脓毒症中医诊疗方案
脓毒症的中西医治疗进展
中医认为，ARDS病机的关键为“肺肠同
病”，根据 “肺与大肠相表里”的理论，
采取肺肠同治，可减少机械通气的不良反
应，减少呼吸机应用时间等。
1．机械通气的使用
采用低潮气量通气，潮气量6ml/kg，平 台压＜30cmH2O，PEEP 5～18cmH2O和 允许性高碳酸血症。保证PH值7.2～7.5， PaO2＞58～60mmHg或SaO2＞90%。 2．肺肠同治 推荐方剂，宣白承气汤、凉膈散等。 3．解毒活血法 血必净注射液：推荐剂量100ml，2~3次/ 日。
6．碳酸氢钠
严重酸中毒（如血PH＜7.05）往往使休克难以 纠正并可导致脏器损伤，在给予驱除病因和改善 循环等措施后仍伴有严重代谢性酸中毒患者，建 议给予5%碳酸氢钠使血PH纠正至接近7.35左右， 可少量（如50ml）多次静脉滴注，避免过量应用 （如血PH＞7.45），防止氧解离曲线左移，加
2．活血解毒中成药
血必净注射液50~100ml加入250毫升液体静脉 点滴，2~3次/日。
3．推荐方药：芪参活血颗粒，由丹参、黄芪、当
归等药物组成，用于气虚血瘀证。 血府逐瘀汤，主要用于瘀毒互结证； 犀角地黄汤，用于热毒瘀结证。
（五）肠道功能障碍的调理
严重脓毒症发生后由多种因素导致的肠缺
血、肠道损伤、肠功能丧失导致的急性肠
巴酚丁胺（最大剂量20μ g· kg-1· min-1）。
“集束化”治疗是指将指南中使用重要治疗措施组 合在一起。早期集束治疗更强调时间紧迫性，包括： ①尽可能在1～2h内放置中静脉导管， CVP和 ScvO2监测； ②早期血清乳酸水平测定； ③抗生素使用前留取病原学标本；
④在1h内开始广谱抗生素治疗；
功能障碍。使肠免疫功能受到抑制，肠内
脓毒血症的中医辨证及中西医结合治法
脓毒血症的中医辨证及中西医结合治法作者：于洋来源：《医学信息》2017年第02期摘要：脓毒血症是西方医学所提出的概念，中医学没有出现相关的辨证体系。
近年来，临床一直在寻求最佳的脓毒症诊治方法及规范的治疗和干预方案。
根据其特点，亦可用中医辨证及中西医结合的方法治疗。
关键词：脓毒血症；辨证论治；中西医治疗The Syndrome Differentiation and Combining Chinese and Western Therapy of Septicopyemia YU Yang（Intensive Care Unit，Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610000，Sichuan，China）Abstract：Septicopyemia is a concept that was presented by Western medicine and there is not a same syndrome differentiation system in TCM.In recent years，clinicians are seeking for the best therapeutic method of septicopyemia and normative therapeutic schedule.According to the characteristics of septicopyemia，it is possible to treat it with combining Chinese and Western therapy.Key words：Septicopyemia； Syndrome differentiation and treatment；Traditional Chinese and Western medicine treatment脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。
中医治疗在脓毒症脓毒性休克中的运用
清瘟败毒饮能调节白介素（炎性介质之一， 具有致热和介导炎症的作用）水平，抑制 过度. 清瘟败毒饮配合治疗脓毒症 49 例疗效观察［J］. 四川中医，
2009，27（5）：71-73. 冷建春，王卫星，李巧林，等 . 清瘟败毒饮治疗脓毒症疗效观察及对细 胞因子的影响［J］. 中国中医药信息杂志，2009，16（6）：11-13
• （5）组织灌注参数： 高乳酸血症（》3 mmol/L）；毛细血管再充盈 时间延长或皮肤出现花斑。
脓毒性休克
• 脓毒性休克： 其它原因不可解释的，以低 血压为特征的急性循环衰竭状态，是严重 脓毒症的一种特殊类型。包括：
• （1）收缩压《 90mmHg或收缩压较原基础 值减少》 40mmHg至少1h，或依赖输液及 药物维持血压，平均动脉压《 60mmHg；
腑气不通证——通腑泻下法
症状：腹胀腹痛，呕吐，大便秘 结，甚则腹胀如鼓，无排便排气， 肠鸣音减弱或消失，舌苔黄腻， 脉弦等。（其实质为脓毒症出现 胃肠功能障碍。）
虚实夹杂
常用方药：轻症可用枳实导滞 丸；重症则当急下存阴，代表 方为大承气汤，常用药为大黄、 芒硝、枳实、枳壳、厚朴、大 腹皮、槟榔、木香等。
怎么办？
改大承气汤原方： 大黄15克 芒硝10G 枳实20G 厚朴20G 一贴 当晚解黄稀便，腹痛改善，逐步进食流质。
通腑泻下法能荡涤肠胃，使实邪积滞排出，对 MODS （多器官功能障碍综合征）时肠道屏障 （防止肠内的有害物质穿过黏膜进入人体内其他 组织、器官和血液循环的结构）有明显的保护作 用；并显著减轻肠源性内毒素造成的肺损伤，使 呼吸功能得以恢复；抑制内毒素所致的肝细胞 DNA 和蛋白质合成增加；抑制过度炎症反应对组 织脏器的损害。 梁俊雄，翁书和，陈镜合. 通里攻下法防治多器官功能障碍的进展研究［J］. 广州
【精】中医如何诊治脓毒症
