第四章肝胆病证汇总
第四章 肝胆病证
第四章肝胆病证第一节胁痛一、定义：胁，指胁肋部，在胸壁两侧，由腋以下至第十二肋骨。
胁痛，指一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。
、病位主要在肝胆,与脾胃肾有关.2、病机要点:肝郁气滞,络脉失和.（二）治疗原则：疏肝和络止痛（三）分型论治：1、肝郁气滞证：疏肝理气柴胡疏肝散2、肝胆湿热证：清利湿热龙胆泻肝汤3、瘀血阻络证：祛瘀通络血府逐瘀汤或复元活血汤4、肝络失养证：养阴柔肝一贯煎第二节黄疸一、定义：黄疸是以身黄、目黄、小便黄为主证的病证。
其中以目睛黄染为确定诊断的重要依据。
1、病位在肝胆，涉及脾胃：“脾胃不病则无湿，肝胆不病则不黄”。
2、病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主。
（二）治疗原则：化湿邪，利小便三）分型论治：（1）阳黄1、热重于湿证：清热通腑，利湿退黄茵陈蒿汤2、湿重于热证：利湿化浊运脾，佐以清热茵陈五苓散合甘露消毒丹；3、胆腑郁热证：疏肝泄热，利胆退黄大柴胡汤4、疫毒炽盛证（急黄）：清热解毒，凉血开窍《千金》犀角散（二）阴黄1、寒湿阻遏证：温中化湿，健脾和胃茵陈术附汤第三节积聚一、定义：积聚是指腹内结块，或胀或痛的病症，其中积属有形，固定不移，痛有定处，病属血分，乃为脏病；聚是无形，聚散无常，痛无定处，病属气分，乃为腑病。
积：积累、堆积之意，引申为病气积蓄。
此处指肿块明显、固定不移的病证。
聚：聚集之意，有聚有散。
此处指肿块不明显、时隐时现、病位不固定的病证。
5、《医宗必读》提出分初、中、末三个阶段治疗的原则。
（一）病机关键：气滞血瘀。
（二）发病与肝脾关系密切。
（二）治疗原则：积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实．应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。
聚证多实，治疗以行气散结为主。
（三）分型论治：（1）聚证：1、肝气郁结证：疏肝解郁，行气散结逍遥散、木香顺气丸2、食滞痰阻证：理气化痰，导滞散结六磨汤（2）积证1、气滞血阻证：理气消积，活血散瘀柴胡疏肝散合失笑散2、瘀血内结证：祛瘀软坚，扶正健脾膈下逐瘀汤合六君子汤3、正虚瘀结证：补益气血，活血化瘀八珍汤合化积丸第四节鼓胀一、定义：鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。
中医内科学知识点总结——肝胆系病证
中医内科学知识点总结——肝胆系病证第一节胁痛病因：外感湿热、情志不遂、饮食所伤、劳欲久病、跌仆损伤病机：肝络失和。
病变脏腑在肝胆，涉及脾胃肾。
辨证要点：首辨在气在血，次辨虚实治疗原则：疏肝和络止痛转归预后：胁痛可与黄疸、积聚、鼓胀之间相互兼见，相互转化、互为因果。
1.肝郁气滞：柴胡舒肝散—疏肝理气2.肝胆湿热：龙胆泻肝汤—清热利湿（湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，酌配硝石矾石散）3.瘀血阻络：血府逐瘀汤/复元活血汤—祛瘀通络（胁肋下有癥块，而正气未衰，配合服用鳖甲煎丸）4.肝络失养：一贯煎—养阴柔肝（疏肝理气轻灵平和之品，如香附、苏梗、佛手片、绿萼梅之类）第二节黄疸概念：是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，目睛黄染尤为重要。
存在具有传染性的黄疸。
病因：外感湿热疫毒、内伤饮食、劳倦、病后续发（胁痛，癥积等）病机：湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤。
病位再肝胆脾胃。
辨证要点：以阴阳为纲，阳黄以湿热疫毒为主，阴黄以脾虚寒湿为主。
治疗原则：化湿邪，利小便。
转归预后：日久可酿成癥积、鼓胀。
阳黄：⑴热重于湿：茵陈蒿汤—清热通腑，利湿退黄（邪郁肌表，寒热头痛，宜先用麻黄连翘赤小豆汤）⑵湿重于热：茵陈五苓散合甘露消毒丹—利湿化浊运脾，佐以清热⑶胆腑郁热：大柴胡汤—疏肝泄热，利胆退黄⑷疫毒炽盛证（急黄）：《千金》犀角散—清热解毒，凉血开窍（神昏谵语，加服安宫牛黄丸）阴黄：⑴寒湿阻遏：茵陈术附汤—温中化湿，健脾化湿（湿浊不清，气滞血瘀，胁下癥结疼痛，腹部胀满，肤色苍黄或黧黑，可用硝石矾石散）⑵脾虚湿滞：黄芪建中汤—健脾养血，利湿退黄消退后调治：⑴湿热留恋：茵陈四苓散—清热利湿⑵肝脾不调：柴胡疏肝散/归芍六君子汤—调和肝脾，理气助运⑶气滞血瘀：逍遥散合鳖甲煎丸—疏肝理气，活血化瘀第三节积聚概念：是腹内结块，或通或胀的病证。
积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚散无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。
肝胆4-鼓胀
• 加减： • 津伤口干明显，可酌加石斛、玄参、芦根等养阴生津； • 如青筋显露，唇舌紫暗，小便短少，可加丹参、益母草、 泽兰、马鞭草等化瘀利水； • 如腹胀甚，加枳壳、大腹皮、以行气消胀； • 兼有潮热，烦躁、酌加地骨皮、白薇、栀子以清热； • 齿鼻纽血，加仙茅根、藕节、仙鹤草之类以凉血止血； • 如阴虚阳浮，症见耳鸣，面赤、颧红加龟板、鳖甲、牡蛎 等滋阴潜阳； • 湿热留恋不清，溲赤涩少，酌加知母、黄柏、六一散、金 钱草等清热利湿。
加减
• 浮肿较甚, 小便短少, 可加肉桂、猪苓、车前 子温阳化气, 利水消肿; • 如兼胸闷咳喘, 可加葶苈子、苏子、半夏等 泻肺行水, 止咳平喘; • 如胁腹痛胀, 可加郁金、香附、青皮、砂仁 等理气和络; • 如脘闷纳呆, 神疲, 便汤、下肢浮肿, 可加党 参、黄芪、山药、泽泻等健脾益气利水o
3、若神倦, 便糖, 舌质淡者, 宜酌加党参、附片、 干姜、 川椒以温阳益气, 健脾化湿; 4、如兼胁下刺痛, 舌 , 脉涩者, 可加延胡索、莪术、 丹参等活血化瘀药物。
