《妊娠期合并症》PPT课件
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产科处理
– 妊娠早期：慢性活动性终止妊娠 – 妊娠中晚期：避免影响肝脏，加强胎儿监护 – 分娩期：肌注VitK1，备血，器械助产，催产素 – 产褥期：休息、营养，回奶要早、不用E、用中药 – 产后哺乳：“大三阳”,HBV-DNA阳性不宜哺乳
精品医学
16
妊娠期病毒性肝炎的预防
加强围生期保健：营养、饮食、监测肝功能 甲型肝炎：有密切接触史，肌注丙球 乙型肝炎：HBIG、接种疫苗
妊娠期肝内胆汁淤积症
瘙痒、黄疸、病毒阴性
妊娠期急性脂肪肝
消化道症状，急性肝衰、肾衰
HELLP综合征
PIH基础，肝酶、溶血、PLT
药物性肝损害
服药史、无肝炎史，停药恢复
精品医学
15
妊娠期病毒性肝炎的治疗
轻症肝炎：休息、营养、饮食、保肝药物
重症肝炎：保护肝脏、防治肝昏迷、防治凝血功能障
碍、并发肾衰
妊娠合并内外科疾病
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科
边旭明
心血管系统疾病
先天性心脏病 风湿性心脏病
– 单纯二尖瓣狭窄 – 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 – 主动脉病变
妊娠高血压性心脏病 围生期心肌病 心肌炎
精品医学
2
先天性心脏病
左向右分流型
– 房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠
13
妊娠期病毒性肝炎的诊断
与非孕期相同：病史、临床表现、实验室检查、血
清学及病原学检测
比非孕期困难：早孕反应，肝酶异常
诊断要点
– 消化道症状严重 – 黄疸迅速加深 – 肝臭、肝缩小、酶胆分离、白/球倒置 – 凝血功能障碍，出血倾向 – 肝性脑病表现 – 肝肾综合征
精品医学
14
妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断
精品医学
6
妊娠合并心脏病心衰早期诊断
轻微活动即出现胸闷、心悸、气短 休息时HR110次/分，R 20次/分 夜间因胸闷坐起呼吸 肺底部少量持续湿罗音，咳嗽后不消失
精品医学
7
心脏病患者耐受妊娠的诊断
可以妊娠
– 心脏病变轻，心功能III级，无心衰史，无 其他并发症
不宜妊娠
– 心脏病变重，心功能IIIIV级，有心衰史， 有其他并发症，LVEF0.6，病程长，35岁
一般处理
– 休息、左卧、吸氧、营养
药物治疗
产褥期
– 卧床休息，抗感染1周，心功能III级退奶、绝育
精品医学
10
消化系统疾病
影响因素
– 大量性激素影响平滑肌生理功能，混淆诊断 – 急性肝炎累及胎儿，发展迅猛危及母亲
常见疾病种类
– 病毒性肝炎 – 妊娠期肝内胆汁淤积症 – 消化性溃疡
精品医学
11
病毒性肝炎与妊娠的相互影响
妊娠影响肝炎
– 室间隔缺损：小型继续妊娠，大型伴肺动脉高压孕 早期人流
– 动脉导管未闭：口径较小继续妊娠，较大分流伴肺 动脉高压孕早期人流
右向左分流型：不宜妊娠，手术后心功能III级可
严密观察下继续妊娠
– 法洛四联症Biblioteka Baidu艾森曼格综合征
无分流型
– 肺动脉口狭窄：轻度继续妊娠，重度手术后再妊娠
– 主动脉缩窄：轻度继续妊娠，中重度手术后再妊娠
精品医学
9
妊娠合并心脏病围生期监护2
分娩期
– 分娩方式：心功能、胎儿、胎位、宫颈条件综合判 断，放宽CS指征，可同时绝育
– 麻醉方式：连硬外，不加肾上腺素，平面不过高， 注意体位
– 第一产程：镇静，半卧位，吸氧，抗生素，强心 – 第二产程：会阴切开，器械助产 – 第三产程：腹部置砂袋，催产素，禁用麦角
儿
– 流产、早产、死胎、FGR、胎儿窘迫、窒息 – 药物毒性作用 – 遗传性
精品医学
5
妊娠合并心脏病并发症
心力衰竭
– 心功能受损，二尖瓣狭窄房颤、严重先心病
亚急性感染性心内膜炎
– 泌尿、生殖道感染致菌血症
缺氧和发绀
– 周围循环阻力下降、合并肺动脉高压、血压下降
静脉栓塞和肺栓塞
– 高凝状态、静脉压增高、静脉血液淤积
精品医学
8
妊娠合并心脏病围生期监护1
孕前咨询
– 明确心脏情况，确定能否妊娠
妊娠期
– 终止妊娠
– 定期产前检查，早期发现心衰征象
– 心衰早期治疗：避免诱因，控制体重，治疗诱因， 必要时地高辛0.25mg，2/d
心脏手术的指征
– 一般不主张
– 孕12周前，出现症状，不愿人流，内科治疗不满意， 手术不复杂
– Marfan综合征：不宜妊娠
精品医学
3
围生期心肌病
无病史，妊娠最后3月产后6月发生的扩张型 心肌病（PPCM）
