施工现场安全检查确认表
施工安全现场检查表(标准范本)
2
高空作业人员是否全部系挂安全爬梯是否满足要求；
现场巡查
2
没一处防护措施是否符合要求或严密；
防护措施是否形成定型化、工具化；
每一处防护棚是否牢固，材质是否符合要求。
临时设施
临时设施搭设是否满足施工安全技术规范的要求；
现场巡查
2
高空作业下方是否按规定围蔽及放置警告标志、交叉作业是否设置安全通道。
施工安全现场检查表
项目名称
合同段
检查项目
检查内容
检查方法
检查结果
标准
评分
安全帽
安全帽是否为正规厂家、符合国家及行业标准；
现场、资料检查
2
是否按规定佩戴安全帽；
施工现场人员是否全部佩戴安全帽。
安全网
在建工程外侧、临边、临空等是否全部用密目安全网封闭；
现场、资料检查
2
安全网是否符合国家行业标准
安全带
安全带是否符合国家行业标准
施工平台、通道口防护
铺设板是否满足作业的安全；
现场巡查
2
通道是否满足要求；
高空作业每隔两层（不大于10m）是否设置一道平网；
临边区域是否做好围蔽。
综合情况及环境卫生
宿舍及施工现场的环境条件是否达标；
现场检查、资料核查
2
对该围蔽的路段是否形成定型化围蔽；
是否保证卫生饮用水和宣传栏或标语；
是否落实保安制度；
治安防范措施是否合理有效
保健急救
是否配备保健医药箱；
现场检查资料
2
是否配备经过培训的急救人员和器材；
是否开展卫生防疫宣传教育
易燃易爆物品
易燃易爆物品是否分类存放；
现场检查、资料核查
承包商施工现场安全检查表格(53页)
承包商施工现场安全管理检查表格A.承包商施工现场检查记录B.承包商HSE表现评价记录日C.供应商HSE资格预审记录D.采购物资HSE风险评价表E.合格供应商名录F.供应商HSE表现评价表G.技术交底记录H.大件、非常规运输作业票注：1、批准人必须是交通安全办公室负责人，监护人为分公司安全人员。
2、此证有效期为一次运输过程。
3、此证为二联，一联由作业负责人随身携带，二联由安全人员保存。
I.脚手架搭设作业票注：1、批准人必须是施工单位负责人，监护人为施工单位安全人员。
2、此证有效期为一次脚手架搭设过程。
3、此证为二联，一联由作业负责人随身携带，二联由安全人员保存。
J.消防器材登记表K.消防设施一览表设施、消防喷淋、水幕、汽幕等消防设施情况L.设备修理验收单M.设备运转记录编号：HSE114-B02N.设备维修（保养）记录O.设备检查记录单位：项目：日期：检查人员：审核人：编号：HSE114-B042、此表由车间、队安全人员作为施工安全基础资料保存。
P.设备分布台帐单位名称：编号：Q.设备事故台帐R.HSE标识发放回收记录S.劳动防护用品发放卡片T.职工健康档案U.职工职业病档案编号：HSE117-B02Z.应急预案演练记录AA.HSE检查记录BB.HSE事故台帐CC.不符合报告DD.年度内部审核计划EE.内部审核计划FF.内部审核检查表GG.不符合项分布表HH.内部审核报告II.HSE会议签到表LL.放射性同位素出、入库单1、领用放射性同位素时，领用人需持检测中心经理或主管生产副经理所审批γ射线探伤作业申请表申领。
2、保管人、领用人、押运人和运输人共同对贮源容器进行检测，测量出、入库时源的活度已确认放射性同位素确实在源容器中贮存。
3、放射性同位素探伤机的运输要符合《放射性物质安全运输规定》，并由防止丢失、着火、交通事故的预案。
MM.文明施工检查记录NN.整改通知单日OO.个人防护用品申请表申请单位：编号：。
施工安全检查表
施工持证作业
登高人员是否携带登高证
□是 □否
□不涉及此项