2.水湿困脾证
• 主证：腹大胀满, 按之如囊裹水, 甚则颜面微浮, 下肢 浮肿, • 兼证： 脘腹痞胀, 得热则舒, 精神困倦, 怯寒懒动, 小 便少, 大便溏, • 舌脉：舌苔白腻, 脉缓。 • 证机概要: 湿邪困遏, 脾阳不振, 寒水内停。 • 治法: 温中健脾, 行气利水。 • 代表方: 实脾饮加减。本方有振奋脾阳, 温运水湿的 作用, 适用于脾阳不振, 寒湿内盛之肿胀o • 常用药: 白术、苍术、附子、干姜振奋脾阳, 温化 水湿; 厚朴、木香、草果、陈皮行气健脾除湿; 连皮 茯苓、泽泻利水渗湿。
肝脾两伤
形成癥积;
湿邪蕴阻 气滞 血瘀
肝脾受损 水湿
水湿
中医内科 肝胆病 试题及答案
第四章肝胆病证一、填空题：1.胁痛在病证方面，有————有————，而以————为多见。
2胁痛之实证以————、————、————为主，三者又————为先。
3.鼓胀后期多因出现————、————或————等危候，使病情恶化，必须及时抢救。
4.鼓胀的病机多由于————、————、————三藏受病，————、————、————瘀积腹内，以致腹部日渐胀大而发鼓胀。
5《金匮要略·黄疸病》指出：“黄家所得，从————得之。
”又对治疗提出“诸病黄家，但————”。
6.黄疸的证候，一般是以————继则遍及全身，或黄如————，或如————。
7. .眩晕病位在————，由脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍，与————之藏关系密切。
8.眩晕若兼头胀头痛，心烦易怒，————者，应警惕发生中风。
9.中风病急性期是指发病后————以内，中藏腑类最长病期可至————；恢复期是发病两周或1个月至半年以内；后遗证期系发病————以上者。
10.如何防治————是中风病急性期治疗的关键，首先必须区别————、————。
二、单项选择题：1.胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，胁下有徵块，舌质紫暗，脉象沉涩，治疗选用( )A.龙胆泻肝汤B.旋复花汤C.丹栀逍遥散D.柴胡疏肝散2.胁痛一证，其病位主要在( )A.肝脾B.脾胃C.肝胆D.肝肾3.下列哪一病证可兼黄疸( )A.水肿之湿热壅盛型B.不寐之痰热内扰型C.热痹之痰浊壅寒型D.胁痛之肝胆湿热型４.寒湿困脾型鼓胀的治法是( )A.疏肝理气，祛湿散满B.温中健脾，行气利水C.温补脾肾，攻下逐水D.温阳化气，解表行水５.湿热蕴结型鼓胀，聚然大量吐血，下血，可用( )A.中满分消丸B.紫雪丹C.安宫牛黄丸D.犀角地黄汤６.鼓胀的病位在( )A.肺脾胃B.心肝肾C.心脾肾D.肝脾肾7.患者腹部胀大半年余，胁下胀痛不适，纳减，食后腹胀，尿少，下肢微肿。
检查：面色暗晦，周身皮肤发黄，腹胀大，胁下可触及痞块，双下肢按之微肿，脉弦细，舌苔腻，应诊断为( )A.水肿B.黄疸C.积聚 C.鼓胀8.患者腹大坚满半月，脘腹撑急，面目皮肤俱黄，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便溏垢，舌尖红，苔黄腻，脉弦数，属何病何证。
中医内科学肝胆疾病
第四章肝胆病症第一节胁痛胁痛：以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证【病因】①情志不遂②跌仆损伤③饮食所伤④外感湿热⑤劳欲久病【病机】病位：肝、胆病理变化：“不通则痛”与“不荣则痛” 基本病机：肝络失和。
实证：肝气郁结，瘀血停滞，肝胆湿热，邪阻肝络，不通则痛；虚证：肝阴不足，肝脉失养，不荣则痛【诊断要点】一侧或两侧胁痛，刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛，可伴胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心，病史【病症鉴别】辨证要点】①首辨气血②次辨虚实治疗原则】疏肝活络止痛。
实证：理气、活血、清利湿热；虚证：补中寓通，滋阴、养血、柔肝证治分类】黄疸：以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病症，其中目睛黄染尤为本病的重要特征《伤寒杂病论》黄疸分为“黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸”五种《景岳全书黄疸》提出“黄疸”病名【病因】①外感湿热疫毒②内伤饮食（1.过食酒热甘肥或饮食不洁2.饮食饥饱、生冷或劳倦病后伤脾）③病后续发【病机】病理因素：湿、热、寒、疫毒、气滞、瘀血，以湿为主病位：脾胃肝胆基本病机：由于湿邪壅阻中焦，脾胃失健，肝气郁滞，疏泄不利，致胆汁输泄失常，胆液不循常道，外溢肌肤，下注膀胱，而发为目黄、肤黄、小便黄病理表现：湿热、寒湿诊断要点】以目黄、肤黄、小便黄为特征，可伴胁痛腹痛、纳呆恶心，病史病症鉴别】【辨证要点】以阴阳为纲【治疗要点】化湿邪，利小便【证治分类】阳黄：鼓胀：指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征《医学入门鼓胀》凡胀初起是气，久则成水⋯⋯治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱【病因】①酒食不节②情志刺激（气机滞涩，脉络瘀阻，水湿内停）③虫毒感染④病后续发【病机】病位：肝脾，久则及肾基本病理变化：总属肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中病性：本虚标实，气滞、水停、血瘀三者错杂为患【诊断依据】脘腹作胀，饭后尤甚，继而腹胀大如鼓，重者门脉高压征或腹壁浅静脉怒张，脐突出（症状系门脉高压征典型）病因病史【病症鉴别】（水肿/ 鼓胀见肾病）治疗原则】标实为主：采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法，配以疏肝健脾本虚为主：采用温补脾肾或滋养肝肾，配以行气活血利水本虚标实错杂者，攻补兼施，补虚不忘实，泻实不忘虚证治分类】第五节头痛头痛：临床常见的自觉症状，因外感六淫、内伤杂病引起的，以头痛为主要表现的一类病证《丹溪心法头痛》有痰厥头痛和气滞头痛的记载，并提出头痛“如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸” 【病因】①感受外邪②情志失调③先天不足或房事不节④饮食劳倦及体虚久病⑤头部外伤或久病入络【病机】诊断要点】头痛。
