医院安全预警制度

医院安全预警制度

1目的

为了提高医疗服务质量和服务水平，确保医疗安全，防范和减少医疗纠纷。

2范围

适用于在实施诊断、治疗和其他服务的过程中，由于“作为不规范”或“不作为”而发生的任何有可能导致医疗事故出现的医疗事件的安全预警管理。

3要求

3.1原则医疗安全预警工作要遵守“以患者为中心”的服务宗旨，以

强化医疗质量管理为主要内容，以医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范为准绳，以深挖细查质量要素的各方面、医疗过程的各环节中存在的安全隐患为主要手段，以及时消除安全隐患并警示责任人从而确保医疗安全为目的。

3.2医疗安全预警分级根据在工作或医疗活动中责任人因失误造成的医疗缺陷的

性质、程度及后果，将医疗安全预警项目分为三级。除以下情况外，应酌情根据总原则对事件进行分级。

3.2.1一级医疗安全预警项目

一级医疗安全预警项目主要是指违反各项规范要求，但是尚

未造成投诉等后果的行为。主要包括：

3.2.1.1医疗文书相关项目

a)门、急诊医师未按时书写门诊或急诊病历。

b)未在门、急诊病历和住院病历中记录药物过敏史，输血患者未记录输血史。

c)未在规定时间内完成住院志、首次病程记录、日常病程记

录及其他记录。

d)凡决定转出的患者，经治医师未书写转科、转院记录。

e)意外死亡病例未当日及时讨论并上报医务部或总值班。

f)大、中型手术未进行术前讨论。

g)未及时签订医院规定的各种知情同意文书。

h)造成病历等资料损坏或者丢失。

3.2.1.2纪律

涉及纪律相关的项目主要包括以下10条：

a)工作人员擅自离岗。

b)对于疑难危重患者，会诊医师和辅助检查科室医（技）师在接到急会诊邀请后，未在10分钟内到达现场诊查患者。

c)医务人员在为患诊治、发药过程中聊天、打手机。

d)门、急诊护士未及时将门、急诊危重患者转送到急诊科、病区。

e)首次开展的新手术、新疗法、新技术、未按《新技术、新项目审批备案制度》相关规定执行而擅自实施。

f)违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及

放射性药品。

g)将院内讨论的有关患者的情况擅自不负责任地向患者或其

家属透露。

h)不负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或其家属

误解。

i)违反医疗保险的有关规定。

g)出现医德医风问题。

3.2.1.3诊疗规范

涉及诊疗规范项目的主要包括以下22项。

a)门、急诊医师对于经3次就诊仍难以明确诊断的患者未请上级医师复诊。

b)危重患者到达急诊科后，未在3分钟内开始抢救。

c)会诊医师未按规定书写舆论记录或未诊查患者进行“电话

会诊”、“病历会诊”。

d)门、急诊医务人员对危重患者未实施首诊负责制。

e)门、急诊医师未见患者即开具“入院证”或病房医师不看

患者即开医嘱。

f)三级医师查房不及时或记录签字不及时。

g)病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请上级医师

会诊。

h)对疑难病例未及时提请科内、科间、院内、院外会诊。

i)需马上执行的医嘱未向护士交待清楚，导致延缓执行。

j)对危重患者未做床旁交接班或未将危、重患者的病情、处

理事项记人交班记录。

k)临床医师迟报、漏报传染病，或发现传染病或疑似传染病

时，未就地隔离、按规定消毒或转入传染科、隔离病室。

l)择期手术按规定需要医务部审批的，未在术前上报医务部。m)麻醉师术前及术后患者返回病房24小时内未诊查患者。n)手术医师在术后未及时诊查手术患者，3日内无上级医师查房记录。

o)错发、漏发药物，但未造成后果，并未引起患者投诉。

p)医务人员的原因导致择期手术术前准备不充分，延误手术

进行。

r)供应过期灭菌器械或不合格材料。

s)护士未正确执行医嘱。

t)采取体液标本时，采错标本、贴错标签、错加抗凝剂、非

因患者原因导致采集量不够而需重新采取。

u)处方中出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极

量而未注明，但尚未造成患者人身损害。

v)术后患者观察不细致，未能及时发现出血、异常渗血。

w)因治疗需要且病情允许需要转科，转出科室未及时联系转

入科室或转入科室无正当理由拖延转入。

3.2.1.4医疗保障

主要包括以下13项：

a)抢救药品、材料未及时补充、更换，出现账物不符或过期药品、材料。

b)设备、器材出现故障，未定期检测或维修不及时而影响使用。

c)医技科室对于仪器、设备疏于检测维护，导致结果失真。

d)医技科室疏于查对，弄错标本或项目、部位。

e)血、尿、粪等检查遗失标本。

f)特殊检验标本、病理标本的保留（存）时间短于规定时间。

g)检查结果与临床不符或可疑时，未与临床科室及时提议重新检查；发现检查目的以外的阳性结果未主动报告。

h)药剂科未能及时发现处方中药物用法不当、用药禁忌、配伍禁忌、超量等。

i)调剂人员对中药方剂中需先煎、后下、冲服等特殊用法的药物未单包注明。

j)调配中草药不使用计量器具而估计取药。

k)营养餐有异物。

l)造成患者投诉的医疗收费错误。

M)计算机网络因疏于管理和维护，导致运行障碍。

3.2.2二级医疗安全预警项目

二级医疗安全预警项目主要包括：

a)因发生一级医疗安全预警而引起患者投诉。