黄梅县中医院院感考核细则
院感工作考核细则
院感工作考核细则1、自觉遵守医院规章制度，遵守劳动纪律，无迟到、早退，能按要求参加医院、科室组织的会议和活动。
查看每日考勤和会议记录。
迟到一次扣0.5分，未参加会议扣0.5分，旷工每日扣2分。
2、热爱本职工作，医德医风端正，工作态度积极，能主动与临床科室沟通，帮助解决问题。
根据平时掌握情况考核经检查或有科室反映并确认属实的一次扣1分。
3、熟悉并掌握院内感染相关的法律法规、规范，质量控制标准和检测方法，认真履行本岗位职责，对制定的工作目标和计划，能按时保质保量完成。
根据实际工作情况、资料和记录考核。
检测方法不当或违反规范、标准一次扣0.5分。
一次未按计划和要求完成扣2分。
4、日常的监测检查中能严格执行相关的标准，规范、和制度的要求，协助科室查找问题，督促整改。
日常检查中考核和听取科室意见，未按要求监控检查的一次扣0.5分5、发现医院感染突发事件，能及时报告并在职责范围内尽快做出调查、分析、制定控制方案和措施。
根据实际工作情况考核，发现一次未及时报告及处理的扣1分.6、工作期间着装整洁、衣帽符合要求，佩戴胸卡上岗，做到语言文明。
解释耐心、细致。
根据平时掌握情况考核，仪表不符合要求或者服务态度科室有反映确认属实的一次扣0.5分7、能不断加强专业理论知识和技能的学习，培训、掌握本专业更新的理论和检监测方法。
查看学习笔记和培训记录，笔记或记录缺一次扣0.5分8、团结同事，协作精神强，完成医院及科室分配的临时性任务，工作中能提出合理化建议根据平时工作和科内评议考核，考核、评议中存在问题一次扣0.5分9、爱护医院和科室的财产，物资，节约水电，做好防火、防盗等安全管理。
根据平时工作和科内评议考核，因未关水龙头、下班未关门及电源开关等引起被盗、失火、漏水轻者扣0.5分，重者按相关责任处罚。
中医科医院感染质量考核评分标准
换，不可重复使用。药浴容器一人一用一清洁-
消毒，干燥保存。
8.各类物品使用后按要求处置，符合要求。
6
可复用医 疗用品 （10分）
1.可复用火罐器具、刮痧器具一人一用一消毒，
消毒存放符合要求。
1.一项不规范扣2分
2.使用后的设备、卫生材料等清洗、消毒存放符 2.无清洗消毒记录扣1分
合要求。
7
消毒药械 及一次性 使用医疗 用品管理 （10分）
序号 检查项目
检查内容
评分标准
接上页
4.医务人员手部感染时，应避免进行针灸、三菱
针放血、刮痧拔罐等治疗；就诊者有呼吸道感染
症状时应戴口罩。
5.无菌物品专柜存放，在有效期内使用。
6.诊疗用品一人一用一消毒、灭菌，使用一次性 1.实地查看。
压舌板、窥器、针灸针，有效期内使用。
2.一项不合要求扣2分。
7.药浴液及内置一次性塑料袋应一人一用一更
分）
4.积极开展或参与各项监测。
3.未积极参与各项监测扣
5.严格分级管理合理应用抗菌药物，并进行必要 5分。
的病原学检查。
4.不合理用药每例扣2
分；未进行必要的病原学
检查每例扣2分.
4
手卫生管 理、环境 卫生、消 毒灭菌效 果检测 （10分）
1.手卫生设施完善覆盖率≥90%，医务人员手卫
生依从性≥70%，正确率≥95%，手卫生知识知晓 率100%，医务人员掌握手卫生指征及洗手方法。 2.正确掌握消毒剂浓度配制方法；消毒液现配现 用，每日或使用前监测浓度，有记录。 3.紫外线灯管照射强度每半年监测一次，强度≥
1.消毒、无菌物品摆放规范。 2.必须使用医院统一招标采购的一次性使用医疗 用品和消毒药械； 3.一次性使用医疗用品严禁重复使用。
院感工作考核细则
院感工作考核细则一、背景介绍院感工作是医疗机构中非常重要的一项工作，旨在预防和控制医院内部的感染疾病，保障患者和医务人员的安全与健康。
为了评估和监督医疗机构的院感工作质量，制定院感工作考核细则是必要的。
二、考核目的1. 评估医疗机构院感工作的整体水平，发现问题并及时改进；2. 促进医务人员的院感意识和责任感，提高院感工作的主动性和积极性；3. 强化医院内部感染控制的标准化管理，提高医疗质量和安全水平。
三、考核内容1. 制定院感工作标准和操作规范，包括感染预防手册、院感培训计划等；2. 建立院感工作责任制，明确各岗位的职责和权限；3. 定期进行院感工作督导和检查，检查内容包括环境清洁、消毒灭菌、手卫生等；4. 建立院内感染监测体系，及时发现和报告院内感染事件；5. 做好院感工作宣传和教育，提高患者和家属的院感知识和意识；6. 加强院感数据统计和分析，制定相应的改进措施。
四、考核指标和评分标准1. 院感工作标准和操作规范的制定情况，满分10分；2. 院感工作责任制的建立情况，满分10分；3. 院感工作督导和检查的执行情况，满分20分；4. 院内感染监测体系的建立情况，满分20分；5. 院感宣传和教育的开展情况，满分10分；6. 院感数据统计和分析的质量，满分20分；7. 其他附加项，满分10分。
五、考核流程1. 考核前，医疗机构需准备相关材料，包括院感工作制度、操作规范、培训计划、检查记录等；2. 考核期间，考核组将对医疗机构进行现场检查和座谈，了解院感工作的具体情况；3. 考核结束后，考核组将根据考核指标和评分标准对医疗机构进行评分，并提出改进建议；4. 医疗机构根据考核结果制定改进措施，并在规定时间内完成；5. 定期进行考核复查，评估改进措施的有效性。
六、考核结果和奖惩措施1. 考核结果将以评分形式发布，医疗机构可以根据评分情况进行内部排名；2. 考核结果将作为医疗机构绩效考核的重要依据；3. 对于考核结果较好的医疗机构，可以赋予表彰和奖励；4. 对于考核结果较差的医疗机构，将进行整改指导，并视情况予以相应的惩罚。
院感工作考核细则