第四章 肝胆病证要--中医内科学
第四章肝胆病证肝主疏泄，主藏血，主筋，开窍于目。
胆附于肝，内藏“精汁”，肝经属肝络胆，肝胆相为表里。
肝胆的病理表现主要是气机的流畅、血液的贮藏调节和胆汁疏泄功能的异常。
肝为刚脏，喜条达而恶抑郁。
体阴而用阳，肝胆病证大致可分为肝体和肝用两方面。
若气血壅结，肝体失和，腹内结块，形成积聚；如湿邪壅滞，肝胆失泄，胆汁泛溢，则发生黄疸；肝脾肾失调，气血水互结，酿生鼓胀。
若疏泄失调，气机郁结，则为肝气；郁而化火，则为肝火；气盛阳亢，则为肝阳；阳亢化风或热极生风，则为肝风。
肝气、肝火、肝阳、肝风四者同源而异流，在病变过程中，每多兼夹或相互转化。
肝体属阴，阴血不足，肝失濡润，可致气郁络滞；阴血亏虚，阴阳失调，可引起阳亢风动。
肝气失疏，络脉失和，则为胁痛；风阳上扰，或阴血不承，则致头痛、眩晕；风阳暴升，夹痰夹瘀，气血逆乱，上冲于脑，则为中风；肝郁气滞，痰瘀互结，颈前喉结两旁结块肿大，则为瘿病。
如疟邪伏于少阳，出入营卫，邪正相争，发为疟疾。
依据肝的生理功能和病机变化特点，我们将胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、头痛、眩晕、中风、瘿病、疟疾归属为肝胆病证。
但与其他脏腑亦密切相关，临证中，应注意脏腑之间的关联，随证处理。
此外，肝胆为人体重要脏腑，气血、经络、情志方面的病证多与之有关。
如郁证、厥证多有肝气失调，痉证、颤证常因风阳扰动等等，但从体系角度着眼，分别将其归属气血津液病证、心系病证和肢体经络病证。
至于肝气逆肺之喘证、肝火内扰之不寐、肝脾失调之泄泻、肝气郁滞之癃闭等病证，依据其病证整体相关性，分别属于各个脏腑系统。
第一节胁痛胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。
胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。
如《医宗金鉴·卷八十九》所言：“其两侧自腋而下，至肋骨之尽处，统名日胁”。
有关胁痛的记载，最早见于《内经》，《内经》明确指出了本病的发生主要与肝胆病变相关。
如《素问·脏气法时论》中说：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。
《中医内科学》考试复习重点(四)
《中医内科学》考试复习重点（四）肝胆病证胁痛1．胁痛的治则是什么？实证宜理气活血，虚证宜滋阴柔肝。
２．胁痛主要与哪些脏腑有关？肝胆脾胃肾３．胁痛与胆胀临床表现的主有区别在于哪一点？部位不同，前者疼痛在两胁肋，后者疼痛在右上腹。
１．患者男性，50岁。
自觉胁肋掣痛，心急烦口躁，头痛目赤，口干口苦，恶心呕吐，胸闷不安，溺黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。
诊断：胁痛，辨证：肝胆湿热，治法清热化湿，理气通络，方剂龙胆泻肝汤２．患者钟某，女，46岁。
反复胁痛五年，每因烦躁时症状加重，伴郁闷气短，纳呆，腹泻，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。
经一个多月的恰当治疗后，病情好转，胁痛减轻，无腹泻，但仍时觉胁部悠悠疼痛，心中烦热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数而弦。
诊断：胁痛，证候：肝阴不足，治法：滋阴柔肝，养血通络，方剂：一贯煎。
黄疸１．黄疸的发生与哪些脏腑功能失调关系最密切？脾胃肝胆２．急黄热毒炽盛，邪入心营时的治法是什么？清热解毒，凉营开窍３．黄疸的基本病机是什么？湿浊阻滞，胆液不循常道而外溢。
１．患者张某，男，40岁。
1994年7月12日就诊。
患者一个月前因公至南方出差，常暴饮暴食，劳累奔波，自觉神疲乏力。
20天后自觉恶寒发热，头身重痛，脘腹满闷，小便黄，目白睛黄不明显，纳呆，当地医院诊断“感冒”，经治疗后外感症状消失，但身体仍觉异常疲乏，且双目白睛微黄，患者因工作忙，四天后始就诊。
现症见身目发黄如橘，发热不扬，身重体倦，口苦，恶心呕吐，纳呆，溺黄少，大便不爽，舌苔厚腻，脉弦滑。
诊断：黄疸，证型：湿重于热，治法：除湿化浊，泄热除黄，方剂：茵陈四苓汤。
２．患者男性，２３岁，因身目俱黄两天入院。
现症见身目俱黄，发热口渴，恶心欲吐，溺黄便秘，舌红苔黄腻，脉弦数。
诊断：黄疸；证型：阳黄热重于湿，治法：清热利湿通腑，方剂：茵陈蒿汤加减。
积聚1、积证与聚证各有何特点？答：积证是有形，固定不移，痛有定处，病属血分，为脏病，聚证是无形，聚散无常，病无定处，病属气分，为腑病。
中医内科学常考知识点：第四篇肝胆系病证
