肾结石患者的护理ppt课件
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2020年肾结石患者的护理(PPT课件)
据尿量、生化结果，纠正水、电解质酸碱失调
肾结石患者的护理
8
出院指导 • 1、饮食
肾结石患者的护理
9
Dr.Feng
肾结石患者的护理
10
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肾结石患者的护理
7
术后护理
4、病情观察 注意血压、脉搏、呼吸、体温的变化；观察并记录尿液
的颜色和量；引流管是否通畅；局部切口渗血、渗液的情况 及有无包块、漏尿等 5、皮肤护理
睡气垫床；定期协助病人翻身；每日床上擦浴；定期更 换床单位，保持床单位整洁、干燥
6、维持水、电解质平衡 准确记录24小时出入水量，密切观察血生化的变化。根
1、心理护理 病人术后须绝对卧床休息，护士应向病人认真、细致地做
好解释工作，并创造安静、舒适的环境，让病人得到充分的休 息，保持愉快的心情，有利于疾病的康复
2、饮食护理
肛门未排气时，应禁食，静脉补充营养；待肛门排气后， 从流质逐渐过渡到普通饮食；根据结石成分的不同，合理安排 膳食
3、体位
椎管内阻滞麻醉者，应去枕平卧6-8小时，全身麻醉尚未 清醒者，取平卧位，头转向一侧；肾结石取石术后病人绝对卧 床休息1-2周
肾结石患者的护理
Dr.Feng
1
一 、 概述
肾结石多发生造中壮年，男女之比约3:1。有些肾结石如 较大的铸型结石和鹿角状结石可能长期存在而无症状，而 较小的结石活动范围大，易引起绞痛和血尿，且易排出体 外。
肾结石患者的护理
2
二、治疗原则 1、保守治疗 ：适用于结石直径＜0.6cm、表面光滑，无尿路梗阻的病人 2、体外冲击波碎石（ESWL） 3、手术治疗
肾结石患者的护理
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出院指导 • 1、饮食
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肾结石患者的护理
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术后护理
4、病情观察 注意血压、脉搏、呼吸、体温的变化；观察并记录尿液
的颜色和量；引流管是否通畅；局部切口渗血、渗液的情况 及有无包块、漏尿等 5、皮肤护理
睡气垫床；定期协助病人翻身；每日床上擦浴；定期更 换床单位，保持床单位整洁、干燥
6、维持水、电解质平衡 准确记录24小时出入水量，密切观察血生化的变化。根
1、心理护理 病人术后须绝对卧床休息，护士应向病人认真、细致地做
好解释工作，并创造安静、舒适的环境，让病人得到充分的休 息，保持愉快的心情，有利于疾病的康复
2、饮食护理
肛门未排气时，应禁食，静脉补充营养；待肛门排气后， 从流质逐渐过渡到普通饮食；根据结石成分的不同，合理安排 膳食
3、体位
椎管内阻滞麻醉者，应去枕平卧6-8小时，全身麻醉尚未 清醒者，取平卧位，头转向一侧；肾结石取石术后病人绝对卧 床休息1-2周
肾结石患者的护理
Dr.Feng
1
一 、 概述
肾结石多发生造中壮年，男女之比约3:1。有些肾结石如 较大的铸型结石和鹿角状结石可能长期存在而无症状，而 较小的结石活动范围大，易引起绞痛和血尿，且易排出体 外。
肾结石患者的护理
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二、治疗原则 1、保守治疗 ：适用于结石直径＜0.6cm、表面光滑，无尿路梗阻的病人 2、体外冲击波碎石（ESWL） 3、手术治疗
肾结石的护理查房-PPT课件
• （五）潜在并发症：术后出血 与术后过早下床活 致切口出血及恢复缓慢有关 1指导患者术后卧床休息1-2周，避免腹内压增高的 活动如用力排便，打喷气 2指导患者高蛋白、高维生素、高纤维饮食，多食新 鲜蔬菜水果，及早促进伤口的愈合 3密切观察生命体征的变化，注意是否出现血压下降， 脉搏增快，面色苍白。 4观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录 5必要时根据医嘱给予止痛剂
三、临床表现
• • • • 1 疼痛 2血尿 3脓尿 4无尿 腰痛或腹痛 剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿 并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热 结石同时堵塞两侧输尿检查可有镜下血尿，合并感染时可见脓细 胞。尿生化 检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等， 有助于结石原因分析。 • 2 血液生化检查了解代谢情况。 • 3 结石成分分析是制定预防措施的依据 （二 ) 影像学检查 • 1 x线检查:是诊断肾及输尿管结石的重要方法，95%以上的尿 路结石可在X线平片上显影。 • 2 排泄性肾盂输尿管造影：可确定结石的部位、有无梗阻、以 及梗阻程度、对侧肾功能是否良好 • 3 B超检查：可以发现平片不能显示的小结石和透X线结石， 还能显示肾结构改变和肾积水等 • 4 CT扫描 （三）肾镜检查
