院感管理SOP培训

四、手卫生SOP（全院职工都要掌握）
五、医院常用物品清洗消毒SOP 六、医疗废物管理SOP 七、医院内肺炎（HAP/VAP)预防与控制SOP 八、手术室感染管理SOP 九、手术部位感染目标性监测SOP 十、植入性及租借手术器械清洗消毒SOP
十一、消毒供应室感染管理SOP 十二、口腔诊疗器械清洗消毒SOP 十三、消毒内镜的清洗消毒SOP 十四、ICU工作人员感染管理SOP 十五、ICU医院感染目标性监测SOP
医院感染暴发传播途径方式：共同来源、带 菌者传播、交叉感染、空气传播或其他方式。
医务人员职业暴露预防 及处理SOP
一、职业暴露的预防 １、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、
实验操作过程中，要保证充足的光线，并特 别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺 伤或划伤。
２、禁止将使用后的一次性针头双手重新盖 帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接 接触污染的针头、刀片等锐器。
5、发生以下情形时应当按照《国家突发公 共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试 行）》的要求进行报告
①10例以上的医院感染暴发事件
②发生特殊病原体或新发病原体的医院感 染
③可能造成重大公共影响或严重后果的医 院感染
二、医院感染暴发的处置预案
1、临床科室发现3例或3例以上相同感染病例 （包括症状相同或病原野体相同等），应及时上 报感染管理科。
①5例以上疑似医院感染暴发 ②3例以上医院感染暴发；
3、当地卫生行政部门接到报告后，应于24 小时内逐级上报至省级卫生行政部门。
4、省级卫生行政部门接到报告后组织专家 进行调查，确认发生以下情形的，应于24小时 内上报至卫生部。
①5例以上医院感染暴发； ②由于医院感染暴发直接导致患者死亡； ③由于医院感染暴发导致3人以上人身损害 后果。
病区环境清洁消毒SOP
一、空气 1、开窗通风，降低空气微生物密度。每日上、
下午开窗通风1～2次，每次20～30分钟； 2、不宜开窗通风（如室外尘埃密度较高或极
度寒冷时），必要时（如收治了肺结wk.baidu.com患者）可 使用动态空气消毒器，有效果评价；
3、不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒 空气。
二、墙面、门窗和地面 （一）墙面和门窗
2、医院感染管理科接到报告后应立即到现场 核查，在确认医院感染暴发时应立即报告院领导 和上级有关部门。
3、查找感染源及传播途径，隔离相关病人， 加强消毒，必要时关闭病房。
4、制订控制措施，分析调查资料，写出调查 报告，总结经验，制定防范措施。
三、医院感染暴发的具体调查步骤
1、成立调查小组。调查小组由分管院长、感 染控制人员、医院流行病学专家、感染发生部门 科主任及护士长、微生物学专业人员、药物学专 业人员、后勤保障部主管等。
３、手术中传递锐器建议使用传递容器，以 免损伤医务人员。
４、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗 透的利器盒中，以防刺伤。
５、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的 诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕， 脱去手套后立即洗手或进行手消毒。
６、在诊疗、护理和实验操作过程中，有可能发 生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员 应当戴口罩、防护眼镜；必要时穿戴具有防渗透性 能的隔离衣或者围裙。
一般只需用干净的清洁用具，清水擦拭即 可；有明显污垢时，如血迹、痰迹、呕吐物、 排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒 剂覆盖作用30分钟，然后对整个区域进行有序 的擦拭消毒。
每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室 （清洁区） 依次为办公室 值班室 病房 走廊 厕所 最后是盥洗间即污染区。
四、多重耐药菌流行或有医院感染暴发时， 地面及物品应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每 天至少2次；频繁接触的表面如仪器的按钮、操 作面板每天采用75％酒精擦拭。
７、处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤 其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物， 以免被锐器刺伤。
８、所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧 处理。
二、职业暴露后的处理流程 皮肤或粘膜接触病人的血液、体液时 ，用皂