第四篇肝胆系病证胁痛的病位：在肝胆，与脾胃及肾有关基本病机：肝⽓郁滞，络脉失和胁痛的病理性质：有虚有实，实多虚少（实证—— 虚证——）胁痛辨证要点：辨在⽓在⾎，辨属虚属实治疗原则：疏肝和络⽌痛胁痛肝⽓郁结证肝络失养证的治法和主⽅黄疸的临床特征病位：脾胃肝胆基本病机：湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤病理性质：阳黄：湿热阴黄：寒湿辨证以阴阳为纲阳黄热重于湿湿重于热疫毒炽盛证的主⽅阴黄寒湿阻遏证的主⽅阳黄阴黄急黄的鉴别积聚的病位：肝脾基本病机：⽓机阻滞，瘀⾎内结积证的治疗原则：初期消散中期消补兼施后期养正除积⿎胀与⽔肿的鉴别⿎胀的病位：在肝脾，久则及肾基本病机：肝脾肾受损，⽓滞⾎瘀⽔停腹中⿎胀证治的证型和主⽅关于逐⽔法应⽤的适应证和注意事项头痛引经药的应⽤太阳头痛：羌活蔓荆⼦川芎阳明头痛：葛根⽩芷知母少阳头痛：柴胡黄芩川芎厥阴头痛：吴茱萸藁本头痛辨证要点：辨外感与内伤；辨头痛的部位：（——）头痛风寒证风热证风湿证肝阳证瘀⾎证痰浊证的主⽅眩晕病理性质：虚实夹杂，以虚者居多眩晕痰浊中阻证的病机治法和主⽅《素问》病机⼗九条：“诸风掉眩，皆属于肝。
诸寒收引，皆属于肾。
诸⽓膹郁，皆属于肺。
诸湿肿满，皆属于脾。
诸热瞀瘈，皆属于⽕。
诸痛痒疮，皆属于⼼。
诸厥固泄，皆属于下。
诸痿喘呕，皆属于上。
诸禁⿎慄，如丧神守，皆属于⽕。
诸痉项强，皆属于湿。
诸逆冲上，皆属于⽕。
诸胀腹⼤，皆属于热。
诸躁狂越，皆属于⽕。
诸暴强直，皆属于风。
诸病有声，⿎之如⿎，皆属于热。
诸病胕肿，痛酸惊骇，皆属于⽕。
诸转反戾，⽔液浑浊，皆属于热。
诸病⽔液，澄澈清冷，皆属于寒。
诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
”《丹溪⼼法》强调“⽆痰则不作眩” 《景岳全书》强调“⽆虚不能作眩”中风的病位及基本病机中脏腑中经络的鉴别补阳还五汤牵正散的适应症中风唐宋以前以“外风”学说为主；唐宋以后，特别是⾦元时期，突出以“内风”⽴论瘿病的病位：在肝脾，与⼼有关基本病机：⽓滞痰凝⾎瘀雍结颈前瘿病的病理演变：初期⽓郁痰阻为主；⽇久引起⾎瘀，并可出现化⽕伤阴等病机转化，由实证转化为虚证或虚实夹杂之证治疗原则：理⽓化痰消瘿散结瘿病⽓郁痰阻证⼼肝阴虚证的治法和主⽅。
肝胆系病证4
二．辨胁痛性质 气滞：时痛时止，走窜不定。 湿热：重着疼痛，痛有定处，持续性痛， 间歇加重。 阴虚：隐痛绵绵，疲劳加重，按之反舒。 血瘀：刺痛为主，痛有定处，入夜更甚。
三．辨脏腑虚实
二：文献摘要
①命名：《内经》首先提出积聚病名：
【概述】
②区别：《难经》提出积与聚在病理上和临床表现上的区别 《金匮要略》 ③提出治疗：《金匮要略》创鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸；
《景岳全书· 积聚》认为积聚的治疗“总其要不过 四法，曰攻曰消曰散曰补，四者而已。” 《医宗必读· 积聚》提出积聚分初、中、末三个阶
形成的 病情 时间较 一般 长 较重 病史较 病情 短 一般 较轻
【诊查要点】
一：相关检查
瘕聚多属空腔脏器胃肠的炎症、痉挛、梗阻 等病变。依据病史、症状、体征大致可做出诊 断，必要时可配合X片、B超等检查。
癥积多位肝脾肿大、腹腔肿瘤、增生型肠 结核，必须结合B超、CT、MRI、X片、结肠 镜。病理组织活检及有关血液检查，已明确诊 断。如积块日趋肿大，坚硬不平，应排除恶性 病变
四 病因病机
感受外邪 外感湿热疫毒，从表入里，郁 而不达，内阻中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸 于肝胆，不能外泻，以致肝失疏泄，胆汁外溢， 浸淫肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄。 饮食所伤 饥饱失常，或嗜酒过度，皆能损 伤脾胃，以致运化功能失职，湿浊内生，郁而 化热，熏蒸肝胆，胆汁不循常道，浸淫肌肤而 发黄。 脾胃虚寒 素体脾胃阳虚，或病后脾阳受 伤，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆液被阻，溢 于肌肤而发黄。 积聚日久不消 淤血阻滞胆道，胆汁外溢 而产生黄疸。
第一节 胁 痛
中医执业医师中医内科考点总结：肝胆病证
中医执业医师中医内科考点总结：肝胆病证一、胁痛病机：肝络失和。
病理变化：“不通则痛”与“不荣则痛”。
病理性质有虚实之分。
因肝郁气滞、瘀血停着、湿热蕴结所导致的胁痛所属实证，是为“不通则痛”。
而因阴血不足、肝络失养所导致的胁痛则为虚证，属“不荣则痛”。
治则：疏肝和络止痛。
病位：主要在肝胆，又与脾胃、肾有关。
二、黄疸是以目黄，身黄，小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。
张：黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种。
病理因素：湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种。
治则：化湿邪，利小便。
辨证要点：以阴阳为纲，①阳黄以湿热疫毒为主，其中有热重于湿、湿重于热、胆腑郁热与疫毒炽盛的不同;②阴黄以脾虚寒湿为主，注意有无血虚血瘀表现。
临证应根据黄疸的色泽，结合病史、症状区别阳黄、阴黄。
(一)阳黄1. 热重于湿证：清热通腑，利湿退黄—茵陈蒿汤加减身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊恼，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。
2. 湿重于热证：利湿化浊运脾，佐以清热—茵陈五苓散合甘露消毒丹加减身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头身困重，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。
3. 胆腑郁热证：疏肝泄热，利胆退黄—大柴胡汤加减身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，舌红苔黄，脉象滑数。
4. 疫毒炽盛证(急黄)：清热解毒，凉血开窍—《千金》犀角散加味发病急骤，荒诞迅速加深，其黄如金，高热口渴，皮肤瘙痒，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或皮肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。
