急性胰腺炎
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胰腺是人体的第二大消化酶，位于胃的后方，第1、2腰椎的 高处横贴于腹后壁，其位置较深。
胰腺是人体第二大的腺体，外形 狭长，长约17-20cm，宽约35cm,厚约1.5~2.5cm，重约 82-117g,位于上腹区腹膜后， 横跨第1~2腰椎间，可分头、颈、 体和尾四部。头、颈部在腹中线 右侧，居于十二指肠弯内。体、 尾则在腹中线左侧，毗邻胃大弯、 脾门和左肾门。
定而持久，止痛剂有效。 • 2、恶心、呕吐及腹胀 • 3、发热 • 4、水、电解质及酸碱平衡紊乱 • 5、低血压和休克
实验室检查
• 1、白细胞计数 • 2、淀粉酶测定 血淀粉酶6-12h升高，＞正常值3倍可诊断本病。
尿淀粉酶12-14h升高
• 3、血清脂肪酶测定 • 4、C反应蛋白
脂肪坏死后释放的脂肪酸与钙离子结合形成皂化
接损伤胰腺组织或胰腺的血液供应引起胰腺炎。
• 内分泌与代谢障碍 高钙血症，可引起胰管钙化、管内结石导致胰
液引流不畅，甚至胰管破裂，高血钙还可刺激胰液分泌增加和促进胰蛋白酶 原激活。高血脂因胰液内脂质沉着或来自胰外脂肪栓塞并发胰腺炎。
• 其他 感染（继发于急性传染性疾病） 药物（噻嗪类利尿药、糖皮质激素、
腰部皮肤呈暗灰蓝色，称GreyTurner征，或出现脐周围皮肤青紫称 Cullen征。低血钙时有手足抽搐，提
示预后不良。
Grey-Turner征
以发生在左侧 者居多，最初 为青紫色渐变 为青色再浅至
暗灰蓝色
急性胰腺炎的治疗
• 急性胰腺炎尚无继发感染者，均首先采用非手术 治疗。
• 急性出血坏死性胰腺炎继发感染者需手术治疗。
• 胰管阻塞 胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等均可引起胰管阻塞，胰管内压
过高，使胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰腺外溢到间质引起急性胰腺炎。
• 大量饮酒和暴饮暴食 刺激胰液分泌增加，并导致Oddi括约肌痉
挛，十二指肠乳头水肿，使胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。
• 手术与创伤 腹部手术特别是胰胆或胃手术、腹部钝挫伤等可直接或间
虫等，引起胆源性胰腺炎的因素可能为：①梗阻：胆石、感染、蛔虫等因素致Oddi括 约肌水肿、痉挛，使十二指肠壶腹部出口梗阻，胆道内压力高于胰管内压力，胆汁逆 流入胰管，激活胰酶引起胰腺炎。② Oddi括约肌功能不全：胆石在移行过程中损伤胆 总管、壶腹部或胆道感染引起Oddi括约肌松弛，使富含激酶的十二指肠液反流入胰管， 引起急性胰腺炎。③胆道感染时细菌毒素、游离胆酸，非结合胆红素等可通过胆胰间 淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。
急性胰腺炎
目录
1
61
定义
2
临床表现
3
原因
4
性质和类型
5
如何治疗和护理
6
健康教育和预后
正常胰腺密度均匀，姨体至胰尾逐渐变细，轮廓规则光滑
水肿型胰腺炎
胰腺增大，可以局限性增大，常见于胰头和胰尾，多为弥漫性增大，轮廓 不规则，界限模糊。
坏死型胰腺炎
胰体积增大，边缘模糊不规则，胰腺大片坏死
什么是胰腺炎？
五、急性肠梗阻 特别是高位绞窄性肠梗阻，可有剧烈 腹痛/呕吐与休克现象，但其腹痛为阵发性绞痛，早期可 伴有高亢的肠鸣音，或大便不通、无虚恭。X线显示典型 机械性肠梗阻，且血清淀粉酶正常或轻度升高。
六、其他 需注意与肠系膜血管栓塞，脾破裂、异位妊 娠破裂及糖尿病等相鉴别。
Biblioteka Baidu
病因
• 胆石症与胆道疾病 50%以上急性胰腺炎并发与胆石症、胆道感染或胆道蛔
较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及胰 腺周围组织，称为钙皂斑。病程较长者可并发 假性囊肿、脓肿或瘘管形成。组织学检查胰腺 组织的坏死主要为凝固性坏死医.细胞结构消失。 坏死灶被炎性细胞浸润包绕。常见淋巴管炎、
静脉炎、血栓形成及出血坏死。
由于胰液外溢和血管损害，部分病例可有 心包积液、化学性腹水和胸水，易继发细菌感 染。发生急性呼吸窘迫综合征时可见肺水肿、 肺出血和肺透明膜形成，也可见肾小管坏死、 肾小球病变、脂肪栓塞和弥散性血管内凝血等
病理变化。
急性水肿型
腹部体征轻， 可有上腹压 痛，但无腹 肌紧张和反 跳痛，可有 肠鸣音减弱。
急性出血坏死型
