中医执业医师中医诊断学考点：按诊
中医诊断学4按诊
中医诊断学4按诊按诊按诊在临床中经常用到。
实际临床中按诊疼痛，体内包块，以及骨伤初诊时为主要的应用。
下面重点讲医师资格考试内容涉及到的按诊内容。
重点一。
辨别积聚与疼痛1.积痛有固定位置，按之有形而不易移动，此属病在血分。
2.聚痛但痛无定处，按之无形，没有明显的包块，痛呈移动不固定，此为病气分。
3.腹部压痛，左侧少腹部累累硬块状，提示肠内宿便。
右侧少腹转移性脐周与麦氏点反跳痛提示肠痈。
重点二。
按虚里：虚里就是心尖搏动处，位于左乳下第4.5肋间隙，乳头下稍内侧，按之应手处。
1.正常虚里：按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一呼一吸间4~5至属心气充盛，宗气积于胸中。
如因惊恐，大怒或剧烈运动之后，虚里搏动较高，但休息片刻之后即可平复如常的，不属于病态。
肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动就不明显，也属于生理现象。
2.异常的虚里宗气内虚，有支饮者：动微弱而不及。
心阳不足者：搏动迟弱，久病体虚而搏动快数。
心肺气绝，危侯者：按之虚里弹手，洪大而搏动，或者绝而不应。
恶侯者之：孕妇胎前产后，虚里搏动高。
病进加重：虚损劳擦之病，虚里日渐动高。
宗气不守者：搏动数急而时有一止。
心肺气绝之征：胸高而喘，虚里搏动散漫而数。
热盛，小儿食滞，外感热邪，或痘诊将发之时：虚里动高，聚而不散。
重点三。
按腧穴1.肺病：按诊中府，肺俞与肺之原穴太渊。
2.大肠病：按诊募穴天枢，大肠俞。
3.心脏病：巨阙穴，膻中，原穴大陵。
4.小肠病：按诊关元穴5.肝病：期门（募穴），肝俞，太冲（原穴）6.胆病：日月与胆俞阳陵泉。
7.脾病：章门，太白，脾俞。
8.胃病：按诊胃俞，足三里。
9.肾病：按诊气海，太溪。
10.膀胱有病：按诊中极穴。
以上脏腑有病，相应的原穴与输穴络穴均有肤色改变，或有明显触痛与结节。
另外，颈肩腰背之疼痛病，在相应的经脉均易有压痛点，或者肤浅改变。
中医诊断学：按诊要点背记
中医诊断学：按诊要点背记1、单选可以诊断膀胱病的腧穴是（）。
A.气海B.天枢C.关元D.中极E.足三里正确答案：D2、单选身灼热而肢厥者，属（）。
A.里热证B.里寒证C.真寒假热证D.（江南博哥）真热假寒证E.热在半表半里正确答案：D3、单选下列各项，不属于按诊手法的是（）。
A.触法B.按法C.压法D.摸法E.叩法正确答案：C4、单选下列各项，不会出现虚里动高的是（）。
A.热证B.剧烈运动后C.心气衰竭D.宗气内虚E.宗气外泄正确答案：D5、单选上巨虚穴有压痛者，为（）。
A.肺痈B.肝痛C.心痛D.肠痈E.肾病正确答案：D6、单选肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者，为（）。
A.热在表B.热在里C.湿热内蕴D.虚热证E.热在半表半里正确答案：C7、单选诊断胃病按诊常用的腧穴是（）。
A.丰隆B.章门C.阳溪D.合谷E.足三里正确答案：E8、单选表热证见（）。
A.额上热甚于手心热B.手心热甚于额上热C.手足俱冷D.手足心热甚于手足背E.尺肤部凉正确答案：A9、单选虚里动高，聚而不散者为（）。
A.中气不守B.外感热邪C.宗气内虚D.心气将绝E.宗气将绝正确答案：B10、单选身热初按热轻，久按热甚者多属（）。
A.热在表B.热在里C.虚阳外越D.阴虚证E.热在半表半里正确答案：B11、单选按肌肤干瘪者其临床意义是（）。
A.阳虚有寒B.气血不足C.津液不足D.湿热蕴结E.瘀血内停正确答案：C12、单选宗气不守者可见（）。
A.虚里搏动，数急而时有一止B.虚里搏动迟弱C.虚里搏动微弱D.虚里搏动散漫而数，胸高而喘E.虚里按之弹手，洪大而搏指正确答案：A13、单选久病肌肤枯涩的临床意义是（）。
A.气血不足B.津液不足C.血虚不荣D.湿热蕴结E.瘀血内停正确答案：A14、单选痿证见手足痿弱，形体瘦削，肌肤甲错者为瘀血久留，可用（）。
A.补阳还五汤B.圣愈汤送服大黄廑虫丸C.身痛逐瘀汤D.桃红四物汤E.六味地黄丸正确答案：B15、单选疮疡根盘收束隆起者，属于（）。
中医诊断学—按诊考点总结
中医诊断学——第六单元按诊细目二按诊的内容要点一按虚里的内容及临床意义1.虚里的部位虚里即心尖搏动处，位于左乳下第4～5肋间，乳头下稍内侧。