院感工作考核细则一、背景介绍院感工作（医院感染管理工作）是指医疗机构为预防和控制医院感染而采取的一系列措施和管理活动。
为了确保医院感染管理工作的有效性和规范性，制定院感工作考核细则，对医院感染管理工作进行评估和监督，以提高医院感染控制水平和患者安全。
二、考核范围及内容1. 感染控制委员会的组建与运行- 委员会成员的组成和职责分工- 委员会例会的召开和议题安排- 委员会工作计划和年度报告的编制2. 感染监测与报告- 感染监测指标的选择和监测频率- 感染报告的及时性和准确性- 监测数据的分析和使用3. 感染预防与控制- 感染防控制度和操作规范的制定和执行情况- 医院感染的预防和控制措施的实施情况- 感染控制培训和教育的开展情况4. 医疗器械与设备的感染管理- 医疗器械和设备的清洁、消毒和灭菌管理- 医疗器械和设备的维护和质量控制- 医疗器械和设备感染监测和不良事件报告5. 患者与家属的感染防控- 患者入院时的感染风险评估和筛查- 患者的感染预防和控制指导- 家属的感染防控宣教和参与情况6. 医务人员的感染防控- 医务人员的感染防护知识和技能培训- 医务人员的手卫生和个人防护措施的执行情况- 医务人员的感染事件报告和处理情况三、考核方法和评分标准1. 文件资料审查- 对相关文件资料的完整性和规范性进行评估- 根据文件资料的合规性和质量，给予相应的评分2. 实地检查- 对感染控制委员会的运行情况进行实地考察- 对感染管理措施的执行情况进行实地检查- 根据实地检查的结果，给予相应的评分3. 数据分析- 对感染监测数据进行统计和分析- 根据数据分析的结果，给予相应的评分4. 个案评审- 针对医院感染事件，进行个案评审- 根据个案评审的结果，给予相应的评分5. 专家评估- 邀请专家对医院感染管理工作进行评估- 根据专家评估的结果，给予相应的评分四、考核结果和改进措施1. 考核结果的通报和反馈- 将考核结果通报给医院感染管理相关部门和人员- 向医务人员和患者进行考核结果的宣传和解释2. 改进措施的制定和实施- 针对考核中发现的问题，制定相应的改进措施- 落实改进措施，并跟踪改进效果3. 绩效激励和奖惩机制- 对院感工作考核成绩优秀的医院给予奖励和表彰- 对院感工作考核成绩不达标的医院进行督促和整改五、总结通过院感工作考核细则的制定和实施，可以对医院感染管理工作进行全面评估和监督，提高医院感染控制水平和患者安全。
院感工作考核细则
院感工作考核细则引言概述：院感工作考核细则是医院为了提高院内感染控制工作质量，确保患者安全而制定的一套规范。
它对医院院感工作的各个方面进行了详细规定和要求，包括感染监测、感染控制措施、培训教育等。
本文将从四个方面详细介绍院感工作考核细则的内容。
一、感染监测1.1 感染监测指标：院感工作考核细则规定了一系列感染监测指标，包括院内感染发生率、手卫生合规率、器械使用合规率等。
这些指标可以客观地反映出院内感染的发生情况，为院感工作的改进提供依据。
1.2 监测方法和频率：院感工作考核细则明确了感染监测的方法和频率。
常用的监测方法包括定点监测、主动监测和被动监测等，不同监测方法适用于不同的感染类型。
监测频率根据感染的严重程度和发生率确定，既要保证监测的全面性，又要避免过多的工作负担。
1.3 数据分析和报告：院感工作考核细则要求医院对感染监测数据进行分析和报告。
通过对数据的分析，可以及时发现感染的变化趋势和高发区域，进而采取相应的控制措施。
报告的内容应包括感染监测结果、问题分析和改进措施等，为院感工作的改进提供参考。
二、感染控制措施2.1 感染预防措施：院感工作考核细则详细列出了感染预防措施，包括手卫生、环境清洁、器械消毒等。
手卫生是最基本也是最重要的预防措施，细则明确规定了手卫生的要求和操作步骤。
环境清洁和器械消毒也是重要的预防措施，细则规定了清洁和消毒的频率和方法。
2.2 隔离措施：对于具有传染性的疾病，院感工作考核细则要求医院采取相应的隔离措施。
细则明确了隔离的类型和要求，包括空气传播隔离、飞沫传播隔离和接触传播隔离等。
隔离措施的严格执行可以有效地防止感染的传播。
2.3 医疗废物管理：院感工作考核细则对医疗废物的管理也作出了规定。
细则规定了医疗废物的分类、收集、储存和处理等环节，确保医疗废物的安全处理，避免对环境和人员造成污染和伤害。
三、培训教育3.1 院感知识培训：院感工作考核细则要求医院对医务人员进行院感知识的培训。
中医诊疗医院感染管理考核标准(2023年版)
检查时间：
年
月
检查者：
科室签名：
项目及评价指标与方法
1.1 开展中医诊疗项目的科室定期开展培训 ，有签到、培训照片、课件及考核等。 1. 提感 控意识 1.2 工作人员掌握针灸刺入皮肤，会接触毛细血管等无菌组织，属于侵入性操作；拔罐罐具可 （2项） 能会被患者血液污染；刮痧疗法可能造成患者皮肤破损等操作存在导致经血传播疾病医院感染
4
2.5 应安装非手触式流动水洗手设置。
4
2.6 诊疗环境通风良好，清洁卫生，诊桌、诊椅、诊床等物体表面每天使用250～500mg/L含氯 2. 无菌 消毒液擦拭消毒。
4
操作 2.7 床单、枕巾、椅垫（罩）每天更换，被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时立即更换。
4
（14
项） 2.8 传染病患者使用的医用织物应一人一用一更换。
洗、沥干备用；带血的火罐应按照“彻底清洗→酶洗→含氯消毒剂二次浸泡”的流程进行彻底
4
消毒。
3. 医务 3.1 严格遵守消毒隔离制度、无菌技术操作规程、医院感染管理规范、医务人员职业卫生规 人员职 范，以及医院2 上岗工作着整洁干净，实施技术操作时应规范着装，衣帽整齐；戴医用外科口罩、帽子； 要求（3