• （四）感染 与结石梗阻致尿储留及留置导尿管引 起的尿路感染、造瘘口感染有关
1、妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行 感染 2、密切观察引流液量、颜色及性质，并做好记 录 3、每日更换引流袋，注意无菌操作 4、每日用0.1%的新洁尔棉球消毒尿道口两次 5、嘱咐病人多喝水 6、遵医嘱合理使用抗生素
• 2019.8.31在全麻下行“左侧经皮肾镜碎石取石术”术中 见肾盂内多枚结石，较大者直径2.0*1.0cm,黄褐色，表面 粗糙、质硬，予气压弹道击碎并吸引出结石，观察各个肾 盏未见异常组织及可疑癌变。于左输尿管内留置F6双J管， 再观察后放置肾造瘘关，固定并夹闭肾造瘘管。 • 2019.9.1一般情况可，肛门已通气，腹膨隆，叩诊肠鸣音 稍弱，尿液颜色淡红 • 2019.9.2左肾造瘘管已开放，造瘘口引流出淡红色液体， 尿色稍红 • 2019.9.3复查血生化示胆红素稍高，予护肝处理嘱其多饮 水，少量半流质，另轻微干咳予复方甲氧那明缓解症状
肾结石患者的护理查房 PPT课件
3. 辅助检查：彩超、CT、KUB+IVP均提示双肾结石，左肾积水。
4.术前完善相关检查，于11 月13日在全麻下行左肾PNL术，手 术顺利，术后生命体征平稳，伤口敷料整洁，肾造瘘管引流通畅， 呈淡红色，尿管通畅，尿色正常。术后给予美洛西林舒巴坦，帕 珠沙星抗感染，尖吻止血等对症治疗。
概 述
尿石症是泌尿系统的常见病。其 中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀
术后护理诊断
• • • • 疼痛 与手术切口有关 潜在并发症：出血,感染等 舒适度的改变 与术后体位限制有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后体位 限制有关 • 有感染的危险 与留置导尿、伤口引流 不畅、术后免疫能力降低有关
术后护理 措施
• 1 严密观察生命体征:术后24h内严密观察生 命体征变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱 和度，嘱病人绝对卧床休息24h-48h，第3天 可根据患者情况可给予床上翻身，半卧位等， 活动以患者不感到疲劳和疼痛为适度。 • 2 密切观察肾造瘘处敷料、肾造瘘管及留置尿 管引流液的颜色、性状、量，如发现引流液颜 色鲜红、量多，则考虑肾内出血，及时报告医 生处理。
•
术后护理
• ⑸双J管移位：术后放置双J管可充分引流肾 盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈 合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等 症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原 因、留置双J管的意义及重要性，嘱患者多饮 水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压 过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈 活动，防止双J管移位。
术前护理措施
2.做好腕带标识，手术前1d常规为病人右前臂佩戴 腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住 院号、诊断、手术部位等信息，术晨再次确认病 人信息，避免手术病人、手术部位错误. 3.做好备皮、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠 道准备
肾结石病人护理课件
坚持长期锻炼
运动康复是一个长期的过程，患者应 坚持长期锻炼，以保持身体的健康状 态。
配合药物治疗
在运动康复过程中，患者应配合医生 的治疗方案，按时服药，以便更好地 控制病情。
06
肾结石病人的心理护理与支持
心理问题识别与评估
焦虑和恐惧
病人可能因为对疾病的未知和手 术的恐惧而感到焦虑和不安。
抑郁和情绪低落
适度运动
适当的运动有助于促进身体代 谢，减少结石形成的机会。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入，以降低 对泌尿系统的刺激和损伤。
疼痛管理
总结词
疼痛是肾结石的主要 症状之一，有效的疼 痛管理至关重要。
药物治疗
遵医嘱使用止痛药、 消炎药等，缓解疼痛 和炎症。
热敷或冷敷