呈急性重病面容，痛苦表情，脉搏增 快，呼吸急促，血压下降。全腹压痛 明显，并有肌紧张和反跳痛；伴麻痹 性肠梗阻时，明显腹胀，肠鸣音减弱 或消失。可出现移动性浊音，腹水多 呈血性。少数病人由于胰酶或坏死组 织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下致两侧
四环素等可直接损伤胰腺组织）等。
病理分型
• 1.急性水肿型
大体检查可见胰腺 水肿、肿大、分叶 模糊，质脆，胰腺 周围有少量脂肪坏 死，病变累及部分 或整个胰腺。镜下 可见间质水肿、充 血、散在点状脂肪 坏死和炎症细胞浸 润，无明显胰实质 坏死和出血。
2.急性坏死型 大体检查可见胰腺红褐色或 灰褐色，分叶结构消失，并有新鲜出血区。
• 二、急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史，主要症状为 腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣音亢进，血、尿淀粉酶 正常等。
• 三、消化性溃疡穿孔 有长期溃疡病史，突然发病，腹 痛剧烈可迅速波及全腹，腹肌板样强直，肝浊音界消失， X线透视膈下可见游离气体，血清淀粉酶轻度升高医学教， 育网|搜集整理。
四、急性心肌梗塞 可突然发生上腹部疼痛，伴恶心、 呕吐但血淀粉酶多不升高，并有典型的心电图改变以资鉴 别。
• 5、其他生化检查 血钙降低，＜1.5mmol/l则预后斑不良。
血糖升高，持久空腹血糖＞10mmol/l反应胰腺坏死。
• 6、影像学检查 腹部 B超，首选，可发现胰腺肿胀。
胸、腹部X线 腹部CT，对急性胰腺炎有重要诊断价值
鉴别诊断
• 一、急性胆道疾患 胆道疾患常有绞痛发作史，疼痛多 在右上腹，常向右肩、背放散，Murphy征阳性，血尿淀 粉酶正常或轻度升高。但需注意胆道疾病与胰腺炎呈因果 关系而并存。
定义：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起组
织自身消化的化学性炎症。
发病机制 胰腺合成无活性胰酶——各种病 因作用下——胰腺自身防御机制 中某些环节被破坏——酶原被激 活成活性酶——胰腺发生自身消
化——胰腺炎
临床表现
• 1、腹痛: 最常见，95%的病人 部位：上腹部，背部肋腹，胸，肩和下腹辐射。 程度;突发中等到剧烈，持续数小时至几天，稳
胰腺是人体第二大的腺体，外形 狭长，长约17-20cm，宽约35cm,厚约1.5~2.5cm，重约 82-117g,位于上腹区腹膜后， 横跨第1~2腰椎间，可分头、颈、 体和尾四部。头、颈部在腹中线 右侧，居于十二指肠弯内。体、 尾则在腹中线左侧，毗邻胃大弯、 脾门和左肾门。
定而持久，止痛剂有效。 • 2、恶心、呕吐及腹胀 • 3、发热 • 4、水、电解质及酸碱平衡紊乱 • 5、低血压和休克
实验室检查
• 1、白细胞计数 • 2、淀粉酶测定 血淀粉酶6-12h升高，＞正常值3倍可诊断本病。
尿淀粉酶12-14h升高
• 3、血清脂肪酶测定 • 4、C反应蛋白
脂肪坏死后释放的脂肪酸与钙离子结合形成皂化
接损伤胰腺组织或胰腺的血液供应引起胰腺炎。
• 内分泌与代谢障碍 高钙血症，可引起胰管钙化、管内结石导致胰
液引流不畅，甚至胰管破裂，高血钙还可刺激胰液分泌增加和促进胰蛋白酶 原激活。高血脂因胰液内脂质沉着或来自胰外脂肪栓塞并发胰腺炎。
• 其他 感染（继发于急性传染性疾病） 药物（噻嗪类利尿药、糖皮质激素、
腰部皮肤呈暗灰蓝色，称GreyTurner征，或出现脐周围皮肤青紫称 Cullen征。低血钙时有手足抽搐，提
示预后不良。
Grey-Turner征
以发生在左侧 者居多，最初 为青紫色渐变 为青色再浅至
暗灰蓝色
急性胰腺炎的治疗
• 急性胰腺炎尚无继发感染者，均首先采用非手术 治疗。
• 急性出血坏死性胰腺炎继发感染者需手术治疗。
• 胰管阻塞 胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等均可引起胰管阻塞，胰管内压
过高，使胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰腺外溢到间质引起急性胰腺炎。
• 大量饮酒和暴饮暴食 刺激胰液分泌增加，并导致Oddi括约肌痉
挛，十二指肠乳头水肿，使胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。
• 手术与创伤 腹部手术特别是胰胆或胃手术、腹部钝挫伤等可直接或间
