第八章手术室基本护理操作技术

第八章手术室基本护理操作技术

一、手术室消毒灭菌法

1．预真空压力蒸汽灭菌器。将锅内冷空气抽出98％以上，锅内温度达l32。C，压力达2.67kPa，一般灭菌时间为4分钟。

(1)操作方法：①首次抽真空到8kPa，然后通入蒸汽再抽真空，如此反复3～9次；亦可达到一次抽真空2.67kPa所排除98％冷空气的效果。②输入蒸汽使压力达到l84.4～l99.1kPa，相当于温度l32～134。C并保持恒定，维持4分钟。③启动抽气机，抽去锅内蒸汽，使压力降至负压(93.3～90.7kPa)，打开进气阀，使经过除菌的空气进入锅内，达到内外层压力平衡，重复抽气l～2次，温度降至60。C，即完成灭菌过程。

(2)注意事项：①冷空气要排除彻底，灭菌器密封好，排气管通畅，排气时问充足，保证蒸汽的穿透性和升温。②预真空压力锅不能灭菌液体。③确保蒸汽压力在3k9／㎡以上，大气压在1.5kg以上。 2．卡式快速灭菌器。分为两层，隔层内盛水，有盖，加热后产生蒸汽；锅外有电脑自控数字显示窗口。具有体积小、操作简便、灭菌迅速、效果可靠等特点。

(1)操作方法：①外层盛蒸馏水4 000ml。②将需要灭菌的物品装入其特配盒内，再轻轻推人灭菌器内。③打开电原,，选择消毒方式后，按START键，即开始消毒。当温度和压力达到灭菌要求时，即自动进入灭菌状态，最短灭菌时间为3分钟。④灭菌结束后进入空气干燥。如急需器械，即刻按STOP键停止干燥程序，待给予指示后即可取出物品，检查合格后备用。⑤关闭电源开关，擦拭灭菌盒并放人灭菌器内，盒外留5～10cm。

(2)注意事项：①消毒盒内放灭菌指示卡。②消毒前检查水量，定期检查水质，每月清洗更换。③根据物品轻重选择不同消毒方式。小量轻型物品、重物品及带有包装的物品，其消毒方式不同，灭菌时间

长短不一。④定期进行灭菌效果监测，其监测方法同压力蒸汽灭菌器。

⑤在消消毒过程中，要注意防止排气管内蒸汽烫伤。⑥贮存器内冷

1水满后，要及时倒掉。⑦灭菌器及消毒盒，每周彻底擦拭保养l次。3·戊二醛灭菌法。戊二醛是一种高效化学灭菌剂，可用于器械、导管、内窥镜的灭菌。

(1)操作方法：①无菌容器内盛2％戊二醛溶液。②怕热、耐湿的精密仪器或金属器械，打开关节浸没其中。③导管、内窥镜消毒时，先将管腔内用无菌空针注满消毒液，再浸没于其中。④杀灭芽孢作用时间10小时以E，一般繁殖体为30分钟以上。

(2)注意事项：①戊二醛中等毒性，对眼睛有刺激性，避免要溅于眼内。②消毒前，将物品洗净擦干。③使用前现配，先加于稳定剂，再加入防腐剂，搅匀，保存期为2周。④消毒后的物品，应使用无菌蒸馏水或无菌盐水冲洗干净。

二、手术人员的准备

1．手臂消毒法

(1)目的：预防手术交叉感染，避免污染无菌物品。

(2)用物：洗手液(美逸柔、诗乐灭菌王、碘伏)、肥皂、灭菌小刷子或无菌小纱布，无菌小毛巾。

(3)操作方法：①着装整齐，将衣袖卷至上臂l／3处，剪指甲。

②用肥皂水清洗手及手臂。③用灭菌刷或小纱布取洗手液3．5～7ml，刷(擦)洗3分钟，自指尖开始向上刷(擦)至肘关节上10cm。④取无菌消毒洗手液3～5ml，涂抹双手及手臂至肘关节处，晾干。

