《妊娠期合并症》PPT课件
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妊娠合并症-48页PPT精品文档
– 诊断： 有呼吸道或消化道感染史； 2-3周后出现心律失常、心脏扩大、心肌收缩率降低,
甚至心力衰竭 – 患病6个月以上仍未治愈——心肌炎后遗症
2019/11/4
4.妊高症性心脏病 • 全身小血管痉挛——心肌组织缺血缺氧，细胞损
坏——收缩力下降——易心衰 • 治疗过程中补液、扩容——循环血量增加——易
第八章 妊娠合并症妇女的护理
2019/11/4
目的与要求：
1、掌握妊娠与分娩对心脏的影响 2、掌握妊娠合并病毒性肝炎的母婴传播途径 3、为妊娠合并心脏病的孕妇提供孕期、分娩期、产
褥期的整体护理 4、了解妊娠期糖尿病的护理措施 重点：1．妊娠、分娩对心脏病的影响
2．妊娠合并心脏病的护理措施 3 ．妊娠合并病毒性肝炎母婴间的传播途径 难点：妊娠合并心脏病的护理措施
向； ⑤肝炎孕妇流产、死胎、死产及新生儿死亡率较正常
妊娠为高。胎儿畸形发生率约高于正常2倍。
2019/11/4
病毒性肝炎对妊娠的影响
母亲
① 加重早孕反应 ② 易患妊娠高血压综合征 ③ 产后出血率增高 ④孕产妇死亡率高
流产、早产、 死胎、死产和 新生儿死亡率 明显增高。
2019/11/4
胎儿
（三）乙型肝炎病毒传播方式
护理诊断及合作性问题
活动无耐力 与妊娠增加心脏负荷有关。
自理能力缺陷 与心脏病活动受限及产后需绝
对卧床休息有关。
知识缺乏
缺乏有关妊娠合并心脏病
的自我护理识。
焦虑
与担心自己无法承担分娩压力有关。
潜在并发症
充血性心力衰竭、感染。
2019/11/4
护理目标
孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识 孕妇卧床期间基本生活得到满足 孕妇能够理解如何调整日常生活以适
甚至心力衰竭 – 患病6个月以上仍未治愈——心肌炎后遗症
2019/11/4
4.妊高症性心脏病 • 全身小血管痉挛——心肌组织缺血缺氧，细胞损
坏——收缩力下降——易心衰 • 治疗过程中补液、扩容——循环血量增加——易
第八章 妊娠合并症妇女的护理
2019/11/4
目的与要求：
1、掌握妊娠与分娩对心脏的影响 2、掌握妊娠合并病毒性肝炎的母婴传播途径 3、为妊娠合并心脏病的孕妇提供孕期、分娩期、产
褥期的整体护理 4、了解妊娠期糖尿病的护理措施 重点：1．妊娠、分娩对心脏病的影响
2．妊娠合并心脏病的护理措施 3 ．妊娠合并病毒性肝炎母婴间的传播途径 难点：妊娠合并心脏病的护理措施
向； ⑤肝炎孕妇流产、死胎、死产及新生儿死亡率较正常
妊娠为高。胎儿畸形发生率约高于正常2倍。
2019/11/4
病毒性肝炎对妊娠的影响
母亲
① 加重早孕反应 ② 易患妊娠高血压综合征 ③ 产后出血率增高 ④孕产妇死亡率高
流产、早产、 死胎、死产和 新生儿死亡率 明显增高。
2019/11/4
胎儿
（三）乙型肝炎病毒传播方式
护理诊断及合作性问题
活动无耐力 与妊娠增加心脏负荷有关。
自理能力缺陷 与心脏病活动受限及产后需绝
对卧床休息有关。
知识缺乏
缺乏有关妊娠合并心脏病
的自我护理识。
焦虑
与担心自己无法承担分娩压力有关。
潜在并发症
充血性心力衰竭、感染。
2019/11/4
护理目标
孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识 孕妇卧床期间基本生活得到满足 孕妇能够理解如何调整日常生活以适
妊娠合并症妇女的护理PPT课件
【早期心力衰竭的临床表现】
妊娠合并心脏病者，若出现下列症状和体征应考 虑为早期心力衰竭： （1）轻微活动后即有胸闷、心悸、气短。 （2）休息时心率每分钟超过110次。 （3）夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气。 （4）肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
【辅助检查】
1．心电图检查： 有严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、 Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。
【护理措施】
4.产褥期
（1）产后3天特别是24小时内应绝对卧床休息，避免情绪波动及刺 激；饮食清淡，防止便秘。
