
ESWL与开放手术
✓ 优点
1、创伤小,无须麻醉和住院,并发症较少,单次治疗费用低。 2、对于体积较小、停留时间短且无明显嵌顿的输尿管上段结石,推荐
感染性结石 积极的抗感染治疗后 积极的抗感染治疗后若
或结石合并 若无梗阻,处理同其 无梗阻,处理同其他类型
感染
他类型的结石
的结石
治疗原则
1 PNL 2 PNL+ESWL 3 ESWL+PNL 4 开放手术
1 抗生素+PNL 2 抗生素+PNL+ESWL 3 抗生素+ESWL+PNL 4 抗生素+ESWL+局部
PCNL与开放手术
✓ 优点
1、创伤小,可以分期多次手术。 2、结石清除率高,可同时处理肾结石与输尿管结石。 3、避开URS所遇不利因素,更易于操作。
✓ 缺点
1、手术操作须穿过肾脏组织,导致部分肾单位的丧失。 2、技术要求较高,有肾实质撕裂、大出血及周围组织损伤等潜在危险性。 3、手术器械设备相对昂贵,对该技术的推广有一定影响。
ESWL为首选治疗方案。
✓ 缺点
1、治疗后排石过程较长。 2、术后需长时间跟踪复查。 3、后期治疗费用明显增多。 4、治疗复杂性输尿管上段结石不宜首选ESWL。
Ching-fang Wu, et al. Urology, 2005, 65(6):1075-1079.
URS与开放手术
✓ 优点
1、创伤小,出血少,恢复快,住院时间短,部分患者可门诊治疗。 2、多次ESWL失败或形成石街的患者,输尿管镜可能是最佳选择。 3、ESWL治疗禁忌者可用钬激光治疗。
肾、输尿管上段结石的开放手术治疗
华中科技大学同济医学院 王少刚 同济医院泌尿外科
肾、输尿管上段结石的外科治疗策略
11
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33
44
5
开放 手术
ESWL
PCNL、 mPCNL
URS
RLU

Medline数据库收录的开放取石术 文献在过去20多年以来迅速减少。
Alivizatos G, et al. Curr Opin Urol, 2006, 16:106–111.
Deniz Demiric, et al. Urol Int, 2004,73:234-237. Ahmed El-feel, et al. J Endourol, 2007,21:50-54
EAU关于肾及输尿管结石的处理意见
✓ 根据泌尿外科医生的经验和微创手术的技术限制,开放手术适用于
难处理的结石疾病。 ✓ 不推荐输尿管结石的开放手术,不论结石的大小、成分及在输尿管
Lahme S, et al. Eur Urol, 2001, 40:619-624 Khaled M, et al. J Urol, 2005,173:469-473
RLU与开放手术
✓ 优点
1、切口小、出血少、创伤小、皮肤愈合后体表相对美观。 2、术后痛苦轻、恢复快、住院时间短。

✓ 缺点
1、对设备、手术者技术要求较高。 2、费用高。
內镜治疗,需要考虑开放手术。
CUA关于肾及输尿管结石的处理意见 肾 结 石 治 疗 的 选 择(1)
直径≤20mm (表面积≤300mm2)
直径>20mm (表面积>300mm2)
鹿角形结石
结石类型
治疗原则
钙结石
1 ESWL 2 PNL
治疗原则
1 PNL 2 ESWL或支架+ESWL 3 PNL+ESWL
溶石药物
1 PNL 2 PNL+ESWL 3 PNL/ESWL+口服
溶石药 4 ESWL+PNL
胱氨酸 结石
1 ESWL 2 PNL 3 开放手术或后腹
镜手术
1 PNL 2 PNL+ESWL 3 PNL+软性肾镜 4 开放手术或后腹
✓ 缺点
1、对于复杂性输尿管上段结石,URS仍有一定局限性。 2、输尿管开口狭窄及扭曲等畸形易导致置镜失败。 3、严重并发症,如输尿管穿孔,感染等。 4、治疗费用相对较高。
Brian D, et al. Urology, 2004,64(6):1102-1106. Ying-Huel Lee, et al. Urology, 2006,67(3):480-484.
灌注溶石药 5 抗生素+开放手术
结石类型
直径≤20mm (表面积≤300mm2)
治疗原则
肾 结 石 治 疗 的 选 择(2)
直径>20mm (表面积>300mm2)
鹿角形结石
治疗原则
治疗原则
尿酸/尿酸 盐结石
1 口服溶石药物 2 支架+ESWL+口
服溶石药物
1 口服溶石药物 2 支架+ESWL+口服
AUA关于肾及输尿管结石的处理意见
✓ 输尿管切开取石术不应作为大多数病人的一线治疗方法,其仅适用于 解剖结构复杂的病人或大的输尿管结石。
✓ AUA专家组不推荐肾切开取石术用于大部分的鹿角状结石病人。 ✓ AUA专家组建议微创手术取石失败的病人可以转开放手术,这样的病
例包括特大鹿角状结石,尤其是肾集合系统解剖异常的病人。 ✓ 某些体质异常因素,例如病态肥胖症或骨架异常,会妨碍X线检查和
✓ 复杂性结石 ✓ ESWL、PCNL或URSL治疗失败 ✓ 肾内解剖结构异常 ✓ 病态肥胖症 ✓ 骨骼畸形 ✓ 合并内科疾病
✓需进行其他开放手术 ✓无功能肾段 ✓需要多次PCNL治疗
而无法达到微创要求 ✓移植肾结石 ✓异位肾结石 ✓巨大膀胱结石
ห้องสมุดไป่ตู้
Adapted from 2006 Guidelines on Urolithiasis, EAU
1
ESWL及腔道泌尿外科技术的显著进步
2
腔道泌尿外科医生的技术发展
3
纠正结石伴解剖学梗阻相关
逆行和顺行手术技巧的进步
4
腹腔镜取石手术的开展
Matlaga BR, et al. Urology, 2002, 59: 490–494. 1
开放取石手术的适应证
但在某些情况下,开放手术取石仍然是必要的!
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