本组患者APACHEⅡ评分为6-31分，平均为 17.15±6.405，其中实证组为13.16±3.746，虚实夹 杂组为21.33±5.342，两组之间APACHEⅡ评分有极显 著差异（P<0.01）。而在虚实夹杂组内根据具体的不 同分为阳虚组，气虚组，气血不足组。这三组病人 APACHEⅡ评分与单纯实证组分别比较也均有极显病的基本思路 从症状入手，找出疾病的共性并进行分类研究就是—
辩证。归纳不同类型的特点—证候。 从证候入手，寻求合理方药—方证研究。 辨证论治是中医学治疗的核心，也是运用中药治疗的
根本原则，明此方可取效。 任何一种疾病必将有自身的辩证体系，中医学研究疾
病的根本不低就是探求疾病的辩证体系。
中医如何认识治疗脓毒症
中医治疗过脓毒症吗？ 春秋战国《黄帝内经》”今夫热病皆伤寒
之类也“！ 汉张仲景，六经辨证与《伤寒论》 清叶天士，卫气营血辨证与《温热论》 中医学没有脓毒症的概念，但曾经治疗
过大量的病例，如何提炼总结，古为今用。
脓毒症的临床特点看证候
以发热为特征的临床综合征，不管是1991年的芝加哥 会议的诊断标准还是2001年的华盛顿标准，临床症状 上突出的是发热，体温大于38℃或大于38.3℃，前者 是芝加哥标准，后者是华盛顿标准而且是中心体温， 可以看出标准越来越严格，同时伴有心率大于90次／ 分钟，呼吸气促，呼吸频率大于30次／分钟，从标准 上来看，华盛顿标准要比芝加哥标准严格得多，从临 床来看三者之间是相互联系的，是判断感染是否存在 的重要条件。
以脏器功能下降为特征，不仅是诊断脓毒症的 关键，更重要的是判断脓毒症的危重程度的标 准，脏器功能下降突出了以下几个方面，血压 下降，运用液体复苏等方法无法纠正，液体正 平衡大于20ml/kg/h连续超过24小时，表明机 体的代谢水平明显下降，少尿，血清乳酸增高， 氧合能力下降等均是机体在过渡应急状态后出 现的失代偿反应。
脓毒症中医诊疗方案
脓毒症中西医结合诊疗方案脓毒症(sepsis)，即脓毒血症。
是指因感染引起的全身性严重反应，体温，循环，呼吸有明显改变的外科感染的统称。
一种由感染引起的临床综合征。
一、脓毒症的诊断标准1、感染指标：确诊或高度疑似的感染，具备下列临床特征：①发热（深部体温＞38.3℃）或低体温（深部体温＜36.0℃）②心率＞90次/分或＞不同年龄正常心率的二个标准差③气促，呼吸频率＞30次/分2、炎症反应的生化学指标：①白细胞增多（白细胞计数＞12×109／L）或白细胞减少（白细胞计数＜4×109／L）或白细胞计数正常但不成熟白细胞＞10%淋巴细胞计数减少② C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差③前降钙素＞正常2个标准差④血浆内毒素＞正常2个标准差⑤血糖＞7.7mmol/L或110mg/dl（无糖尿病史）3、器官功能障碍指标：①低血压状态（收缩压＜90mmHg，平均动脉压＜70mmHg或成人收缩压下降值＞40mmHg）②心排指数＜3.5L/min/m2（儿童心排指数正常值高于成人，为3.5-5.5 L/min/m2）或皮肤出现花斑③低氧血症（氧合指数PaO2/FiO2＜300）或血清乳酸值＞3mmol/L④急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持续2个小时以上）明显水肿或液体正平衡＞20ml/Kg超过24小时⑤血肌酐增加≥0.5mg/dl⑥高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或70mmol/L）⑦血小板减少(＜100×109/L) 或凝血异常（APTT＞60s或INR＞1.5）⑧腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞24小时⑨意识状态为格拉斯哥评分＜14分符合1中的两项以上和2中的一项以上指标即可诊断为脓毒症；脓毒症的基础上出现 3中的任何一项以上指标者即可诊断为严重脓毒症；出现3中的任何两项以上指标者诊断为多器官功能障碍综合征。
二、脓毒症的中西医结合治疗1. 抗感染菌培养及药敏之前，依据医院药敏试验敏感性经验与医生的临床经验降阶梯选择一到两种抗生素2.拮抗内毒素、炎性介质血必净注射液50~100ml加入250ml液体静脉滴注，2~3次/日。
高热（脓毒症高热）中医诊疗方案
高热（脓毒症高热）中医诊疗方案高热（脓毒症高热）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11.-2008）。
（1）体温在 39℃以上，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高；（2）伴有面赤，心烦口渴；或咽喉有腐烂白点，颈项肿胀；或咳喘胸痛，痰多黄稠；或小便黄赤、频急涩痛；或大便秘结或腹泻黄臭稀水，腹胀满，腹痛拒按，烦躁谵语；或斑疹隐隐。
2.西医诊断标准参照《实用内科学》（第 13 版）（陈灏珠、林果为主编，人民卫生出版社，2009 年）及《脓毒症和脓毒性休克治疗国际指南》（2008 年）。
（1）脓毒症诊断标准：原发感染灶的症状和体征； SIRS 的表现；脓毒症进展后出现的休克及进行性多器官功能不全表现。
（2）SIRS 的表现，指具有 2 项或 2 项以上的下述临床表现：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90 次/分；呼吸频率＞20 次/分或 PaCO2＜32mmHg；外周血白细胞＞12×109 /L 或＜4×109/L 或未成熟细胞＞10%。
（二）证候诊断1.卫气同病证：壮热、口渴、心烦、汗出，伴有恶寒、身痛。
舌苔薄白微黄或黄白相兼。
2.气分实热证：高热不恶寒，口渴，汗出，腹胀满，腹痛拒按，大便秘结或腹泻黄臭稀水，面赤，心烦，谵语，抽搐等。