三、积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。
分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定处、病在血分，是为脏病;聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。
因积与聚关系密切，故两者往往一并论述。
中医内科学第四章肝胆病证
概述 一、定义
二、文献摘要 三、讨论范围
一、定义：
瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为 主要临床特征的一类疾病。
古籍中有称瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、 影袋等名者。
二、文献摘要
1、病因病机：
瘿的发病与水土和情志因素有关
《三国志·魏书》引《魏略》有“发愤生瘿”
《诸病源候论·瘿候》认为“诸山水黑土中, 出 泉流者, 不可久居, 常食令人作瘿病, 动气增 患” 。
• 如瘿肿经治不消, 增大变硬, 应高度重视, 防止恶变。
【结语】
1、定义：瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床特征,
2、病因：主要由情志内伤, 饮食及水土失宜引起, 并与体质有 密切关系。
3、病机：气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病理
4、分型：气滞痰阻、痰结血瘀、肝火旺盛、心肝阴虚
5、转化,：气郁痰阻
瘿病 阴虚火旺 无多饮、多尿等症,而以颈前有瘿肿
证有多食 易饮,
为主要特征, 并伴有烦热心悸, 急躁 易怒,眼突 , 脉数等症。
消渴 病
以多饮、多食、多尿为主要临床表 现, 三消的症状常同时并见, 尿中常 有甜味, 而颈部无瘿肿。
3. 瘿囊与瘿瘤
病症
症状表现
病机
瘿囊 瘿囊颈前肿块较大, 两侧比
较对称, 肿块光滑, 柔软,
主要病机为气郁 痰阻, 若日久兼 瘀血内停者, 局 部可出现结节。
瘿瘤
颈前肿块偏于一侧, 或一侧 较大, 或两侧均大, 瘿肿大小
如桃核, 质较硬。病情严重 者, 肿块迅速增大, 质地坚 硬, 表面高低不平。
瘿瘤表现为主要 病机为气滞、痰 结、血瘀。
三、相关检查
• 血清总三腆甲状腺原氨酸 (TT 3) 和总甲状腺素 (TT 4) 升高, 血清游离三腆甲状腺原氨酸(FT 3) 和游离甲状 腺素(FT 4) 升高, 血清促甲状腺激素释放激素(TRH) 兴奋试验, TSH不升高, 甲状腺摄 131 腆率增高, 可确 定为甲状腺机能亢进症。单纯性甲状腺肿的甲状腺功 能检查TT3、TT4 FT3 FT4 一般正常, 血清TSH 值亦 正常。甲状腺 B 超和甲状腺核素扫描检查, 有助于确 定甲状腺的位置、外形、大小及结节性质。 抗甲状 腺球蛋白抗体、抗微粒体抗体、抗核抗体等免疫学检 查有助于甲状腺疾病的鉴别诊断。
吴勉华《中医内科学》笔记和考研真题详解(肝胆病证)【圣才出品】
第4章肝胆病证
4.1 复习笔记
一、胁痛
1．概念★
胁痛是指肝络失和所致，以胁肋部疼痛为症状的病证。
2．历史沿革★
表2-4-1 胁痛的历史沿革
3．病因病机★★
表2-4-2 胁痛的病因病机
4．辨证论治
（1）辨证要点、治疗原则★★★
表2-4-3 胁痛的辨证要点、治疗原则
（2）分证论治★★★
表2-4-4 胁痛的分证论治
5．歌诀★
二、黄疸
1．概念★★
黄疸是指以目黄、身黄、小便黄为症状的一种病证。
目睛黄染是重要特征。
2．历史沿革★★
表2-4-5 黄疸的历史沿革
3．病因病机★★
表2-4-6 黄疸的病因病机
4．辨证论治
（1）辨证要点
①阳黄、急黄、阴黄的辨证要点★★★
表2-4-7 黄疸的辨证要点
②辨阳黄之湿热轻重★★★
a．热重于湿：身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，大便燥结，舌苔黄腻，脉弦数。
b．湿重于热者：色泽不如热甚者鲜明，头身困重，胸满脘痞，舌苔白腻微黄，脉弦滑。
（2）治疗原则——化湿利胆退黄
（3）分证论治★★★★★
表2-4-8 黄疸的分证论治
5．歌诀★
6．黄疸与萎黄的鉴别★★★
表2-4-9 黄疸与萎黄的鉴别
三、积聚
1．概念★
积聚是指以腹内结块，或胀或痛为症状的病证。
2．历史沿革★
表2-4-10 积聚的历史沿革
3．病因病机★
表2-4-11 积聚的病因病机
4．辨证论治
（1）辨证要点和治疗原则★★。
第四章 肝胆病证 - 新疆医科大学
第四章肝胆病证第一节黄疸一、选择题【A1型题】1.黄疽病证始见于下列哪部医著A《内经》B《金匮要略》C《诸病源候论》D《圣济总录》E《景岳全书》2黄疸的病机关键是A脾胃虚弱B瘀血内阻C.热毒炽盛D湿浊阻滞E.气血不足3.黄疸的病位主要在A心肺肝胆B心脾肝胆C.脾肾肝胆D脾胃肝胆E以上均不正确4黄疸，以发病急骤，发展迅速，其色如金，高热烦渴，胁痛腹满，神昏谵语，或见衄血、便血，或肌肤出现瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数或细数为临床表现的属于A阳黄B阴黄G急黄D.疫黄E.黄胖5黄疸的治疗原则主要是A.疏肝理气，和胃降逆B.清肝利胆，疏通经络C.养血柔肝，疏通胆腑D清心泄火，清利湿邪E.化湿邪，利小便6.下列哪项不属阳黄的主证A.黄色鲜明如橘色B口干发热 C.小便短赤，大便秘结D舌苦黄腻，脉弦数 E.脘闷腹胀，畏寒神疲7阳黄属于热重于湿的治法为A.利湿化浊，佐以清热B清热利湿，佐以泄下C.泄热化湿，利胆退黄D清热解毒，凉血开窍E健脾和胃，温化寒湿8阳黄属于胆腑郁热的临床表现不包括下列哪项A身目发黄，黄色鲜明B右胁胀痛甚则剧痛且放射至肩背C胸脘痞满，食欲减退D壮热或寒热往来E以上答案均不正确9.急黄的最佳治法为A清热解毒，凉血开窍B清热利湿，佐以泄下C泄热化湿，利胆退黄D清热解毒，凉血止血10阴黄属寒湿阻遏治疗的最佳方剂是A小建中汤加减B千金犀角散C茵陈术附汤D大柴胡汤加减E茵陈五苓散合甘露消毒丹⒒阴黄属脾虚血亏的审证要点不包括下列哪项A黄疸色萎不泽B肢软无力C纳呆便溏D大便秘结，舌苔黄哪E以上答案均不正确【A2型题】12某患者身目发黄，黄色鲜明，发热口渴，心中懊恼，腹部胀瀹Ⅱ田干雨苦，恶心欲吐。