焊工是否携带焊工证
□是 □否
□不涉及此项
电工是否携带电工证
□是 □否
□不涉及此项
其他
恶劣天气不施工
□是 □否
被查单位代表签字： 监理签字：
年 月 日 年 月 日
施工安全检查表
项目名称
站点名称
施工单位
施工部位或工序
分项
检查内容
检查结果
备注
施工组织设计
应包括人员组织、安全控制措施、安全生产应急预案等
□是 □否
检查项目经理的安全员B证、专职安全员的安全员C证件是否有效
□是 □否
人员到位情况
项目经理是否到场
□是 □否
安全员是否在施工现场
□是 □否
施工时的安全工具配置
□是 □否
安全标语
《安全十大禁令》标牌是否安放好
□是 □否
《施工现场“十不准”》标牌是否安放好
□是 □否
《施工人员的安全生产职责》标牌是否安放好
□是 □否
《施工重地，闲人免进》标牌是否安放好
□是 □否
“进入现场，必须佩带安全帽”标牌是否安放好
□是 □否
施工过程中周围防护工作
施工场地周围是否有明显围挡标志
现场是否有灭火器
□是 □否
是否穿XX鞋
□是 □否பைடு நூலகம்
是否戴XX手套
□是 □否
是否使用XX梯子
□是 □否
□不涉及此项
是否佩带安全帽
□是 □否
登高人员是否佩带安全带
□是 □否
□不涉及此项
作业人员
是否年满18周岁
施工现场安全检查表
施工单位监理单位建设单位
表4
外用电梯检查表
工程名称:
检查日期:年月日
序号
检查内容
检查要求
检查结果
1
安全装置
吊笼安全装置检验试验齐全, 动作灵敏；
门连锁装置作用有效；
2
安全防护
地面吊笼出入口设防护棚；
防护棚材质搭设符合要求；
每层卸料口设防护门；
卸料台口搭设符合要求；
3
司机
司机有上岗证；
4
荷载
超过规定承载人数有控制措施；
危险场所，禁止使用明火。
4
材料
工程中使用的保温材料, 其燃烧性能应符合标准要求。
施工产生的刨花、锯沫、油漆下脚料等可（易）燃物品, 应当集中场地临时存放, 统一处理, 严禁焚烧。
模板、木方、可燃材料应集中存放, 设置消防设施。
模板、木方、可燃材料应集中存放，设置消防设施。
对以上发现的不符合要求的项目,施工单位应按标准规范的要求进行整改,并在日内整改完毕。
严禁用其它金属代替熔丝，熔丝安装要合理。
6
配
电
线
路
电缆线路应采用埋地或架空敷设,严禁沿地面明设,并应避免机械损伤和介质腐蚀。埋地电缆路径应设方位标志。
严禁使用绝缘差、老化、破皮电线。
线路直接埋地,敷设深度不小于0.7m,引出地面从2m高度至地下0.2m处,必须架设防护套管。
线路直接埋地，敷设深度不小于0.7m，引出地面从2m高度至地下0.2m处，必须架设防护套管。
3
施工场地
工地地面硬化处理,道路畅通,排水设施通畅,防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道和排水河道措施齐全,工地无积水；
按要求设置自动洗车和远程监控设施；
施工现场安全检查记录表
20 消防 现场灭火器性能是否完好？ 器材
配电箱是否有门、有锁、有防雨措施及引出线是否有序？
电线（路）布置是否科学、合理？是否合符规范？ 现场照明是否使用低压 36V，如确需 22动工具的电气回路是否设有自动空气开关并是否有漏 电保护装置？
检查情况
12
电器设备是否有保护接零装置？
13
施工现场电缆线是否绝缘良好？接头部位是否增加保护？
悬挂式照明等距高度是否在 2.5m 以上，有车辆通过之处其高度是否在
14
5.0m 以上？
15
电工是否持证上岗？是否进行了早晨及晚上对电器、电缆、照明线路 进行认真检查及维护？