舌红苔黄燥或灰黑起刺，脉沉数有力。
3.气分湿热证：身热不扬，身重胸闷，腹部胀痛，渴不欲饮，小便不畅，大便不爽，或伴腹泻。
舌苔黄白而厚腻，脉濡缓。
4.气营两燔证：壮热、烦渴、神志昏迷、斑疹隐约可见。
舌绛苔黄燥等，脉数。
如斑疹较多，或有吐血、衄血、便血，抽搐。
5.气虚发热证：发热日久，面色淡白或萎黄，乏力气促，腹胀泄泻，下肢浮肿。
舌淡苔白，脉大无力。
二、治疗方法— 32 —急诊科中医诊疗方案（一）辨证选择中药汤剂、中成药1.卫气同病证治法：清气透表。
推荐方药：银翘散合白虎汤加减。
中医诊治脓毒症课件
脓毒症的治疗主 4
要包括抗生素治 疗、支持治疗和手术治疗等源自主要表现为发热、 寒战、呼吸急促、
2 心率加快、血压
下降等
3 脓毒症可导致多
器官功能障碍， 如肺、肾、肝、 心脏等
脓毒症分类
细菌性脓毒症：由细 菌感染引起的脓毒症， 如肺炎、尿路感染等
病毒性脓毒症：由病 毒感染引起的脓毒症，
如流感、肝炎等
真菌性脓毒症：由真 菌感染引起的脓毒症， 如念珠菌病、曲霉病
等
寄生虫性脓毒症：由 寄生虫感染引起的脓 毒症，如疟疾、血吸
虫病等
混合性脓毒症：由多 种病原体混合感染引 起的脓毒症，如艾滋
病、结核病等
脓毒症病因
感染：细菌、 病毒、真菌等 微生物感染
01
免疫功能低下： 如糖尿病、艾滋 病等疾病导致免 疫功能低下
04
切诊：通过 脉诊、腹诊 等，判断病 情
05
辨证论治：根 据患者的症状、 体征、舌苔、 脉象等，进行 综合分析，确 定治疗方案
中医治疗方法
清热解毒：使 用清热解毒的 中药，如金银 花、连翘等
扶正祛邪：使 针灸治疗：
用扶正祛邪的 使用针灸疗
中药，如人参、法，如针刺、
黄芪等
艾灸等
01
03
05
02
04
3 论认为疾病是由多 种因素引起的，需 要根据患者的具体 情况进行辨证论治
整体观念：中医理
4 论认为人体是一个 整体，各个脏腑、 经络之间相互联系、 相互影响
中医诊断方法
01
望诊：观察 患者的面色、 舌苔、脉象 等，判断病 情
02
闻诊：听患 者的声音、 呼吸、咳嗽 等，判断病 情
03
问诊：询问 患者的症状、 病史、生活 习惯等，判 断病情
中医医案——脓毒血症
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
解毒凉血法为主治愈疮毒内陷病案：吴某，男，1岁。
初诊：1975年7月26日。
主诉及病史：患儿10余天前头及额部发疖肿，近4天来发热咳嗽、疲乏纳减、腹部胀气、大小便少、烦躁哭闹不安。
西医诊断为肺炎，给予青链霉素、强的松、氢化可的松等治疗两天，发热依然不退，头部疖肿更甚。
前额疖肿约2cm×2cm，触之有波动感。
考虑为脓毒血症，转外科切开排脓引流，并用庆大霉素、氢化可的松、红霉素治疗，发热仍然不退，乃于1975年7月26日请蔡老会诊。
诊查：患儿高热（体温39.8℃），神志虽清而烦躁不安，口唇焦黄，口渴不欲饮，四肢较冷，纳减，腹部胀满。
舌尖红，苔黄，指纹呈紫红色直透气关。
辨证：此系邪入营血，热毒炽盛、营阴受伤，神明受扰之象。
治法：急拟清热解毒，凉血滋阴法，用犀角地黄汤合四味消毒饮加减。
处方：金银花6g 连翘壳6g 蒲公英6g 野菊花6g 川黄连1.5g- 1 -败酱草6g 镑犀角3g 粉丹皮3g 小生地3g 京赤芍3g二诊：7月30日。
服药2剂后，翌日发热即退，烦躁亦定。
但由于中途停服中药，7月29日发热复起（38.9℃），患儿又烦躁不安，面色潮红，口唇红干。
舌尖仍红，指纹紫红仍透气关。
乃邪热入营、神明受扰之象。
再拟清营凉血，清热解毒之法。
上方加紫花地丁6g、减菊花。
服2剂。
三诊：8月2日。
发热已退（36.8℃），烦躁亦定，唇红已减，头部疖肿亦平，食欲转增，指纹已缩入风关、色鲜红。
邪热有外达之象，再拟原法加减。
处方：金银花6g 连翘壳6g 蒲公英6g 紫地丁6g 败酱草6g 川黄连1.5g 粉丹皮6g 生地黄4.5g 京赤芍3g四诊：8月5日。
药进3剂，发热未再复起，疖肿已平，口干唇红亦瘥。
唯有咳嗽痰多，苔黄，指纹较红。
此乃邪毒外泄，肺气不宣。
再拟清解气分，宣肺达邪。
处方：金银花6g 连翘壳6g 蒲公英6g 地丁草10g 北杏仁6g 浙贝母4.5g 嫩前胡6g 苦桔梗4.5g 生甘草1.5g上方药连服5剂，诸症悉平，痊愈出院。
2014+高热(脓毒症)中医诊疗专家共识意见
高热（脓毒症）中医诊疗专家共识意见高热是内科常见临床症状，目前发热患者大多就诊于急诊科或发热门诊。
据统计，发热患者中上呼吸道感染最多，占接诊患者总数的41.94%，急性腹泻患者占22.79%，扁桃体炎占5.83%，肺炎占3.12%，泌尿系感染占2.28%［1-3］。
近年来，随着SARS、禽流感等各种急性传染病的频繁流行，发热性疾病受到越来越多的关注。
高热（脓毒症）是公认的中医药治疗的优势病种，具有较好的临床效果和较低廉的医疗费用。
辨证论治是中医的特色和优势，也是中医治疗高热（脓毒症）的主流方法，取得了较好的效果，但也面临着一些困难。
如目前临床中医药治疗高热（脓毒症）大部分仍停留在部分专家经验的临床初步积累上，缺乏理论化与系统化。
2012 年国家中医药管理局急诊协作组会议通过了“高热（脓毒症）诊疗方案”。
执行1 年来，虽经数次完善和优化，但随当今医疗科学知识和技术更新，已逐渐出现不足之处。
如中医中药特色体现尚需加强，部分中医药治疗手段在具体实施过程中亦存在应用瓶颈；另外，随着人口老龄化的进展及生活方式的改变，疾病的发病率逐年上升，临床症状亦表现不一，原有方案尚需进一步更新。
