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[转归预后]
• ① 悬饮的转归与患者素体禀赋，病情轻重， 治疗迟早有很大关系。凡病情轻浅，早期 治疗者均可获较好的预后。
② 若素体禀赋不足，或病久耗伤正气，祛 邪无力，往往病情迁延，日久则可以化火 伤阴或耗损肺气，趋向劳损之途。
① 胸胁胀痛，咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重， 气短息促等为悬饮的证候特征。
② 起病有急有缓，多数出现恶寒发热、气急、 胸痛等症。
③ 发病常与饮食、起居、寒湿等诱因有关。
[病因病机]
• 一、病因
• 二、病机
• 发病机理主要责之中阳素虚，复加外感寒 湿，饮食、劳欲所伤，三焦气化失宣，肺 脾肾对津液的通调转输蒸化失职，阳虚阴 盛，水饮内停。
• 络气不和
主要症状：胸胁疼痛，胸闷不舒，胸痛如灼，或感刺痛， 呼吸不畅，或有闷咳，甚或迁延日久不已，天阴时更为明显，舌苔薄 质黯，脉弦。
治法：理气和络。 主方：香附旋覆花汤。 处方举例：香附10克，旋覆花6克（包），苏子10克，降 香3克，郁金10克，柴胡5克，枳壳5克，半夏6克，陈皮6克。 加减：痰气郁阻，胸闷苔腻加瓜蒌、枳壳。久痛不已，痛 势如刺，加桃仁、红花、归须、赤芍、乳香、没药；水饮不净加通草、 冬瓜皮、路路通等。
“太阴所至，为积饮否隔”（《素问·六元正纪大论》）
② 仲景《金匮要略》首创痰饮病名，有“痰饮”专篇论述。其含义有广义与狭义
之分。广义的痰饮是诸饮的总称，狭义的痰饮是诸饮中的一个类型，由于水液停积部
位不同，而分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。又以长期留而不去的为留饮，伏而时
发的为伏饮。首倡悬饮病名，对脉证治疗阐述甚详成为后世辨证论治的主要依据。源自文库
• 阴虚内热
主要症状：呛咳时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手 足心热，盗汗或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉小数。
治法：滋阴清热。 主方：沙参麦冬汤，泻白散。 处方举例：沙参12克，玉竹15克，麦冬10克，桑白皮10克，地骨皮10克，花粉15 克，白芍10克，橘络3克，川贝5克，银柴胡6克， 加减：潮热加鳖甲、功劳叶。咳嗽加百部、川贝。胸胁闷痛加瓜蒌皮、枳壳、郁 金。兼气虚、神疲、气短、易汗、面色黄白者加太子参、黄芪、五味子。 附注：十枣汤、控涎丹均为攻逐水饮之剂。前方力峻，体实证实，积饮量多者用 之。后方力较缓，反应较轻。剂量均宜小量递增，连服3～5日，必要时停二、三日再 服。如呕吐、腹痛、腹泻过剧，应减量或停服，同时服椒目瓜蒌汤以泻肺祛饮、降 气化痰。
因素外，作为病理产物的饮的形成与太阴脾土攸关；饮属于六淫中湿邪的范围；饮有积
蓄于体内的特点；饮所致疾病主要在消化系统。
“太阴在泉……湿淫所胜，……民病积饮……”
“太阴所胜，……饮发于中”（《素问·至真要大论》）
“土郁之发，……饮发注下”（《素问·六元正纪大论》）