小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。
其主要病机是A湿热熏蒸，热重于湿B湿热熏蒸，湿重于热C热郁胆腑，胆汁不循常道D热毒炽盛，深入营血，内陷心包E寒湿阻遏，脾阳不振，湿浊不化13.某患者身目俱黄，但不鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，`腹胀，大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象弦滑。
第四章肝胆病证汇总
第四章肝胆病证一、选择题(一)A型题1•胁痛的基本病机为( )A•气滞血痰B•肝郁气滞C•湿热内蕴D•肝络失和E•以上都不是2•胁痛的基本治则是( )A•疏肝理气止痛B•清热利湿止痛C•祛瘀通络止痛D•养阴柔肝止痛E•疏肝和络止痛3•下列哪一项不是肝郁气滞胁痛的特点( )A•胁肋胀痛B•走窜不定C•入夜痛甚D•胸闷嗳气E•疼痛每因情志变化而增减4•下列哪一项不是肝胆湿热胁痛的特点( )A•胁肋灼热胀痛B•口苦口粘C•小便黄赤D•舌红少苔E•脉弦滑数5•下列哪一项不是瘀血阻络胁痛的特点( )A•胁肋刺痛B•胸闷腹胀C•痛有定处D•入夜痛甚E•舌质紫黯6•下列哪一项不是肝络失养胁痛的特点( )A•胁肋灼热疼痛B•悠悠不休C•遇劳加重D•舌红少苔E•头晕目眩7•胁是指以下什么部位( )A•胸部B•上腹部C•右上腹部D•左上腹部E•侧胸部8•最早明确指出胁痛与肝胆病变相关的医籍是( )A•《难经》B•《伤寒杂病论》C•《景岳全书》D•《证治汇补》E•以上都不是9•治疗萎黄的代表方剂是( )A•人参养营汤B•茵陈四苓散C•茵陈五苓散D•柴胡疏肝散E•茵陈术附汤10•下列哪一项不是萎黄的主症( )A•皮肤淡黄不泽B•两目不黄C•小便色淡黄D•倦怠无力E•大便溏薄11•吴又可《瘟疫论》推崇退黄以什么药为专功( )A•元明粉B•茵陈C•栀子D•黄柏E•大黄12•黄疸脾虚湿滞证的治法是( )A•温中化湿，健脾和胃B•调和肝牌，理气助运C•利湿化浊运脾，佐以清热D•疏肝泄热，利胆退黄E•健脾养血，利湿退黄13•茵陈术附汤是治疗黄疸哪个证型的代表方剂( )A•湿重于热证B•胆腑郁热证C•热重于湿证D•寒湿困遏证E•脾虚湿滞证14•下列哪一项不是黄疸湿重于热证的特点( )A•黄疸不甚鲜明B•头重身困C•舌苔黄腻D•胸脘痞闷E•脉濡15•下列哪一项不是黄疸疫毒炽盛证的特点( )A•发病急骤B•疸色晦暗C•皮肤瘙痒D•神昏谵语E•舌质红绛16•下列哪一项不是脾虚湿滞证黄疸的特点( )A•肌肤淡黄B•疸色晦暗不泽C•肢软乏力D•大便溏薄E•小便色清17•下列哪一项不是寒湿困遏证黄疸的特点( )A•身目黄色晦暗B•疸色如烟熏C•脘腹痞胀D•舌淡苔黄腻E•脉沉迟18•下列哪一项不是黄疸热重于湿证的特点( )A•身目黄色鲜明B•头重身困C•腹部胀闷D•小便黄赤E•大便秘结19•黄疸的辨证要点是( )A•以阴阳为纲B•区别湿重于热重C•区别热重与寒重D•区分疫毒之盛衰E•以虚实为纲20•茵陈五苓散是治疗黄疸哪一证型的代表方剂( )A•胆腑郁热证B•热重于湿证C•湿重于热证D•寒湿阻遏证E•脾虚湿滞证21•黄芪建中汤是治疗黄疸哪一证型的( )A•脾虚湿滞证B•寒湿阻遏证C•胆腑郁热证D•热重于湿证E•湿重于热证22•茵陈蒿汤是治疗黄疸哪一证型的代表方剂( )A•脾虚湿滞证B•寒湿阻遏证C•胆腑郁热证D•热重于湿证E•湿重于热证23•大柴胡汤是治疗黄疸哪一证型的代表方剂( )A•脾虚湿滞证B•寒湿阻遏证C•胆腑郁热证D•热重于湿证E•湿重于热证24•《千金》犀角散是治疗黄疸哪一证型的代表方剂( )A•脾虚湿滞证B•寒湿阻遏证C•胆腑郁热证D•热重于湿证E•以上都不是25•下列哪一项不属《金匮要略》五疸( )A•谷疸B•酒疸C•黑疸D•胆黄E•女劳疸26•茵陈术附汤是哪一部医籍中创制的方剂( )A•《金匮要略》B•《圣济总录》C•《卫生宝鉴》D•《景岳全书》E•以上都不是27•《金匮要略》对黄疸的预后提示，黄疸之病，当以多少日为期( )A•七日B•十八日C•十日D•八日E•十五日28•哪一本书提出“黄家所得，从湿得之”( )A•《金匮要略》B•《圣济总录》C•《卫生宝鉴》D•《景岳全书》E•以上都不是29•哪一本书提出"诸病黄家，但利其小便"的治则( )A•《金匮要略》B•《圣济总录》C•《卫生宝鉴》D•《景岳全书》E•以上都不是30•黄疸邪郁肌表，寒热头痛，宜先用下列何方疏表清热、利湿退黄( ) A•麻黄汤B•麻黄连翘赤小豆汤C•甘露消毒丹D•荆防败毒散E•三仁汤31•首先提出积聚的病名的医著是( )A•《杂病广要》B•《金匮要略》C•《内经》D•《难经》E•《诸病源候论》32•提出"积者五脏所生，聚者六腑所成"的医著是( )A•《医宗必读》B•《外台秘要》C•《医学入门》D•《丹溪心法》E•《难经》33•首先提出积聚分初、中、末三个阶段的治疗原则的医著是( )A•《丹溪心法》B•《医宗必读》C•《外台秘要》D•《医学入门》E•《杂病广要》34•提出积聚治疗“总其要不过四法，曰攻曰消曰散曰补，四者而已”的医著是( ) A•《杂病广要》B•《丹溪心法》C•《医宗必读》D•《外台秘要》E•《景岳全书》35•首先提出"大积大聚，其可犯也，衰其大半而止"的医著是( )A•《金匮要略》B•《黄帝内经》C•《丹溪心法》D•《杂病广要》E•《景岳全书》36•明确说明" 