糖尿病肾病健康宣教

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徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:422
糖尿病肾病有哪些早期信号？
信号一
微量白蛋白尿是肾开始损伤的标志
• 三种指标都可确定：
✓ 尿微量白蛋白(UMA)：20~200mg/L1 ✓ 或尿白蛋白/肌酐比值(UACR)：
30-300μg/mg2 ✓ 或尿白蛋白排泄率(AER)：
2型糖尿病合并慢性肾脏病需要 综合治疗
控制糖代谢紊乱
生活方式改变
戒烟；适当运动；控制体重 限制蛋白、盐摄入； 饮食： 水果、蔬菜、低脂乳品
控制血压
血压目标：个体化目标， <130/80mmHg
药物选择：首推ACEI/ARB
其他
调脂：LDL-C<100mg/dl， 首选他汀类
预防贫血；抗血小板聚集
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本次课程内容介绍
1 什么是糖尿病肾病？ 2 如何早期识别糖尿病肾病？ 3 糖尿病肾病的预防和治疗
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什么是糖尿病肾病？
糖尿病肾病是主要的微血管并发症之一，可 引起尿蛋白排出异常，导致肾功能衰竭
早期表现为尿中出现微量白 蛋白，病友多无明显症状
如果积极干预其发展可 以被阻止或延缓，早期 甚至可以逆转！
20-200μg/min(30-300mg/d) 2
微量白蛋白尿是发现早期肾病的有效筛查方法，尿常规检查可能会漏诊
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1.钱科威,等.氯吡格雷对早期糖尿病肾病患者血液流变学及尿MA的影响.实用糖尿病杂志.2011,6:48-49.
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2.中华医学会肾脏病学分会. 临床诊疗指南·肾脏病学分册.
糖尿病肾病有哪些早期信号？
疾病困扰导致生活质量差， 精神压力大
与无并发症的糖尿病患者相比，
13 糖尿病肾病的医疗费用增加
倍
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潘长玉,金文胜.加强微量白蛋白尿的筛查提高糖尿病肾病防治水平.中华内科杂志,2004,43(3):161-162.
与慢性肾脏病相关的危险因素 有哪些？
糖尿病
高血压
肥胖
高胆固醇
吸烟
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糖尿病肾病患者的饮食该注意 什么？
1.控制热量：
严格控制热量摄入是控制血糖的关键
2.限制食盐:
建议每日在来自百度文库克以内
3.适当限制钾和蛋白质：
• 应节制香蕉、红豆、沙丁鱼等富含钾的食物 • 蛋白质摄入每天每公斤体重0.6-0.8克
4.充足的维生素和微量元素
注意B族维生素、维生素C和锌、钙、铁摄入
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70%的糖尿病肾病恶化1
OK
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Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995 May;28(2):103-17.
糖尿病肾病的综合治疗——制
定降糖目标
根据病情不同确定个体化的控糖目标：
糖化血红蛋白 空腹血糖
(%)
(mmol/L)
餐后2小时血糖 (mmol/L)
糖尿病肾病的综合治疗——控 制血压血脂
血压控制在 130/80毫米汞柱以下
及时纠正血脂紊乱
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中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)
糖尿病肾病的综合治疗——改 变生活方式
糖尿病饮食
合理控制体重
适当运动
戒烟
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中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)
The National Collaborating Centre for Chronic Conditions (UK).Chronic Kidney Disease: National Clinical Guideline for Early Identification and
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Management in Adults in Primary and Secondary Care.2008
糖尿病肾病
<6.5
4.4-6.7
<7.8
透析前*
<7.5
透析
<7.5-8.0
肾移植
<6.5
*肌酐清除率(CrC)<10ml/min
5.6-6.7 5.6-7.8 4.4-6.7
<7.8-8.9 <11.1 <7.8
请咨询您的医生，制定合适您的个体化治疗目标!
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Diabetes,.Obesity and Metabolism.10, 2008, 811–823
糖尿病肾病宣教
早防早治 让肾安心
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您是否出现过以下症状？
腰酸脚肿 全身水肿
泡沫尿
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2
慢性肾脏病真的离我们很远吗？
老王， 患糖尿病10年后 合并了肾病
老唐， 被诊断为糖尿病时 已合并了肾病
据调查，我国的2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达 64%1
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1.Lu B, et al. J Diabetes & its Complications.2008.96-103.
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AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force. Endocr Pract. 2007;13(suppl 1):1-68
如何降低糖尿病肾病的发生风 险？
可有效控制糖尿病肾病 的发生和发展！
HbA1C<7.0%
研究显示，强化血糖控制可延缓
IV期 大量 白蛋白尿
V期 肾衰竭期
可逆转和部分逆转
定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！
1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010版):37-38.
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2.2012年KDIGO指南
糖尿病肾病有哪些危害？
肾功能衰竭，尿毒症， 透析，肾移植等
2型糖尿病及慢性肾脏病
均显著增加心血管事件风险
信号二
腰酸脚肿，尿泡沫多
信号三
水肿
在肾脏出现损伤情况下，大量蛋白从尿中排出，导致 低蛋白血症，液。体从血管渗出到蛋白相对偏高的组织 间隙，从而引起水肿
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中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)
糖尿病肾病是如何分期的？
I期 高滤过期
II期 间断 微量白蛋白尿
III期 持续 微量白蛋白尿
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中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)
糖尿病肾病患者摄入蛋白食物 应注意哪些？
优质蛋白 首选
优质蛋白 次选
优质蛋白 第三选择
劣质蛋白 限制摄入
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中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)
糖尿病肾病患者如何运动？
• 运动应从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主 • 避免憋气动作或高强度的运动 • 防止血压过度升高 • 注意监测血压、血糖，定期尿检