（2）防止产后出血与感染，注意保暖，尤其防止呼吸道感染。 （3）指导婴儿喂养，心功能Ⅰ～Ⅱ级者可以母乳喂养；心功能Ⅲ
级及以上者及时回乳，指导人工喂养方法。 （4）情感支持 与家人共同制定康复计划，采取渐进方式恢复其自
吗啡5～10mg静脉缓注；速尿20-40mg静注；静 脉滴注硝普钠或酚妥拉明；也可舌下含化硝酸 甘油；静脉注射西地兰、氨茶碱等。
【护理措施】
1.非孕期 根据心脏病的类型、程度、心功能状态，确定能否
妊娠。对不应妊娠者，指导患者采取有效护理措施严 格避孕。
【护理措施】
2.妊娠期
（1）定期产前检查，并根据病情需要增加检查次数。 （2）预防心力衰竭：
【心脏血管方面的变化】
1．妊娠期 ❖ 总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，妊娠期血容
量增加30%～50%。 ❖ 妊娠8周时，心搏出量已增加了总增加量的近50%，
妊娠中期（32～34周）达最高峰。 ❖ 分娩前1～2个月心率每分钟平均增加10次。 ❖ 妊娠晚期子宫增大，膈肌上升使心脏向左上移位，心
尖搏动向左移位2.5～3 cm，导致心脏大血管轻度扭 曲。 ❖ 心脏负荷加重易使心脏病孕妇发生心力衰竭而危及生 命。
妊娠期合并症(精)(医学课件)
03
妊娠期急性脂肪肝
定义与临床表现
定义
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种较少见的妊娠期并发症， 以肝细胞脂肪浸润和功能障碍为特征。
临床表现
患者在妊娠晚期出现持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛、头 痛和黄疸等症状。
病因与病理生理
病因
AFLP的具体病因尚不明确，可能与妊娠期激素水平变化、代谢障碍、遗传易 感性等因素有关。
病理生理
肝细胞内脂肪代谢失调，脂肪酸在肝细胞内堆积，导致肝细胞损伤和功能障 碍。
对母儿的影响
对母体的影响
AFLP对母体的影响包括肝衰竭、肝性脑病、出血、感染等，严重时危及生命。
对胎儿的影响
由于母体病情恶化，可能导致胎儿缺氧、早产、死胎等。
04
妊娠期肝内胆汁淤积症
定义与临床表现
定义
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种妊娠期特有的肝脏疾病 ，以皮肤瘙痒、黄疸和胆汁酸升高为特征。
对分娩和产褥期的影响
01
难产
妊娠期合并症如胎位异常、胎儿发育异常等可能导致难产，增加手术
分娩和母婴风险。
02
产褥感染
妊娠期合并症如胎膜早破、产程延长等可能增加产褥感染的风险，影
响产妇恢复和新生儿健康。
03
产后出血
妊娠期合并症如子宫收缩乏力、胎盘滞留等可能导致产后出血，严重
时危及产妇生命。
THANKS
对母儿的影响
对母体的影响
ICP可能导致孕妇肝功能异常，增加产后出血的风险。此外，ICP孕妇发生高血压 、糖尿病等妊娠期并发症的风险也相应增加。
对胎儿的影响
ICP可能导致胎儿缺氧、生长受限、早产等问题。严重情况下，ICP可能导致胎儿 猝死。此外，ICP还可能增加新生儿黄疸和溶血性贫血的风险。
妊娠合并症ppt课件
实验室检查
通过血液、尿液等实验室 检查，评估孕妇的健康状 况，发现潜在并发症。
影像学检查
利用B超、MRI等影像学检 查手段，观察胎儿发育情 况，及时发现并处理问题。
合理用药指导原则
01
02
03
04
药物选择
根据孕妇具体病情和胎儿情况 ，选择安全、有效的药物进行
治疗。
药物剂量
严格遵守医嘱，控制药物剂量 ，避免过量使用或滥用药物。
诊断和治疗原则
针对不同类型的妊娠合并症，应采取相应的诊断和治疗措施。治 疗原则包括控制病情、保障母婴安全、促进胎儿生长和发育等。
新型治疗方法探讨和展望
• 新型药物研发和应用：随着医学科技的不断发展，新型药物的研发和应用为妊 娠合并症的治疗提供了新的选择。这些药物具有更高的疗效和更低的不良反应 ，有助于提高患者的生活质量和预后。
药物副作用
密切关注药物副作用，及时调 整治疗方案，确保母婴安全。
禁忌药物
避免使用对胎儿有害的药物， 如某些抗生素、抗肿瘤药物等
。
04 营养支持与饮食调整方案
营养需求评估及补充策略
评估孕妇的营养状况
通过临床检查、生化指标和膳食调查等方法，全面了解孕 妇的营养状况，为制定个性化的营养支持方案提供依据。
休息、镇静、解痉，有指征地降压、 利尿，密切监测母胎情况，适时终止 妊娠。
症状