癥即积，瘕即聚"的医著是( )A•《景岳全书》B•《医宗必读》C•《杂病广要》D•《外台秘要》E•《丹溪心法》37•下列哪项不可归属积聚范围的病证( )A•痞块B•癥瘕C•癖块D•痃癖E•痞满38•积聚的病机主要是( )A•湿痰内聚，气血瘀滞B•虫阻脉道，血络受阻C•气滞血瘀，水停腹中D•气机阻滞，瘀血内结E•痰湿内阻，瘀血内结39•积聚的病位主要在( )A•肺、肾B•肝、肾C•肝、脾D•肝、胆E•脾、肾40•下列哪项不是积证的特征( )A•结块有形B•结块固定不移C•痛有定处D•病在气分E•是为脏病41•下列哪项不是聚证的特征( )A•结块无形B•包块聚散无常C•痛无定处D•病在气分E•是为脏病42•腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑。
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第四章肝胆病证一、选择题(一)A型题1?胁痛的基本病机为( )A?气滞血痰B?肝郁气滞C?湿热内蕴D?肝络失和E?以上都不是2?胁痛的基本治则是( )A ?疏肝理气止痛B?清热利湿止痛C?祛瘀通络止痛D?养阴柔肝止痛E?疏肝和络止痛3?下列哪一项不是肝郁气滞胁痛的特点( )A?胁肋胀痛B?走窜不定C?入夜痛甚D?胸闷暧气E?疼痛每因情志变化而增减4?下列哪一项不是肝胆湿热胁痛的特点( )A?胁肋灼热胀痛B? 口苦口粘C?小便黄赤D?舌红少苔E?脉弦滑数5?下列哪一项不是瘀血阻络胁痛的特点( )A?胁肋刺痛B?胸闷腹胀C?痛有定处D?入夜痛甚E?舌质紫黯6?下列哪一项不是肝络失养胁痛的特点( )A ?胁肋灼热疼痛B?悠悠不休C?遇劳加重D?舌红少苔E?头晕目眩7?胁是指以下什么部位( )A?胸部B?上腹部C?右上腹部D?左上腹部E?侧胸部8?最早明确指出胁痛与肝胆病变相关的医籍是()A?《难经》B?《伤寒杂病论》C?〈〈景岳全书》D?〈〈证治汇补》E?以上都不是9?治疗萎黄的代表方剂是( )A?人参养营汤B?茵陈四苓散C?茵陈五苓散D?柴胡疏肝散E?茵陈术附汤10?下列哪一项不是萎黄的主症( )A?皮肤淡黄不泽B?两目不黄C?小便色淡黄D?倦怠无力E?大便溏薄11?吴又可〈瘟疫论》推崇退黄以什么药为专功( )A?元明粉B?茵陈C?栀子D?黄柏E?大黄12?黄疸脾虚湿滞证的治法是( )A?温中化湿，健脾和胃B?调和肝牌，理气助运C?利湿化浊运脾，佐以清热D?疏肝泄热，利胆退黄E?健脾养血，利湿退黄13?茵陈术附汤是治疗黄疸哪个证型的代表方剂( )A?湿重于热证B?胆腑郁热证C?热重于湿证D?寒湿困遏证E?脾虚湿滞证14?下列哪一项不是黄疸湿重于热证的特点( )A?黄疸不甚鲜明B?头重身困C?舌苔黄腻D?胸脘痞闷E?脉濡15?下列哪一项不是黄疸疫毒炽盛证的特点( )A?发病急骤B?疸色晦暗C?皮肤瘙痒D?神昏谵语E?舌质红绛16?下列哪一项不是脾虚湿滞证黄疸的特点( )A?肌肤淡黄B?疸色晦暗不泽C?肢软乏力D?大便溏薄E?小便色清17?下列哪一项不是寒湿困遏证黄疸的特点( )A?身目黄色晦暗B?疸色如烟熏C?脘腹痞胀D?舌淡苔黄腻E?脉沉迟18?下列哪一项不是黄疸热重于湿证的特点( )A?身目黄色鲜明B?头重身困C?腹部胀闷D?小便黄赤E?大便秘结19?黄疸的辨证要点是( )A?以阴阳为纲B?区别湿重于热重C?区别热重与寒重D?区分疫毒之盛衰E?以虚实为纲20?茵陈五苓散是治疗黄疸哪一证型的代表方剂 ( ) A?胆腑郁热证B?热重于湿证 C?湿重于热证D?寒湿阻遏证E?脾虚湿滞证 21?黄芪建中汤是治疗黄疸哪一证型的 ( )A?脾虚湿滞证B?寒湿阻遏证 C?胆腑郁热证 D?热重于湿证E?湿重于热证 22?茵陈蒿汤是治疗黄疸哪一证型的代表方剂 ( ) A?脾虚湿滞证B?寒湿阻遏证 C?胆腑郁热证 D?热重于湿证E?湿重于热证 23?大柴胡汤是治疗黄疸哪一证型的代表方剂()A?脾虚湿滞证B?寒湿阻遏证 C?胆腑郁热证D?热重于湿证E?湿重于热证 24?《 千金》犀角散是治疗黄疸哪一证型的代表方剂 ( )A?脾虚湿滞证B?寒湿阻遏证C?胆腑郁热证 D?热重于湿证E?以上都不是25?下列哪一项不属《金匮要略》五疸 ()A?谷疸B?酒疸C?黑疸D?胆黄E?女劳疸26?茵陈术附汤是哪一部医籍中创制的方剂 ()A ?〈〈金匮要略》B ?〈〈圣济总录》C ?〈〈卫生宝鉴》D ?〈〈景岳全书》E?以上都不是27?《金匮要略》对黄疸的预后提示，黄疸之病，当以多少日为期()A?七日B?十八日C?十日D?八日E?十五日28?哪一本书提出“黄家所得，从湿得之”( )A ?〈〈金匮要略》B ?〈〈圣济总录》C ?〈〈卫生宝鉴》D ?〈〈景岳全书》E?以上都不是 29?哪一本书提出 "诸病黄家，但利其小便 "的治则 ()A ?〈〈金匮要略》B ?〈〈圣济总录》C ?〈〈卫生宝鉴》D ?〈〈景岳全书》E?以上都不是 30?黄疸邪郁肌表，寒热头痛，宜先用下列何方疏表清热、利湿退黄()A?麻黄汤B?麻黄连翘赤小豆汤 C?甘露消毒丹D?荆防败毒散E?三仁汤 31?首先提出积聚的病名的医著是 ()A ?〈〈杂病广要》B ?〈〈金匮要略》C ?〈〈内经》D ?〈〈难经》E ?〈〈诸病源候论》 A?肺、肾B?肝、肾C?肝、脾D?肝、胆E?脾、肾32?提出 "积者五脏所生，聚者六腑所成 "的医著是 ()A?〈 医宗必读》 B ?〈外台秘要》 C ?〈医学入门》 D ?〈丹溪心法》 33?首先提出积聚分初、中、末三个阶段的治疗原则的医著是 (B ?〈〈医宗必读》C ?〈〈外台秘要》D ?〈〈医学入门》 总其要不过四法，曰攻曰消曰散曰补，四者而已” B 《丹溪心法》C ?〈〈医宗必读》A?〈 丹溪心法》 34?提出积聚治疗 A?〈 杂病广要》 35?首先提出 "大积大聚，其可犯也，衰其大半而止 A ?〈〈金匮要略》B ?〈〈黄帝内经》C ?〈〈丹溪心法》 36?