的风险。
2.1 进入人体组织、无菌器官及学位注射的针具必须达到灭菌水平，并做到一人一针医用一灭 菌。一次性使用的针灸针、三棱针、梅花针严禁重复使用。
标准分 得分 4 4
4
2.2 施术前应严格实施手卫生；
4
2.3 穴位皮肤消毒应选用合格的皮肤消毒剂，按无菌操作要求进行规范消毒。
4
2.4 在诊疗车、操作台等处常规配备快速手消毒剂。
4
项） 3.3 实施各项操作前后正确实施手卫生。医务人员掌握手卫生相关知识。
院感考核细则
求进行，灭菌效果的监测达规定要求。
5、灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专
消毒 室专柜存放，在有效期内使用。 供应 6、有明确的质量管理和监测措施：
室感 染管
理
（1）对自身工作环境洁净程度和初洗、精洗、包 装、灭菌等环节的工作质量有监控措施。
（2）对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检 测措施。
临床 医技 科室
医疗 器械
2、接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、器具和 物品必须达到消毒水平。
器具 3、各种用于注射穿刺、采血等有创操作的医疗器
消毒 具必须一人一用一灭菌或一次性使用。一次性无菌
灭菌 医疗用品存放符合要求，并在有效期内使用。
要求 4、包布要一用一洗一消毒灭菌，新包布去浆后使
用。无菌物品有灭菌时间，布包有效使用时间不超
6、治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层 为污染区；进入病室的治疗车、换药车每天进行清 洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒，并配备快 速手消毒剂，并按手卫生要求使用。
7、各种治疗、护理、换药操作要按清洁、感染、 隔离伤口依次进行。特殊感染伤口如绿脓杆菌、炭 疽、破伤风、气性坏疽、阮毒体等在诊室或病室内 就地严格隔离，处置后严格进行终末消毒，不得进 入换药室。
2、微量采血应做到一人一针一管一片，静脉采血
必须做到一人一针一管一巾一带。
3、工作人员工作时间穿工作服，戴帽子、口罩、
检 验 科
检验 必要时戴手套、穿隔离衣，为每位病人操作前、后 科感 洗手或手消毒。 染管 4、各种医疗废物根据医院医疗废物管理制度执
理 行，不得随意乱放和丢弃。
5、配备足量的防护用品，并会正确使用。
人，应到隔离诊室诊治，要有去向，并及时消毒。
查阅病历
院感工作考核细则
院感工作考核细则一、背景介绍院感工作考核是为了评估医院院感管理水平和效果，提高医院院感工作质量，确保患者和医务人员的安全。
本文将详细介绍院感工作考核的细则，包括考核目的、考核内容、考核指标等。
二、考核目的1. 评估院感管理水平：通过考核，评估医院院感管理的规范性、科学性和有效性，发现问题并及时改进。
2. 提高院感工作质量：通过考核结果，激励医务人员积极参预院感工作，提高院感防控意识和能力。
3. 确保患者和医务人员的安全：通过考核，发现院感管理中存在的风险和隐患，采取措施保障患者和医务人员的安全。
三、考核内容1. 院感管理制度：评估医院院感管理制度的完善程度，包括院感管理组织机构、制度文件的编制和落实情况。
2. 医务人员培训与教育：评估医院对医务人员进行院感培训和教育的情况，包括培训内容、培训方式和培训效果等。
3. 感染监测与报告：评估医院感染监测与报告的规范性和及时性，包括感染监测指标的选择、监测方法和报告流程等。
4. 感染预防与控制：评估医院感染预防与控制措施的执行情况，包括手卫生、消毒灭菌、环境清洁等方面的管理和操作。
5. 患者感染率与感染死亡率：评估医院患者感染率和感染死亡率的操纵情况，包括院内感染的种类、发生率和处理情况等。
四、考核指标1. 院感管理制度：制定院感管理组织机构，编制院感管理制度文件，制定院感工作计划和目标。
2. 医务人员培训与教育：开展院感培训和教育，培训内容包括院感知识、手卫生、消毒灭菌等，培训效果通过考试或者评估进行评价。
3. 感染监测与报告：建立感染监测系统，选择合适的监测指标，确保监测数据的准确性和及时性，及时报告感染事件。
4. 感染预防与控制：制定手卫生、消毒灭菌、环境清洁等管理制度，确保操作规范，定期开展相关检查和评估。
5. 患者感染率与感染死亡率：通过统计和分析，评估医院患者感染率和感染死亡率的操纵情况，及时采取措施改进院感管理。
五、考核流程1. 考核准备：医院院感管理部门准备相关资料，包括院感管理制度、培训记录、感染监测数据等。
院感工作考核细则
院感工作考核细则一、背景介绍院感工作考核细则是为了评估医疗机构院内感染控制工作的质量和效果而制定的一套评估标准。
院内感染是指患者在接受医疗过程中，在医疗机构内获得的感染。
院感工作的目标是保护患者和医务人员的健康，减少院内感染的发生和传播。
二、考核目的院感工作考核的目的是评估医疗机构院内感染控制工作的效果，发现问题和不足，并提出改进措施，以提高院内感染控制的水平和质量。
三、考核内容1. 制定和执行院内感染控制相关的政策、规章和制度的情况。
2. 人员培训和教育的情况，包括院内感染控制知识的培训、技能的提升等。
3. 感染监测与报告的情况，包括感染监测指标的选择、监测方法的使用、报告的准确性和及时性等。
4. 感染控制措施的执行情况，包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施等。
5. 感染控制设施和设备的管理和维护情况，包括洁净区域、隔离病房、消毒设备等。