血压升高，可能伴有蛋白尿和水肿。严重 者可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续 性右上腹痛等，甚至导致昏迷和抽搐。
妊娠期糖尿病
定义
妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢 正常，妊娠期才出现的糖尿病。
症状
多饮、多食、多尿，或外阴阴道 假丝酵母菌感染反复发作。孕妇
抑郁心理
妊娠期合并症(精)(医学课件)
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病的定义
慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的疾病，通常与吸烟、空气污染等因素有关。
妊娠期慢性阻塞性肺疾病的处理
孕妇患有慢性阻塞性肺疾病时，需要密切监测病情变化，避免急性发作。医生会根据病情制定相应的治疗方案 。
05
妊娠期合并症的预防与控 制
定期产前检查
重要性
糖尿病神经病变的治疗
治疗主要包括控制血糖、血压和血脂，应用改善神经传导的药物 ，以及针对疼痛等症状的治疗。
04
心肺疾病合并症
心脏病Βιβλιοθήκη 妊娠相关性心脏病妊娠期间，由于心脏负荷增加 ，孕妇可能发生不同程度的心 脏病，如心肌炎、围生期心肌
病等。
孕妇心脏病分类
根据病因，孕妇心脏病可分为 非特异性心脏病、围生期心肌
早产
02
妊娠期合并症如高血压、糖尿病等，可能增加早产的风险，影
响胎儿的成熟和健康。
胎儿死亡
03
某些妊娠期合并症可能导致胎儿死亡，如严重高血压、糖尿病
等。
对母体的影响
妊娠期高血压疾病
如子痫前期、子痫等，可能导致孕妇出现抽搐、意识丧失等症 状，严重时可能危及母体生命。
妊娠期糖尿病
可能导致孕妇出现血糖过高、酮症酸中毒等症状，增加母体和 胎儿的风险。
注意药物副作用
孕妇在使用药物时应注意观察药物副作用，如有不适应立即停药 并就诊。
避免滥用药物
孕妇应避免滥用药物，包括抗生素、镇痛药等，以免对胎儿造成 不良影响。
06
妊娠期合并症对母婴的影 响
对胎儿的影响
胎儿发育受限
01
妊娠期合并症如高血压、糖尿病等，可能导致胎盘功能不良，
影响胎儿的生长发育，导致胎儿发育受限。
《妊娠合并症》PPT课件
4、凝血功能检查 妊娠晚期血浆纤维蛋白原增加 50% ， 凝 血 因 子 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 均 增 加 0.2~0.8倍，凝血酶原时间正常
医学PPT
6
二、妊娠对病毒性肝炎的影响 1、妊娠期 易患或加重肝炎 2、分娩期 加重肝功能损害 三、病毒性肝炎对妊娠的影响 1、对母亲的影响 ▲早孕反应加重 ▲ 妊娠高血压疾病发生率增高 ▲产后出血率高 －－DIC 2、对胎儿的影响 ▲早期易畸形 ▲易流产、早产、死胎、死产或新生儿死亡 ▲垂直传播－－母婴传播
医学PPT
9
3、鉴别诊断
1）妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）：又称妊娠特发性 黄疸。以全身瘙痒、黄疸为主要表现，实验室检 查可鉴别。
2）妊娠期高血压疾病引起的肝损害：胃肠症状不明 显，多伴有高血压、浮肿、蛋白尿，妊娠终止后 迅速恢复。
3）妊娠呕吐
4）药物性肝损害
5）妊娠急性脂肪肝：肝活检可确诊
医学PPT
医学PPT
11
七、治疗 与非孕期的病毒性肝炎处理原则是相同的 1、一般处理：急性期卧床休息，注意饮食，注意预 防感染，防止产后出血。 2、保肝治疗 3、重症肝炎的处理 1）限制蛋白质摄入：每天﹤0.5g/kg，增加糖及维 生素的摄入 2） 保持大便通畅：禁肥皂水灌肠，用醋代替 3）有肝昏迷前驱症状用降氨药物 4）预防及治疗DIC、肾功能衰竭
2）心力衰竭：有气急、发绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血,检
查发现肺底有持续性啰音，颈静脉充盈，肝肿大伴有压痛等。
医学PPT
3
四、防治
1、心力衰竭的一般处理请参见内科教材。 2、妊娠期
可以妊娠：病变轻、心功能Ⅰ-Ⅱ级 ，无心衰史及并 发症 不宜妊娠：心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上、有心衰史者， 风湿活动期、心房纤颤、发绀型先天性心脏病、原 发性肺动脉高压、主动脉狭窄的患者，或有其他严 重合并症，如肺结核、慢性肾炎、高血压、重度贫血 等。 若已妊娠，应在妊娠早期（3个月内）行人工流产术
医学PPT
6