16 施
17 工 18 机
械 19
机械传动部位是否设有防护网、罩？机械固定螺栓是否牢固？ 施工机械安全防护是否到位？钻机、脚架是否固定稳定？ 空压机、高压力设备管线是否牢固、安全？有无防护？ 各种气瓶有无标准色标？使用和存放是否符合规定？
施工现场安全检查记录表
检查人：
序 检查 号 项目
检查内容
检查日期：
1
施工现场环境是否安全？现场防护设施如高空作业、临空作业等是否
处于良好状态？场地交叉、干扰问题是否得到有效解决？
2施 工
3现 4场 5 6 7
8 施
9工 用
10 电
11
现场有无安全标志、安全宣传标语等 进入施工现场人员是否佩戴劳动防护用品？安全帽、防尘防护用品佩 戴是否规范？ 施工场地施工道路是否畅通？ 排污、排水设施是否畅通？运行是否良好？ 施工现场材料堆放是否整齐、分类？ 施工现场开关箱有无漏电保护装置、是否灵敏？
建设工程施工现场安全生产检查表
机械安全防护
各种机械设备是否有安装验收手续，并在明显部位悬挂安全操作规程及设备负责人的标牌
机械设备安全防护装置是否齐全
群塔作业方案中，是否保证处于低位的塔式起重机臂架端部与相邻塔式起重机塔身之间至少有2米的距离
起重吊装是否由专业队伍进行，信号指挥人员是否持证上岗
是否符合“一机、一漏、一箱、一闸”
脚手架作业
安全防护
脚手架施工操作面是否满铺脚手板
操作面外侧是否设一道护身栏杆和一道18厘米高的挡脚板
吊篮架里侧是否加设两道护身栏杆，作业面外侧是否设一道护身栏杆，紧贴底层脚手板下方是否兜设安全网
安全监理
是否制定监理规划（含安全监理规划方案）、安全监理实施细则
监理例会记录或专题会议是否有纪要
凡高度在4米以上的建筑物不使用落地式脚手架的，首层四周是否支固水平安全网
高层建筑每隔四层是否固定一道3米宽的水平安全网
环境保护
施工单位是否制定环境保护方案
主要道路是否进行硬化处理
现场存土及裸露地面是否全部覆盖
现场是否设置冲洗设施，并对进出车辆进行冲洗
现场是否设有封闭式垃圾存放间，并及时清运垃圾
现场是否设有专人洒水降尘
建设工程施工现场安全生产检查表（表一）
工程名称：
检查项目
检查内容
企业自查情况
检查组检查情况
抽查情况
合格
不合格
合格
不合格
合格
不合格
安全生产保证体系
建设单位安全管理机构及管理人员是否在施工现场履行安全管理职责
安全监理工程师是否在现场履行安全监理职责
新进场的施工单位是否纳入施工现场安全生产保证体系
施工现场安全检查表
施工现场安全检查表
一、施工现场基本情况。
1. 工程名称：
2. 施工单位：
3. 施工地点：
4. 施工内容：
5. 施工时间：
二、安全生产管理情况。
1. 是否有安全生产管理人员到岗：
2. 是否建立安全生产管理制度：
3. 是否进行安全教育培训：
4. 是否定期进行安全生产检查：
5. 是否建立安全生产档案：
6. 是否配备必要的安全防护设施：
三、现场作业人员情况。
1. 作业人员数量：
2. 是否持有有效的施工作业证：
3. 是否穿戴符合要求的安全防护用具：
4. 是否进行了岗前安全教育培训：
5. 是否存在违章操作行为：
四、施工现场环境情况。
1. 是否存在危险化学品：
2. 是否存在易燃易爆物品：
3. 是否存在高处作业：
4. 是否存在施工机械设备：
5. 是否存在施工噪音、粉尘、有害气体等环境污染因素：
五、安全设施设备情况。
1. 安全警示标志是否齐全：
2. 消防器材是否配备完善：
3. 安全通道是否畅通：
4. 是否存在安全隐患：
5. 是否存在安全设施设备损坏情况：
六、施工现场安全检查记录。