病因不清 心衰及器官栓塞表现 ECG左室肥大，ST段T波异常改变 UCG心腔扩大，LVEF 对症治疗，避免再次妊娠
精品医学
4
妊娠合并心脏病对母儿影响
母
– 妊娠3234周，分娩期，产后3日易诱发心衰
营养物质、蛋白质相对
诊治困难
妊娠加重 激素灭活脂肪转运、胆汁排泄 重症肝炎
肝脏负担 胎儿代谢产物在母亲肝内解毒 肝昏迷
分娩消耗体力、缺氧、产后失血
肝炎影响母儿
– 流产、早产、死胎、死产胎儿畸形 、垂直传播
– 早孕反应加重、PIH 、产后出血、肝性脑病
精品医学
12
肝炎病毒的垂直传播
甲肝：不垂直传播，接触母血、羊水、粪便可能传染 乙肝：孕晚期及HsBAg HBV-DNA 者高
染，不可预知的死胎 – 新生儿颅内出血，神经系统后遗症
精品医学
18
妊娠期肝内胆汁淤积症临床表现
症状
– 无皮肤损伤的瘙痒、持续性，昼轻夜剧
体征
– 四肢抓痕，黄疸，肝大、质软、轻压痛
实验室检查
– 血清胆酸：敏感、反应严重程度 – 肝功能：肝酶，BIL – 胎盘病理：胆盐沉积
精品医学
19
妊娠期肝内胆汁淤积症治疗
– 新生儿主动免疫：24小时内、1月、6月疫苗 – 新生儿被动免疫：出生后、1月、3月HBIG – 新生儿联合免疫：疫苗＋24小时内HBIG
丙型肝炎：减少医源性感染
精品医学
17
妊娠期肝内胆汁淤积症
定义（ICP）
– 妊娠晚期，皮肤瘙痒、胆酸值高，危及胎儿
母儿影响
– 孕妇凝血功能异常，产后出血，糖脂代谢紊乱 – PROM，FGR，胎儿窘迫，自然早产，羊水粪
– 宫内感染：9.136.7％ – 产时传播：母血、羊水、阴道分泌物，主要途径 – 产后传播：母乳、唾液
丙肝：孕晚期及HCV-RNA者高 丁肝：与乙肝混合感染，母婴传播少见 戊肝：有母婴传播的报道，母亲死亡率高，抗体阴性
不能排除诊断
庚肝：母婴传播常见 输血传播病毒引起的肝炎：输血传播
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– 妊娠早期：慢性活动性终止妊娠 – 妊娠中晚期：避免影响肝脏，加强胎儿监护 – 分娩期：肌注VitK1，备血，器械助产，催产素 – 产褥期：休息、营养，回奶要早、不用E、用中药 – 产后哺乳：“大三阳”,HBV-DNA阳性不宜哺乳
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16
妊娠期病毒性肝炎的预防
加强围生期保健：营养、饮食、监测肝功能 甲型肝炎：有密切接触史，肌注丙球 乙型肝炎：HBIG、接种疫苗
妊娠期肝内胆汁淤积症
瘙痒、黄疸、病毒阴性
妊娠期急性脂肪肝
消化道症状，急性肝衰、肾衰
HELLP综合征
PIH基础，肝酶、溶血、PLT
药物性肝损害
服药史、无肝炎史，停药恢复
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15
妊娠期病毒性肝炎的治疗
轻症肝炎：休息、营养、饮食、保肝药物
重症肝炎：保护肝脏、防治肝昏迷、防治凝血功能障
碍、并发肾衰
妊娠合并内外科疾病
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科
边旭明
心血管系统疾病
先天性心脏病 风湿性心脏病
– 单纯二尖瓣狭窄 – 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 – 主动脉病变
妊娠高血压性心脏病 围生期心肌病 心肌炎
精品医学
2
先天性心脏病
左向右分流型
– 房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠
13
妊娠期病毒性肝炎的诊断
与非孕期相同：病史、临床表现、实验室检查、血
清学及病原学检测
比非孕期困难：早孕反应，肝酶异常
诊断要点
– 消化道症状严重 – 黄疸迅速加深 – 肝臭、肝缩小、酶胆分离、白/球倒置 – 凝血功能障碍，出血倾向 – 肝性脑病表现 – 肝肾综合征
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14
妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断
精品医学
6
妊娠合并心脏病心衰早期诊断
轻微活动即出现胸闷、心悸、气短 休息时HR110次/分，R 20次/分 夜间因胸闷坐起呼吸 肺底部少量持续湿罗音，咳嗽后不消失
精品医学
7
心脏病患者耐受妊娠的诊断
可以妊娠
– 心脏病变轻，心功能III级，无心衰史，无 其他并发症
不宜妊娠
– 心脏病变重，心功能IIIIV级，有心衰史， 有其他并发症，LVEF0.6，病程长，35岁
一般处理
– 休息、左卧、吸氧、营养
药物治疗
产褥期