二、妊娠对病毒性肝炎的影响 1、妊娠期 易患或加重肝炎 2、分娩期 加重肝功能损害 三、病毒性肝炎对妊娠的影响 1、对母亲的影响 ▲早孕反应加重 ▲ 妊娠高血压疾病发生率增高 ▲产后出血率高 －－DIC 2、对胎儿的影响 ▲早期易畸形 ▲易流产、早产、死胎、死产或新生儿死亡 ▲垂直传播－－母婴传播
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3、鉴别诊断
1）妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）：又称妊娠特发性 黄疸。以全身瘙痒、黄疸为主要表现，实验室检 查可鉴别。
2）妊娠期高血压疾病引起的肝损害：胃肠症状不明 显，多伴有高血压、浮肿、蛋白尿，妊娠终止后 迅速恢复。
3）妊娠呕吐
4）药物性肝损害
5）妊娠急性脂肪肝：肝活检可确诊
医学PPT
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七、治疗 与非孕期的病毒性肝炎处理原则是相同的 1、一般处理：急性期卧床休息，注意饮食，注意预 防感染，防止产后出血。 2、保肝治疗 3、重症肝炎的处理 1）限制蛋白质摄入：每天﹤0.5g/kg，增加糖及维 生素的摄入 2） 保持大便通畅：禁肥皂水灌肠，用醋代替 3）有肝昏迷前驱症状用降氨药物 4）预防及治疗DIC、肾功能衰竭
2）心力衰竭：有气急、发绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血,检
查发现肺底有持续性啰音，颈静脉充盈，肝肿大伴有压痛等。
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四、防治
1、心力衰竭的一般处理请参见内科教材。 2、妊娠期
可以妊娠：病变轻、心功能Ⅰ-Ⅱ级 ，无心衰史及并 发症 不宜妊娠：心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上、有心衰史者， 风湿活动期、心房纤颤、发绀型先天性心脏病、原 发性肺动脉高压、主动脉狭窄的患者，或有其他严 重合并症，如肺结核、慢性肾炎、高血压、重度贫血 等。 若已妊娠，应在妊娠早期（3个月内）行人工流产术
妊娠合并症ppt课件
2021/4/12
第八章 妊娠合并症
第一节 妊娠合并心脏病
概述
• 妊娠合并心脏病中先天性心脏病最多见,其次是风湿性心脏病、 妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病、 心肌炎，甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。
第一节
妊娠心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
1．妊娠期 • 心脏负担重，容易出现心衰（ 由于血容量逐渐增加，尤其是
妊娠32～34周前后) • 电轴左偏 子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。
第一节
妊娠合并心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
2．分娩期 第一产程：心脏负担加重，回心血量增加 第二产程：容易发生心力衰竭
子宫收缩增强，腹肌和提肛肌收缩，周围循环阻力加大；屏气用 力使肺循环压力升高；增加腹压使内脏血液涌向心脏。 第三产程：极易发生心力衰竭
➢ 肺动脉高压
➢ 有心衰病史
➢ 主动脉狭窄
➢ 风湿活动期、感染性心内膜炎 ➢ 其他严重并合症：如肺结
➢ 严重的心律失常
核、慢性肾炎、高血压、
➢ 紫绀型先天性心脏病
重度贫血等
➢ 方法：妊娠3个月内行人工流产术。已发生心衰者应待病情控制后，再根 据孕周选择相应的终止妊娠方式。必要时边控制心衰边终止妊娠。
儿，但新生儿可以通过分娩时接触母体血液或粪便污染而感染
第二节
妊娠合并病毒性肝炎
临床表现
➢ 潜伏期 甲型肝炎为2～7周，乙型肝炎为1.5～5个月，丙型肝炎为2～ 26周，丁型肝炎为4～20周，戊型肝炎为2～8周。
➢ 发病特点 甲型肝炎起病快而突然，病程短，14～21天可完全恢复。乙 型肝炎起病缓慢，病程长，恢复期3～5个月，易迁延成慢性。
粒；急性期有高滴度的HEV-IgM抗体，恢复期有低水平的 HEV-IgG抗体。
第八章 妊娠合并症
第一节 妊娠合并心脏病
概述