明确说明 " 癥即积，瘕即聚 "的医著是 (A ?〈〈景岳全书》B ?〈〈医宗必读》C ?〈〈杂病广要》37?下列哪项不可归属积聚范围的病证 ( )A?痞块B?癥瘕C?癖块D?痃癖E?痞满 )B?虫阻脉道，血络受阻 C?气滞血瘀, D ?〈外台秘要》"的医著是 (D ?《杂病广要》)D ?〈外台秘E?〈 难经》)E?〈 杂病广要》的医著是 (E?〈 景岳全书》)E?〈 丹溪心法》 38?积聚的病机主要是 ( A? 湿痰内聚，气血瘀滞 结E?痰湿内阻，瘀血内结 39?积聚的病位主要在 (水停腹中 D?气机阻滞，瘀血内A?结块有形B?结块固定不移C?痛有定处D?病在气分E?是为脏病41?下列哪项不是聚证的特征( ) A?结块无形B?包块聚散无常C?痛无定处D?病在气分E?是为脏病42?腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑。
治疗方剂宜首选( )A?六磨汤B?逍遥散C?柴胡疏肝散D?木香顺气散E?平胃散43?腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦。
治疗方法宜首选( )A ?理气化痰，导滞散结B?补益气血，活血化瘀C?疏肝解郁，行气散结D?理气消积，活血散瘀E?祛瘀软坚，兼调脾胃44?积证之瘀血内结证的治疗方剂首选( )A?通窍活血汤B?膈下逐瘀汤C?血府逐瘀汤D?身痛逐瘀汤E?少腹逐瘀汤45?某男，65 岁，腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦。
证属( )A ?积证之瘀血内结证B?积证之正虚瘀结证C?腹痛之气滞血瘀证D?积证之气滞血阻证E?腹痛之湿热壅滞证46?某女，75 岁，久病体弱，积块坚硬，隐痛，不思饮食，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黄，面肢浮肿，舌质淡紫，脉弦细。
治疗方剂宜首选( )A ?六君子汤合鳖甲煎丸加减B?膈下逐瘀汤合鳖甲煎丸加减C?八珍汤合化积丸加减D ?八珍汤合鳖甲煎丸加减E?柴胡疏肝散合金铃子散加减47?柴胡疏肝散合失笑散加减主要用于( )A?肝气郁结之郁证B?肝气犯胃之胃痛C?气滞血瘀之腹痛D?肝气犯胃之呕吐E?气滞血阻之积证48?腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面、颈、胸、臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩。
治疗方法宜首选( )A ?祛瘀软坚，佐以扶正健脾B?理气消积，活血散结C?补益气血，活血化瘀D?理气化痰，导滞散结E?疏肝解郁，行气散结49?鼓胀病名最早见于( )A?〈〈金匮要略》B?〈〈诸病源候论》C?〈〈内经》D?〈〈医宗必读》E?〈〈丹溪心法》50?认为鼓胀发病与感受“水毒"有关，并称为"水蛊"的医著是( )A?〈证治要诀》B?〈诸病源候论》C?〈金匮要略》D?〈景岳全书》E?〈丹溪心法》51?将鼓胀称为"膨脝"、“蜘蛛蛊”的医家是( )A?张仲景B?朱丹溪C?张景岳D?喻嘉言E?戴思恭52?认识到癥积日久可致鼓胀的医家是( )A?唐容川B?李梃C?戴思恭D?喻嘉言E?李中梓53?提出"在病名有鼓胀与蛊胀之殊。
鼓胀者，中空无物，腹皮绷急，多属于气也。
蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也"的医著是( )A《医学入门》B《医宗必读》C《证治要诀》D《医门法律》E《景岳全书》54?将鼓胀的病机概括为“胀病亦不外水裹、气结、血瘀”的医家是( ) A?喻嘉言B?朱丹溪C?李中梓D?张仲景E?唐容川55?下列哪项不是鼓胀的病因( )A?酒食不节B?情志刺激C?外感六淫D?病后续发E?虫毒感染56?鼓胀的病变脏器主要在于( )A?肝、肾B?脾、肾C?肝、脾D?肺、脾、肾E?肝、脾、肾57?实脾饮主要用于( )A?鼓胀之气滞湿阻证B?鼓胀之水热蕴结证C?鼓胀之水湿困脾证D?鼓胀之阳虚水盛证E?阴虚水停证58?下列哪项不是鼓胀的特征( )A?四肢肿不甚明显B?以腹部胀大为主C?兼见面色青晦D?浮肿多从眼睑开始E?腹皮青筋显露59?下列哪项不是水鼓的特征( )A?腹部胀满膨大B?暧气或矢气则舒C?腹膨大如蛙腹D?按之如囊裹水E?常伴下肢浮肿60?下列哪项不是血鼓的特征( )A?脘腹坚满B?青筋显露C?痛如针刺D?面颈部赤丝血缕E?腹膨大如蛙腹61?下列哪项不是气鼓的特征()A?暧气或矢气则舒B?腹部按之空空然C?腹部膨隆D?腹皮青筋显露E?叩之如鼓62?腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。
治疗方法首选( ) A?疏肝理气，化痰散结B?疏肝解郁，行气利水C?疏肝理气，运脾利湿D?疏肝理气，活血化瘀E?温中健脾，行气利水63?腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。
治疗方剂首选( )A?柴胡疏肝散合胃苓汤加减B?六味地黄丸合一贯煎加减C?附子理苓汤或济生肾气丸加减D? 茵陈五苓散合甘露消毒丹E?中满分消丸合茵陈蒿汤加减64?鼓胀之瘀结水留证的代表方是( )A?失笑散B?膈下逐瘀汤C?旋覆花汤D?调营饮E?通幽汤65?某男，46 岁，脘腹坚满，青筋显露，胁下癥结痛如针刺，面色晦暗黧黑，面颈胸臂出现血痣，口干不欲饮水，大便色黑，舌质紫黯，有紫斑，脉细涩。
证属( )A?胁痛之淤血停着证B?鼓胀之痰结水留证C?积聚之瘀血内结证D?鼓胀之水热蕴结证E?鼓胀之正虚瘀结证66?某女，70 岁，腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色晄白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖，舌质紫，苔淡白，脉沉细无力。