6. 患者感染风险评估和干预措施的实施情况，包括手术风险评估、导管相关感染预防等。
7. 医疗废物管理和处理情况，包括医疗废物的分类、采集、储存和处理等。
8. 感染事件的调查和处理情况，包括感染事件的调查、分析、处理和总结等。
9. 相关记录和报告的完整性和准确性，包括院内感染控制相关的记录和报告的填写和归档等。
四、考核方式院感工作考核采用定期考核和不定期抽查相结合的方式进行。
定期考核是指按照一定的时间周期，对医疗机构的院感工作进行全面评估。
不定期抽查是指随机选择部份医疗机构进行抽查，以检查其院感工作的质量和效果。
五、考核结果和评价根据考核内容的情况，对医疗机构的院感工作进行评价。
评价结果分为优秀、良好、普通和不合格四个等级。
评价结果将作为医疗机构绩效考核的重要依据，对不合格的医疗机构将提出整改要求，并进行跟踪检查。
六、改进措施针对评价结果中发现的问题和不足，医疗机构应制定相应的改进措施，并落实到位。
改进措施包括但不限于加强人员培训、完善制度和流程、改进设施和设备管理等方面。
院感工作考核细则
院感工作考核细则一、背景介绍院感工作考核细则是为了评估医院院感工作的质量和效果而制定的一套标准。
院感工作是指医院针对医疗机构内的医院感染问题进行的预防和控制工作，旨在保障患者和医务人员的安全，提高医疗质量。
二、考核目的1. 评估医院院感工作的质量和效果，发现问题和不足。
2. 为医院提供改进和优化院感工作的指导和依据。
3. 提高医院的院感防控水平，保障患者和医务人员的安全。
三、考核内容1. 院感工作制度建设包括院感工作组织架构、工作职责、工作流程和制度文件等方面的建设情况。
数据示例：医院已建立院感工作领导小组，明确各成员的职责，并制定了院感工作流程图和相关制度文件。
2. 院感培训与教育包括院感培训计划、培训内容、培训人员和培训效果等方面的考核。
数据示例：医院每年定期组织院感培训，培训内容包括手卫生、消毒灭菌、感染预防等，培训人员由专业人员担任，培训效果通过考试和问卷调查评估。
3. 医院感染监测与报告包括感染监测指标、监测方法、监测频率和报告情况等方面的考核。
数据示例：医院每月进行感染监测，监测指标包括手术部位感染率、中心静脉导管相关血流感染率等，监测结果及时报告给相关部门，并进行分析和处理。
4. 医院感染防控措施包括手卫生、环境清洁、器械消毒灭菌、隔离措施等方面的考核。
数据示例：医院每日进行手卫生督导，督导结果通过观察和抽查评估，环境清洁定期进行抽样检查，器械消毒灭菌按照像关标准操作，隔离措施严格执行。
5. 感染事件管理包括感染事件上报、调查分析、处理和改进措施等方面的考核。
数据示例：医院建立感染事件上报制度，及时上报感染事件，对感染事件进行调查分析，制定改进措施并跟踪实施情况。
四、考核方法1. 文件审查：对医院相关制度文件进行审查，评估制度的完善程度和可操作性。
2. 现场检查：对医院进行现场检查，观察医务人员的操作行为和环境卫生情况。
3. 数据分析：对医院的院感数据进行分析，评估医院的院感工作质量和效果。
中医科医院感染管理考核标准
中医科院感染管理制度
1、根据物品的性能正确选择消毒灭菌方法。
2、布局合理，室内有清洁区，污染区的划分。
定期消毒。
3、有洗手设施，备有一次性纸巾和快速手消毒剂。
4、无菌物品放置专柜，不得超期使用；严格遵守操作规程，操作时戴口罩、帽子。
每周更换一次床单、枕套并保持清洁，发现污渍血渍及时更换。
5、凡进入病人体内的器械一律灭菌处理，接触病人健康皮肤的器械一人一用一消毒。
置入容器中的无菌物品(棉球、纱布)一经打开，保存时间不应超过24小时，注明开启时间，无菌敷料罐每天更换并灭菌。
使用一次性针灸针、注射器，用后放入利器盒内，防止职业暴露的发生。
6、无菌物品必须一人一用一灭菌，使用后的医疗器械，确认无污染的可直接洗-消（或灭菌）；有污染的应严格掌握消-洗-消（或灭菌）的处理原则。
7、使用的火罐每日清洁用500MG/L的84消毒液浸泡30分钟，冲洗干燥后备用。
未使用火罐，一周两次清洁消毒。
8、碘酒、酒精罐每周更换灭菌2次。
一次性小包装碘伏、酒精有效期为7天。
9、医疗废物分类处理，感染性、病理性等医疗废物置黄色垃圾袋中，盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，是包装物或者容器的封口紧实、严密。
医疗废物严禁与生活垃圾混放。
10、发生针刺伤等直接暴露后，立即对伤口进行处理并上报。
11、消毒合格率≥90%，灭菌合格率达100%。
12、医疗区域内无工作人员生活用品、治疗室保持清洁，定期消毒，无可见灰尘、无卫生死角。
物品橱内物品摆放次序正确，先期先用。
大明医院。
院感绩效考核细则
院感绩效考核细则一、背景介绍院感绩效考核是指对医疗机构内部院感工作的绩效进行评估和考核，旨在提高院感管理水平，保障患者的安全和医疗质量。
本文将详细介绍院感绩效考核的相关细则。
二、考核指标1.院感工作组织和管理（1）院感工作组织机构设置合理，职责明确。
（2）院感工作计划和年度目标制定合理，并能有效执行。
（3）院感工作人员配备合理，具备相关专业知识和技能。
（4）院感工作人员培训和教育计划完善，并能有效实施。
2.院感监测与报告（1）院感监测指标科学合理，监测方法和流程规范。
（2）院感监测数据准确可靠，及时报告和反馈。
（3）院感监测结果分析和应对措施及时跟进。
3.院感防控措施（1）院感防控制度和流程完善，能有效预防和控制院内感染。
（2）院感防控设施和设备齐全，操作规范。
（3）院感防控培训和宣教工作开展有序，员工意识和行为规范。