2.按虚里的病理表现与临床意义（1）虚里按之，其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮。
（2）搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足。
（3）按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝。
（4）虚里搏动数急而时有一止，为宗气不守。
（5）胸高而喘，虚里搏动散漫而数者，为心肺气绝之兆。
（6）虚里动高，聚而不散者，为热甚，多见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时。
要点二按脘腹的内容及临床意义1.按脘腹的凉热（1）腹部按之肌肤凉而喜温者，属寒证。
（2）腹部按之肌肤灼热而喜凉者，属热证。
（3）按诊腹部皮肤温凉，对判断真热假寒证有非常重要的意义，无论患者四肢温凉与否，只要胸腹灼热，就基本可以断定疾病的实热本质。
2.按腹部的紧张度（1）右下腹紧张，多见于肠痈患者。
（2）湿热蕴结胆腑，胆汁淤滞者，可见右上腹紧张。
3.鼓胀的鉴别（1）腹部高度胀大，如鼓之状者，称为鼓胀。
（2）鉴别鼓胀类别时，医生两手分置于腹部两侧相对位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手则有波动感，按之如囊裹水者，为水鼓。
（3）一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然者，为气鼓。
4.癥瘕积聚的鉴别（1）凡肿块推之不移，肿块痛有定处者，为癥积，病属血分；（2）肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分。
5.腹痛的虚实鉴别（1）腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软者多为虚证；（2）腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满者，多为实证。
（3）按之疼痛，固定不移，多为内有瘀血；（4）按之胀痛，病处按此联彼者，为病在气分，多为气滞气闭。
要点三按肌肤的内容及临床意义1.诊寒热（1）身热初按热甚，久按热反转轻者为热在表；久按其热反甚者为热在里。
（2）肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者，称身热不扬。
常兼头身困重，脘痞、苔腻等症。
中西医结合执业医师之《中医诊断学：按诊》单选103题题库
中西医结合执业医师之《中医诊断学：按诊》单选103题题库1、以下病证中，以腹部肿块，痛无定处，时聚时散为主症的是【答案】C2、疾脉的主病是（）A 、寒痰瘀血B 、阴盛气结C 、阳盛实热D 、热证里虚E 、脏气衰微【答案】D3、以下病证中，以腹部肿块，推之不移，痛有定处为主症的是海、太溪、肺俞【答案】A13、邪热袭表的脉象特征是（）A 、弦滑脉B 、浮滑脉C 、浮缓脉D 、浮紧脉E 、浮数脉【答案】E14、尺肤诊病中，尺肤凉而脉细小者多属A ＞气虚证B 、阴虚证C 、血虚证D 、温热证E 、血燥证【答案】A15、虚里按之其动微弱的临床意义是（ ）A 、心阳不足B 、心肺气绝C 、宗气内虚D 、外感热邪E 、惊恐所致【答案】C A 、痞满 B 、心积 C 、瘤聚 D 、虫积 E 、水鼓A 、气鼓B 、虫积C 、水鼓D 、"积E 、瘤聚【答案】D4、按肌肤尚温，汗出如油，脉躁疾无力者是（ ）D 、阴虚证E 、亡阳证【答案】C5、某女，54岁。
自觉胃腕部痞塞不适.按之手下饱满充实而有弹性、有压痛为A 、寒证B 、热证C 、停饮D 、虚证 【答案】E6、痰饮证的脉象是（）A 、革脉B 、弦脉C 、缓脉D 、濡脉 【答案】B7、疮疡虚证的按诊特点是A 、按患处红肿灼手B 、肿处按之烙手而有压痛 不热，根盘平塌漫肿【答案】E8、脉来数而时有一止，止无定数，其脉是（）A 、代脉B 、动脉C 、疾脉D 、促脉 【答案】D9、以下脉象的脉体较短的是（）A 、滑脉B 、弦脉C 、牢脉D 、涩脉 【答案】E10、按肌肤干瘪者，其临床意义是 A 、阳虚有寒 B 、气血不足 C 、津液不足【答案】C11、以下与饮食停滞无关的脉象是（） A 、紧脉 B 、促脉 C 、涩脉 