• 妊娠合并心脏病中先天性心脏病最多见,其次是风湿性心脏病、 妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病、 心肌炎，甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。
第一节
妊娠心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
1．妊娠期 • 心脏负担重，容易出现心衰（ 由于血容量逐渐增加，尤其是
妊娠32～34周前后) • 电轴左偏 子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。
第一节
妊娠合并心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
2．分娩期 第一产程：心脏负担加重，回心血量增加 第二产程：容易发生心力衰竭
子宫收缩增强，腹肌和提肛肌收缩，周围循环阻力加大；屏气用 力使肺循环压力升高；增加腹压使内脏血液涌向心脏。 第三产程：极易发生心力衰竭
➢ 肺动脉高压
➢ 有心衰病史
➢ 主动脉狭窄
➢ 风湿活动期、感染性心内膜炎 ➢ 其他严重并合症：如肺结
➢ 严重的心律失常
核、慢性肾炎、高血压、
➢ 紫绀型先天性心脏病
重度贫血等
➢ 方法：妊娠3个月内行人工流产术。已发生心衰者应待病情控制后，再根 据孕周选择相应的终止妊娠方式。必要时边控制心衰边终止妊娠。
儿，但新生儿可以通过分娩时接触母体血液或粪便污染而感染
第二节
妊娠合并病毒性肝炎
临床表现
➢ 潜伏期 甲型肝炎为2～7周，乙型肝炎为1.5～5个月，丙型肝炎为2～ 26周，丁型肝炎为4～20周，戊型肝炎为2～8周。
➢ 发病特点 甲型肝炎起病快而突然，病程短，14～21天可完全恢复。乙 型肝炎起病缓慢，病程长，恢复期3～5个月，易迁延成慢性。
粒；急性期有高滴度的HEV-IgM抗体，恢复期有低水平的 HEV-IgG抗体。
妊娠合并症 PPT-
3、聯合免疫：乙肝疫苗按上述方法進行，HBIG改 為出生後6小時內和一個月時各肌注一次，每次 1ml，使有效保護率達94%
第三節 糖尿病
一、類型 1、妊娠合併糖尿病：原有糖尿病，後妊娠 2、妊娠期糖尿病：妊娠後首次發現符合下列任 何一項即可診斷妊娠期糖尿病 1）口服糖耐量試驗，結果兩次異常 2）兩次空腹血糖≥5.8mmol/L；任何一次 ≥11.1 mmol/L，且再次空腹血糖≥5.8mmol/L
五、診斷
1、病史、臨床表現、輔助檢查（肝功、兩對半） 2、重症肝炎的診斷： 1)黃疸進行性加重，血清膽紅素＞170μmol/L 2)肝進行性縮小，有肝臭味 3) 中毒性腸麻痹，出現腹水和嚴重的消化道症狀 4)迅速出現肝性腦病和神經精神症狀 5)肝功能嚴重損害：有不同程度的出血傾向，有酶
膽分離現象出現，白/球蛋白比值倒置 6)急性腎功能衰竭即出現肝腎功能綜合征
1、一般處理：急性期臥床休息，注意飲食，注意預 防感染，防止產後出血。
2、保肝治療 3、重症肝炎的處理 1）限制蛋白質攝入：每天﹤0.5g/kg，增加糖及維 生素的攝入
2） 保持大便通暢：禁肥皂水灌腸，用醋代替 3）有肝昏迷前驅症狀用降氨藥物 4）預防及治療DIC、腎功能衰竭
4、產科處理 1）妊娠期：早期，應行人工流產術，中、晚期經各 種保守治療無效，可考慮終止妊娠。 2）分娩期：重症肝炎多主張儘早結束分娩，在短期 內行保肝治療及糾正凝血功能後，及早行選擇性剖宮 產。陰道分娩適合於宮頸條件成熟、估計短時間內能 順利結束分娩者，宮口開全後可行陰道助產，縮短第 二產程。分娩期主要在於防治出血，在預產期前1周 開始給VitK20 mg/d，臨產時加用20mg靜脈注射， 備鮮血，以預防出血。若有用肝素者，應停止4小時 後才能進行手術。 3）產褥期
第三節 糖尿病
一、類型 1、妊娠合併糖尿病：原有糖尿病，後妊娠 2、妊娠期糖尿病：妊娠後首次發現符合下列任 何一項即可診斷妊娠期糖尿病 1）口服糖耐量試驗，結果兩次異常 2）兩次空腹血糖≥5.8mmol/L；任何一次 ≥11.1 mmol/L，且再次空腹血糖≥5.8mmol/L
五、診斷
1、病史、臨床表現、輔助檢查（肝功、兩對半） 2、重症肝炎的診斷： 1)黃疸進行性加重，血清膽紅素＞170μmol/L 2)肝進行性縮小，有肝臭味 3) 中毒性腸麻痹，出現腹水和嚴重的消化道症狀 4)迅速出現肝性腦病和神經精神症狀 5)肝功能嚴重損害：有不同程度的出血傾向，有酶