– 卧床休息，抗感染1周，心功能III级退奶、绝育
精品医学
10
消化系统疾病
影响因素
– 大量性激素影响平滑肌生理功能，混淆诊断 – 急性肝炎累及胎儿，发展迅猛危及母亲
常见疾病种类
– 病毒性肝炎 – 妊娠期肝内胆汁淤积症 – 消化性溃疡
精品医学
11
病毒性肝炎与妊娠的相互影响
妊娠影响肝炎
– 室间隔缺损：小型继续妊娠，大型伴肺动脉高压孕 早期人流
– 动脉导管未闭：口径较小继续妊娠，较大分流伴肺 动脉高压孕早期人流
右向左分流型：不宜妊娠，手术后心功能III级可
严密观察下继续妊娠
– 法洛四联症Biblioteka Baidu艾森曼格综合征
无分流型
– 肺动脉口狭窄：轻度继续妊娠，重度手术后再妊娠
– 主动脉缩窄：轻度继续妊娠，中重度手术后再妊娠
精品医学
9
妊娠合并心脏病围生期监护2
分娩期
– 分娩方式：心功能、胎儿、胎位、宫颈条件综合判 断，放宽CS指征，可同时绝育
– 麻醉方式：连硬外，不加肾上腺素，平面不过高， 注意体位
– 第一产程：镇静，半卧位，吸氧，抗生素，强心 – 第二产程：会阴切开，器械助产 – 第三产程：腹部置砂袋，催产素，禁用麦角
儿
– 流产、早产、死胎、FGR、胎儿窘迫、窒息 – 药物毒性作用 – 遗传性
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5
妊娠合并心脏病并发症
心力衰竭
– 心功能受损，二尖瓣狭窄房颤、严重先心病
亚急性感染性心内膜炎
– 泌尿、生殖道感染致菌血症
缺氧和发绀
– 周围循环阻力下降、合并肺动脉高压、血压下降
静脉栓塞和肺栓塞
– 高凝状态、静脉压增高、静脉血液淤积
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8
妊娠合并心脏病围生期监护1
孕前咨询
– 明确心脏情况，确定能否妊娠
妊娠期
– 终止妊娠
– 定期产前检查，早期发现心衰征象
– 心衰早期治疗：避免诱因，控制体重，治疗诱因， 必要时地高辛0.25mg，2/d
心脏手术的指征
– 一般不主张
– 孕12周前，出现症状，不愿人流，内科治疗不满意， 手术不复杂
– Marfan综合征：不宜妊娠
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3
围生期心肌病
无病史，妊娠最后3月产后6月发生的扩张型 心肌病（PPCM）
病因不清 心衰及器官栓塞表现 ECG左室肥大，ST段T波异常改变 UCG心腔扩大，LVEF 对症治疗，避免再次妊娠
精品医学
4
妊娠合并心脏病对母儿影响
母
– 妊娠3234周，分娩期，产后3日易诱发心衰
营养物质、蛋白质相对
诊治困难
妊娠加重 激素灭活脂肪转运、胆汁排泄 重症肝炎
肝脏负担 胎儿代谢产物在母亲肝内解毒 肝昏迷
分娩消耗体力、缺氧、产后失血
肝炎影响母儿
– 流产、早产、死胎、死产胎儿畸形 、垂直传播
– 早孕反应加重、PIH 、产后出血、肝性脑病
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12
肝炎病毒的垂直传播
甲肝：不垂直传播，接触母血、羊水、粪便可能传染 乙肝：孕晚期及HsBAg HBV-DNA 者高
染，不可预知的死胎 – 新生儿颅内出血，神经系统后遗症
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18
妊娠期肝内胆汁淤积症临床表现
症状
– 无皮肤损伤的瘙痒、持续性，昼轻夜剧
体征
– 四肢抓痕，黄疸，肝大、质软、轻压痛
实验室检查
– 血清胆酸：敏感、反应严重程度 – 肝功能：肝酶，BIL – 胎盘病理：胆盐沉积
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19
妊娠期肝内胆汁淤积症治疗
– 新生儿主动免疫：24小时内、1月、6月疫苗 – 新生儿被动免疫：出生后、1月、3月HBIG – 新生儿联合免疫：疫苗＋24小时内HBIG
丙型肝炎：减少医源性感染
精品医学
17
妊娠期肝内胆汁淤积症
定义（ICP）
– 妊娠晚期，皮肤瘙痒、胆酸值高，危及胎儿
母儿影响
– 孕妇凝血功能异常，产后出血，糖脂代谢紊乱 – PROM，FGR，胎儿窘迫，自然早产，羊水粪
– 宫内感染：9.136.7％ – 产时传播：母血、羊水、阴道分泌物，主要途径 – 产后传播：母乳、唾液
丙肝：孕晚期及HCV-RNA者高 丁肝：与乙肝混合感染，母婴传播少见 戊肝：有母婴传播的报道，母亲死亡率高，抗体阴性
不能排除诊断
庚肝：母婴传播常见 输血传播病毒引起的肝炎：输血传播
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