喉部断层解剖和肿瘤影像诊断

声门上区癌
• 喉癌好发于50-60岁年龄段.30岁以下少见。男性发病率远 高于女性。喉癌常见于嗜烟酒者，声带过度疲劳、慢性喉 炎、暴露于粉尘、石棉或电离辐射也与喉痛的发病有关
• 声门上区癌(supraglottic carcinoma)在喉癌中占 30%~40%,般好发于会厌,原发于喉室和室带很少见。由于 室带不直接参与发音,早期声门上区癌一般无明显声嘶， 仅有喉部异物感，咽部不适，当声门上区癌侵及杓状软骨 或真声带时可有声嘶、咽喉痛、痰中带血。
经舌软骨上切迹层面
经室带层面
经喉室层面
经声门下区层面
正中矢状面
喉部病变影像诊断
• 喉部病变包括:
• 1.喉部先天发育畸形，包括骨软骨软化症、先天性喉蹼、先天性喉裂、先天 性喉闭锁等。
• 2.喉部炎性病变，分为急性和慢性。包括急性会厌炎、小儿急性喉炎、慢性 增生性喉炎、声带息肉、喉结核等。
• 先天性病变如喉软骨软化症、先天性喉蹼、先天性喉裂、先天性喉闭锁等多发生在婴儿。骨软骨软 化症、先天性喉蹼有典型的临床表现。
• 喉部急性炎性病变多起病急，发展迅速，临床表现为喉痛及吞咽困难,伴有发热、寒战。慢性炎性病 变一般是肉芽肿病变,分为炎性肉芽肿和非炎性肉芽肿，前者包括结核、梅毒、韦格纳肉芽肿、组织 胞浆菌病等后者主要为外伤后形成的肉芽病变。
声门下型喉癌
• 原发声门下型喉癌(subglottic carcinoma)极少见，为2%6%。其解剖范围为声带上缘以下1cm处平面为上界，环 状软骨下缘为下界。此型部位较隐蔽。
声门上型癌诊断要点：
• 1.会厌、会厌皱襞、室带等结构软组织增厚或肿物,增强CT扫描常为轻、 中度强化，MRI表现为T1W1低信号、T2WI中等信号，增强后有不同程 度强化。
• 2. 肿物较大时常侵犯会厌前间隙、喉旁间隙等重要结构。CT表现为正 常脂肪密度被软组织密度病变取代,MR的T1WI表现为正常高信号的脂肪 为中等信号的肿瘤所取代.。
软组织密度病变取代,MRI的T1WI表现为正常高信号的脂肪为中等信 号的肿瘤所取代。 • 4.喉软骨受侵常表现为软骨侵蚀、溶解，亦可有软骨硬化表现。MR 的T1WI为低信号，T2WI为中、高信号。 • 注：对声门癌的影像学评价最重要的是评价肿瘤的下緣，如果肿瘤达 到环状软骨的上缘，只能行全喉切除。声带固定提示甲杓肌受侵或因 肿瘤涉及杓状软骨、环状软骨或环杓关节。环状软骨和甲状软骨受侵 放疗效果差。
• 3.喉软骨受侵,常表现为软骨侵蚀、溶解,亦可有软骨硬化表现。软骨广泛 性溶解、破坏及肿瘤组织穿透软骨侵及软骨外侧为软骨受侵的可靠征象， 喉软骨受侵MR的T1WI为低信号,T2WI为中、高信号。
• 4.颈部淋巴结转移，声门上型喉癌颈部淋巴结转移多见,常有单侧或双侧 淋巴结肿大，转移淋巴结表现为边缘强化内部坏死的典型鳞癌转移淋巴 结征象，包膜外侵犯多见。
声门区喉癌
• 声门区喉癌(gottic cancer)是我国最常见的一种喉癌,占喉 癌的50%-70%,几乎全部为鳞状细胞癌。癌肿好发于声带 的前中1/3交界处的边缘，在肿瘤很小时就影响声带闭合 和发声、故很早就出现声音嘶哑，少部分发生在前联合， 发生于后联合者极少。在肿瘤累及前联合之前极少发生转 移。此区淋巴管较少，故淋巴转移出现较少、较晚。转移 部位为颈深淋巴结或喉前、气管前淋巴结。
喉腔断层解剖及喉部肿瘤
抚矿总院影像科 车诚 2020.11
• 喉：是呼吸重要的通道，下呼吸道的门户，上通喉咽，下 连气管。成人喉位于第3-5颈椎水平，女性及儿童喉部的
位置较高。喉由软骨、肌肉、韧带、纤维结蒂组织和粘膜 等构成。
喉咽部解剖
以声带为界可以将喉腔分为声门上区、声门区和声门下区。
5
正常CT断层解剖
• 3.喉部外伤。
• 4.喉部良性肿瘤包括喉乳头状瘤、喉部血管瘤、喉部脂肪瘤、喉部软骨瘤、 喉部神经鞘瘤。
• 5.喉部恶性肿瘤主要为喉鳞状细胞癌，分为声门上型癌、声门型癌、声门下 型癌。
喉部病变影像学分析思路与诊断 原则
• 喉部病变的定性诊断主要依靠鼻咽镜检，影像诊断的目的主要是观察病变的范围。结合临床病史对 喉部病变的诊断是非常重要的。
声门区喉癌影像诊断要点
• 1.早期肿瘤局限于声带边缘，薄层CT扫描显示为一侧声带局部增厚, 增强CT扫描常为轻、中度强化,MRI表现为T1WI低信号、T2W1中等 信号,增强后有不同程度强化。
• 2.肿瘤侵及前联合，该部软组织增厚,当其厚度超过2mm时有诊断价值 • 3.当肿瘤较大向深部浸润时可累及喉旁间隙,CT表现正常脂肪密度被
• 主要症状为声嘶,肿瘤较大时可有血痰喘鸣、呼吸困难。
图A.B男,65岁，声 音嘶哑2个月余。 病理： 左侧声带鳞状细胞 癌。
图C.D 男,70岁,声 音嘶哑1个月余。 病理： 右侧声带鳞状细胞 癌。
• 图A、B增强CT横断面及冠状面重建像显示 左侧声带小结节,明显强化,构状软骨较对侧 致密。
• 图C、D横断面T1WI、冠状位脂肪抑制增强 T1WI显示右侧真声带增厚,呈等信号病变强 化，侵及声门。
病例1、2
A~C男，63 岁,双上颈肿物3个月。
D~F男,67 岁,主因发现右颈肿物来诊
病理：均为 喉鳞状细胞癌
• 图A-C横断面增强CT及冠状面重建像显示 会厌、会厌皱襞、假声 带增厚,明显强化,肿 瘤侵及会厌前间隙，双颈深组淋巴结多发 转移。
• 图D-F MRI横断面、增强冠状位及矢状位显 示会厌喉面肿物，呈中等信号，强化均匀, 侵犯会厌前间隙。
• 喉癌临床表现为喉部异物感，咽部不适，咽喉痛，痰中带血，声嘶、呼吸困难等。
• 喉部病变影像定性诊断困难,喉部慢性炎症病变如息肉、结核与喉癌鉴别不易,均可表现为喉部软组 织结节、软组织增厚,喉镜检查是必需的。
• 喉部病变影像检查的目的主要是观察病变的范围及有无颈部淋巴结肿大,对于喉癌的诊断，首先需明 确是声门上、声门、声门下喉癌或全喉癌，肿瘤是否侵犯喉旁间原、喉软骨、颈部软组织。肿瘤是 否侵犯对侧亦为一重要评价指标，另外需观察有无淋巴结转移。