液和流动水清洗污染皮肤，生理盐水冲洗粘膜。 被针头或锐器刺伤时： 1、立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤
注：使用腐蚀性的消毒剂如含氯制剂，擦拭 作用30分钟后应使用清水擦拭。
医院感染暴发事件报告 及处置SOP
一、医院感染爆发的报告 1、出现医院感染暴发流行趋势时，临床科
室经治医师立即报告科主任，同时报告医院感 染管理科，确认后及时报告分管院长，并通报 相关部门。
2、经医院调查证实出现以下情况时， 医院应于12小时内报告本市医院感染质控 中心、卫生行政部门和CDC。
2、对医院感染暴发病例进行查看，了解病史， 核查实验室检查结果，开展相应的流行病学调查。
3、进行核实会诊，确认是否为真正的医院 感染暴发或流行的存在。
4、调查医院感染流行的起始时间及医院感 染传播方式，列出潜在的危险因素。
5、根据调查情况，制定临时控制措施。如 隔离感染源或可疑感染源或保护性隔离其他患 者等。必要时可采用停止手术或关闭病房等措 施。
1、应保持无尘和清洁。 2、通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液 污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭； 3、各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾 干分类放置。
（二）地面
1、所有地面包括走道、污物间、洗手间、储 藏室、器材室，每天用清水或清洁剂湿式擦拭， 每个拖布清洁面积不超过20m2；
镇江市第三人民医院
SOP
SOP： （Standard Operation Procedure） 标准作业程序。
SOP的精髓：就是将细节进行量化，是对某 一程序中的关键控制点进行细化和量化。
SOP的好处： 1.是贯彻ISO精神核心(说，做，写一致)之具体 体现。
2.可避免因技术人员的流动而丢失工作过程中 积累的技术和经验。
2、不同区域（污染与潜在污染区、清洁区） 使用的清洁工具，分开放置，每天500mg/L含氯 消毒剂消毒1次，清洗后悬挂。
3、地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应 立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。
三、医疗与生活物品
1、使用中的医疗器械如呼吸机、监护仪、 输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、心电 图机，每天清水擦拭1次；频繁接触的表面如仪 器的按钮、操作面板，每天清水擦拭1次。
6、根据感染暴发或流行的调查和控制情 况，实时调整相应控制措施并及时完成调查 报告。
7、调查小组向医院感染管理委员会递交 书面报告。
医院感染暴发的定义：是指在医疗机构或其 科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源 感染病例的现象。
疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室 的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相 似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以 上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
处的血。
2、用肥皂和流动水清洗伤口，之后用75%乙醇 或者0.5%碘伏消毒，包扎。
3、向科室负责人及感染管理科报告并填写职 业暴露登记表，核实病人带病情况，暴露者必要 时检查相应的抗原及抗体，并采取相应措施。
谢谢！
3.使新上岗人员经过短期培训，快速掌握这一 标准操作技术；
4.一旦发生不良事件，便于追查原因。
5.是单位最基本﹑最有效的管理工具和技术 数据。（规范化：流程化、标准化、形象化、简 单化）
6.在社会上树立良好的单位形象，取得客户 信赖与满意。
医院感染管理的SOP
省厅下发《医院感染管理标准操作规程（试行） （第一部分）》的目的：
为落实医院感染防控措施，加强医院重点部 门、重点环节的医院感染管理。
省厅组织专家研究制定SOP，将医院感染预防 控制中的关键控制点、操作步骤进行细化、量化 和优化，用以指导和规范医务人员临床日常工作。
医院感染管理标SOP第一部分内容
共有20个,其中涉及我们医院各科室的主要 有15个：
一、病区环境清洁消毒SOP 二、医务人员职业暴露预防及处理SOP 三、医院感染暴发事件报告及处置SOP
2、护理站桌面，患者的床、床栏、床旁桌、 床头柜，治疗车、药品柜、门把手等，每天清 水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用热力消 毒90℃1分钟或500mg/L含氯消毒剂消毒30分钟。
3、病人出院、转科(院)、死亡等离开后， 对床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭终末 消毒。
4、电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁， 必要时使用75％酒精擦拭消毒。