1. 检查时间：
2. 检查人员：
3. 检查内容和发现的问题：
4. 整改措施和整改情况：
5. 安全检查意见：
七、安全检查总结。
根据以上施工现场安全检查情况，对存在的安全隐患进行整改，确保施工现场安全生产。
同时，加强对施工作业人员的安全教育培训，提高他们的安全意识和防范能力。
定期进行安全检查，及时发现和解决安全隐患，确保施工现场安全生产。
施工现场安全检查记录表范本
从事特种作业人员是否持操
5
作证，操作人员上岗是否经 安全教育、考试合格后方可
查证件
施工
口符合□不符合
6
施工人员是否患有不适合本 次作业的疾病
查记并询问
口符合□不符合
7
施工现场的要害部位，是否 制订安全措施
查文件
口符合□不符合
8
施工现场是否设置围栏、警 戒线、警戒牌
查现场
口符合□不符合
9
重点部位施工是否报相关部 门审核
施工现场安全检查记录表范本
序号
检查内容
检查方法
检查结果
1
施工人员是否按安全生产规 章制度进行安全施工
查现场
口符合□不符合
2
施工人员是否按规定着装并 佩戴劳保用品
查现场
口符合□不符合
3
施工现场人员是否吸烟或将 火种带入现场
查现场
口符合□不符合
4
施工是否对现场的消防设施 及器材造成破坏
查现场
口符合□不符合
查文件
口符合□不符合
结论
施工单位现场安全检查记录表
检查项目
基本要求
检查结果
整改意见
整改结果
1
现场围挡
高度符合规定、基础坚固、围挡设置稳定、整洁
2
封闭管理
现场四周采取封闭措施、设置进出大门
3
场内道路及场地
已按规定进行硬化、排水设施完善、道路通畅
4
冲洗装置
安装冲洗设施、有专人负责冲洗
5
材料堆放
按照总平面图堆放材料、分类堆放、挂牌使用、完工区域做到工完场清
项目名称：
序号
检查项目
基本要求
检查结果
整改意见
整改结果
1
安全帽
按照规定佩戴
2
安全网
证件齐全、按照规定设置
3
安全带
按照规定佩戴
4
楼梯口、电梯井口防护
防护设施到位且牢固
5
楼内预留洞口防护
防护措施到位、防护效果严密
6
通道口防护
是否按照规范搭设、有无缺失等
7
阳台、楼板、屋面等临边防护
防护措施到位且牢固
8
专项方案
12
其他
符合施工现场有关安全要求
项目经理：项目总工：安全负责人：
检查时间：年月日
内业资料检查
项目名称：
序号
检查项目
检查结果
整改意见
整改结果
1
安全管理
2
文明施工
3
消防管理
4
脚手架
5
模板工程
6
高处作业
7
施工用电
8
建筑起重机械设备
项目经理：项目总工：安全负责人：
检查时间：年月日
6
标示标牌
按规定设置“八排两图”、安全警示标语齐全
工程施工现场安全检查表
生活区域防火安全是否符合要求
□
□
□
□
□
□
□
□
□
监
理
管
理
监理人员是否持证上岗
监理人员是否掌握现场较大危险源动态情况
监理工作是否督促施工各方严格遵守安全规定，是否及时制止各类违章作业
施工现场安全施工监理记录是否齐全
监理人员旁站制度是否落实
□
□
□
□
□
现场
安全
隐患
的检
查及
整改
情况
检查人员签字
是否有安全标语
□
□
□
□
现场围挡
围挡高度是否低于2.0m。
围挡是否坚固、是否稳定、是否整洁、是否美观
周围是否沿工地四周连续设置
□
□
□
封闭管理
施工现场进出口是否有大门、大门是否用硬质材料设置
是否有门卫、门卫制度
门头是否设置企业标志
进入现场的施工人员是否携带工作牌
□
□
□
□
施工场地
施工现场地面是否做硬化处理
裸露的传动部位是否有防护装置
机电设备基础是否可靠