膽分離現象出現，白/球蛋白比值倒置 6)急性腎功能衰竭即出現肝腎功能綜合征
1、一般處理：急性期臥床休息，注意飲食，注意預 防感染，防止產後出血。
2、保肝治療 3、重症肝炎的處理 1）限制蛋白質攝入：每天﹤0.5g/kg，增加糖及維 生素的攝入
2） 保持大便通暢：禁肥皂水灌腸，用醋代替 3）有肝昏迷前驅症狀用降氨藥物 4）預防及治療DIC、腎功能衰竭
4、產科處理 1）妊娠期：早期，應行人工流產術，中、晚期經各 種保守治療無效，可考慮終止妊娠。 2）分娩期：重症肝炎多主張儘早結束分娩，在短期 內行保肝治療及糾正凝血功能後，及早行選擇性剖宮 產。陰道分娩適合於宮頸條件成熟、估計短時間內能 順利結束分娩者，宮口開全後可行陰道助產，縮短第 二產程。分娩期主要在於防治出血，在預產期前1周 開始給VitK20 mg/d，臨產時加用20mg靜脈注射， 備鮮血，以預防出血。若有用肝素者，應停止4小時 後才能進行手術。 3）產褥期
妊娠并发症及合并症ppt课件
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
第八章 妊娠合并症(共10张PPT)
腹压增加 →内脏血涌向心脏，
导致第二产程是心脏负担最重的时期。
⑶第三产程：
腹腔内压力下降→大量血液流向内脏 →回心血量骤减；
胎盘循环停止→大量血液进入循环 ③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。 →回心血量骤增； 产后3天内，因子宫复旧→大量血液进入体循环及组织内潴留液体回到血液循环→血容量再次增加→心脏负担加重。
③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。 ④肺底部有少量湿啰音，咳嗽后不消失。
⑵第二产程： 有明显水肿者应限制食盐摄入量，必要时给利尿剂。
①轻微活动后即感心黄、气短、胸闷。 二、心脏病对妊娠的影响：
除宫缩外，所有骨骼肌也参加活动→周微 Ⅰ级：日常体力活动不受限。
②休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分。 ③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。
1、按心脏能负担劳动的程度，将心功能分 为四级：
Ⅰ级：日常体力活动不受限。
Ⅱ级：日常体力活动略受显著受限。轻微活动 即感心悸、气急，休息后无不适。
Ⅳ级：不能胜任任何活动，休息时仍有心 慌、呼吸困难等心衰表现。
1、可以妊娠：无心力衰竭病史及其他并发 症，心功能Ⅰ、Ⅱ级，有良好的产前监 护，并应争取在年轻时生育。
5、严重心脏病患者以剖宫产终止妊娠较为 安全。
第八章
妊娠合并症
妊娠合并心脏病
1、妊娠期：
由于血容量、心排出量、心率等均增 加；再加上子宫增大，使膈肌上升，心 脏向左上移位，大血管扭曲，这些均加 重了心脏的负荷，在妊娠32—34周达到 高峰。
2、分娩期：
⑴第一产程：
子宫收缩→回心血量增加，欣输出量增多 → 周微循环阻力增加。 ④肺底部有少量湿啰音，咳嗽后不消失。
产后3天内，因子宫复旧→大量血液进入体 Ⅲ级或Ⅲ级以上收缩期杂音；
导致第二产程是心脏负担最重的时期。
⑶第三产程：
腹腔内压力下降→大量血液流向内脏 →回心血量骤减；
胎盘循环停止→大量血液进入循环 ③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。 →回心血量骤增； 产后3天内，因子宫复旧→大量血液进入体循环及组织内潴留液体回到血液循环→血容量再次增加→心脏负担加重。
③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。 ④肺底部有少量湿啰音，咳嗽后不消失。
⑵第二产程： 有明显水肿者应限制食盐摄入量，必要时给利尿剂。
①轻微活动后即感心黄、气短、胸闷。 二、心脏病对妊娠的影响：
除宫缩外，所有骨骼肌也参加活动→周微 Ⅰ级：日常体力活动不受限。
②休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分。 ③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。
1、按心脏能负担劳动的程度，将心功能分 为四级：
Ⅰ级：日常体力活动不受限。
Ⅱ级：日常体力活动略受显著受限。轻微活动 即感心悸、气急，休息后无不适。
Ⅳ级：不能胜任任何活动，休息时仍有心 慌、呼吸困难等心衰表现。