D 、结脉【答案】D12、诊断肺病的常用胸穴是 E 、实证E 、动脉C 、根盘收束隆起D 、按之边硬顶软E 、按之肿硬 E 、结脉E 、动脉D 、湿热蕴结E 、滑脉E 、瘀血内停C 、期门、肝俞、太冲D 、章门、太白、脾俞E 、气16、按章门穴有明显压痛者为A、心病B、肝病C、脾病【答案】C17、以下不具有脉率快特征的是（）A、疾脉B、数脉C、动脉【答案】E18、以重手按压或推循局部的手法为A、叩法B、触法C、按法【答案】C19、按气海穴有明显压痛者为A、肺病B、胆病C、肾病【答案】C20、可以诊断膀胱病的脸穴是A＞气海B、天枢C、关元D、大肠病D、促脉D、摸法D、肝病D、中极E、肾病E、滑脉E、压法E、脾病E、足三里【答案】D21、诊断胆病的常用腌穴是A、大肠俞、天枢B、关元、心俞C、日月、胆俞D、胃俞、足三里E、中极、关元【答案】C22、按肌肤尚温，汗出如油，脉躁疾无力者是（A、实热证B、亡阳证C、亡阴证）D、阴虚证E、气虚证【答案】C23、具有脉体阔大，来盛去衰特点的脉象是（）A、实脉B、大脉C、花脉D、牢脉【答案】E24、可以诊断大肠病的腌穴是（）A、关元B、天枢C、中极D、气海E、洪脉E、神阙【答案】B25、患者，男，44岁，慢性乙型肝炎病史10多年，骨瘦如柴，少气懒言，腹大如鼓，按之如囊裹水，舌暗苔白滑, 脉沉弦。
中医诊断学(切诊-按诊)
按脘腹
▪ （二）按腹部 1、凉热：肤凉喜温——寒证 肤热喜凉——热证 腹痛喜按——虚证 腹痛拒按——实证 2、胀满：腹满有弹性，有压痛——实证 腹满无弹性，无压痛——虚证 腹胀，按之有波动感，如囊裹水——水臌 腹满，按之无波动感，叩之如击鼓——气臌 3、肿块：肿块推之不移，痛处定处——癥积（血分病） 肿块推之可移，痛无定处——瘕聚（气分病） 4、压痛：左少腹作痛，按之累累有硬块——肠中有宿粪 右少腹作痛，拒按，按之有包块——肠痈
按肌肤
▪ （四）诊肿胀 ▪ 意义：辨气肿、水肿
按之凹陷，不能即起——水肿 按之凹陷，举手即起——气肿
按肌肤
▪ （五）诊疮疡 ▪ 意义：辨证之阴阳寒热
肿硬不热——寒证；肿处烙手而压痛——热证 根盘平塌漫肿——虚证；根盘收束而隆起——实证 患处坚硬——无脓；边硬顶软——脓成
按肌肤
▪ （六）按尺肤 ▪ 尺肤：肘部内侧至掌后横纹处的一段皮肤。 ▪ 意义：根据其缓急、滑涩、寒热的情况，判断病证的性质。
尺肤松弛不绷紧──缓──热证 绷紧不松弛──急──寒证 柔滑润泽──滑──风邪或多汗 干涩──涩──寒凝、津枯、气血不和 尺肤热甚，其脉象洪滑数盛──温热证 尺肤凉，而脉象细小──阳气亏虚，里寒偏盛──泄泻、少气
按胸胁
▪ 意义：诊察心、肺、肝、胆等脏腑病变 ▪ （一）按胸部：（心、肺、虚里）
1、前胸： 前胸高起，叩之膨膨然，其音清者——肺胀，或气胸 按之胸痛，叩之音实——饮停胸膈，或痰热壅肺 胸部青紫肿胀——外伤
中医诊断学
切诊
二ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ按诊
▪ 概念 按诊，是对病人的肌肤、手足、脘腹及俞
中医诊断学基础讲义 第七章 按诊
第七章按诊目录一.概述二.按胸胁三.按脘腹四.按肌肤五.按手足六.按腧穴概述1.按诊定义：医生用手直接触摸或按压患者某些部位以了解局部病变情况的方法2.按诊手法：⑴触⑵摸⑶按⑷叩3.按诊内容：按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按腧穴按胸胁1.胸部按诊2.乳房按诊：⑴乳癖：妇女乳房有大小不一的肿块，边界不清，质地不硬，活动度好，伴有疼痛⑵乳核：乳房有形如鸡卵的硬结肿块，边界清楚，表面光滑，推之活动而不痛⑶乳痨：乳房有结节如梅李，边缘不清，皮肉相连，病变发展缓慢，日久破溃，流稀脓夹有豆渣样物2.乳房按诊：⑷乳癌：乳房肿块质硬，形状不规则，高低不平，边界不清，腋窝多可扪及肿块，乳头溢出血性物质⑸乳疠：女子月经将行的青春发育期，或男子、儿童一侧或两侧乳晕部有扁圆形稍硬肿块，触之疼痛⑹乳痈：乳房局部有压痛，伴红肿、灼热3.虚里按诊：了解宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶，寸口脉不明显时，更有诊断价值正常：虚里按之搏动应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4～5至 — —心气充盛，宗气积于胸中3.