医院医疗安全预警制度

医院医疗安全预警制度

****人民医院

医疗安全预警制度

一、总则

（一）目的

为了进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险防范意识，强化医疗安全的监控机制，更有效地防止医疗缺陷的发生，以面对就医患者、家属和社会相关方面对疾病康复日益增加的期望值挑战及全程优质服务的压力，特制订本制度。

（二）范围

全院职工，尤其是医务人员。在实施诊断、治疗和其他服务的过程中，由于“作为不规范”或“不作为”而发生的任何有可能导致医疗事故出现的医疗事件，无论患者与家属有无投诉，都属于医疗安全的预警范围。

（三）原则

医疗安全预警工作要遵循“以患者为中心”的服务宗旨，以强化医疗质量管理为主要内容，以医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范为准绳，以深挖细查质量要素的各方面、医疗过程的各环节中存在的安全隐患为主要手段，以及时消除安全隐患并警示责任人从而确保医疗安全为目标的。

（四）要求

医疗安全预警工作分院、科二级进行。医院及各职能部门、各临床科室，应各司其职、各负其责、全面抓好落实。

二、医疗安全预警分级

根据在工作或医疗活动中责任人因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，将医疗安全预警项目分为三级。除以下情况外，应酌情根据总则对事件进行分级。

a)医疗安全预警项目主要是指违反各项规范要求，但是尚未造成患者投诉等后果的行为。

1，医疗文书

（1）门、急诊医师未按时书写门诊或急诊病历。

（2）未在门、急诊病历和住院病历中记录药物过敏史，输血患者未记录输血史。

（3）未在规定时间完成住院、首次病程记录、日常病程记录及其他记录。

（4）凡决定转出的患者，经治医师未书写转科、转院记录。

（5）意外死亡病例未及时讨论并上报医务科或总值班。

（6）大、中型手术未进行术前讨论。

（7）未及时签订医院规定的各种知情同意书。

（8）造成病历等资料损坏或者丢失。

2，纪律

4，医疗保障

（1）抢救药品、材料未及时补充、更换，出现账物不符或过期药品、材料。（2）设备、器材出现故障，未定期检测或维修不及时而影响使用。

（3）医技科室对于仪器、设备疏于检测维护。导致结果失真。

（4）医技科室疏于查对，弄错标本或项目、部位。

（5）血、尿、粪等检查遗失标本。

（6）特殊检验标本、病理标本的保留（存）时间短于规定时间。

（7）特殊结果与临床不符或可疑时，未与临床科室及时联系并提议重新检查；

发现检查目的以外的阳性结果未主动报告。

（8）药剂科未能及时发现处方中药物用法不当、用药禁忌、配伍禁忌、用量超过极量等。

（9）造成患者投诉的医疗收费错误。

（10）计算机网络因疏于管理和维护，导致运行障碍。

ｂ）二级医疗安全预警项目

（1）因发生一级医疗安全预警而引起患者投诉。

（2）一年内被两次一级医疗安全预警。

（3）由于责任人的过失造成非事故性医疗缺陷，经协商或调解或判决，给医院造成经济损失，金额低于2000元人民币。

ｃ）三级医疗安全预警项目

（1）一年内被两次二级医疗安全警示。

（2）由于责任人的过失造成非事故性医疗缺陷，经协商或调解或判决，给医院造成经济损失，金额低于2000元人民币。

（3）各种医疗事件酿成医疗纠纷，虽未认定为医疗事故，但责任人过失严重，影响恶劣，造成医院声誉的毁损。

（4）严重医德医风事件，被新闻媒体曝光，造成医院声誉的毁损。

三、医疗安全预警程序

a）立案

（1）自查立案医务科、护理部、临床科室、院部办公室及其他部门均有权利和义务在日常工作中检查、发现医疗安全预警项目内容，并交

由相关部门处理。

（2）接受投诉立案院办、医务科、护理部等职能部门接到患者投诉，经核实确有医疗安全预警项目之一的，于接到投诉后24小时内立案。

ｂ）处置

（1）自查立案的，立即下达《医疗缺陷限期整改通知书》。

（2）接受投诉立案的，于接到投诉后72小时内下达《医疗服务争议投诉通知单》和《医疗缺陷限期整改通知书》。

（3）可能构成医疗事故的，按照《医疗纠纷防范与处理控制程序》办理。

（4）被二、三级医疗安全警示的责任人，必须在接到警示通知后的48小时内到发出警示牌的部门接受谈话，参考谈话后本人认识情况，予

以处理。

（5）经各级医学会鉴定为医疗事故者参照医院相关文件进行处理。

ｃ）监督实施

职能部门应检查监督责任部门（或人）对医疗缺陷的整改情况，对于

完成情况予以验证并备案。如未按要求完成整改，则由原有预警级别

升级加以处理，并加大督查力度，直至缺陷整改完毕。

四、处罚

1，处罚原则

（1）根据警示等级，参考情节轻重、本人态度和一贯表现，确定处罚额度。

（2）区别直接责任人、间接责任人在复合原因造成的后果中应承担的责任，并给予相应处罚。

（3）对于受到医疗安全警示的个人、科室和部门，坚持教育为主、处罚为辅的原则。对于及时发现安全隐患并积极补救者，给予一定的精神（全

院通报表扬）和物质奖励。

2，处罚类别

处罚类别见下表。

医疗安全预警处罚类别

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