根据具体情况选择热 敷或冷敷，缓解腰部 疼痛和不适感。
治疗
肾结石的治疗方法包括药物治疗、体外冲击波碎石术、手术 取石等，具体治疗方案需根据结石的大小、位置和患者的具 体情况而定。
02
肾结石病人的日常护理
饮食调整
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于冲 刷尿道，减少结石形成的机会。
控制盐分摄入
减少高盐食品的摄入，如腌制食 品、加工肉类等。
限制高嘌呤食物
如动物内脏、海鲜等，以降低尿 酸水平。
定期复查
遵医嘱定期进行肾功能检 查和泌尿系统超声检查， 以便及时发现结石复发或 病情变化。
监测症状
留意身体状况，如出现腰 痛、血尿等症状时及时就 医检查。
调整治疗方案
根据复查结果和医生建议 ，及时调整治疗方案和护 理措施，以促进康复和预 防结石复发。
04
肾结石病人的营养与饮食护理
营养需求与建议
《肾结石的护理查房》PPT课件
精品医学
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3药物预防 根据结石成分，血、尿磷、尿酸、胱氨酸 和尿 ，采用药物降低有害成分，碱化或酸化尿液， 预防结石复发。出院前教会病人自测尿液 ph值，因 ph值下降（4.5-5.5）易形成结石。
4体外冲击波碎石的病人，要注意过滤尿液中的结石。
5预防骨脱钙伴甲状腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增 生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减 少尿钙排出。
• 心电图示：前间壁异常Q波，提示左室大，ST-T变化
• 胸片示双肺纹理增多，心脏横泾增大
• 泌尿系CT平扫+增强示：左肾多发结石；左肾低密度灶，考 虑囊肿；肝脏多发囊肿；前列腺内钙化灶
• （2012.8.30）复查心肌酶示正常；心电图示：左室大伴ST-T 变化；前间壁异常Q波；心脏彩超示：主动脉右冠瓣轻度脱垂 伴中-重度反流，左室舒张功能减退
精品医学
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四、辅助检查
(一）实验室检查
• 1 尿液检查可有镜下血石原因分析。
• 2 血液生化检查了解代谢情况。
• 3 结石成分分析是制定预防措施的依据
（二 ) 影像学检查
• 1 x线检查:是诊断肾及输尿管结石的重要方法，95%以上的尿 路结石可在X线平片上显影。
6按规定时间复诊，观察有无复发及残余结石情况。若 出现腰痛，血尿等症状，及时就诊。
精品医学
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精品医学
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精品医学
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• （五）潜在并发症：术后出血 与术后过早下床活 致切口出血及恢复缓慢有关
1指导患者术后卧床休息1-2周，避免腹内压增高的 活动如用力排便，打喷气
2指导患者高蛋白、高维生素、高纤维饮食，多食新 鲜蔬菜水果，及早促进伤口的愈合
3密切观察生命体征的变化，注意是否出现血压下降， 脉搏增快，面色苍白。
肾结石病人的护理ppt课件
病因
• 脂肪摄取太多（15%）：
• 各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的 食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠 道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多， 如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少， 尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。所 以，医生们常讲，为了预防得结石病，热天要多 喝点水，吃了油水多的食物时，也要多喝点水， 以促进排尿畅通，稀释尿液成分，就减少了得结）：
• 糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下 子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造 条件。专家发现：不论正常人或结石病人，在食 用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现 尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它 更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的 积存而形成尿结石。