基于目前的现状，为了适应中医药治疗高热（脓毒症）的发展，进一步推动高热（脓毒症）诊疗规范的制订和实施，为临床医师提供合理的诊治指南，2013年10 月由国家中医药管理局急诊协作组牵头，于重庆市召开全国中医急诊协作组会议，在广泛汇总临床专家经验和对近年有关高热（脓毒症）证候的文献进行系统评价的基础上，应用Delphi 法（注：中文译为德尔菲法或特尔菲法，是采取匿名的方式广泛征求专家的意见，经过反复多次的信息交流和反馈修正，使专家的意见逐步趋向一致，最后根据专家的综合意见，从而对评价对象作出评价的一种定量与定性相结合的预测、评价方法。
我国称之为“专家评分法或专家咨询法”），分两部分通过专家咨询的方式对专家的临床经验进行统计学处理，制订高热（脓毒症）中医专家共识意见，于2014 年6 月由核心专家组在北京进行了最后审定。
脓毒症的中医药治疗及研究概况
脓毒症的中医药治疗及研究概况脓毒症是指由细菌、真菌等微生物侵入人体造成的全身性炎症反应，是临床上常见的危重疾病。
脓毒症的发生率高、死亡率高，给社会及个人带来了巨大的健康和经济负担。
随着中医药的发展和应用，越来越多的人开始关注中医药在脓毒症治疗中的作用。
本文将从中医药理论、中药治疗、中药复方、中药资源和现代研究等方面，探讨脓毒症的中医药治疗及研究概况。
一、中医药理论在脓毒症治疗中的应用中医药理论认为脓毒症属于“热毒瘀阻”范畴，体质虚弱的人容易被侵染病菌，并因阴阳失衡产生全身炎症反应、发热等症状。
因此，在治疗脓毒症时，应该通过中药来调整人体阴阳平衡，改善患者体质。
中医认为“阴阳调和，气血和畅，瘀血行通，热毒清除”，便可达到治疗脓毒症的目的。
二、中药治疗脓毒症1.中药单方治疗中药单方治疗，即用单味中药进行治疗。
根据中医药理论，以下中药可用于治疗脓毒症：1.1 苦参苦参具有清热解毒、杀菌消炎等功效。
临床应用时可以制成煎剂或口服药片，一般建议每日3-6g。
苦参对治疗某些病原体感染有良好的疗效，因此常被用于治疗感染引起的脓毒症。
1.2 肉桂肉桂具有温阳散寒、壮阳祛痛等功效。
临床应用时可制成煎剂、滴丸或胶囊等形式，一般建议每日3-9g。
肉桂是中药中常用的补阳祛寒药物，可帮助调整人体阴阳平衡，减轻全身炎症反应，改善脓毒症症状。
1.3 黄连黄连具有清热利湿、解毒消肿等功效。
临床应用时可制成煎剂、胶囊或口服液等形式，一般建议每日3-9g。
黄连对病原体感染引起的脓毒症具有杀菌消炎等作用，可以有效缓解脓毒症症状。
2.中药复方治疗中药复方治疗，即采用多味中药进行配伍治疗。
根据中医药理论，以下中药复方可用于治疗脓毒症：2.1 清胃散清胃散由苦参、黄连、黄芩等中药组成，具有清热解毒、解热退烧等功效。
临床应用时可制成口服药片或煎剂，一般建议每次3-6g，每日3次。
清胃散可以调整人体阴阳平衡，改善脓毒症症状。
2.2 芍药甘草汤芍药甘草汤由白芍、甘草等中药组成，具有清热解毒、生津止渴等功效。
脓毒症中西医结合治疗对策
早期截断脓毒症向重度脓毒症方向发展 ， 减少 MODS 与脓毒性休克的发生是降低死 亡率的关键.
脓毒症初期的界定 遵循2001年国际国际脓毒症诊断标准，
感染参数达到两项，炎症反应达到一项即为 脓毒症早期.
三、脓毒症的中西医结合治疗对策
2.中西医结合治疗高热 抗生素只作用于细菌感染，但不能阻断炎症
3.脓毒性休克的 “集束化”治疗
益气活血中药
血必净注射液：
………………50~100ml加入250ml液体静脉滴注，2~3次/日
生脉注射液或参麦注射液 ：
………………..100ml，加250ml液体，静脉滴注
三.脓毒症的中西医结合治疗对策
3.脓毒性休克的 “集束化”治疗
碳酸氢钠
伴有 较严重代谢性酸中毒（如血PH<7.15） 建议:给予5%碳酸氢钠 目标 ：血PH纠正至接近7.35左右 注意：杜绝矫枉过正（如血PH>7.45）
内容提纲
一、脓毒症的诊断
二、脓毒症的中医辨证论治
三、脓毒症的中西医结合治疗对策
• 早期诊断，早期截断疗法（预防MODS与脓毒性休克的发生） • 中西医结合治疗高热
• 脓毒性休克的“序贯”与“集束化”治疗 • 严重脓毒症的抗凝治疗 • 严重脓毒症肠道功能障碍的治疗 • 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的治疗 • 严重脓毒症免疫调理
或低分子肝素钙5000U，皮下注射，1次/12h 注意：使用过程中应监测患者的凝血功能，应用7～10d
➢活血解毒中成药：
血必净注射液50~100ml加入250毫升液体静脉点滴，2~3次/日 复方丹参注射液：每日16ml，加入５％葡萄糖等渗盐水500ml内静滴
脓毒症中医治疗浅析
脓毒症中医治疗浅析摘要】脓毒症是一种临床常见的危重疾病，发病率与死亡率高，治疗花费高，医疗资源消耗大，严重影响人类的生活质量，已经对人类健康造成巨大威胁。
本文从中医的角度，了解脓毒症的中医病因病机及治法。
【关键词】脓毒症；中医药脓毒症(sepsis)是宿主对感染反应失调而导致危及生命的器官功能障碍[1]。
脓毒症是全世界都面临的重大医疗领域难题，病死率高，全球每年数百万人患脓毒症且死亡人数超过患病人数的1/4，死亡率同多发伤、急性心肌梗死及中风相当[2]。
并且由临床中大量抗生素的运用，致使许多常用抗菌药物多重耐药，加大了临床治疗难度。
中医学是我中华民族文明的瑰宝。
中医学是以整体观察为指导，施以辨证论治的自然科学，为医治脓毒症提供了新的思路和办法。
本文将分析、整理脓毒症相关联的中医治疗文献，总结如下：一、脓毒症的中医认识脓毒症这一病名在我国古代的医学典籍中并无记载，但历代的医学典籍中却描述了脓毒症的症候特点和诊治方法。
脓毒症的症状符合中医的发热、厥脱、腑气不通等。
根据其临床表现，可将本病归属于中医伤寒、外感热病、温病的范畴。
二、脓毒症的中医病因病机脓毒症是由于感染引起的全身炎症反应综合征[3]。
脓毒症患者因外感或者内伤，正气长期虚耗，而邪气亢盛，致使免疫力低下，易发生感染。
