皮瓣修复疾病护理常规

皮瓣修复疾病护理常规 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

皮瓣修复疾病护理常规（一）定义

皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色泽.皮瓣移植可修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。对有深部组织(肌腱、大血管、神经)缺损或外露的创面、不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。

（二）临床表现

1、疼痛依据受伤程度及部位，疼痛程度不一。

2、肿胀局部皮瓣会有轻度肿胀，并伴有红肿、压痛。

3、发热外伤病人常伴有发热，一般不超过℃。

4、活动或功能障碍局部制动或疼痛使病人活动受限。

（三）护理诊断/护理问题

1、组织灌流量的改变：与长期卧床制动，血管吻合处栓塞有关。

2、疼痛：肢体受创皮瓣移植有关。

3、高凝状态和出血倾向：与应用抗凝药物有关。

4、感染：与开放性损伤及长时间手术有关。

5、焦虑、恐惧：知识缺乏担心手术成功与否有关

6、有压疮的危险：与长期卧床制动，营养摄入不足有关

7、术后并发症如便秘，尿潴留：与长期卧床活动不足有关。

8、皮瓣血循环障碍：与体位不正确致使皮瓣扭转、受压、牵拉甚至撕脱有关。（四）观察要点

1、术前

（1）患者生命体征及全身状况。

（2）受区伤口皮肤破损及污染情况，深部肌腱、神经、血管损伤情况,并及时给与加压包扎止血。

（3）供区皮肤应外观正常，质地柔软而无瘢痕，检查有无皮肤破溃、皮疹、瘢痕等。

（4）协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证

2、术后

（1）患者生命体征及全身情况。

（2）伤口渗出情况，如有引流管，应观察记录引流液的颜色、性质及量。

（3）观察皮瓣有无牵拉、扭转、受压及撕脱。

（4）观察皮瓣血循环如温度、肤色、肿胀程度及毛细血管反应等的改变，判断皮瓣生长情况。

（5）观察患者情绪及神态变化如：冷漠、烦躁等，及时发现问题给予指导。（6）睡眠及大小便情况，避免便秘及尿潴留。加强基础护理，定期翻身观察易受压部位有无红肿、破损，避免压疮发生。

（五）护理措施

1、术前护理措施

（1）创面护理

外伤后应抬高患肢以利静脉回流,减轻肿胀。禁止术前在供、受区行静脉穿刺输液,应尽早手术,以防供、受区血管壁炎性内膜增生和血管栓塞而导致皮瓣失败。对于急诊患者,伤口常沾有油物或泥土,并与伤损皮肤软组织粘合很紧,而且伤口疼痛,术前皮肤准备困难,如处理不及时,将直接影响皮瓣移植术的成功;非急诊患者,应指导患者每天用手提抓皮管成形部位的皮肤,使局部组织松弛,有助皮管形成。

（2）心理护理

患者及家属对此手术不了解，担心手术安全、是否成功、痛苦程度能否忍受等，产生紧张恐惧心理。因此，护理人员要经常与患者沟通，了解患者的心理状态，详细说明手术的方法、注意事项以及术后可能出现的不适，解除恐惧紧张心理，使患者能够积极配合。

（3）入院宣教：熟悉住院环境，了解病房制度、陪护探视制度，告知科室主任、管床医生、病房护士长、责任护士。

（4）术前准备

建立静脉通路，常规进行血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血酶原时间、血糖、血尿淀粉酶等检查。术前禁食12h，禁水6h。手外伤往往皮肤软组织受到不同程度的污染,有时伴有复合组织伤,伤后需及时彻底清创,控制创面感染。练习床上使用大小便器。

2、术后护理措施

(1)体位护理

术后将患者安置于一个有效、舒适的体位，患肢是否妥善固定并安置有效舒适体位直接影响手术成败。行腹部带蒂皮瓣修复术后，患肢应被妥善固定，以防止患肢移动时引起皮管过度牵拉、扭曲、受压而影响皮瓣血液循环导致皮瓣血运阻断而坏死等。术后可暂时采用屈膝卧位，患侧腘窝处垫功能垫，防止切口处牵拉痛。患肢功能垫垫高可缓冲对腹部带蒂皮瓣的牵拉。由于患肢强迫体位，患侧腋窝处于夹闭状态，要经常擦洗患侧腋窝处并勤更换填充腋窝的纱布，以防止腋窝处皮肤被汗液长期浸泡、糜烂。

(2)饮食护理

根据术中麻醉方式指导患者术后是否可以立即进饮食，并对患者及其家属讲述术后饮食注意事项。如术后无特殊不适即可以进饮食，戒烟、酒、辛辣刺激性食物，多饮水，进食清淡、易消化的富含维生素、纤维素及高蛋白质、高热量饮食。保持大便通畅，以防腹胀造成切口张力增高而发生血管痉挛。

(3)环境要求

将患者安置在清洁、安静、舒适、空气新鲜的病房内, 每日紫外线消毒空气2次, 地面用有效氯含量为500 mg/L的键之素消毒液擦拭, 室温25～27℃、湿度60%～70%为宜。在距皮瓣上方30～40 cm处以45W烤灯持续照射, 室内禁止吸烟。

(4)局部护理

注意伤口出血及渗出情况。一般术后1～2天有少量渗出, 如渗出较多应及时更换敷料, 保持床旁烤灯的有效照射, 防止灼伤皮肤, 观察血运时应避免用冰冷的手或物品直接接触皮瓣。

(5)皮瓣护理及观察

及时观察和记录皮瓣温度、颜色、毛细血管反应以及肿胀程度, 一般1～2小时观察皮瓣血液循环一次, 注意观察皮瓣蒂有无受压或过度扭转, 皮瓣颜色、温度有无异常, 其深面有无积血。观察时应与邻近正常皮肤对照。血液循环障碍多发生在术后24～48小时, 也可发生在术后3～5天水肿期内, 应观察2～3周。发生异常应立即报告医生。观察重点：①肤色: 静脉回流受阻时, 先呈暗红色, 随着受阻加重, 可由开始的暗红色变为紫红或紫黑, 动脉受阻时, 肤色由红润变淡或苍白。②肿胀: 肿胀程度由皮纹来判断, 皮纹消失, 说明肿胀严重, 皮纹增多, 表示动脉供血受阻。③皮温: 与邻近皮肤相差在1～2℃。毛细血管充现象: 静脉回流受阻是充盈加速, 动脉受阻时变慢。

(6)切口护理

常规患肢伤口换药 1～2 次 / 天，带蒂皮瓣用无菌纱布将皮瓣蒂根部衬垫好。根据切口渗出情况随时更换辅料，以保证切口清洁、干燥，防止感染。嘱患者注意保持切口清洁干燥，如有污染或被水弄湿情况，及时给予换药等对症处（7）心理护理

由于肢体受伤致残，患者身心受创，对经济支出、治疗效果及患肢功能的恢复均有不同程度的担心、焦虑。在建立良好的护患关系同时，鼓励患者正确面对挫折，帮助其了解相关专业知识，积极配合治疗与护理，树立起康复的信心。（8）术后“三抗”治疗护理

术后常规行抗感染, 抗血栓, 抗痉挛治疗。应观察血压和伤口出血情况及其他部位有无出血, 如鼻出血等。严密观察体温及皮瓣变化, 了解有无感染及抗生素的使用效果,。各种穿刺或注射后, 针眼按压时间应大于5分钟。定时检查出