(3)注意事项：①确保洗手液浓度，美逸柔为0．4％，碘 137伏为0．5％。②操作过程中，双手及手臂半屈于胸前区，高不过肩，低不过腰。

2．穿无菌手术衣法

(1)目的：预防手术伤口感染和交叉感染。

(2)用物：灭菌手术衣、无菌持物钳。

(3)穿遮背式手术衣操作方法：①洗手护士手臂灭菌后取无菌手术衣，面向无菌手术台并远离30～40cm，双手提起衣领两端，抖开手术衣，将手术衣向空中轻抛，两手伸入衣袖内。②两手臂平举胸前，高不过肩，低不过腰。③巡回护士协助穿手术衣，不能触碰刷过的手术衣领部带子。④洗手护士未戴手套的手，不能触摸手术衣的任何部位，以防污染。⑤戴上手套后，解开手术衣腰间带子，右手将右腰带递于巡回护士。⑥巡回护士用无菌持物钳接过后腰带末端，将腰带绕过洗手护士背后，使手术衣遮盖背后，再递回给洗手护士。⑦洗手护士系好腰带，穿衣完毕。

(4)注意事项：①穿衣前检查灭菌有效期及消毒指示卡。②先戴好无菌手套，再解开腰带递于巡回护士。③穿好无菌衣，戴上无菌手套，手臂应保持在胸前，高不过肩，低不过腰。双手不可交叉放于腋下，也不可放于胸前手术衣的夹层内。④发现无菌衣有破损，应随时更换。

3．连台手术护士更衣法

(1)目的：节约洗手时间，及时进行手术。一台手术完毕，手套未破损，须进行另一台手术。

(2)操作方法：①由巡回护士协助，先脱下手术衣，再脱手套。

②重新涂抹一遍洗手液。③再穿无菌手术衣，戴无菌手套即可。

(3)注意事项：①手套若有破损，须重新进行刷手。②双臂及手不得与手术衣及手套的外面接触；若有接触，必须重新刷手。

4．无接触戴无菌手套法

(1)目的：严格无菌操作，预防污染，杜绝交叉感染。

(2)操作方法：①洗手护士的双手伸入无菌手术衣袖口后，手不出袖El。②隔着衣袖，左手取右手的无菌手套，扣于右手袖口上，手套的手指向上，各手指相对。③放上手套的手隔着衣袖的一侧将翻

折边抓住，另一手隔着衣袖，拿另一侧翻折边，将手套翻套于袖口上，手迅速伸入手套内。④再用已戴好手套的右手，同法戴另一只手套。 5．戴一次性无菌手套法

(1)核对无菌手套袋外的号码、灭菌日期、密封状况。

(2)由巡回护士沿手套外袋标示“十”处打开。

(3)洗手护士一手捏出手套袋内包装展开，另一手分别捏住两只手套的翻折部分，取出手套。

(4)将两手套五指对准，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反摺内面，同法戴好。

(5)双手调整手套位置，将手套的翻边扣套在无菌手术衣袖口外面。

三、干无菌持物钳的使用

1．目的：用于传递取放手术过程中的无菌物品。

2．用物：合适的无菌持物钳，手术室常用卵圆钳、长平镊子两种，盛有无菌持物钳的无菌干缸保存在无菌包内备用。

3．操作步骤

(1)洗手，根据操作目的准备好合适的持物钳。

(2)检查消毒灭菌日期，打开包布，将灭菌日期贴于无菌缸外，并注明开包时间。

(3)手持无菌持物钳，将其移至容器中央，使钳端闭合，垂直取出。

(4)用后闭合钳端，立即垂直放回容器。

4、注意事项

（1）在无菌缸盖闭合时，不可从盖孔中取、放无菌持物钳。

（2）取放时，不可触及容器口边缘。

（3）不可用无菌持物钳消毒皮肤。

（4）在使用前前开包，每4小时更换l次。手术时间不足4小时者，