肾结石病人的护理
一、概述
• 肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾 盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂 肾盏内，肾实质结石少见。平片显示肾区有单个 或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高 而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。 肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位 的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来 自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直 接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。
护理措施
②活动与卧床，碎石后可采取患侧在下的侧 卧位。如果病人无异常情况，可适当活动， 仅少数有合并症的病人需卧床休息；肾下 盏结石可采取头低脚高位，并叩击背部， 以促进结石排出。
五、辅助检查
• 实验室检查
尿常规检查：血尿、脓尿、有时可有晶体尿。 细菌培养 生化检查：测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、 尿酶及蛋白。测定24小时尿中钙、肌酐、尿酸及 草酸含量。
肾结石患者的护理-PPT课件
解剖结构
尿石症—X线平片
主要病因
尿液因素 感染 基础因素
梗阻
结石
水分摄入量
饮食成份
各类结石的种类
临床表现
n疼痛是上尿路结石 的主要症状。 n血尿是上尿路结 石的另一主要症状
注：突然发作的阵发性刀割样疼痛
辅助检查
ü 实验室检查
• 尿常规检查可见肉眼或镜下血尿，合并感染 时有脓尿
• 必要时测定血、尿的血钙、磷、尿酸、草酸 等
病人的排尿情况尿石的排出情况实验室检查及影像学检查结果ppt课件护理评估一术前评估心理社会状况病人是否担心尿石症的预后是否了解该病的治疗方法病人及家属是否知晓尿石症的预防方法ppt课件护理评估二术后评估结石排出情况尿路梗阻解除程度肾功能恢复情况切口愈合情况有无发生尿路感染石街形成等并发症ppt课件常见护理诊断问题疼痛与结石刺激引起的炎症损伤及平滑肌痉挛有关潜在并发症感染出血石街形成知识缺乏缺乏预防尿石症的知识ppt课件护理措施一非手术治疗的护理缓解疼痛
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理 ü术后护理 • 观察碎石排出情况：收集结石碎渣,碎石后复 查腹部平片
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理 ü术后护理 • 并发症的观察与护理
Ø 血尿：多有暂时性肉眼血尿，无须特殊处理 Ø 发热：遵医嘱应用抗生素，高热者采用降温措施 Ø 疼痛：结石碎片或颗粒排出可引起肾绞痛，应给 予解痉止痛等处理 Ø “石街”形成：ESWL后碎石过多地积聚于输尿管 内，可引起“石街”。可行输尿管镜取石或碎石
护理评估
（二）术后评估
ü结石排出情况 ü尿路梗阻解除程度，肾功能恢复情况 ü切口愈合情况
ü有无发生尿路感染、“石街”形成等并发症
常见护理诊断/问题
肾结石的护理查房PPT课件
三、手术治疗
开放手术：
1、肾盂切开取石术：适用于直径>1cm，或合并梗阻、感染 的结石。
2、肾实质切开取石术：适用于肾盏结石经肾盂切开不能取 出，或多数性肾盏结石。
3、肾部分切除术：适用于位于肾一极或肾盏有明显扩张、 实质萎缩和有明显复发因素的结石。
4、肾切除术：结石引起肾脏严重破坏损失功能，而对侧肾 功能良好，可切除病肾。
盂造影、B超、肾图 ❖ 输尿管肾镜、膀胱镜检查 ❖ 直肠直诊
治疗方法
❖ 非手术治疗 大量饮水、止痛、抗感染、药物治疗 ❖ 体外冲击波碎石（ESWL） ❖ 手术治疗 1非开放手术
经皮肾镜取石或碎石术（PCNL ） 2开放手术
（1）肾盂或经肾窦肾盂切开取石术 （2）肾实质切开取石术 （3）肾部分切除术 （4）肾切除术
病史汇报
❖ 患者现术后第6天，二为淡黄色，均 妥善固定在位，未诉不适。
手术治疗-非开放手术：
这种方法只需在病人的腰 部穿一个小孔（传统的手 术方法是在腰部切开一个 大约15－20cm长的切口）， 然后将肾镜插入肾内，找 到结石后用取石钳将结石 取出或冲出，大的结石先 用碎石装置将结石击碎后 取出。
2020/6/3
肾造瘘引流管
病历汇报
患者王某某，男，47岁，21床，住院号1900826，因“右 侧腰部酸胀不适1年”于2019年1月15日14：34入院。曾至外 院查彩超提示右肾结石，先后于五河康复医院碎石4次,术后 无结石排出，查体后拟“右肾结石”收住。测：T： 36.5℃,P ：94 次/min,R ：20次/min，BP :144/82 mmHg 。 查体：右肾区叩击痛弱阳性。