根据多名名老中医的临床研究及相关文献，多从毒、热、瘀、虚方面来解读脓毒症。
王今达分析总结脓毒症病因为邪毒入侵及各种创伤，致使正邪交争、正气耗伤、邪毒阻滞、正虚邪实[4]，并提出“三证三法”，三证包括毒热证、瘀血证、急性虚证；三法包括清热解毒法、活血化瘀法、扶正固本法。
经过进一步的研究，在“三证三法”的基础上，增加腑气不通证，治以通里攻下法，发展为“四证四法”[5]。
刘清泉教授认为脓毒症的基本病机是正虚毒损、络脉瘀滞[6]。
患者或感受六淫之邪、疫疠之气等外毒侵入机体，或患病日久体内蕴生热、瘀、痰等内毒，趁机体阴阳失调，正气虚弱不能抵御外邪之机，邪毒盛而正气虚，正气虚衰使毒邪蕴于内而陷营血，阻滞脉络使气血营卫不能畅达各脏器，各脏器失养，生理机能不得发挥，内蕴毒邪损伤脏器，引发脓毒症[7]。
脓毒症的诊疗规范 中医
脓毒症的诊疗规范【定义】脓毒症（Sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合症（SIRS）；是各种严重感染、休克、创伤、烧伤、缺氧、再灌注损伤及外科手术后常见的并发症，也是诱发脓毒性休克（Septic Shock）、多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）的重要原因。
尽管医疗手段在不断发展，广谱抗生素在临床上广泛应用，但脓毒症患者的病死率并没有下降，迄今仍然是世界范围内非心脏病重症监护患者的首位死亡原因。
本症在中医学中无相应的病名，因其以炎症反应、发热为主要特点，大多数学者将其归为“外感热病”或“温热病”范畴，认为脓毒症是温热病邪热炽盛，深入营血，与血互结，迫血妄行；或因外伤、产伤等气血虚损，不能充盈脉道，血行缓慢而夹瘀；无论是瘀热阻络还是血虚夹瘀，均导致气血失调，血流瘀滞，瘀毒互阻脉道，脉络失和。
此毒既有外来者，来自六淫之邪，时疫之气，又有内生者，来自体内水精代谢失常。
【诊断标准】[3]急性病人出现的器官功能障碍，在无干预的情况下不能保证稳定。
1.确诊的感染或高度疑似的感染同时具备以下特征：1）T >38ºC or <36 ºC2）HR >90 beats/min3）RR>25 breaths/min2.炎症反应的生化学指标WBC>L 或μ12000/ <L , 或不成熟μ4000/ >10%,淋巴计数减少CRP >正常值+2个标准差前降钙素>正常值+2个标准差血清乳酸>3mmol/L血清内毒素>正常值+2个标准差血糖>7.7mmol/L(无糖尿病史)CD14单核细胞HLA-DR表达率> 30%3.器官功能障碍指标1)低血压状态(SBP<80mmHg，平均动脉压< 70mmHg，成人SBP下降值>40mmHg) 3.低血氧状态(氧合指数Pa02/Fi02 <300)急性少尿(尿量0.5ml//kg/h持续2小时以上)，明显水肿或液体下平衡>2 0 ml//kg/超过24h 血肌酐增高(> 0.5mg/dl)高胆红素血症（> 4g/l ）血小板减少（< 10*1012/l ）凝血异常（APTT > 60S或INR > 1.5）腹胀（肠呜音减少）持续时间减少超过24小时格拉斯评分<14分符合（1）中的>2项或（2）中>1项即可诊断，在此基础上出现（3）中任何1项即可诊断严重脓毒症【辨证分型】[4]本病的形成，多是由于外邪侵袭，或素体亏虚，有服感外邪、严重创伤等，致使热毒炽盛，脏气耗伤，气滞血瘀，痰饮内生，瘀毒互结，腑气不通，阴阳失调，甚至阴阳离决所致。
急诊科高热（脓毒症高热）中医临床路径（试行版）
急诊科高热（脓毒症高热）中医临床路径（试行版）高热（脓毒症高热）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为脓毒症高热的住院患者。
一、高热（脓毒症高热）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为高热（TCD编码：BNW020）。
西医诊断：第一诊断为脓毒症（ICD-10编码：R50.902-A41.9 02）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11.-20 08）。
（2）西医诊断标准：参照《实用内科学》（第13版）（陈灏珠、林果为主编，人民卫生出版社，2009年）及《脓毒症和脓毒性休克治疗国际指南》（2008年）。
2.证候诊断参照国家中医重点专科高热（脓毒症高热）协作组制定的“高热（脓毒症高热）中医诊疗方案”。
高热（脓毒症高热）临床常见证候：卫气同病证气分实热证气分湿热证气营两燔证气虚发热证（三）诊疗方案的选择参照国家中医重点专科高热（脓毒症高热）协作组制定的“高热（脓毒症高热）中医诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》。
1.诊断明确，第一诊断为高热（脓毒症高热）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合高热（脓毒症高热）的患者。
2.体温＞39℃。
3.血液病、免疫性疾病、肿瘤等非感染性疾病引起的高热，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规和隐血；（2）CRP、PCT、痰培养、血培养、尿培养、分泌物培养、咽拭子培养；（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能；（4）心电图；（5）动脉血气分析；（6）胸部X线片或CT。
脓毒症休克中西医详解
脓毒症休克中西医详解脓毒症休克是一种严重的感染性疾病，常常导致器官功能衰竭。
中西医学都对脓毒症休克进行了深入的研究，以寻找最佳的治疗方法。
本文将详细介绍脓毒症休克的中西医学观点，包括病因、临床表现、诊断和治疗等方面。