4.院感事件管理（1）院感事件报告和处理流程规范，能及时处理和反馈。
（2）院感事件分析和评估完善，能及时调整和改进防控措施。
（3）院感事件的跟踪和追溯制度健全，能有效防止类似事件再次发生。
5.院感培训和教育（1）院感培训计划和内容科学合理，能满足不同岗位人员的培训需求。
（2）院感培训方法和手段多样化，能提高培训效果。
（3）院感培训效果评估和反馈机制完善，能及时调整培训方案。
三、考核流程1.制定考核计划：医疗机构根据院感绩效考核细则，制定年度考核计划，明确考核指标和评分标准。
2.数据收集和整理：医疗机构按照考核计划，收集和整理相关的院感工作数据和资料。
3.评分和打分：根据考核指标和评分标准，对收集到的数据进行评分和打分。
4.绩效评估和报告：根据打分结果，对医疗机构的院感绩效进行评估和报告，包括绩效优势和改进方向。
5.改进措施和追踪：根据评估报告，医疗机构制定相应的改进措施，并进行跟踪和追踪，确保改进的有效性。
四、考核结果应用1.内部管理：医疗机构根据考核结果，对院感工作进行内部管理和优化，提高院感管理水平。
院感工作考核细则
院感工作考核细则一、背景介绍院感工作是医疗机构中非常重要的一项工作，旨在预防和控制医院内部的感染疾病，保障患者和医务人员的健康安全。
为了确保院感工作的质量和效果，制定院感工作考核细则是必要的。
二、考核目的1. 评估医院院感工作的整体水平和效果，发现问题并及时改进；2. 激励医务人员积极参预院感工作，提高工作积极性和责任感；3. 为医院院感工作的改进提供参考依据。
三、考核内容1. 院感工作制度建设a. 医院是否建立了完善的院感工作管理制度和操作规范；b. 是否有专门的院感工作部门或者人员负责院感工作的组织和协调；c. 是否定期开展院感工作培训，提高医务人员的院感防控意识和技能。
2. 感染监测与报告a. 医院是否建立了感染监测系统，及时掌握感染病例的发生情况；b. 是否建立了感染病例报告制度，确保及时、准确地报告感染病例；c. 是否有专门的感染病例分析和报告机制，对感染病例进行分析和评估。
3. 感染防控措施落实情况a. 是否建立了感染防控工作台账，记录感染防控措施的落实情况；b. 是否有专门的感染防控人员负责监督和指导感染防控工作；c. 是否定期开展感染防控巡查，发现问题及时整改。
4. 医疗器械和设备的感染防控a. 医院是否建立了医疗器械和设备的感染防控制度和操作规范；b. 是否定期对医疗器械和设备进行清洗、消毒和维护；c. 是否建立了医疗器械和设备感染监测和追溯机制。
5. 患者感染风险评估和管理a. 是否建立了患者感染风险评估制度，对患者进行风险评估；b. 是否有专门的患者感染风险管理措施，针对高风险患者采取相应防控措施；c. 是否建立了患者感染事件报告和处理机制。
四、考核方法1. 文件资料审查：对医院的院感工作制度、操作规范、培训记录等进行审查，评估其完善程度和执行情况。
2. 现场检查：对医院的感染监测系统、感染防控台账、医疗器械消毒记录等进行现场检查，核实其落实情况。
3. 问卷调查：对医务人员进行问卷调查，了解其对院感工作的认知程度和参预情况。
院感绩效考核细则
院感绩效考核细则一、背景介绍院感绩效考核是医疗机构对院内感染控制工作进行评估和监督的重要手段。
通过科学合理的绩效考核细则，可以全面评估医疗机构的院感工作，提高院感管理水平，确保患者和医务人员的安全。
二、考核指标1. 感染控制管理制度- 考核医疗机构是否建立了完善的感染控制管理制度，包括制定院感管理规范、制定感染控制操作指南等。
- 考核医疗机构是否定期进行感染控制管理制度的评估和更新。
2. 感染监测与报告- 考核医疗机构是否建立了感染监测与报告制度，包括感染病例的监测、报告和分析。
- 考核医疗机构是否及时准确地向相关部门报告感染病例，并采取相应的控制措施。
3. 感染预防与控制- 考核医疗机构是否建立了感染预防与控制措施，包括手卫生、环境清洁、器械消毒、隔离措施等。
- 考核医疗机构是否对医务人员进行相关的培训和教育，提高其感染控制意识和操作技能。
4. 医疗器械与设备管理- 考核医疗机构是否建立了医疗器械与设备管理制度，包括器械的采购、清洗消毒、维护保养等。
- 考核医疗机构是否对医疗器械进行定期的检测和维修，确保其正常运行和安全使用。
5. 感染事件处理- 考核医疗机构是否建立了感染事件处理制度，包括感染事件的调查、分析和处理。
- 考核医疗机构是否及时采取措施，防止感染事件的扩散和再次发生。
三、考核方法1. 定期考核- 每年对医疗机构进行一次院感绩效考核，确保感染控制工作的持续改进。
- 考核采用问卷调查、文件审查、现场检查等方式进行，以全面了解医疗机构的院感管理情况。
2. 考核评分- 根据各项考核指标的完成情况，对医疗机构进行评分，分数越高表示院感管理工作越好。
- 考核评分结果将作为医疗机构的院感管理绩效的重要依据，用于评选优秀医疗机构和激励先进单位。
四、考核结果运用1. 绩效考核结果将向医疗机构进行反馈，包括考核得分、不足之处和改进建议等。
2. 医疗机构应根据考核结果，及时进行改进和提升，完善院感管理工作，确保患者和医务人员的安全。
院感绩效考核细则
院感绩效考核细则一、绪论院感绩效考核是评估医疗机构院内感染控制工作的重要手段，旨在提高医疗质量和安全水平，保障患者的生命安全。
本细则旨在规范院感绩效考核的内容、方法和标准，确保考核结果客观、公正、科学。
二、考核内容1. 院感管理制度(1) 确保院感管理制度的建立与完善，包括院感管理责任制、感染预防控制规范、感染监测与报告制度等。
(2) 确保院感管理制度的有效实施，包括制度宣贯、培训与考核等。
2. 感染监测与报告(1) 确保感染监测与报告工作的规范和及时性，包括感染监测指标的确定、监测方法与频率、报告流程等。