大型机械四周和行走、升降、转动的构件是否有明显颜色标志
高压电缆绝缘是否可靠，临时用电线路布置是否合理
气瓶是否单独存放安全地点,远离火源5m以上
□
□
□
□
□
□
文
明
施
工
施工现场标牌
大门口处挂五牌一图重大危险源控制牌内容是否齐全
标牌是否规范、是否整齐
是否有宜传栏、读报栏、黑板报
员
管
理
施工人员管理
施工现场安全确认表
安全专项施工方案审查确认表(7)
拆除作业安全许可确认表
注：作业人员名单在本表内填写不下时可附后。
高处作业安全许可确认表
注：作业人员名单在本表内填写不下时可附后。
脚手架安装作业安全许可确认表
注：作业人员名单在本表内填写不下时可附后。
脚手架拆除作业安全许可确认表
密闭环境作业安全许可确认表
附表8：
起重吊装作业安全许可确认表
施工连续作业安全许可确认表
施工临时用电安全许可确认表
基坑作业安全许可确认表。
施工现场安全检查表
设备及其他
13
施工机械设备运行状态良好，技术指标清楚，制动装置可靠
14
裸露的传动部位有防护装置
15
作业空间不需架设高压线并与高压线保持足够距离
16
高压电缆绝缘可靠，临时用电线路布置合理，不准乱拉乱接
评定
安全、基本安全、危险、立即停工
检查人员签字：检查日期：施工方确认：
6
不准任意拆除和挪动各种防护装置、设施明火等
8
非施工人员和无关人员不得进入施工现场
施工现场
9
保持施工现场有序整齐，材料和设施堆放整齐、稳固、不乱堆乱放
10
现场需要动火等危险作业必须开具相应的工作证
11
排水良好，平坦无积水、照明足够
12
施工现场需挂贴安全施工相关警示标志
外来施工单位施工现场安全检查表
施工单位：
施工项目：
检查项目
序号
检查内容
检查结果
存在问题及处理结果
施工
管理
1
施工现场布置合理，危险作业有安全措施和负责人
2
有安全值班人员，施工前进行安全教育和安全交底
施工
人员
3
穿戴好安全保护用品和正确使用防护用品
4
在工作期间，不准穿拖鞋、高跟鞋，不准干与工作无关事情
5
特殊工种持证上岗，严禁酒后上班
施工现场安全检查表
施工现场安全检查表一、施工人员安全1、个人防护装备施工人员是否正确佩戴安全帽，安全帽是否符合标准，有无破损。
工作服是否合身，是否具备防护功能，如防火、防静电等。
眼部、耳部、手部等部位的防护用具，如护目镜、耳塞、手套等，是否按要求佩戴，且质量合格。
2、特种作业人员资质检查电工、焊工、架子工、起重工等特种作业人员是否持有有效的操作证书，证书是否在有效期内。
核实特种作业人员的实际操作技能是否与其证书相符。
3、安全教育培训查看新入场施工人员是否接受了三级安全教育培训，并有相关记录。
检查定期的安全教育活动是否开展，施工人员是否了解最新的安全法规和操作规程。
4、健康状况观察施工人员的身体状况，是否有不适宜从事高空、高温等特殊作业的情况。
二、施工设备与机械安全1、设备验收与登记新购置或租赁的施工设备是否经过验收，验收记录是否完整。
设备是否进行了登记备案，便于管理和追溯。
2、设备维护与保养查看设备的维护保养计划和记录，是否按照规定的时间和内容进行了维护保养。
设备的关键部件，如制动系统、传动系统等，是否处于良好状态。
3、安全装置检查起重机、吊篮等设备的限位器、防坠器等安全装置是否有效。
施工机械的防护装置，如防护罩、防护栏等，是否齐全并安装牢固。
4、电气设备电气设备的接地、接零是否符合要求，电线电缆是否存在破损、老化现象。
配电箱、开关柜的配置是否符合规范，有无漏电保护和过载保护装置。
三、施工用电安全1、临时用电方案施工现场是否制定了临时用电方案，且经过审批。