首先，让我们来了解一下中医对脓毒症休克的认识。
中医认为，脓毒症休克是由外邪入侵引起的一种寒邪疾病，其病因主要是受寒、湿气侵袭，导致体内寒湿凝滞，从而影响气血运行。
中医将脓毒症休克分为三个阶段，即初期、中期和晚期。
初期症状包括寒战、发热、头疼等；中期症状包括发热不退、体温升高、烦躁不安；晚期则出现心悸、面色苍白、血压下降等严重情况。
中医治疗脓毒症休克主要依靠辨证施治，通过调整体内阴阳平衡，促进气血运行，以达到疏散外邪，恢复机体功能的目的。
接下来，我们来看看西医对脓毒症休克的认识。
西医将脓毒症休克定义为感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），其病因主要是感染导致细菌内毒素的释放，触发机体的炎症反应。
脓毒症休克的临床表现包括发热、心动过速、低血压、呼吸困难等。
西医将脓毒症休克的诊断标准分为两类，即SIRS标准和脓毒症休克标准。
治疗方面，西医主要采用抗生素、补液、升压药物等药物治疗，以及机械通气和血液净化等支持疗法。
中医和西医对脓毒症休克的认识虽然有所差异，但在治疗上存在一些共同之处。
比如，在对症治疗中，两者都强调了液体复苏的重要性。
中医认为，饮食中的适量温热汤羹能够帮助排解寒湿，促进气血运行，有利于疾病的恢复。
西医则推崇积极的补液治疗，以维持循环血量，保持组织器官的灌注。
此外，中西医在预防脓毒症休克方面也存在一些相似的观点。
两者都认为，注意个人卫生、避免受寒受湿，加强锻炼、增加体质是预防脓毒症休克的基本方法。
此外，中医还强调调理心态、保持情绪稳定，提高机体的抵抗力。
综上所述，无论是中医还是西医，对于脓毒症休克都进行了深入的研究，都在尝试找到最佳的治疗方法。
中西医的观点在某些方面存在一定的差异，但也有相似之处。
中医脓毒方治疗重症脓毒症的临床效果初评
３ 讨 论
本研究结果显示 ， 中药经典方剂血府逐瘀 汤联合 西医常规基础治疗的方案对
血府逐瘀汤 ，桃仁 １ ２ ｇ ，红花 ９ ｇ ，当归 ９ ｇ ，生地黄 ９ ｇ ，川芎 ５ ｇ ，赤芍 ６ ｇ ， 牛膝 ９ ｇ ， 桔梗 ５ ｇ ，柴胡 ３ ｇ ，枳壳 ６ ｇ ，甘草 ３ 水煎服 ， 每 日１ 加麝 香 Ｏ ． １ ５ ｇ ，老葱 ６ ｇ ，生姜 ９ ｇ ； 伴有 腹痛 、 腹胀、情绪抑 郁，加 香附 ５ ｇ ，延胡索 ３ ｇ ，乌药 ６ ｇ ；伴有 四肢厥 冷、周身疼痛 ，
家庭 心理 医生
２ ０ １ ５ 年 ５月第 ５ 期
Ｆａ ｍｉ Ｉ Ｙ． ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏＩ ｏ ｇｉ ｃａＩ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏｒ
中 医 中药
１ ． ２治疗 方法 ：两组均 常规给予阿司 匹林、低 分子肝素钙、硝 酸酯类 、 １ ３ 一 受体阻滞剂、 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 或Ａ Ｒ Ｂ 、 钙离子拮抗剂等。治疗组在常规治疗 的基 础上加用
析［ Ｊ ］ ． 实 用 医 学 杂 志 ，２ ０ １ ０，１ ４：７ ０ ． ７ ３ ．
［ ４ ］ 高冬，吴立娅 ，陈可冀 ，等． 血管 内皮生长 因子通路在血府逐瘀汤 影响内皮 祖 细胞功能 中的作用研究 ． 中国实验方剂学 杂志，２ ０ １ ０ ，ｌ ｌ ：３ ４ — ３ ８ ．
中医脓 毒方治疗重症脓毒症 的临床效 果初评
加 肉桂 ３ ｇ ，千姜 ３ ｇ ，羌活 ３ ｇ ，地龙 ６ ｇ 。 １ ． ３ 疗效标准 心绞痛疗效标准 ， 显效 ：心绞痛发作减少 ８ ０ ％ 以上 ， 原来 缺血 的心电图恢复正 常 ；有效 ：心绞痛发作 减少 ５ ０ ％～ ８ ０ ％，原缺血心 电图 段较前恢 复 Ｏ ． ５ ～ １ ． ０ ｍ Ｙ ， Ｔ波由倒置转为低平或直立 ； 无效 ： 心绞痛发作减少 ５ ０ ％ 以下 ，缺血的心电图无变化。 １ ． ４ 统计学方法 ： 运用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 统计软件进行数据分析 ， 计数 资料以率 表
脓毒症(风温病·邪陷肺卫证)中西医诊治方案研究
脓毒症(风温病邪陷肺卫证)中西医诊治方案研究孙芳园;钱风华;杨豪杰;赵雷;钱义明【摘要】目的观察中西医结合诊治脓毒症(风温病·邪陷肺卫证)患者的临床疗效.方法 50例患者按照随机数字表法分为对照组与治疗组各25例,对照组采用西医常规治疗,治疗组在对照组基础上加予中医集束治疗,检测治疗7d后各项目变化.结果治疗后两组患者急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、C反应蛋白(CRP)、中医证候评分、肿瘤坏死影子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、退热时间相比治疗前均明显改善(P＜0.05),治疗组明显优于对照组(P＜0.05).结论中西医结合治疗能显著改善患者临床症状,其机制可能与抑制过度的炎症反应相关.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2016(025)001【总页数】3页(P31-33)【关键词】脓毒症;风温病;邪陷肺卫证;中西医集束化治疗【作者】孙芳园;钱风华;杨豪杰;赵雷;钱义明【作者单位】上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海200437;上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海200437;上海市第七人民医院,上海200137;上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海200437;上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海200437【正文语种】中文【中图分类】R631北美的流行病学调查显示脓毒症的发病率约为0.3%，而感染性休克患者的死亡率可高达50%以上［1］，且呈逐年上升趋势，因此脓毒症仍然是世界范围内重症监护患者的首要死亡原因［2］。