(2) 确保感染监测与报告数据的准确性和完整性，包括数据采集、录入、统计与分析等。
3. 感染预防与控制(1) 确保感染预防与控制措施的有效实施，包括手卫生、环境清洁与消毒、器械消毒与灭菌、隔离与防护措施等。
(2) 确保感染预防与控制措施的质量和效果，包括感染率的降低、感染控制指标的达标情况等。
4. 医疗设施与设备管理(1) 确保医疗设施与设备管理的规范和有效性，包括设施与设备的清洁与消毒、维护与维修、使用与管理等。
(2) 确保医疗设施与设备管理的安全性，包括设施与设备的合格验收、使用培训与监督、事故与故障处理等。
5. 医务人员感染防护(1) 确保医务人员感染防护的规范和有效性，包括个人防护用品的配备与使用、手卫生的操作规范、职业暴露的处理等。
(2) 确保医务人员感染防护的培训与宣教，包括感染防护知识的普及、培训的频率与方式、宣教材料的编制与发放等。
三、考核方法1. 文件资料审查考核组对医疗机构的院感管理制度、感染监测与报告资料、感染预防与控制措施的实施情况、医疗设施与设备管理资料、医务人员感染防护培训与宣教资料等进行审查，评估其规范性和有效性。
2. 现场检查考核组对医疗机构的感染监测与报告工作、感染预防与控制措施的实施情况、医疗设施与设备管理、医务人员感染防护等进行实地检查，评估其操作规范性和质量效果。
院感工作考核细则
院感工作考核细则一、背景介绍院感工作是指医疗机构对院内感染的预防和控制工作。
为了确保医疗机构的院感工作能够高效、规范地开展，需要制定相应的考核细则，以评估医疗机构的院感工作水平和质量。
二、考核目的1. 评估医疗机构的院感工作水平，发现问题并提出改进措施，提高院感工作的质量和效率；2. 促使医疗机构建立和完善院感工作制度和流程，确保院感工作的规范性和持续性；3. 激励医疗机构全体员工积极参与院感工作，增强院感意识和责任感。
三、考核内容1. 院感工作制度建设a. 医疗机构是否建立了完善的院感工作制度，包括院感工作组织架构、职责分工、工作流程等；b. 制度是否与国家相关法律法规和规范要求相符，是否能够指导医疗机构的院感工作。
2. 院感工作人员培训a. 医疗机构是否定期组织院感工作人员进行培训，包括院感知识、操作技能和应急处理等方面；b. 培训内容是否与医疗机构的院感工作实际需求相符，培训效果如何。
3. 院感监测与报告a. 医疗机构是否建立了院感监测与报告制度，包括感染病例的定义、分类和报告要求等；b. 是否能够及时、准确地收集、统计和报告院感相关数据，并能够分析和评估数据的趋势和变化。
4. 感染控制措施a. 医疗机构是否制定了科学合理的感染控制措施，包括手卫生、消毒灭菌、环境清洁等方面；b. 措施的执行情况如何，是否得到了全体员工的重视和积极参与。
5. 医疗器械和设备管理a. 医疗机构是否建立了医疗器械和设备管理制度，包括采购、验收、维护和清洗消毒等方面；b. 是否能够确保医疗器械和设备的安全、有效使用，防止院内感染的发生。
6. 感染事件处理a. 医疗机构是否建立了感染事件处理制度，包括感染事件的报告、调查、处理和追踪等方面；b. 是否能够及时、妥善地处理感染事件，采取有效措施防止类似事件再次发生。
四、考核方法1. 文件资料审查：对医疗机构的相关文件资料进行审核，包括院感工作制度、培训记录、监测报告等；2. 现场检查：对医疗机构的院感工作现场进行检查，包括手卫生设施、消毒灭菌设备、医疗器械使用等；3. 个别访谈：与医疗机构的院感工作人员进行访谈，了解其对院感工作的认识和理解程度；4. 数据分析：对医疗机构的院感相关数据进行分析，评估其院感工作的效果和成效。
院感工作考核细则
院感工作考核细则一、背景介绍院感工作是指医疗机构对医院内感染进行预防和控制的工作。
为了提高院感工作的质量和效果，制定院感工作考核细则是必要的。
本文将详细介绍院感工作考核细则的相关内容。
二、考核目的1. 提高医院院感工作的质量和水平；2. 评估医院院感工作的绩效；3. 为院感工作人员提供明确的工作标准和指导。
三、考核内容1. 感染预防与控制措施的执行情况：a. 是否按照规定的程序和标准进行手卫生、消毒灭菌等操作；b. 是否正确佩戴个人防护装备，如手套、口罩等；c. 是否按照规定的程序和标准进行医疗废物的处置；d. 是否正确使用抗生素，避免滥用和误用。
2. 感染监测与报告：a. 是否按照规定的程序和标准进行感染监测工作；b. 是否及时准确地报告感染病例和疫情情况；c. 是否按照规定的程序和标准进行感染病例的调查和分析。
3. 感染控制知识和培训：a. 是否参加过院感工作相关的培训；b. 是否掌握了感染控制的基本知识和技能；c. 是否能够正确应用感染控制的理论和方法。
4. 感染控制设施和设备：a. 是否有完善的感染控制设施和设备；b. 是否按照规定的程序和标准进行设施和设备的维护和管理；c. 是否定期进行感染控制设施和设备的检测和评估。
四、考核方法1. 考核指标的制定：根据院感工作的特点和要求，制定相应的考核指标，包括定性指标和定量指标。
2. 考核评分标准：根据考核指标的重要性和难易程度，制定相应的评分标准，确保评分的公正和客观。
3. 考核周期：每年进行一次院感工作考核，考核周期为一年。
4. 考核方式：采用现场检查、文件资料审查、访谈等方式进行考核，确保考核结果的准确性和可靠性。
五、考核结果的应用1. 考核结果的通报：将考核结果通报给院感工作人员和相关部门，以便及时改进和提升院感工作的质量和水平。
2. 考核结果的奖惩：根据考核结果，对表现优秀的个人和单位进行奖励，对表现不佳的个人和单位进行惩罚。