虚里按诊：⑴虚里按之其动微弱：宗气内虚、支饮饮停心包⑵虚里动而应衣太过：宗气外泄⑵搏动迟弱，或久病体虚而动数：心阳不足⑶按之弹手，洪大而搏，或绝而不应：宗气衰绝危候⑷虚里搏动数急而时有一止：宗气不守⑸胸高而喘，虚里搏动散漫而数：心肺气绝⑹虚里动高，聚而不散：热甚①外感热病②小儿食滞或痘疹将发4.胁部按诊：⑴疟疾后左胁下可触及痞块，按之硬者为疟母按脘腹1.脘腹分区：膈以下统称腹部2.脘腹按诊内容：腹部可触及的脏器：大肠(结肠)、膀胱(充盈的)全腹高度紧张，状如硬板：急性胃肠穿孔或脏器破裂右下腹紧张：肠痈右上腹紧张：湿热蕴结胆腑，胆汁瘀滞按肌肤1.正常肌肤：正常肌肤温润而有光泽，富有弹性，无皮疹、肿胀、疼痛、疮疡、结节等 2.诊润燥滑涩：久病肌肤枯涩：气血两伤肌肤甲错：血虚失荣或瘀血3.诊尺肤：根据尺肤部缓急、滑涩、寒热的情况，来判断疾病的性质健康人尺肤温润滑爽而有弹性尺肤部热甚：热证尺肤部凉：泄泻、少气尺肤窅而不起：风水尺肤粗糙如枯鱼之鳞：精血不足，或瘀血内阻按手足1.正常表现：手足温润2.异常表现：热证反见手足逆冷：逆候，热盛而阳气闭结于内，不得外达，即热深厥亦深按腧穴1.正常表现：正常腧穴按压时有酸胀感、无压痛、无结节或条索状物、无异常感觉和反应 2.常用诊断腧穴：原穴、郄穴、背俞穴(？)、下合穴肺：中府、肺俞、太渊；大肠：天枢、大肠俞胃：胃俞、足三里；脾：章门、太白、脾俞心：巨阙、膻中、大陵；小肠：关元膀胱病：中极；肾：气海、太溪胆：日月、胆俞；肝：期门、肝俞、太冲2019-X-158.下列特定穴中，常用于协助诊断的有A.原穴B.郄穴C.背俞穴D.八会穴答案：ABC。
[医学]《中医诊断学》——06按诊
![[医学]《中医诊断学》——06按诊](https://img.taocdn.com/s3/m/bd440bcc856a561252d36f8c.png)
一. 按胸胁
Pressing the chest and the hypochondrium
根据病情的需要，有目的地对前胸和胁 肋部进行触摸、按压或叩击，以了解局部 及内脏病变的情况。 胸胁按诊除排除局部皮肤、经络、骨骼 之病变外，主要是用以诊察心、肺、肝、 胆等脏腑的病变。
水臌与气臌的鉴别： 水臌 两手分置于腹部两侧相对位置，一手 轻轻叩拍腹壁，另一手有波动感，按之如囊 裹水者。 气臌 手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感， 以手叩击如击鼓之膨膨然者。 生理 肥胖之人，腹大如鼓，按之柔软，无 脐突，无病证表现者，不属病态。
检查腹部肿块要注意 肿块的部位、形态、 大小、硬度、 压痛、移动等 癥积 肿块推之不移,痛有定处 病在血分 瘕聚 肿块推之可移,痛无定处,聚散不定 病在气分 虫积 腹中结块,聚散不定,按之手下如蚯蚓蠕动 宿粪 左少腹痛，按之累累有硬块 肠痈 右少腹痛而拒按，按之有包块应手 病深 肿块大 病重 形状不规则，表面不光滑 恶候 坚硬如石
三. 按肌肤
Pressing the skin
按肌肤 触摸某些部位的肌肤，了解肌肤的 寒热、滑涩、疼痛、肿胀、疡等不同情况， 分析疾病的寒热虚实及气血阴阳盛衰。 （一）按肌肤的方法 （二）按肌肤的内容
（二）按肌肤的内容
1. 诊寒热 2. 诊润燥滑涩 3. 诊疼痛 4. 按肿胀 5. 诊疮疡
1.诊寒热 按肌肤的寒热可了解人体阴阳的盛衰、 病邪的性质等。 身热初按热甚，久按热反转轻 热在表 久按其热反甚 热在里 皮肤不热，红肿不明显者 阴证 皮肤灼热，红肿疼痛 阳证
一.按诊的体位
Postures for palpation
根据按诊的目的和检查部位的不同，采 取不同的体位和手法。 一般采用： 坐位、仰卧位、侧卧位 皮肤、手足、腧穴 仰卧位 胸腹
中医诊断知识｜考点（6）按诊
中医诊断知识｜考点（6）按诊六、按诊按诊是医生总手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷热，润燥，软硬，压痛，肿块，或其他异常变化，从而推断疾病部位，性质和病情轻重等情况的一种诊断方法。
（一）按诊的方法与注意事项1，按诊的方法主要有触、摸、按、叩四法。
（1）触法医生将自然并拢的第二、三、四、五手指掌面或全手掌轻轻接触或轻柔地进行滑动触摸病人局部皮肤，以了解肌肤的凉热、润燥等情况，用于分辨病属外感还是内伤，是否汗出，以及阳气津血盈亏。
