村外伤证明模板

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证明

兹有我村村民XX,男,汉族,身份证号码:441622XXXXXXXXXX;于202X年X月XX 日,骑电动车摔伤,经诊断意见:右侧顶部头皮软组织挫伤;双侧筛窦及左侧额窦炎症;双肺下叶少量渗出性病变,请结合临床;右肺下叶小结节,建议12个月后复查;左侧第2前肋骨折;双侧肩关节构成骨未见明确骨折;上、下腹部CT平扫未见明确异常。没有第三方责任,情况属实。

特此证明

XX村民委员会

202X年X月XX日

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