1、可以妊娠：无心力衰竭病史及其他并发 症，心功能Ⅰ、Ⅱ级，有良好的产前监 护，并应争取在年轻时生育。
5、严重心脏病患者以剖宫产终止妊娠较为 安全。
第八章
妊娠合并症
妊娠合并心脏病
1、妊娠期：
由于血容量、心排出量、心率等均增 加；再加上子宫增大，使膈肌上升，心 脏向左上移位，大血管扭曲，这些均加 重了心脏的负荷，在妊娠32—34周达到 高峰。
2、分娩期：
⑴第一产程：
子宫收缩→回心血量增加，欣输出量增多 → 周微循环阻力增加。 ④肺底部有少量湿啰音，咳嗽后不消失。
产后3天内，因子宫复旧→大量血液进入体 Ⅲ级或Ⅲ级以上收缩期杂音；
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8
妊娠合并心脏病围生期监护1
孕前咨询
– 明确心脏情况，确定能否妊娠
妊娠期
– 终止妊娠
– 定期产前检查，早期发现心衰征象
– 心衰早期治疗：避免诱因，控制体重，治疗诱因， 必要时地高辛0.25mg，2/d
心脏手术的指征
– 一般不主张
– 孕12周前，出现症状，不愿人流，内科治疗不满意， 手术不复杂
妊娠合并内外科疾病
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科
边旭明
心血管系统疾病
先天性心脏病 风湿性心脏病
– 单纯二尖瓣狭窄 – 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 – 主动脉病变
妊娠高血压性心脏病 围生期心肌病 心肌炎
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2
先天性心脏病
左向右分流型
– 房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠
营养物质、蛋白质相对
诊治困难
妊娠加重 激素灭活脂肪转运、胆汁排泄 重症肝炎
肝脏负担 胎儿代谢产物在母亲肝内解毒 肝昏迷
分娩消耗体力、缺氧、产后失血
肝炎影响母儿
– 流产、早产、死胎、死产胎儿畸形 、垂直传播
– 早孕反应加重、PIH 、产后出血、肝性脑病
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12
肝炎病毒的垂直传播
甲肝：不垂直传播，接触母血、羊水、粪便可能传染 乙肝：孕晚期及HsBAg HBV-DNA 者高
产褥期
– 卧床休息，抗感染1周，心功能III级退奶、绝育
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10
消化系统疾病
影响因素
– 大量性激素影响平滑肌生理功能，混淆诊断 – 急性肝炎累及胎儿，发展迅猛危及母亲
常见疾病种类
– 病毒性肝炎 – 妊娠期肝内胆汁淤积症 – 消化性溃疡
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11
病毒性肝炎与妊娠的相互影响
妊娠影响肝炎
– 宫内感染：9.136.7％ – 产时传播：母血、羊水、阴道分泌物，主要途径 – 产后传播：母乳、唾液
丙肝：孕晚期及HCV-RNA者高 丁肝：与乙肝混合感染，母婴传播少见 戊肝：有母婴传播的报道，母亲死亡率高，抗体阴性
不能排除诊断
庚肝：母婴传播常见 输血传播病毒引起的肝炎：输血传播
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13
妊娠期病毒性肝炎的诊断
与非孕期相同：病史、临床表现、实验室检查、血
清学及病原学检测
比非孕期困难：早孕反应，肝酶异常
诊断要点
– 消化道症状严重 – 黄疸迅速加深 – 肝臭、肝缩小、酶胆分离、白/球倒置 – 凝血功能障碍，出血倾向 – 肝性脑病表现 – 肝肾综合征
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14
妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断
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6
妊娠合并心脏病心衰早期诊断
轻微活动即出现胸闷、心悸、气短 休息时HR110次/分，R 20次/分 夜间因胸闷坐起呼吸 肺底部少量持续湿罗音，咳嗽后不消失
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7