3. 考核结果的改进措施：根据考核结果，制定相应的改进措施，提高院感工作的效果和绩效。
院感绩效考核细则
院感绩效考核细则一、绪论院感绩效考核是评估医疗机构院内感染控制工作的重要手段，旨在提高医院院感管理水平，保障患者安全。
本细则旨在明确院感绩效考核的标准和流程，确保考核结果客观、公正、可靠。
二、考核指标1. 院感管理制度建设- 制定并完善院感管理制度，明确责任部门和责任人；- 建立院感管理工作的考核制度，明确考核指标和评分标准；- 定期对院感管理制度进行评估和更新。
2. 人员培训与教育- 制定院感培训计划，确保全体医务人员接受相关培训；- 定期开展院感培训，提高医务人员的院感防控意识和技能；- 组织院感培训考核，评估培训效果。
3. 感染监测与报告- 建立感染监测系统，及时采集、分析和报告院内感染数据；- 定期发布院内感染监测报告，向医务人员和患者公开；- 根据监测结果制定感染防控措施，及时采取有效措施控制感染传播。
4. 感染控制措施执行- 制定感染控制标准操作规范，确保医务人员正确执行；- 定期检查和评估医务人员对感染控制措施的执行情况；- 及时纠正和改进感染控制措施执行中存在的问题。
5. 感染事件处理与调查- 建立感染事件报告和处理制度，确保感染事件及时报告和处理；- 成立感染事件调查组，对感染事件进行调查和分析；- 提出改进措施，防止类似事件再次发生。
6. 感染控制设施与装备- 确保院内感染控制设施和装备的完善和正常运行；- 定期检查和维护感染控制设施和装备，确保其有效性；- 配备必要的个人防护用品，保障医务人员的安全。
三、考核流程1. 考核前准备- 成立院感绩效考核组，明确考核的责任人和工作职责；- 制定院感绩效考核计划，明确考核的时间和流程；- 采集相关数据和资料，准备考核所需的材料。
2. 考核实施- 依据考核指标，对医院的院感管理制度、人员培训与教育、感染监测与报告、感染控制措施执行、感染事件处理与调查、感染控制设施与装备等方面进行考核；- 通过文件审查、访谈、现场检查等方式，采集考核所需的信息和数据；- 对采集到的信息和数据进行分析和评估，得出考核结果。
院感工作考核细则
院感工作考核细则一、背景介绍院感工作（医院感染管理工作）是指医疗机构为预防和控制医院感染而采取的一系列管理措施和行动。
为了提高医院感染管理水平，评估医疗机构的院感工作效果，制定了院感工作考核细则。
二、考核目的1. 评估医疗机构的院感工作水平，发现问题并及时改进。
2. 促进医疗机构的院感工作规范化、科学化、系统化。
三、考核内容1. 制定院感管理制度和操作规范：医疗机构应制定和完善相应的院感管理制度和操作规范，包括感染防控制度、手卫生制度、消毒灭菌制度等。
2. 人员培训和教育：医疗机构应定期组织院感培训和教育活动，包括院感知识的宣传、操作规范的培训等。
3. 医疗环境管理：医疗机构应建立完善的医疗环境管理制度，包括空气净化、废物处理等，确保医疗环境的清洁和安全。
4. 感染监测和报告：医疗机构应建立感染监测和报告制度，定期进行感染监测，并及时报告相关数据。
5. 感染事件处理：医疗机构应建立感染事件处理制度，对发生的感染事件进行调查、分析和处理，并采取相应的措施预防类似事件再次发生。
6. 抗生素管理：医疗机构应建立抗生素管理制度，包括抗生素使用的指导原则、抗生素使用监测等，合理使用抗生素，防止抗生素滥用和耐药菌的产生。
四、考核方法1. 文件审核：对医疗机构的院感管理制度和操作规范进行审核，评估其完善程度和科学性。
2. 现场检查：对医疗机构的院感工作进行现场检查，包括医疗环境、手卫生、消毒灭菌等方面的检查。
3. 数据分析：对医疗机构的感染监测数据进行分析，评估其感染控制效果。
4. 问卷调查：对医疗机构的医护人员进行问卷调查，了解其对院感工作的认识和态度。
五、考核标准1. 院感管理制度和操作规范的完善程度和科学性。
2. 院感培训和教育的开展情况和效果。
3. 医疗环境的清洁和安全程度。
4. 感染监测和报告的及时性和准确性。
5. 感染事件处理的及时性和有效性。
6. 抗生素使用的合理性和监测结果。
六、考核结果及改进措施1. 考核结果将以评分形式进行，医疗机构根据评分结果进行自查自纠，并制定改进措施。
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黄梅县中医院院感考核细则
科室
考核内容
扣分说明
扣分
产
房
1、科内有医院感染管理制度或消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程，无制度或流程不符合要求扣1分。
2、布局合理，严格划分三区：无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室，无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接待室、污物处置室、卫生间、平车转换处，区域之间标志明确，布局不合理或缺一室扣1分。
3、天花板、墙壁、地面表面光滑无裂隙，有良好的排水系统，便于清洗和消毒,刷手间安置感应式或不接触式水龙头，一处不合要求扣1分。
4、可以重复使用的医疗器械，应进行严格的消毒或灭菌，洗手刷、擦手巾一用一灭菌,麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，一处不合要求扣1分。
5、严格限制手术室内人员数量，手术间每日消毒，医务人员严格遵守消毒隔离制度，进入手术室时穿专用工作服、换鞋、戴帽子,进入无菌区戴口罩，一处不合要求扣1分。
7、各项监测一项不合格扣1分
黄梅县中医院院感考核细则
科室
考核内容
扣分说明
扣分
手
术
室