2、配电箱与开关箱配电箱和开关箱的设置位置是否合理，周围是否有杂物或积水。
箱内的电器元件是否完好无损，标识是否清晰。
3、电线电缆敷设电线电缆是否架空或埋地敷设，架空高度是否符合要求，埋地深度和防护措施是否到位。
严禁电线电缆乱拉乱接，是否存在拖地、泡水等情况。
4、用电设备接地与接零电动工具、电焊机等用电设备的接地和接零是否可靠。
四、高处作业安全1、作业平台与脚手架高处作业平台是否牢固可靠，有无晃动、变形等情况。
施工现场安全检查表
5）确认堆土场与基坑的距离不小于1米。
6）确认暴雨天气停止基坑内作业，并及时将雨水抽出。
1）确认人员活动区域与设备、车辆移动区域已采取隔离措施
2）确认设备、车辆以进行日检
重型机械、车 3）确认已指派胜任的设备、车辆指挥人员 辆作业 4）确认设备、车辆盲区已识别，倒车时，指挥人员确认无人处在危险区域
5）确认采取措施使设备、车辆与基坑、架空电缆、地下设施保持安全距离
6）确认作业过程中将持续进气 气 体监测并填写气体测试记录。
1）确认是否必须进行受限空间作业，如需要是否获得受限空间作业许可证。 2）确认所涉及的危险能量已隔离。
受限空间作业
3）确认气体测试到达环境作业要求，并持续对作业环境进行气体监测，按时记录。 4）确认检查呼吸器具完好有效，符合环境要求的呼吸器具并且正确穿戴。
高空作业
3）确认工作台具备防止人员坠落高110cm的围栏，底部高15cm的挡板。 4）确认铝合金脚手架移动时，工作平台上禁止有人。 5）确认工作区域已使用有效物理屏障，避免交叉作业。 6) 确认铝合金脚手架四轮刹死或曲臂车四角支撑落地，车轮悬空。
7）确认周边作业环境是否安全，严禁5级及以上大风天气高处作业。
逃生路线
作业区域是否有顺畅的逃生路线（如基坑是否有上下专用通道、室内作业的疏散路线是否有障碍物遮挡 等）
6
作业前准备 人员、设备、材料、劳保用品、作业许可、隔离情况是否准备就绪 最后检查
应急
确认紧急情况下的疏散方式、应急措施、失效保护等准备就绪
主动干预 监护人员是否在有需要情况下可进行及时干预，并实施全员干预政策
七步法确认检查表
油站名称：
施工项目：
日期：
序号
核查内容
施工现场安全检查表-通用模版
需要论证的专项施工方案，进行专家论证。
围堰顶面的高程高于施工期间出现的最高水位0.5-0.7M。
围堰施工 围堰外破面有抗水流冲刷的防护措施。 围堰作业区设置安全警示标志、隔离措施、夜间警示灯。
围堰内开挖沟槽支护到位。
堰顶设置防护栏杆。
围堰内设置供人员上下的专用通道，通道符合安全标准。
消防管理
1、施工现场重点部位（如配电箱、焊接区域等）是否配备足够数量的灭火器， 灭火器有无巡检卡 2、灭火器附件是否完整，如保险栓，检查灭火器是否存在出现超压、欠压现 象，灭火器外表有无裂痕，灭火器有效期是否超期 3、工程内不准作为仓库使用，不准存放易燃、可燃材料，因施工需要进入工程 的可燃材料，要根据工程计划限量进入在采取可靠的防火措施。工程内不准住 人，宿舍必须使用安全电压。
其他问题
备注
整改时间：
受检单位：
检查人：
注：以上问题依据《济南能源工程集团安全标准化图集》进行整改，该《现场检查表》为两个集团相关制度、规范 作为依据进行制定，解释权归两个集团安全管理部所有。
4、工停时应对场地进行清理，工作完成后应彻底清理场地。
1、是否办理吊装作业许可证、吊装司机是否持证上岗；
吊装作业
2、吊装工作区域应有明显标志，并设专人警戒，与吊装无关人员严禁人内。起 重机工作时，起重臂杆旋转半径范围内，严禁站人或通过；
3、旁站人员是否在场，信号工是否持证上岗；