心脏病患者耐受妊娠的诊断
可以妊娠
– 心脏病变轻，心功能III级，无心衰史，无 其他并发症
不宜妊娠
– 心脏病变重，心功能IIIIV级，有心衰史， 有其他并发症，LVEF0.6，病程长，35岁
– Marfan综合征：不宜妊娠
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3
围生期心肌病
无病史，妊娠最后3月产后6月发生的扩张型 心肌病（PPCM）
病因不清 心衰及器官栓塞表现 ECG左室肥大，ST段T波异常改变 UCG心腔扩大，LVEF 对症治疗，避免再次妊娠
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4
妊娠合并心脏病对母儿影响
母
– 妊娠3234周，分娩期，产后3日易诱发心衰
产科处理
– 妊娠早期：慢性活动性终止妊娠 – 妊娠中晚期：避免影响肝脏，加强胎儿监护 – 分娩期：肌注VitK1，备血，器械助产，催产素 – 产褥期：休息、营养，回奶要早、不用E、用中药 – 产后哺乳：“大三阳”,HBV-DNA阳性不宜哺乳
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16
妊娠期病毒性肝炎的预防
加强围生期保健：营养、饮食、监测肝功能 甲型肝炎：有密切接触史，肌注丙球 乙型肝炎：HBIG、接种疫苗
– 新生儿主动免疫：24小时内、1月、6月疫苗 – 新生儿被动免疫：出生后、1月、3月HBIG – 新生儿联合免疫：疫苗＋24小时内HBIG
丙型肝炎：减少医源性感染
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17
妊娠期肝内胆汁淤积症
定义（ICP）
– 妊娠晚期，皮肤瘙痒、胆酸值高，危及胎儿
母儿影响
– 孕妇凝血功能异常，产后出血，糖脂代谢紊乱 – PROM，FGR，胎儿窘迫，自然早产，羊水粪
染，不可预知的死胎 – 新生儿颅内出血，神经系统后遗症
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18
妊娠期肝内胆汁淤积症临床表现
症状
– 无皮肤损伤的瘙痒、持续性，昼轻夜剧
体征
– 四肢抓痕，黄疸，肝大、质软、轻压痛
实验室检查
– 血清胆酸：敏感、反应严重程度 – 肝功能：肝酶，BIL – 胎盘病理：胆盐沉积
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19
妊娠期肝内胆汁淤积症治疗
一般处理
– 休息、左卧、吸氧、营养
药物治疗
– 室间隔缺损：小型继续妊娠，大型伴肺动脉高压孕 早期人流
– 动脉导管未闭：口径较小继续妊娠，较大分流伴肺 动脉高压孕早期人流
右向左分流型：不宜妊娠，手术后心功能III级可
严密观察下继续妊娠
– 法洛四联症，艾森曼格综合征
无分流型
– 肺动脉口狭窄：轻度继续妊娠，重度手术后再妊娠
– 主动脉缩窄：轻度继续妊娠，中重度手术后再妊娠
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9
妊娠合并心脏病围生期监护2
分娩期
– 分娩方式：心功能、胎儿、胎位、宫颈条件综合判 断，放宽CS指征，可同时绝育
– 麻醉方式：连硬外，不加肾上腺素，平面不过高， 注意体位
– 第一产程：镇静，半卧位，吸氧，抗生素，强心 – 第二产程：会阴切开，器械助产 – 第三产程：腹部置砂袋，催产素，禁用麦角
妊娠期肝内胆汁淤积症
瘙痒、黄疸、病毒阴性
妊娠期急性脂肪肝
消化道症状，急性肝衰、肾衰
HELLP综合征
PIH基础，肝酶、溶血、PLT
药物性肝损害
服药史、无肝炎史，停药恢复
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15
妊娠期病毒性肝炎的治疗
轻症肝炎：休息、营养、饮食、保肝药物
重症肝炎：保护肝脏、防治肝昏迷、防治凝血功能障
碍、并发肾衰
儿
– 流产、早产、死胎、FGR、胎儿窘迫、窒息 – 药物毒性作用 – 遗传性
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5
妊娠合并心脏病并发症
心力衰竭
– 心功能受损，二尖瓣狭窄房颤、严重先心病
亚急性感染性心内膜炎
– 泌尿、生殖道感染致菌血症
缺氧和发绀
– 周围循环阻力下降、合并肺动脉高压、血压下降
静脉栓塞和肺栓塞
– 高凝状态、静脉压增高、静脉血液淤积