（2）摸法医生用指掌稍用力寻抚局部，如胸腹、腧穴、肿胀部位等，探明局部的感觉情况，如有无块疼痛和肿物，肿胀部位的范围及肿胀程度等，以辨别病位及病性的虚实。
（3）按法医生以重手按压或推寻局部，如胸腹部或某一肿胀或肿瘤部位，了解深部有无压痛或肿块，肿块的大小，质地，形态和软硬，光滑度，活动程度等，以辨脏腑虚实和邪气固结情况。
（4）叩法医生用手叩击病人身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以此确定病变的性质和程度的一种检查方法。
〖1〗直接叩击法医生用中指指尖或并拢的二、三、四、五指的掌面轻轻地直接叩击或拍打按诊部位通过听音响和叩击手指的感觉来判断病变部位的情况。
〖2〗间接叩击法有拳掌叩击法和指指叩击法。
拳掌叩击法临床常用于诊察腹部和腰部疾病；指指叩击法常用于对胸背及胁间的诊察。
2，按诊注意事项（1）体位与手法的选择按诊的体位及触、摸、按、叩四种手法的选择应具有针对性。
临床时，须根据不同疾病要求的诊察目的和部位，选择适当的体位和方法。
（2）医生举止医生举止要稳重大方，态度要严肃认真，手法要轻巧柔和，避免突然暴力或冷手按诊。
（3）争取病人配合注意争取病人主动配合，使病人能准确地反映病位的感觉。
（4）边检查边观察询问要边检查边注意观察病人的反应及表情变化，注意对侧部位以及健康部位与疾病部位的比较，以了解病痛所在的准确部位及程度。
（二）按肌肤手足1，按肌肤（1）诊寒热按肌肤的寒热可了解人体阴阳的盛衰，表里虚实和邪气的性质。
中医执业医师-综合笔试-中医诊断学按诊
中医执业医师-综合笔试-中医诊断学按诊［单选题］1按诊中，按之凹陷，举手即起者为A.气肿B.风肿C.水肿D.血肿E.湿肿正确答案：A参考解析：按之凹(江南博哥)陷，举手即起者：是气肿。
掌握“按腹部、胸部虚里、月俞穴的内容及临床意义”知识点。
点赞(O)O痛无定处，按之无形，聚散不定者为聚，病属气分点赞(0)痛有定处，按之有形而不移者为积，属血分点赞(0)痛无定处，按之无形者为聚，属气分点赞(0)痛无定处，按之无形，聚散不定者为聚［单选题］3.虚里按之其动微弱者属于A.心阳不足B.心肺气绝C.宗气内虚D.外感热邪E.惊恐所致正确答案：C参考解析：虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮。
掌握“按腹部、胸部虚里、月俞穴的内容及临床意义”知识点。
［单选题］5.久病肌肤枯涩者属A.气血两伤B.津液不足C.血虚不荣D.瘀血内停E.以上都不是正确答案：A参考解析：皮肤的滑润和枯涩反映机体气血的盛衰。
肌肤滑润为气血充盛；肌肤枯涩为气血不足。
新病者皮肤滑润而有光泽，则虽有病而气血未伤；久病肌肤枯涩，则为气血两伤。
掌握“按诊的方法与注意事项、按肌肤手足的内容及其临床意义”知识点。
［单选题］6.按肌肤甲错者属A.血虚失荣B.气血两虚C.津液不足D.湿热蕴结E.阴虚不润正确答案：A参考解析：久病肌肤枯涩者，为气血两伤；肌肤甲错者，多为血虚失荣或瘀血所致。
掌握“按诊的方法与注意事项、按肌肤手足的内容及其临床意义”知识点。
［单选题］7.按肌肤尚温，汗出如油，脉躁疾无力者是A.实热证B.亡阳证C.亡阴证D.阴虚证E.气虚证正确答案：C参考解析：汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者属亡阴证。
肌肤冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者为亡阳之征象。
故根据题干所问，正确选项为C。
掌握“接诊的方法与注意事项、按肌肤手足的内容及其临床意义”知识点。
［单选题］8.在按诊中，用指掌稍用力寻抚胸腹、月俞穴等部位称为A.触法B.摸法C.按法D.直接叩击法E.间接叩击法正确答案：B参考解析：摸法：医生用指掌稍用力寻抚局部，如胸腹、腌穴、肿胀部位等，探明局部的感觉情况，如有无疼痛和肿物，肿胀部位的范围及肿胀程度等，以辨别病位及病性的虚实。
中医执业医师考试中医诊断学重点知识点总结
中医执业医师考试中医诊断学重点知识点总结，希望能帮助中医执考考生复习中医执业医师考试。
一、舌诊（1）舌诊的内容①望舌质（舌体）；望舌神、舌色、舌形、舌态②望舌苔；望苔质、苔色。
（2）正常舌象：舌淡红，苔薄白，舌体柔软，活动自如，位置正中，台揩之不去，其下有根。
