中医执业医师中医诊断学考点：按诊

中医执业医师中医诊断学考点：按诊

中医诊断的基本原理

司外揣内：诊察外部现象→测知内在脏腑

见微知著：通过微小变化→测知整体情况

以常衡变：认识正常的基础→发现太过、不及等异常

中医诊断的基本原则

整体审查

四诊合参

病证结合

“见微知著”主要是指

A.从轻微的表现预测严重的病变

B.从局部的微小变化测知整体情况

C.从隐蔽的症状测知明显的症状

D.从易忽略的体征中求得病情

E.运用特殊诊法诊断出病证

『正确答案』B

按诊

按诊的方法与注意事项

主要有触、摸、按、叩四法

触法——轻轻接触——了解肌肤的凉热、润燥等情况

摸法——稍用力寻抚局部——探明局部的感觉情况，以辨别病位及病性的虚实

按法——重手按压或推寻局部——以辨脏腑虚实和邪气的痼结情况

叩法——叩击病人身体某部——确定病变的性质和程度

按肌肤的内容及其临床意义

诊寒热

寒冷——阳气衰少。

灼热——实热证

冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者——亡阳

汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者——亡阴

身灼热而肢厥——真热假寒证

外感病汗出热退身凉——表邪已解

无汗而灼热——热甚

身热初按热甚，久按热反转轻者为热在表;久按其热反甚者为热在里肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者——身热不扬

局部病变通过按肌肤之寒热可辨证之阴阳：皮肤不热，红肿不明显者，多为阴证;皮肤灼热而红肿疼痛者，多为阳证

诊润燥滑涩

干燥——未出汗

干瘪者——津液不足

湿润者——已出汗

肌肤枯涩者——气血不足

新病皮肤多滑润而有光泽——气血未伤久病肌肤枯涩者——气血两伤

肌肤甲错者——血虚失荣或瘀血所致诊疼痛

肌肤濡软，按之痛减者——虚证

硬痛拒按者——实证

轻按即痛者——病在表浅

重按方痛者——病在深部

诊肿胀

按之凹陷，举手不能即起者，为水肿

按之凹陷，举手即起者，为气肿

诊疮疡

肿硬不热者——寒证

肿处烙手而压痛者——热证

根盘平塌漫肿者——虚证

根盘收束而隆起者——实证

患处坚硬多无脓;边硬顶软者已成脓

诊尺肤：即触摸从肘部内侧至掌后横纹处之间的皮肤

热甚，脉象洪滑数盛——温热证

凉，脉象细小——泄泻、少气

窅(yǎo)而不起——风水。

粗糙如枯鱼之鳞——精血不足、脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病

按手足的内容及其临床意义

阳虚之证，四肢犹温——阳气尚存;若四肢厥冷，多病情深重

手足俱冷——寒证;手足俱热——热证

热证见手足热者，属顺候;反见手足逆冷者，属逆候

手足背热甚于手足心，多为外感发热;手足心热甚者于手足背，多为内伤发热

额上热甚于手心热者为表热;手心热甚于额上热者为里热

按腹部辨疼痛——腹痛

腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软——虚证

腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满——实证

局部肿胀拒按——内痈

按之疼痛，固定不移——内有瘀血

按之胀痛，病处按此联彼者——在气分，多为气滞气闭

按腹部辨疼痛——腹部压痛

右季肋部——肝、胆、右肾和降结肠

上腹部——肝、胆、胃腑、胰和横结肠

左季肋部——脾、左肾、降结肠

脐部——小肠、横结肠、输尿管

下腹部——膀胱疾病、肠痈或女性生殖器官病变。

左少腹作痛，按之累累有硬块——肠中有宿粪。

右少腹作痛而拒按，或出现“反跳痛”或按之有包块应手——常见于肠痈等病

按腹部辨痞满

脘腹痞满痞满是自觉心下或胃脘部痞塞不适和胀满的一种症状。

按之较硬而疼痛——实证

按之濡软而无疼痛——虚证

饱满充实而有弹性、有压痛——实满

虽膨满，但按虚软而缺乏弹性，无压痛者——虚满

腹部高度胀大，如鼓之状——鼓胀

两手分置于腹部两侧对称位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手若有波动

感，按之如囊裹水者为水鼓;一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然者为气鼓

按腹部辨积聚

肿块推之不移，肿块痛有定处——癥积，病属血分

肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定——瘕聚，病属气分

肿块大者为病深;形状不规则，表面不光滑者为病重

坚硬如石——恶候

腹中结块，按之起伏聚散，往来不定，或按之形如条索状，久按转移不定，或按之手下如蚯蚓蠕动者——虫积

小腹部触及肿物，若触之有弹性，不能被推移，呈横置的椭圆形或球形，按压时有压痛，有尿意，排空尿后肿物消失——因积尿所致

排空尿后小腹肿物不消，若系妇女停经后者，多为怀孕而胀大的胞宫;否则可能是石瘕等胞宫或膀胱的肿瘤

按胸部虚里的内容及其临床意义

虚里——心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧

虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4～5至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象

虚里按之其动微弱者为不及——宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮。

搏动迟弱，或久病体虚而动数——心阳不足。

按之弹手，洪大而搏，或绝而不应——心肺气绝，属于危候。

孕妇胎前产后，虚里动高——恶候。

虚损劳瘵之病，虚里日渐动高——病进。

虚里搏动数急而时有一止——宗气不守

胸高而喘，虚里搏动散漫而数——心肺气绝之兆

虚里动高，聚而不散者，为热甚——见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时

因惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里动高，片刻之后即能平复如常不属病态;肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显，亦属生理现象

按腧穴的内容及其临床意义

诊断脏腑病变的常用腧穴

肺病——中府、肺俞、太渊

心病——巨阙、膻中、大陵

肝病——期门、肝俞、太冲

脾病——章门、太白、脾俞

肾病——气海、太溪

诊断脏腑病变的常用腧穴

大肠病——天枢、大肠俞

小肠病——关元

胆病——日月、胆俞

胃病——胃俞、足三里

膀胱病——中极

A.真热假寒证

B.表热里寒证