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肾结石护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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• 有无继发急性肾盂肾炎或肾积脓 • 实验室检查及影像学检查结果
护理评估
（一）术前评估 心理-社会状况
• 病人是否担心尿石症的预后，是否了解该病 的治疗方法
• 病人及家属是否知晓尿石症的预防方法
护理评估
（二）术后评估 结石排出情况 尿路梗阻解除程度，肾功能恢复情况 切口愈合情况 有无发生尿路感染、“石街”形成等并发症
逆行肾盂造影：常用于其他方法不能确定结 石的部位或结石以下尿路系统病情不明时
辅助检查
影像学检查 • B超：能显示结石的特殊声影，可发现平片不 能显示的小结石和透X线结石
• 放射性核素肾显像：评价治疗前肾功能的受 损情况和治疗后肾功能的恢复情况
结石引起梗阻， 梗阻诱发感染，感 染又促成结石，加 重梗阻，最终破坏 肾组织，损害肾功 能
常见护理诊断/问题
疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌 痉挛有关
潜在并发症 感染、出血“石街”形成 知识缺乏 缺乏预防尿石症的知识
护理措施
（一）非手术治疗的护理
缓解疼痛：休息、局部热敷，作深呼吸、放松， 遵医嘱应用解痉止痛药物，并观察疼痛的缓解情况
鼓励病人大量饮水、多活动
观察尿液的颜色与性状、监测体温、尿中白细胞 数，及早发现感染征象；观察结石排出情况
1、经皮肾镜穿刺器械
2、经皮肾镜碎石示意图
3、经皮肤刺入穿刺针
4、激光碎石并用水流冲出
技术雄厚
输尿管镜钬激光碎石术
5、术后留置细引流管
6、取出碎石粉末
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
微创技术优势
手术创伤小 出血少 恢复快 清石率高 手术时间短
护理评估
（一）术前评估 健康史
护理措施
（三）内镜碎石术的护理 术后护理
• 病情观察：观察病人生命体征，尿液颜色和 性状
• 肾造瘘管护理：妥善固定；保持引流通畅； 观察记录引流液的量、颜色和性状，并做好 记录；术后3～5日若引流尿液转清、体温正 常，则可考虑拔管
缓慢排出
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理 术后护理
• 观察碎石排出情况：收集结石碎渣,碎石后复 查腹部平片
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理 术后护理
• 并发症的观察与护理
血尿：多有暂时性肉眼血尿，无须特殊处理 发热：遵医嘱应用抗生素，高热者采用降温措施 疼痛：结石碎片或颗粒排出可引起肾绞痛，应给
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理 术后护理
• 一般护理：鼓励病人多饮水 • 采取有效运动和体位
结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取 头高脚低位，上半身抬高
结石位于肾下盏者取头低位 肾结石碎石后，一般取健侧卧位，同时叩击患侧肾
区，利于碎石由肾盏排入肾盂、输尿管 巨大肾结石碎石后宜取患侧卧位，以利结石随尿液
• 年龄、性别、职业、居住地、生活习惯、饮食 特点及饮水习惯
• 既往有无结石史，有无代谢和遗传性疾病，有 无泌尿系统感染、梗阻性疾病，有无甲状旁腺 功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床病 史；止痛药物的使用情况
护理评估
（一）术前评估 身体状况
• 肾区疼痛的程度，血尿的特点，有无活动后 血尿；肾绞痛的发作情况；病人的排尿情况， 尿石的排出情况
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理 术前护理 • 心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、 碎石效果及配合要求，解除其顾虑；嘱病人 术中配合体位固定，不随意变换体位，以确 保碎石定位的准确性 • 术前3日忌进食产气食物，术前1日口服缓泻 药，术晨禁饮食。术晨行KUB平片复查，了 解结石是否移位或排出
血尿是上尿路结 石的另一主要症状
注：突然发作的阵发性刀割样疼痛ຫໍສະໝຸດ 辅助检查 实验室检查
• 尿常规检查可见肉眼或镜下血尿，合并感染 时有脓尿
• 必要时测定血、尿的血钙、磷、尿酸、草酸 等
辅助检查
影像学检查