（3）望舌质（体）1、舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。
①有神：舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如－主病轻，预后良好。
②失神：舌色晦暗，舌质柘涩，舌体活动欠灵－主病理，预后较差。
2、舌色：①淡白舌：虚证、寒证、气血两亏。
②红舌：热证。
③绛舌：外感温病热入营血，内伤阴虚火旺，血瘀。
④紫舌：热盛伤津，气血壅滞，寒凝血瘀。
⑤青舌：主寒凝阳郁，瘀血。
3、舌形：o老舌：实证o嫩舌：虚证。
o胖大舌：因水淡痰饮，阻滞所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃湿盛虚浊相搏上渍。
脾肾阳虚，舌质红，胖大，苔黄腻。
o肿胀：a、心脾有热，气血上壅引起的－舌鲜红，伴疼痛，肿胀b、邪热夹酒毒上壅－舌紫c、中毒致血液凝滞－毒紫晦暗。
o瘦薄：主气血两虚，阴虚火旺。
o点舌：均为热毒炽盛，深入血点a、红点－主温毒、热毒、湿热。
b、白点：主脾胃气虚而热毒入冲，将糜烂。
c、黑点：主血热而气血壅滞。
o芒刺：热邪内结，邪热亢盛。
o痰斑：外感热入营血，内伤引起血瘀。
o裂纹：主热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。
o光滑：胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤。
o齿痕：主脾虚、气虚、湿盛。
o舌下络脉：将舌尖翘起，舌底脉细可见，舌系带两侧，当金津，玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。
o正常：脉络不粗，不分枝、瘀点。
oif舌下紫或紫黑小疱：肝郁失疏，痰血阻络。
oif络脉青紫且粗张：寒凝血瘀or痰热内阻（意义与青紫舌相似）。
4、舌态：①强硬：内伤痰吐内阻，中风先兆。
②颤动：虚损、动风。
气血两虚、热极动风。
③歪斜：中风or中风先兆。
风邪中络or风痰阻络。
④痿软：气血俱虚，热灼津伤，阴亏己极医，学教育网整理。
⑤吐舌：疫毒攻心或or正气己绝。
中医执业医师中医诊断学提分试题及答案：按诊
中医执业医师中医诊断学提分试题及答案：按诊一、A11、在按诊中，用指掌稍用力寻抚胸腹、腧穴等部位称为A、触法B、摸法C、按法D、直接叩击法E、间接叩击法2、按肌肤尚温，汗出如油，脉躁疾无力者是A、实热证B、亡阳证C、亡阴证D、阴虚证E、气虚证3、按肌肤甲错者属A、血虚失荣B、气血两虚C、津液不足D、湿热蕴结E、阴虚不润4、久病肌肤枯涩者属A、气血两伤B、津液不足C、血虚不荣D、瘀血内停E、以上都不是5、下列不属于按诊主要手法的是A、触B、摸C、按D、叩E、敲6、虚里按之其动微弱者属于A、心阳不足B、心肺气绝C、宗气内虚D、外感热邪E、惊恐所致7、腹部肿块，推之不移，痛有定处者为A、虫积B、气鼓C、水鼓D、积E、聚8、按诊中，按之凹陷，举手即起者为A、气肿B、风肿C、水肿D、血肿E、湿肿二、B1、A.真热假寒证B.真寒假热证C.表热里寒证D.表热证E.里热证<1> 、身热初按热甚，久按热反转轻者为A B C D E<2> 、身灼热而肢厥者为A B C D E2、A.宗气内虚B.饮停心包C.心阳不足D.宗气不守E.心肺气绝<1> 、虚里搏动数急而时有一止者为A B C D E<2> 、虚里搏动迟弱者为A B C D E3、A.血分B.水分C.阴分D.阳分E.气分<1> 、腹部肿块推之不移，痛有定处者病属A B C D E<2> 、腹部肿块推之可移，痛无定处者病属A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】摸法：是医生用指掌稍用力寻抚局部，探明局部的感觉情况，以辨别病位及病性的虚实。
触法：是医生将自然并拢的第二、三、四、五手指掌面或全手掌轻轻接触或轻柔地进行滑动触摸病人局部皮肤，以了解肌肤的凉热、润燥等情况，用于分辨病属外感还是内伤，是否汗出，以及阳气津血的盈亏。
按法：是以重手按压或推寻局部，了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、大小，质地的软硬、光滑度、活动程度等，以辨脏腑虚实和邪气的瘀结情况。
中医最基本最难学精的内容：中医诊断学基础之按诊