《2008脓毒症治疗指南》中将早期目标指导性治疗和集束化治疗概念提出。
原本旨在规范严重脓毒症和脓毒性休克的治疗，将上述脓毒症治疗指南的重要措施进行组合，形成一套措施，希望有助于提高临床医师对脓毒症治疗指南的认知和依从性，并取得较好的临床疗效［3］。
然而在实际临床运用中，发现治疗存在着局限性［4］。
近年来，不同的研究者从不同角度对集束化治疗提出疑问，集束化治疗容易忽视脓毒症患者个体化差异。
中医内科临床诊疗指南——脓毒症
中医内科临床诊疗指南——脓毒症1范围本指南提出了脓毒症的预防、诊断、鉴别诊断、辨治建议。
本指南所建议的治疗药物和方法适用于18岁以上的成年脓毒症患者的诊断和治疗。
儿童、妊娠及产褥期妇女在应用本指南时需要另外征求临床医生的意见。
本指南的适用对象为中医药医疗机构的中医、中西医结合临床医师，也可作为西医临床医师的重要参考。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南[7][8]。
脓毒症（sepsis）：指明确或可疑感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）；严重脓毒症（severe sepsis）：脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足；脓毒性休克（septic shock）: 脓毒症伴由其所致的低血压，虽经液体治疗后仍无法逆转。
多器官功能障碍综合征（MODS）：因严重感染同时或相继并发一个以上系统或(和)器官的急性功能障碍或衰竭。
3临床诊断3.1西医诊断参照2012版国际严重脓毒症和脓毒性休克诊疗指南[9]及2015年中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南[7]（说明：截至本指南校稿、定稿、专家论证时，第4版拯救脓毒症国际指南尚未出版，相关内容可参考《Intensive Care Med》文献[10]）3.1.1脓毒症：存在明确或可疑的感染，并具备下述某些临床特点：3.1.1.1一般指标：1）发热（体温＞38.3℃）或低体温（体温＜36℃）2）心率＞90次/分或超过年龄校正后正常值的两个标准差以上3）呼吸急促4）意识改变5）严重水肿或液体正平衡（24h内＞20ml/kg）6）高血糖（血糖＞7.7mmol/L(140mg/dl)，无糖尿病病史）3.1.1.2炎症指标：1）白细胞增多(白细胞计数(WBC）＞12×109/L)或白细胞减少（WBC＜4×109/L）或白细胞正常但未成熟细胞＞10%2）C反应蛋白超过正常值两个标准差以上3）血浆降钙素原超过正常值两个标准差以上3.1.1.3血流动力学指标：低血压(收缩压（SBP）＜90mmHg,平均动脉压（MAP）＜70mmHg，或成人SBP下降＞40mmHg，或超过年龄校正后正常值的两个标准差以上）3.1.1.4器官功能障碍指标：1）动脉低氧血症（氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg）2）急性少尿（尽管足量液体复苏，尿量＜0.5ml/kg/h超过2h）3）肌酐增加＞44.2μmol/L（0.5mg/dl）4）凝血功能异常（国际标准化比值（INR）＞1.5或活化部分凝血活酶时间（APTT）＞60s)5）肠梗阻（肠鸣音消失）6）血小板减少（血小板计数（PLT）＜100×109/L）7）高胆红素血症（血浆总胆红素＞70μmol/L（4mg/dl））3.1.1.5组织灌注指标：1）高乳酸血症（血乳酸＞1mmol/L）2）毛细血管充盈受损（再灌注能力降低）或皮肤花斑3.1.2严重脓毒症诊断标准：由感染引起的下列任一情况：1）脓毒症导致的低血压2）乳酸超过实验室正常值上限3）在充分的液体复苏前提下，尿量＜0.5ml/kg/h超过2h4）急性肺损伤①肺炎不是感染源：氧合指数（PaO2/FiO2）＜250mmHg②肺炎是感染源：PaO2/FiO2＜200mmHg5）肌酐＞176.8μmol/L（2mg/dl）6）总胆红素＞34.2μmol/L（2mg/dl）7）血小板计数（PLT）＜100×109/L8）凝血异常（国际标准化比值（INR）＞1.5）3.1.3脓毒性休克：指在充分液体复苏情况下仍持续存在组织低灌注（由感染导致的低血压、乳酸增高或少尿）3.2中医诊断3.2.1病名诊断脓毒症是西医病名，可归于中医学“外感高热”、“神昏”、“脏衰”等范畴。
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脓毒症中医诊疗方案
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脓毒症中西医结合诊疗方案
脓毒症(sepsis)，即脓毒血症。
是指因感染引起的全身性严重反应，体温，循环，呼吸有明显改变的外科感染的统称。
一种由感染引起的临床综合征。
一、脓毒症的诊断标准
1、感染指标：
确诊或高度疑似的感染，具备下列临床特征：
①发热（深部体温＞℃）或低体温（深部体温＜℃）
②心率＞90次/分或＞不同年龄正常心率的二个标准差
③气促，呼吸频率＞30次/分