防汛
1、查抽水泵、电筒等应急救援器材能否正常使用，雨衣、铲镐、沙袋等抢险物 资是否充足；
6、现场线缆是否架空且穿套管防护；
7、线缆中间位置是否有接头；
8、配电箱应保持整洁，线路整齐有序，不得堆放任何妨碍操作维修的杂物
9、配电箱是否有专人巡查记录；
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78
起爆前是否对爆破区域进行警戒及防护
79
爆破后是否进行安全检查，是否存在盲炮、哑炮 情况
80
弃土场是否按照设计设置及堆弃
81
弃土场是否采设置排水措施
82
弃土场坡脚是否进行挡护
83
弃土场是否设置警示标识或专人防护
84
基本安全知识培训和交底是否到位，是否考核合 格
85
安全员、特种作业人员是否满足施工需要，是否 持证上岗
120
现场是否按规定配备消防器材
121
台车工作平台、扶手、栏杆、人行梯是否符合安 全技术要求
分部 序号 类别
施工现场安全确认表
施工位置： 日
检查标准
上报时间： 确认
1
高处作业人员是否不系安全带
2
高处作业是否未挂设安全网
3
未经批准使用吊篮作业
4 高处 高处临边是否无安全防护 5 作业 高处作业跳板是否未进行固定
6
高处施工施工交叉作业
7
高处施工是否抛掷工具、垃圾
8
高处施工是否无安全警示标识牌
9
86
洞口边仰坡是否施做完成
87
洞口排水系统是否施做完成
88
洞口临建是否完成
89
是否配备满足生产的发电机
90
场地是否平整硬化
91
瓦斯隧道相关制度是否建立齐全
瓦斯隧道进出洞管理制度、进洞人员登记制度、
92
洞内作业人员翻牌制度、洞口值班制度等是否建
立
93
洞口值班室是否按业主要求已设置
94
进洞人员信息登记制度建立情况
95
洞口门禁系统（人、车分离）是否已设置
96
视频监控系统是否已安装
97
人员进洞揭示牌是否已设置
98
洞口相关制度、职责和要求是否已上墙
99
通风方案编制、审批是否完成
100
风机、风筒是否按方案配置
101
设置两路电源并装设风电闭锁装置是否已安装
102
风机管理班组是否建立，管理责任人和管理制度 隧道 及要求是否已悬挂
64
操作人员是否持证上岗
65
施工现场人员是否进行安全教育培训，相关记录 是否齐全
66
路堑开挖是否施工前施做引、截、排水设置
67
施工现场积水是否及时进行抽排
开挖高陡边坡、崩塌、落石和岩堆地段路堑，是
68
否施工前清理危石，并修建拦截设施，设置警示
标识
69
现场挖掘机施工铲斗回转半径内是否站人
路基
70
车辆进入施工现场是否进行限速
50
坑内外排降水措施是否有效
桥涵
51 施工 施工机械工作状态是否良好，有无专人指挥
上下步行梯是否按要求设置，是否按期检查支架
52
的稳定性、梯子上下端的牢固性、踏步的牢固性
、栏杆的牢固性
53
模板拆除是否按有关方案执行
54
支架搭设前是否对材料进行验收、地基承载力是 否能满足设计要求
55
施工现场桥墩（台）的周围是否设立警戒线，禁 止非施工人员未经批准进入施工区域
103 施工 备用风机是否安装
104
备用发电机是否已到位，是否能正常工作
105
瓦斯自动监控系统是否已安装
106
瓦斯传感器数量是否满足需要，是否检定合格
107
瓦电闭锁装置是否安装，运行是否正常
108
人工瓦检仪数量是否满足、是否检定合格
109
瓦检报警仪是否满足、是否检定合格
110
瓦检员配备是否满足要求，是否经培训合格，是 否持证上岗
21
是否经过安全检查验算后投入使用
脚手 架施
年月 备注
22