中医最基本最难学精的内容：中医诊断学基础之按诊按诊手法是中医的基本功，同时也是每一位中医日常工作中要用到的内容，更是执业中医师考试的中药内容，今天小编为大家汇总了按诊有关内容，最后还附有考题，无论你的要考中医，要了解中医，还是就是中医，一定要看看，检验一下你的理论知识！1.按诊的手法主要有触、摸、按、叩四法。
2.汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者属亡阴证；肌肤寒冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者属亡阳证。
3.按之凹陷，不能即起者是水肿；按之凹陷，举手即起者是气肿。
腹痛喜按者属虚证；腹痛拒按者属实证；痛有定处，按之有形而不移者为积，病属血分；痛无定处，按之无形，聚散不定者为聚，病属气分。
4.按虚里：虚里按之其动微弱者为宗气内虚，或饮停心包之支饮。
虚里搏动数急而时有一止者为宗气不守。
进阶攻略按诊部分的内容考试中考点涉及的不多，主要需要记忆的就是亡阴证与亡阳证的表现特点，同时需要记忆按虚里的相关内容，在以往考试中此内容曾出现过考题。
知识点随手练（单项选择）1.汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者属A.亡阳证B.亡阴证C.实热证D.阴虚证E.气虚证2.痛有定处，按之有形而不移者为积，其病属于A.卫分B.气分C.营分D.血分E.以上都不是3.虚里按之，其动微弱者多属于A.宗气内虚B.心阳不足C.心肺气绝D.宗气不守E.外感热邪知识点随手练参考答案及解析1.【答案及解析】B.汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者属亡阴证。
2.【答案及解析】D.痛有定处，按之有形而不移者为积，病属血分。
3.【答案及解析】A.虚里按之其动微弱者为宗气内虚，或饮停心包之支饮。
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中医执业医师中医诊断学考点：按诊
中医诊断的基本原理
司外揣内：诊察外部现象→测知内在脏腑
见微知著：通过微小变化→测知整体情况
以常衡变：认识正常的基础→发现太过、不及等异常
中医诊断的基本原则
整体审查
四诊合参
病证结合
“见微知著”主要是指
A.从轻微的表现预测严重的病变
B.从局部的微小变化测知整体情况
C.从隐蔽的症状测知明显的症状
D.从易忽略的体征中求得病情
E.运用特殊诊法诊断出病证
『正确答案』B
按诊
按诊的方法与注意事项
主要有触、摸、按、叩四法
触法——轻轻接触——了解肌肤的凉热、润燥等情况
摸法——稍用力寻抚局部——探明局部的感觉情况，以辨别病位及病性的虚实
按法——重手按压或推寻局部——以辨脏腑虚实和邪气的痼结情况
叩法——叩击病人身体某部——确定病变的性质和程度
按肌肤的内容及其临床意义
诊寒热
寒冷——阳气衰少。
灼热——实热证
冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者——亡阳
汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者——亡阴
身灼热而肢厥——真热假寒证
外感病汗出热退身凉——表邪已解
无汗而灼热——热甚
身热初按热甚，久按热反转轻者为热在表;久按其热反甚者为热在里肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者——身热不扬
局部病变通过按肌肤之寒热可辨证之阴阳：皮肤不热，红肿不明显者，多为阴证;皮肤灼热而红肿疼痛者，多为阳证
诊润燥滑涩
干燥——未出汗
干瘪者——津液不足
湿润者——已出汗
肌肤枯涩者——气血不足
新病皮肤多滑润而有光泽——气血未伤久病肌肤枯涩者——气血两伤
肌肤甲错者——血虚失荣或瘀血所致诊疼痛
肌肤濡软，按之痛减者——虚证
硬痛拒按者——实证
轻按即痛者——病在表浅
重按方痛者——病在深部
诊肿胀
按之凹陷，举手不能即起者，为水肿
按之凹陷，举手即起者，为气肿
诊疮疡
肿硬不热者——寒证
肿处烙手而压痛者——热证
根盘平塌漫肿者——虚证
根盘收束而隆起者——实证
患处坚硬多无脓;边硬顶软者已成脓
诊尺肤：即触摸从肘部内侧至掌后横纹处之间的皮肤
热甚，脉象洪滑数盛——温热证
凉，脉象细小——泄泻、少气
窅(yǎo)而不起——风水。