2、炎症反应的生化学指标：
①白细胞增多（白细胞计数＞12×109／L）
或白细胞减少（白细胞计数＜4×109／L）
或白细胞计数正常但不成熟白细胞＞10%淋巴细胞计数减少
② C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差
③前降钙素＞正常2个标准差
④血浆内毒素＞正常2个标准差
⑤血糖＞L或110mg/dl（无糖尿病史）
3、器官功能障碍指标：
①低血压状态（收缩压＜90mmHg，平均动脉压＜70mmHg
或成人收缩压下降值＞40mmHg）
②心排指数＜min/m2（儿童心排指数正常值高于成人，为 L/min/m2）
或皮肤出现花斑
③低氧血症（氧合指数PaO2/FiO2＜300）或血清乳酸值＞3mmol/L
④急性少尿（尿量＜kg/h持续2个小时以上）明显水肿
或液体正平衡＞20ml/Kg超过24小时
⑤血肌酐增加≥dl
⑥高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或70mmol/L）
⑦血小板减少(＜100×109/L) 或凝血异常（APTT＞60s或INR＞）
⑧腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞24小时
⑨意识状态为格拉斯哥评分＜14分
符合1中的两项以上和2中的一项以上指标即可诊断为脓毒症；
脓毒症的基础上出现 3中的任何一项以上指标者即可诊断为严重脓毒症；
出现3中的任何两项以上指标者诊断为多器官功能障碍综合征。
二、脓毒症的中西医结合治疗
1. 抗感染
菌培养及药敏之前，依据医院药敏试验敏感性经验与医生的临床经验降阶梯选择一到两种抗生素
2.拮抗内毒素、炎性介质
血必净注射液50~100ml加入250ml液体静脉滴注，2~3次/日。
3.抑制毛细血管微栓形成
低分子肝素钠60-100U/kg，皮下注射1次/12h；或低分子肝素钙5000U，皮下注射1次/12h。
4.中医辨证论治
根据王今达教授提出的着名的“三证三法”,把脓毒症分为:热证、瘀证、虚证三大证，选择相应方剂治疗。
1.热证:
①邪毒袭肺:发热,恶风,无汗,周身酸楚,气短乏力,喘促,口渴,咽干,舌边
尖红苔薄黄,脉数有力,小便黄赤。
治法:清热解毒、宣肺通络;
方药:普济消毒饮加减(黄芩、白僵蚕、马勃、牛蒡子、板蓝根、薄荷、升麻、柴胡、连翘、玄参)。
②热毒炽盛:高热,大汗出,大渴饮冷,咽痛,头痛,喘息气粗,小便短赤,大
便秘结,舌质红绛苔黄燥,脉沉数或沉伏。
治法:清热凉血、泻火解毒;
方药:清瘟败毒饮合凉隔散加减(大黄、芒硝、连翘、山栀、石膏、薄荷、黄芩、桔梗、玄参、生地、丹参、竹叶、甘草)。
③阳明经热:壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力,或滑数。
治法:清热生津;
方药:白虎汤加减(石膏、知母、甘草、粳米)。
④热结肠腑:脘腹痞满,腹痛拒按,腹胀如鼓,按之硬,大便不通,矢气频转,
甚或潮热谵语,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实。
治法:通腑泻热,保阴存津;
方药:大承气汤加减(大黄、芒硝、厚朴、枳实)。
⑤热入营血:气促喘憋,发绀,发热以夜晚尤甚,喘促烦躁,往往伴有意识障
碍,口干,汗出,气短无力,斑疹隐隐,舌质红绛,苔薄,脉细数。
治法:清营解毒、益气养阴;
方药:清营汤合生脉散加减(水牛角、生地、玄参、金银花、连翘、黄连、麦门冬、丹参、竹叶、西洋参、天门冬、沙参)。
⑥热入心包:高热烦躁,神昏谵语,口渴唇焦,尿赤便秘,舌红苔黄垢腻,脉
滑数。
治法:清热凉血解毒,开窍醒神;
方药:清营汤合安宫牛黄丸(紫雪丹或至宝丹)加减(水牛角、生地、玄参、金银花、连翘、黄连、麦门冬、丹参、竹叶)。
⑦血热动风:高热不退,烦闷躁扰,手足抽搐,发为痉厥,甚则神昏,舌质绛
而干,或舌焦起刺,脉弦而细数。
治法:凉肝熄风,增液舒筋;
方药:羚角钩藤汤(羚羊角、霜桑叶、川贝、生地、钩藤、菊花、茯神木、白芍、生甘草、竹茹)。
⑧热盛迫血:昏狂谵语,斑色紫黑,善忘如狂,胸中烦痛,自觉腹满,吐血、
衄血、溲血、大便色黑易解,舌绛起刺;
治法:清热解毒,凉血散瘀;
方药:犀角地黄汤加减(犀角、生地、芍药、丹皮)。
2.瘀证:
①瘀毒内阻:高热,或神昏,疼痛状如针刺刀割,痛处固定不移,常在夜间加
重,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或沉迟或沉弦。
治法:活血化瘀;
方药:血府逐瘀汤加减(桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草)。
②邪毒内蕴、败血损络:神昏谵语,意识障碍或淡漠;胸闷喘促,心胸刺痛,
咳嗽气逆;腹痛,胁肋胀痛,泄泻或黄疸;小便短赤,涩痛不畅甚或癃闭;皮肤四肢瘀紫、表浅静脉萎陷,发热或有红斑结节;肢体麻木,疼痛,活动不利,甚则瘫痪。
治法:清热解毒,活血化瘀,益气养阴,通阳活络;
方药:黄芪、当归、麦冬、丹参、西洋参、银花、连翘、桃仁、红花、川芎、赤芍、生地。
3. 虚证:
①气阴耗竭(邪盛亡阴):呼吸浅促,身热骤降,烦躁不宁,颧红,汗出,口干
不欲饮,舌红少苔,脉细数无力。
治法:生脉养阴,益气固脱;
方药:生脉散或独参汤(生脉注射液或参脉注射液)。
②阳气暴脱(邪盛亡阳):喘急,神昏,大汗淋漓,四肢厥冷,舌淡苔白,脉微
欲绝;
治法:回阳救逆;
方药:参附汤(参附注射液)。
③脏腑虚衰,阴阳俱虚:脓毒症后期出现动则乏力气短,腰膝酸软,肢体畏
冷,脉虚细无力。
治法:补阳益阴,阴阳双补;
方药:十全大补汤加减(人参、黄芪、熟地、当归、白芍、川芎、山药、麦冬、茯苓、白术、附子、甘草)。