脚手架是否设置扫地杆、剪刀撑，立杆下场地是 脚手 否进行硬化，现场是否设置排水沟
23 架施 脚手架是否采取可靠连接
24
工 脚手架垂直交叉作业是否设置相应隔离措施，安 全网封闭是否良好
25
安全网或密目网材质是否符合要求
26
脚手架施工施工有牢固作业平台
15
进入施工现场车辆是否超速（重车限速5km/h，空 车限速15km/h，车辆上坡限速20km/h）
16 交通 车辆是否存在超长、载人、超载等情况 17 安全 冬季车辆是否安装防滑链或做其他防滑措施
18
车辆证件是否齐全、是否悬挂号牌
19
施工钢管及扣件是否符合要求，有无明显损坏或 锈蚀严重现象
20
是否按照规范或技术方案进行搭设
71
路基 、土
运输车辆是否人料混装
72
石方 施工
运输车辆自卸时，周边是否易挂碰电线
73
现场车辆及机械是否张贴安全操作规程、是否张 贴机械设备标识牌
74
现场车辆及机械是否有专人指挥
75
施工现场危险区域是否设置防护措施及警示标识
76
现场爆破作业是否由专人负责
77
爆破器材的运输、储存、使用、销毁等是否符合 规定
111
瓦斯检测相关表格是否齐全，瓦检员否正确填写
112
瓦斯超限处理措施、上报流程是否建立
113
机械设备防爆改装是否完成
114
供电及车辆改装方案是否编制并审批
115
是否采用防爆电缆、开关、照明及设备
116
隧道洞口是否设置避雷针
117
隧道内风水管是否进行接地保护
118
隧道安全步距是否符合要求
119
作业现场是否遵守用火管理规定
桩、 35 钻孔 施工时，孔口及临边是否进行防护围挡
桩
36
孔内抽水机械电路是否安装漏电保装置
37
采用混凝土护壁时，是否按要求设置护壁，成孔 和停工的井口是否采取防护措施
38
卷扬机钢丝绳是否有存在损坏、断丝等现象
39
现场是否存在污染场地、水源等情况
40
现场是否泥浆沉淀池、是否做到三级沉淀
41
现场照明线路是否使用安全电压、通过审批或专家评审
43
基坑超过5m是否设置深基坑（专项）方案
44
施工前是否下发安全交底
45
墩高超过10m时是否设安全网、安全爬梯
46
承台施工周边是否进行安全防护围挡
47
承台施工临边防护是否采取硬防护、防护是否符 合规范
48
施工现场是否放置安全标识标牌
49
施工现场是否设置专职（兼职）安全员
56
临时用电是否符合要求
57
混凝土施工是模板支撑是否牢固
58
墩身钢筋安装是否搭设临时支架，临时支架是否 牢固
59
是否在恶劣天气下进行施工
60
高边坡、不良地质段、周边环境复杂、爆破施工 等路堑工程是否编制专项施工方案
61
专项施工方案编制、审批程序是否符合要求
62
现场机械设备是否建立管理台帐
63
是否针对高边坡、不良地质段、周边环境复杂、 爆破施工等下发安全交底
工地存在“洞、孔、坑”是否无有效防护及提示
10
基坑作业是否设置人员上下专用通道
11
“洞、孔、坑”口临边作业是否擅自拆除防护设 安全 施后未按照要求恢复
12
防护 夜间施工是否有充足照明、“洞、孔、坑”口是 否设置警戒线或警示灯
13
交叉作业是否设置防护棚，防护棚要求是否满足 要求
14
危险作业区域是否设置安全防护措施及张贴安全 标识
27
脚手架是否搭设电缆线，或使用电动葫芦
28
土方是否堆放在孔口边缘未及时进行清理
29
已开挖的孔桩是否未试着安全警示标牌及临边防 护
30
施工过程中孔口是否有专人进行监护
31
孔内人员上下是否使用软梯或钢梯
32
孔内人员施工是否正确使用个人防护用品
33
孔内施工是否进行通风
人工 34 挖孔 孔口人员是否正确使用并佩戴安全带