粗糙如枯鱼之鳞——精血不足、脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病
按手足的内容及其临床意义
阳虚之证，四肢犹温——阳气尚存;若四肢厥冷，多病情深重
手足俱冷——寒证;手足俱热——热证
热证见手足热者，属顺候;反见手足逆冷者，属逆候
手足背热甚于手足心，多为外感发热;手足心热甚者于手足背，多为内伤发热
额上热甚于手心热者为表热;手心热甚于额上热者为里热
按腹部辨疼痛——腹痛
腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软——虚证
腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满——实证
局部肿胀拒按——内痈
按之疼痛，固定不移——内有瘀血
按之胀痛，病处按此联彼者——在气分，多为气滞气闭
按腹部辨疼痛——腹部压痛
右季肋部——肝、胆、右肾和降结肠
上腹部——肝、胆、胃腑、胰和横结肠
左季肋部——脾、左肾、降结肠
脐部——小肠、横结肠、输尿管
下腹部——膀胱疾病、肠痈或女性生殖器官病变。
左少腹作痛，按之累累有硬块——肠中有宿粪。
右少腹作痛而拒按，或出现“反跳痛”或按之有包块应手——常见于肠痈等病
按腹部辨痞满
脘腹痞满痞满是自觉心下或胃脘部痞塞不适和胀满的一种症状。
按之较硬而疼痛——实证
按之濡软而无疼痛——虚证
饱满充实而有弹性、有压痛——实满
虽膨满，但按虚软而缺乏弹性，无压痛者——虚满
腹部高度胀大，如鼓之状——鼓胀
两手分置于腹部两侧对称位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手若有波动
感，按之如囊裹水者为水鼓;一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然者为气鼓
按腹部辨积聚
肿块推之不移，肿块痛有定处——癥积，病属血分
肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定——瘕聚，病属气分
肿块大者为病深;形状不规则，表面不光滑者为病重
坚硬如石——恶候
腹中结块，按之起伏聚散，往来不定，或按之形如条索状，久按转移不定，或按之手下如蚯蚓蠕动者——虫积
小腹部触及肿物，若触之有弹性，不能被推移，呈横置的椭圆形或球形，按压时有压痛，有尿意，排空尿后肿物消失——因积尿所致
排空尿后小腹肿物不消，若系妇女停经后者，多为怀孕而胀大的胞宫;否则可能是石瘕等胞宫或膀胱的肿瘤
按胸部虚里的内容及其临床意义
虚里——心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧
虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4～5至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象
虚里按之其动微弱者为不及——宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮。
搏动迟弱，或久病体虚而动数——心阳不足。
按之弹手，洪大而搏，或绝而不应——心肺气绝，属于危候。
孕妇胎前产后，虚里动高——恶候。
虚损劳瘵之病，虚里日渐动高——病进。
虚里搏动数急而时有一止——宗气不守
胸高而喘，虚里搏动散漫而数——心肺气绝之兆
虚里动高，聚而不散者，为热甚——见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时
因惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里动高，片刻之后即能平复如常不属病态;肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显，亦属生理现象
按腧穴的内容及其临床意义
诊断脏腑病变的常用腧穴
肺病——中府、肺俞、太渊
心病——巨阙、膻中、大陵
肝病——期门、肝俞、太冲
脾病——章门、太白、脾俞
肾病——气海、太溪
诊断脏腑病变的常用腧穴
大肠病——天枢、大肠俞
小肠病——关元
胆病——日月、胆俞
胃病——胃俞、足三里
膀胱病——中极
A.真热假寒证
B.表热里寒证
C.真寒假热证
D.表热证
E.里热证。