• X线平片：能发现95%以上的尿路结石
排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路形 态和肾功能改变
肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、 肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位 于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。肾结石多 发生在中壮年，男性多于女性
解剖结构
尿石症—X线平片
主要病因
感染
尿液因素
梗阻
结石
基础因素
水分摄入量
饮食成份
各类结石的种类
临床表现
疼痛是上尿路结石 的主要症状。
结石
梗阻
感染
治疗方法
开放手术
手术
微创治疗
体外震波碎石治疗
保守
药物治疗
一、药物治疗
适用对象：
① 结石直径<1.0cm ② 肾功能正常 ③ 未合并感染 ④ 病程短 ⑤ 活动正常
二、体外冲击波碎石
• 最佳适应证： • 肾结石——直径 < 2 cm • 输尿管——直径 < 1 cm • 绝对禁忌证：妊娠妇女 • 相对禁忌证：尿路感染、
经皮肾镜碎石取石术
经皮肾镜碎石取石术 （ PCNL) 是 在 B 超 引 导 下 ， 经 腰背部穿刺到达肾集合系统， 建立一个直径约为5-6mm的通 道，利用皮肾镜等腔镜器械 将肾结石和输尿管上段结石 击碎并取出，达到治疗结石 的目的。常用的碎石工具有 钬激光、气压弹道、超声碎 石等。
微创手术治疗
予解痉止痛等处理 “石街”形成：ESWL后碎石过多地积聚于输尿管
内，可引起“石街”。可行输尿管镜取石或碎石
护理措施
（三）内镜碎石术的护理 术前护理
• 心理护理：解释内镜碎石术的方法与优点， 术中配合及注意事项。解除病人的顾虑
• 术前准备： 协助做好术前检查 体位训练：截石位或俯卧位 备皮、配血，肠道清洁
尿路狭窄、凝血障碍、心 律失常等
体外冲击波碎石（ESWL）示意图
三、手术治疗 • 经皮肾镜碎石取石术
经 皮 肾 镜
适应症
肾结石和输尿管上段结石的主要治疗方法 ①≥2.5cm的肾结石，尤其是铸型结石 ②体外震波碎石失败的肾结石 ③各种复发性肾结石；合并有肾盂输尿管连接部狭
窄的肾结石； ④输尿管上段结石
泌尿外科 陈蓉蓉
学习目标
掌握 肾结石患者的护理措施、健康教育 熟悉 肾结石的患者临床表现、治疗方法 了解 肾结石的患者病因、病理生理 运用 运用护理程序为肾结石病人提供整体护理
定义
肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何 部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石 几乎均来自肾脏
护理评估
（一）术前评估 心理-社会状况
• 病人是否担心尿石症的预后，是否了解该病 的治疗方法
• 病人及家属是否知晓尿石症的预防方法
护理评估
（二）术后评估 结石排出情况 尿路梗阻解除程度，肾功能恢复情况 切口愈合情况 有无发生尿路感染、“石街”形成等并发症
逆行肾盂造影：常用于其他方法不能确定结 石的部位或结石以下尿路系统病情不明时
辅助检查
影像学检查 • B超：能显示结石的特殊声影，可发现平片不 能显示的小结石和透X线结石
• 放射性核素肾显像：评价治疗前肾功能的受 损情况和治疗后肾功能的恢复情况
结石引起梗阻， 梗阻诱发感染，感 染又促成结石，加 重梗阻，最终破坏 肾组织，损害肾功 能
常见护理诊断/问题
疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌 痉挛有关
潜在并发症 感染、出血“石街”形成 知识缺乏 缺乏预防尿石症的知识
护理措施
（一）非手术治疗的护理
缓解疼痛：休息、局部热敷，作深呼吸、放松， 遵医嘱应用解痉止痛药物，并观察疼痛的缓解情况
鼓励病人大量饮水、多活动
观察尿液的颜色与性状、监测体温、尿中白细胞 数，及早发现感染征象；观察结石排出情况
1、经皮肾镜穿刺器械
2、经皮肾镜碎石示意图
3、经皮肤刺入穿刺针
4、激光碎石并用水流冲出
技术雄厚
输尿管镜钬激光碎石术
5、术后留置细引流管
6、取出碎石粉末
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
微创技术优势
手术创伤小 出血少 恢复快 清石率高 手术时间短
护理评估
（一）术前评估 健康史
护理措施
（三）内镜碎石术的护理 术后护理
• 病情观察：观察病人生命体征，尿液颜色和 性状
• 肾造瘘管护理：妥善固定；保持引流通畅； 观察记录引流液的量、颜色和性状，并做好 记录；术后3～5日若引流尿液转清、体温正 常，则可考虑拔管
缓慢排出
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理 术后护理
• 观察碎石排出情况：收集结石碎渣,碎石后复 查腹部平片