虫等，引起胆源性胰腺炎的因素可能为：①梗阻：胆石、感染、蛔虫等因素致Oddi括 约肌水肿、痉挛，使十二指肠壶腹部出口梗阻，胆道内压力高于胰管内压力，胆汁逆 流入胰管，激活胰酶引起胰腺炎。② Oddi括约肌功能不全：胆石在移行过程中损伤胆 总管、壶腹部或胆道感染引起Oddi括约肌松弛，使富含激酶的十二指肠液反流入胰管， 引起急性胰腺炎。③胆道感染时细菌毒素、游离胆酸，非结合胆红素等可通过胆胰间 淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。
急性胰腺炎
目录
1
61
定义
2
临床表现
3
原因
4
性质和类型
5
如何治疗和护理
6
健康教育和预后
正常胰腺密度均匀，姨体至胰尾逐渐变细，轮廓规则光滑
水肿型胰腺炎
胰腺增大，可以局限性增大，常见于胰头和胰尾，多为弥漫性增大，轮廓 不规则，界限模糊。
坏死型胰腺炎
胰体积增大，边缘模糊不规则，胰腺大片坏死
什么是胰腺炎？
五、急性肠梗阻 特别是高位绞窄性肠梗阻，可有剧烈 腹痛/呕吐与休克现象，但其腹痛为阵发性绞痛，早期可 伴有高亢的肠鸣音，或大便不通、无虚恭。X线显示典型 机械性肠梗阻，且血清淀粉酶正常或轻度升高。
六、其他 需注意与肠系膜血管栓塞，脾破裂、异位妊 娠破裂及糖尿病等相鉴别。
Biblioteka Baidu
病因
• 胆石症与胆道疾病 50%以上急性胰腺炎并发与胆石症、胆道感染或胆道蛔
较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及胰 腺周围组织，称为钙皂斑。病程较长者可并发 假性囊肿、脓肿或瘘管形成。组织学检查胰腺 组织的坏死主要为凝固性坏死医.细胞结构消失。 坏死灶被炎性细胞浸润包绕。常见淋巴管炎、
静脉炎、血栓形成及出血坏死。
由于胰液外溢和血管损害，部分病例可有 心包积液、化学性腹水和胸水，易继发细菌感 染。发生急性呼吸窘迫综合征时可见肺水肿、 肺出血和肺透明膜形成，也可见肾小管坏死、 肾小球病变、脂肪栓塞和弥散性血管内凝血等
病理变化。
急性水肿型
腹部体征轻， 可有上腹压 痛，但无腹 肌紧张和反 跳痛，可有 肠鸣音减弱。
急性出血坏死型
呈急性重病面容，痛苦表情，脉搏增 快，呼吸急促，血压下降。全腹压痛 明显，并有肌紧张和反跳痛；伴麻痹 性肠梗阻时，明显腹胀，肠鸣音减弱 或消失。可出现移动性浊音，腹水多 呈血性。少数病人由于胰酶或坏死组 织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下致两侧
四环素等可直接损伤胰腺组织）等。
病理分型
• 1.急性水肿型
大体检查可见胰腺 水肿、肿大、分叶 模糊，质脆，胰腺 周围有少量脂肪坏 死，病变累及部分 或整个胰腺。镜下 可见间质水肿、充 血、散在点状脂肪 坏死和炎症细胞浸 润，无明显胰实质 坏死和出血。
2.急性坏死型 大体检查可见胰腺红褐色或 灰褐色，分叶结构消失，并有新鲜出血区。
• 二、急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史，主要症状为 腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣音亢进，血、尿淀粉酶 正常等。
• 三、消化性溃疡穿孔 有长期溃疡病史，突然发病，腹 痛剧烈可迅速波及全腹，腹肌板样强直，肝浊音界消失， X线透视膈下可见游离气体，血清淀粉酶轻度升高医学教， 育网|搜集整理。
四、急性心肌梗塞 可突然发生上腹部疼痛，伴恶心、 呕吐但血淀粉酶多不升高，并有典型的心电图改变以资鉴 别。
• 5、其他生化检查 血钙降低，＜1.5mmol/l则预后斑不良。
血糖升高，持久空腹血糖＞10mmol/l反应胰腺坏死。
• 6、影像学检查 腹部 B超，首选，可发现胰腺肿胀。
胸、腹部X线 腹部CT，对急性胰腺炎有重要诊断价值
鉴别诊断
• 一、急性胆道疾患 胆道疾患常有绞痛发作史，疼痛多 在右上腹，常向右肩、背放散，Murphy征阳性，血尿淀 粉酶正常或轻度升高。但需注意胆道疾病与胰腺炎呈因果 关系而并存。
定义：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起组
织自身消化的化学性炎症。
发病机制 胰腺合成无活性胰酶——各种病 因作用下——胰腺自身防御机制 中某些环节被破坏——酶原被激 活成活性酶——胰腺发生自身消
化——胰腺炎
临床表现
• 1、腹痛: 最常见，95%的病人 部位：上腹部，背部肋腹，胸，肩和下腹辐射。 程度;突发中等到剧烈，持续数小时至几天，稳