PDCA管理急诊科病历持续改进
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PDCA循环法管理急诊科病历
急诊科
Plan:
一.发现问题:
根据《省急诊病历管理标准》的要求,急诊病历应包含首次病历、抢救记录(急危重症者)、化验记录、用药记录、去向等要求病历书写规,现就急诊病历(约80份)进行查阅,主要存在以下问题:
•1、急危重患者病历完成不及时,主要是小儿外科、妇产科。
•2、部分急诊普通患者的病历诊断书写不规,体格检查未填,无处理意见。
•3、部分急危重患者抢救记录上级医生签名不及时。
二.分析原因:
•1、法律观念淡薄,对可能引发的纠纷知识不足,只注重技术操作而忽视书写;
•2、未严格执行《首诊医生负责制》、《急危重病例抢救制度》、《省急诊病历管理制度》。
•3、个别同志危机意识及责任心不强,不注重医疗安全。
•4、医患沟通不及时,记录不全。
•5、未严格执行奖惩制度。
•6、急诊小儿外科人员不足导致急诊科无定点人员,小儿外科、妇产科紧急情况替代制度执行不到位。
三、列出主要影响因素:
•通过对急诊病历质量问题的分析,主要原因为:
1、法律观念淡薄,对可能引发的纠纷知识不足,只注重技术操作而忽视书写。
2、未严格执行《首诊医生负责制》、《急危重病例抢救制度》、《省急诊病历管理制度》。
3、急诊小儿外科人员不足导致急诊科(8:00---17:00,22:00—8:00)无定点人员,
小儿外科、妇产科紧急情况下替代制度执行不到位。
4、管理力度有待加强。
•在下一步工作中我们将有的放矢的制定出相应对策,实施相应的改进措施。
四:制定解决措施、提出改进计划
人员不足
与医务
科、人力资
源部、小儿
外科、妇产
科加强协调
人员到岗率
100%
1、引进及培训人员。
2、合理调配人员。
3、出现的问题纳入
pdca持续改进
医务
科、人力
资源部、
小儿外
科、妇产
科、急诊
科管小组
持续改进
Do:
一、质量管理小组正在集中查阅现岗病历:
二、急诊科病历管理制度:
Check:
一、每月对病历质量进行集中抽查:
Action :
一、实施效果评价 :
102030405060708090100透析记录单
用药记录化验检查病程记录
•1、通过进一步的学习与培训,急诊科医师及护士对病历书写规的相关规定、法律法规知晓率达到100%,提高了对急诊病历、尤其是急危重抢救病历书写的重视程度。
•2、急诊病历、急危重症抢救病历、抢救记录、护理记录以及相应项目的完成情况较前明显改进。小儿科此类现象基本杜绝,妇产科有明显改善。二、没解决的问题:
•1、小儿外科的急危重病历仍不能够及时完成。
•2、小儿外科定点在岗仍不能达到、小儿外科、妇产科紧急情况下替代制度执行欠完善。
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