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理 术后护理
• 并发症的观察与护理
血尿：多有暂时性肉眼血尿，无须特殊处理 发热：遵医嘱应用抗生素，高热者采用降温措施 疼痛：结石碎片或颗粒排出可引起肾绞痛，应给
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理 术后护理
• 一般护理：鼓励病人多饮水 • 采取有效运动和体位
结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取 头高脚低位，上半身抬高
结石位于肾下盏者取头低位 肾结石碎石后，一般取健侧卧位，同时叩击患侧肾
区，利于碎石由肾盏排入肾盂、输尿管 巨大肾结石碎石后宜取患侧卧位，以利结石随尿液
• 年龄、性别、职业、居住地、生活习惯、饮食 特点及饮水习惯
• 既往有无结石史，有无代谢和遗传性疾病，有 无泌尿系统感染、梗阻性疾病，有无甲状旁腺 功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床病 史；止痛药物的使用情况
护理评估
（一）术前评估 身体状况
• 肾区疼痛的程度，血尿的特点，有无活动后 血尿；肾绞痛的发作情况；病人的排尿情况， 尿石的排出情况
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理 术前护理 • 心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、 碎石效果及配合要求，解除其顾虑；嘱病人 术中配合体位固定，不随意变换体位，以确 保碎石定位的准确性 • 术前3日忌进食产气食物，术前1日口服缓泻 药，术晨禁饮食。术晨行KUB平片复查，了 解结石是否移位或排出
血尿是上尿路结 石的另一主要症状
注：突然发作的阵发性刀割样疼痛ຫໍສະໝຸດ 辅助检查 实验室检查
• 尿常规检查可见肉眼或镜下血尿，合并感染 时有脓尿
• 必要时测定血、尿的血钙、磷、尿酸、草酸 等
辅助检查
影像学检查
• X线平片：能发现95%以上的尿路结石
排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路形 态和肾功能改变
肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、 肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位 于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。肾结石多 发生在中壮年，男性多于女性
解剖结构
尿石症—X线平片
主要病因
感染
尿液因素
梗阻
结石
基础因素
水分摄入量
饮食成份
各类结石的种类
临床表现
疼痛是上尿路结石 的主要症状。
结石
梗阻
感染
治疗方法
开放手术
手术
微创治疗
体外震波碎石治疗
保守
药物治疗
一、药物治疗
适用对象：
① 结石直径<1.0cm ② 肾功能正常 ③ 未合并感染 ④ 病程短 ⑤ 活动正常
二、体外冲击波碎石
• 最佳适应证： • 肾结石——直径 < 2 cm • 输尿管——直径 < 1 cm • 绝对禁忌证：妊娠妇女 • 相对禁忌证：尿路感染、
经皮肾镜碎石取石术
经皮肾镜碎石取石术 （ PCNL) 是 在 B 超 引 导 下 ， 经 腰背部穿刺到达肾集合系统， 建立一个直径约为5-6mm的通 道，利用皮肾镜等腔镜器械 将肾结石和输尿管上段结石 击碎并取出，达到治疗结石 的目的。常用的碎石工具有 钬激光、气压弹道、超声碎 石等。
微创手术治疗
予解痉止痛等处理 “石街”形成：ESWL后碎石过多地积聚于输尿管
内，可引起“石街”。可行输尿管镜取石或碎石
护理措施
（三）内镜碎石术的护理 术前护理
• 心理护理：解释内镜碎石术的方法与优点， 术中配合及注意事项。解除病人的顾虑
• 术前准备： 协助做好术前检查 体位训练：截石位或俯卧位 备皮、配血，肠道清洁
尿路狭窄、凝血障碍、心 律失常等
体外冲击波碎石（ESWL）示意图
三、手术治疗 • 经皮肾镜碎石取石术
经 皮 肾 镜
适应症
肾结石和输尿管上段结石的主要治疗方法 ①≥2.5cm的肾结石，尤其是铸型结石 ②体外震波碎石失败的肾结石 ③各种复发性肾结石；合并有肾盂输尿管连接部狭
窄的肾结石； ④输尿管上段结石
泌尿外科 陈蓉蓉
学习目标
掌握 肾结石患者的护理措施、健康教育 熟悉 肾结石的患者临床表现、治疗方法 了解 肾结石的患者病因、病理生理 运用 运用护理程序为肾结石病人提供整体护理
定义
肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何 部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石 几乎均来自肾脏