1、科内有医院感染管理制度或消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程，每周有固定卫生日，无制度或流程不符合要求扣1分。
2、布局合理，符合功能流程和洁污分开要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确，无菌区内设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，每一手术间限置一张手术台，一处不合要求扣1分。
4、保持室内清洁卫生，洁污物品分开放置，有消毒设备，并定时对设施、设备、医用物品及环境进行消毒，一处不合要求扣1分。
5、工作人员采取标准预防措施，在诊疗、护理病人和接触污染物品后，严格按照卫生规范及时洗手和消毒，必要时戴手套，一处不合要求扣1分。
6、病人用过的医疗器械、用品等按消一洗一消（灭）程序处理，病人出院后终末消毒，一处不合要求扣1分。
6、接送病人的平车每日清洗，车上物品清洁，每日更换；接送隔离病人最好严格消毒，一处不合要求扣1分。
7、穿专用工作服、换鞋、戴帽子，工作人员进入分娩室戴口罩，限制分娩室内人员数量，一处不合要求扣1分。
8、医务人员熟悉本科消毒灭菌效果、环境卫生学质量控制标准。一人不合要求扣1分。
9、各项监测一项不合格扣1分。
黄梅县中医院院感考核细则
科室
考核内容
扣分说明
扣分
感
染
性
疾
病
科
1、科内有医院感染管理制度或消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程，无制度扣1分，流程不符合要求扣1分。
2、病区内三区明确，设污染区、半污染区、清洁区，标志醒目，设置合理，各病室有流动水洗手设施，一处不合要求扣1分。
3、不同传染病人应分开安置，每间病室不超过4人，床间距应≥1.1米，室内设卫生间，一处不合要求扣1分。
6、择期手术者术前做传染病筛选，有传染病者手术通知单上应注明，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒,急诊手术按隔离病人处理，一处不合要求扣1分。
7、接送病人的平车应定期消毒，车上物品保持清洁，接送隔离病人的平车用后严格消毒，一处不合要求扣1分。
8、医务人员熟悉本科消毒灭菌效果、环境卫生学质量控制标准，一人不合要求扣1分。
黄梅县中医院院感考核细则
科室
考核内容
扣分说明
扣分
消
毒
供
应
室
1、根据卫生部《医院消毒技术规范》制定并执行各类物品消毒、清洗、包装、灭菌技术操作流程、质量控制标准，不完善扣1分。
2、室内布局和人物流向合理，明确划分污染区、清洁区和无菌区，各区标志醒目或区域之间用屏障隔开,天花板、墙面、地面、池内应光滑、平整、不积垢，一处不符合要求扣1分。
6、病房终末消毒，未消毒扣0.5分，未登记扣0.5分
7、各项监测：空气、医护人员手、消毒液、物体表面，查当月监测报告，一项不合格扣1分
8、消毒液更换及登记，未及时更换扣1分，未登记扣0.5分
9、皮肤消毒一律使用碘伏（儿科例外）并一人一针一管，一项未做到扣1分
10、治疗室紫外线每天消毒及登记，未消毒扣1分，未登记扣0.5分
3、有密封性能完好的各类物品及无菌物品存放柜；有光滑平整、防物品损坏的操作包装台、无菌物品发放台、物品回收台等。一处不合要求扣1分。
4、污染物品、清洁物品、未灭菌物品、已灭菌物品及清洗工具、装卸器具严格分开，标志醒目，定位放置，每日用前、用后均应清洗消毒。一项不合要求扣1分。
5、熟悉本科室消毒灭菌、环境卫生学质量标准，熟练掌握初洗、精洗、组装、灭菌后成品的包装、外观及内在的质量要求。一项不合要求扣1分。
4、静脉采血必须一人一针一管一巾一止血带、微量采血应做到一人一针一管一片，对每位病人操作前洗手或消毒。一人不合要求扣1分。
5、保持台面清洁卫生，室内定时通风，每天对各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时应避免污染，在进行特殊传染病检验后应及时消毒，遇有场地、工作服或体表污染时应立即处理，防止扩散。不合要求扣1分。
6、各项监测一项不合格扣1分。
黄梅县中医院院感考核细则
科室
考核内容
扣分说明
扣分
检
验
科
1、科内有医院感染管理制度或消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程。无制度扣1分，流程不符合要求扣1分。
2、布局合理，工作区与生活区分开。布局不合要求扣1分。
3、工作人员进入工作区须穿工作服、戴工作帽，结束操作后应及时洗手，一人不合要求扣1分。
黄梅县中医院院感考核细则
科室
检查内容
扣分说明
扣分
临
床
科
室
1、院感制度及院感知识测试，抽2人测试，一人不合格扣1分
2、正确掌握灭菌技术操作，抽2人测试，一人不合格扣1分
3、感染病例报告，有感染无报告扣1分4、一次性医疗用品用后处理源自未毁型扣0.5分，未消毒扣0.5分
5、仪表、衣帽整齐,不戴首饰、不穿响底鞋，一人未做到扣0.5分
3、墙壁、天花板、地面、工作台、洗手池无裂隙、表面光洁,应用手不接触式水龙头，消毒设施完好。一处不合要求扣1分。
4、对患有或疑似传染病的产妇应隔离待产及分娩，并按隔离技术规程护理和助产，用后的一次性医疗卫生用品及胎盘必须放入黄色医疗废物袋封闭运送作无害化处理，室内终末消毒，一处不合要求扣1分。
5、手术器具、剪刀、气门芯、洗手刷必须一用一灭菌，接触粘膜的物品必须一用一消毒，备皮刀片、滑石粉和卫生用品一人一份不回收，无菌物品和无菌溶液均按《规范》要求在有效期内使用，严格消毒，一处不合要求扣1分。