施工现场安全检查确认表

27
脚手架是否搭设电缆线，或使用电动葫芦
28
土方是否堆放在孔口边缘未及时进行清理
29
已开挖的孔桩是否未试着安全警示标牌及临边防 护
30
施工过程中孔口是否有专人进行监护
31
孔内人员上下是否使用软梯或钢梯
32
孔内人员施工是否正确使用个人防护用品
33
孔内施工是否进行通风
人工 34 挖孔 孔口人员是否正确使用并佩戴安全带
桩、 35 钻孔 施工时，孔口及临边是否进行防护围挡
桩
36
孔内抽水机械电路是否安装漏电保装置
37
采用混凝土护壁时，是否按要求设置护壁，成孔 和停工的井口是否采取防护措施
38
卷扬机钢丝绳是否有存在损坏、断丝等现象
39
现场是否存在污染场地、水源等情况
40
现场是否泥浆沉淀池、是否做到三级沉淀
41
现场照明线路是否使用安全电压、是否使用碘钨 灯
86
洞口边仰坡是否施做完成
87
洞口排水系统是否施做完成
88
洞口临建是否完成
89
是否配备满足生产的发电机
90
场地是否平整硬化
91
瓦斯隧道相关制度是否建立齐全
瓦斯隧道进出洞管理制度、进洞人员登记制度、
92
洞内作业人员翻牌制度、洞口值班制度等是否建
立
93
洞口值班室是否按业主要求已设置
94
进洞人员信息登记制度建立情况
64
操作人员是否持证上岗
65
施工现场人员是否进行安全教育培训，相关记录 是否齐全
66
路堑开挖是否施工前施做引、截、排水设置
67
施工现场积水是否及时进行抽排
开挖高陡边坡、崩塌、落石和岩堆地段路堑，是
68
否施工前清理危石，并修建拦截设施，设置警示
标识
69
现场挖掘机施工铲斗回转半径内是否站人
路基
70
车辆进入施工现场是否进行限速
42
施工（专项）方案是否通过审批或专家评审
43
基坑超过5m是否设置深基坑（专项）方案
44
施工前是否下发安全交底
45
墩高超过10m时是否设安全网、安全爬梯
46
承台施工周边是否进行安全防护围挡
47
承台施工临边防护是否采取硬防护、防护是否符 合规范
48
施工现场是否放置安全标识标牌
49
施工现场是否设置专职（兼职）安全员
95
洞口门禁系统（人、车分离）是否已设置
96
视频监控系统是否已安装
97
人员进洞揭示牌是否已设置
98
洞口相关制度、职责和要求是否已上墙
99
通风方案编制、审批是否完成
100
风机、风筒是否按方案配置
101
设置两路电源并装设风电闭锁装置是否已安装
102
风机管理班组是否建立，管理责任人和管理制度 隧道 及要求是否已悬挂
50
坑内外排降水措施是否有效
桥涵
51 施工 施工机械工作状态是否良好，有无专人指挥
上下步行梯是否按要求设置，是否按期检查支架
52
的稳定性、梯子上下端的牢固性、踏步的牢固性
、栏杆的牢固性
53
模板拆除是否按有关方案执行
54
支架搭设前是否对材料进行验收、地基承载力是 否能满足设计要求
55
施工现场桥墩（台）的周围是否设立警戒线，禁 止非施工人员未经批准进入施工区域
103 施工 备用风机是否安装
104
备用发电机是否已到位，是否能正常工作
105
瓦斯自动监控系统是否已安装
106
瓦斯传感器数量是否满足需要，是否检定合格
107
瓦电闭锁装置是否安装，运行是否正常
108
人工瓦检仪数量是否满足、是否检定合格
109
瓦检报警仪是否满足、是否检定合格
110
瓦检员配备是否满足要求，是否经培训合格，是 否持证上岗
111
瓦斯检测相关表格是否齐全，瓦检员否正确填写
112
瓦斯超限处理措施、上报流程是否建立
113
机械设备防爆改装是否完成
114
供电及车辆改装方案是否编制并审批
115
是否采用防爆电缆、开关、照明及设备
116
隧道洞口是否设置避雷针
117
隧道内风水管是否进行接地保护
118
隧道安全步距是否符合要求
119
作业现场是否遵守用火管理规定
120
现场是否按规定配备消防器材
121
台车工作平台、扶手、栏杆、人行梯是否符合安 全技术要求
21
是否经过安全检查验算后投入使用
脚手 架施
年月 备注
22
脚手架是否设置扫地杆、剪刀撑，立杆下场地是 脚手 否进行硬化，现场是否设置排水沟
23 架施 脚手架是否采取可靠连接
24
工 脚手架垂直交叉作业是否设置相应隔离措施，安 全网封闭是否良好
25
安全网或密目网材质是否符合要求
26
脚手架施工施工有牢固作业平台
15
进入施工现场车辆是否超速（重车wk.baidu.com速5km/h，空 车限速15km/h，车辆上坡限速20km/h）
16 交通 车辆是否存在超长、载人、超载等情况 17 安全 冬季车辆是否安装防滑链或做其他防滑措施
18
车辆证件是否齐全、是否悬挂号牌
19
施工钢管及扣件是否符合要求，有无明显损坏或 锈蚀严重现象
20
是否按照规范或技术方案进行搭设
71
路基 、土
运输车辆是否人料混装
72
石方 施工
运输车辆自卸时，周边是否易挂碰电线
73
现场车辆及机械是否张贴安全操作规程、是否张 贴机械设备标识牌
74
现场车辆及机械是否有专人指挥
75
施工现场危险区域是否设置防护措施及警示标识
76
现场爆破作业是否由专人负责
77
爆破器材的运输、储存、使用、销毁等是否符合 规定
56
临时用电是否符合要求
57
混凝土施工是模板支撑是否牢固
58
墩身钢筋安装是否搭设临时支架，临时支架是否 牢固
59
是否在恶劣天气下进行施工
60
高边坡、不良地质段、周边环境复杂、爆破施工 等路堑工程是否编制专项施工方案
61
专项施工方案编制、审批程序是否符合要求
62
现场机械设备是否建立管理台帐
63
是否针对高边坡、不良地质段、周边环境复杂、 爆破施工等下发安全交底
工地存在“洞、孔、坑”是否无有效防护及提示
10
基坑作业是否设置人员上下专用通道
11
“洞、孔、坑”口临边作业是否擅自拆除防护设 安全 施后未按照要求恢复
12
防护 夜间施工是否有充足照明、“洞、孔、坑”口是 否设置警戒线或警示灯
13
交叉作业是否设置防护棚，防护棚要求是否满足 要求
14
危险作业区域是否设置安全防护措施及张贴安全 标识
分部 序号 类别
施工现场安全确认表
施工位置： 日
检查标准
上报时间： 确认
1
高处作业人员是否不系安全带
2
高处作业是否未挂设安全网
3
未经批准使用吊篮作业
4 高处 高处临边是否无安全防护 5 作业 高处作业跳板是否未进行固定
6
高处施工施工交叉作业
7
高处施工是否抛掷工具、垃圾
8
高处施工是否无安全警示标识牌
9
78
起爆前是否对爆破区域进行警戒及防护
79
爆破后是否进行安全检查，是否存在盲炮、哑炮 情况
80
弃土场是否按照设计设置及堆弃
81
弃土场是否采设置排水措施
82
弃土场坡脚是否进行挡护
83
弃土场是否设置警示标识或专人防护
84
基本安全知识培训和交底是否到位，是否考核合 格
85
安全员、特种作业人员是否满足施工需要，是否 持证上岗