“太阴司天，……湿气变物，水饮内积，中满不食”（《素问·五常政大论》）
• 饮停胸胁
主要症状：咳嗽，胸胁胀闷，咳唾引痛，呼吸困难，甚则咳逆气喘息促不能平卧， 或仅能偏卧于停饮一侧，病侧肋间胀满，甚则偏侧胸廓隆起，舌苔薄白腻，脉沉弦或弦 滑。
治法：逐水祛饮。 主方：十枣汤，控涎丹，或椒目瓜蒌汤。 处方举例：椒目9克，瓜蒌15克，桑白皮10克，苏子5克，伏苓12克，生姜皮3克，陈皮 10克，半夏10克，白蒺藜10克，冬瓜皮30克。 加减：痰浊偏盛，胸部满闷，苔浊腻加薤白、杏仁。水饮久停，胸胁支满体弱食 少，加桂枝、白术、茯苓、甘草等。络气不和者加香附、桃仁、陈皮、苏子。
6 辨证论治
[治疗原则]
① 饮为阴邪，遇寒则凝，得温则行，故其 治疗宗《金匮要略》提出的“病痰饮者， 当以温药和之”的原则。
②多虚实夹杂，治以攻补兼施。凡饮邪壅实 者，分别治以攻逐、利水、发汗等法，因 势利导以祛除饮邪；阳虚饮微者，治以健 脾温肾法，阳气通则饮自化。
③病机关键是阳虚阴盛，输化失调，因虚致 实，水饮停积为患。
③ 隋唐至金元，在痰饮病的基础上，逐渐发展了痰的病理学说，倡百病兼痰的
论点，从而有痰证与饮证之分。
[范围]
• 悬饮主要见于西医学的胸腔积液，结核病、 癌症、肺炎引起的渗出性胸膜炎、左心衰、 低蛋白血症引起的漏出性胸腔积液以及脓 胸、血胸等出现悬饮的临床表现时，均可 参考本节辨证论治。
[证候特征]
[分型论治]
邪犯胸肺
主要症状：寒热往来，身热起伏，汗少或发热不恶寒，有 汗身热不解，咳嗽少痰，气急，胸胁刺痛，呼吸转侧时疼痛加重，心 下痞硬，干呕口苦，咽干，舌苔薄白，或黄，脉弦数。
治法：和解宣利。 主方：柴枳半夏汤。 处方举例：柴胡15克，黄芩10克，青蒿15克，枳壳10克，半夏6克， 桔梗5克，全瓜蒌15克，赤芍10克。 加减：咳逆气急，胁痛，加白芥子、桑白皮；心下痞硬口 苦干呕，加黄连；高热汗出不解，咳嗽气粗，去柴胡，合入麻杏石甘 汤。
美联储与中国人民银行
悬饮
泸州医学院附属中医医院
呼吸内科 彭素岚
• [教学要求] •
本节内容为2个课时。
教学目的：了解悬饮的定义、历史沿革、范围以及调摄护
理；熟悉悬饮的病因病机，诊断要点，鉴别诊断；掌握悬 饮的证候特征，治疗原则及分型论治。
教学内容：悬饮的概述（包括其定义、历史沿革、范围）、
类证鉴别，诊断要点，证候特征，分型论治，转归预后， 预防调摄等。
教学重点：掌握悬饮的证候特征，病因病机，分型论治。
1概 述
• [定义] • 悬饮是指体内水液输布运化失常，停积
于胸胁的一类病证，临床上以胸胁胀痛， 咳唾呼吸转侧时疼痛加重，病侧胸胁饱满 为主要症状。
[历史沿革]
•
① 饮病之名，见于《黄帝内经·素问》运气七篇，指出除了湿气偏胜的年份与季节
[诊断]
① 胸胁胀痛，咳唾，呼吸，转侧时疼痛加重，气短 息促等为特点。
② 起病有急有缓，多数出现恶寒发热，气急胸痛等 症。
③ 发病常与饮食，起居，寒湿等诱因有关。 ④ 患侧呼吸运动减弱，肋间隔或胸廓饱满，叩诊下
部呈浊音或实音，听诊在浊音部位语颤和呼吸音 减低或消失。 ⑤ 胸部X线检查，B超等检查，有助于诊断。胸部X 线摄片可见肋膈角变钝或肺野下部密度增高，有 向外侧、向上的弧形上缘的积液影。