中国抗菌药物临床合理应用指南.ppt
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中国抗菌药物临床合理应用指南
报告
医疗机构应按照相关规定及时上报抗菌药物不良反应，并定期进行总结分析，提出改进措施，促进抗菌药物的合 理使用。
06
中国抗菌药物临床合理应 用的政策与建议
加强抗菌药物的合理使用培训与教育
培训医务人员
定期组织抗菌药物合理使用培训课程， 提高医务人员对抗菌药物的认识和用药 水平。
VS
患者教育
向患者普及抗菌药物知识，强调抗菌药物 合理使用的必要性，减少患者自行购药和 滥用抗菌药物的行为。
儿童
选择对儿童安全性较高的抗菌药物，如青霉 素类、头孢菌素类等。
孕妇
选择对孕妇和胎儿安全性较高的抗菌药物， 如青霉素类、头孢菌素类等。
老年人
选择对老年人安全性较高的抗菌药物，如喹 诺酮类等。
肝肾功能不全者
根据肝肾功能情况，选择对肝肾功能影响较 小的抗菌药物。
03
抗菌药物的合理使用
抗菌药物的给药途径与剂量
给药途径
根据感染部位和病情严重程度选择适 当的给药途径，包括口服、静脉注射 、肌肉注射等。
剂量
根据患者的体重、体表面积等因素， 以及抗菌药物的种类和感染病原体， 制定合理的给药剂量。
抗菌药物的联合使用
适应症
在严重或难治性感染、混合感染、需提高药物浓度等情况下 ，可以考虑抗菌药物的联合使用。
药物选择
控制措施
制定和实施抗菌药物耐药性控制计划，限制过度使用和 滥用抗菌药物的行为，降低耐药性的发生和不良反应的预防与处理
预防
严格掌握抗菌药物的适应症和禁忌症，遵循合理用药原则，避免不必要的使用和过度使 用。
处理
一旦出现不良反应，应立即停药，采取相应措施，如抗过敏、保肝、保肾等治疗，严重 时应紧急抢救。
抗菌药物的不良反应监测与报告
医疗机构应按照相关规定及时上报抗菌药物不良反应，并定期进行总结分析，提出改进措施，促进抗菌药物的合 理使用。
06
中国抗菌药物临床合理应 用的政策与建议
加强抗菌药物的合理使用培训与教育
培训医务人员
定期组织抗菌药物合理使用培训课程， 提高医务人员对抗菌药物的认识和用药 水平。
VS
患者教育
向患者普及抗菌药物知识，强调抗菌药物 合理使用的必要性，减少患者自行购药和 滥用抗菌药物的行为。
儿童
选择对儿童安全性较高的抗菌药物，如青霉 素类、头孢菌素类等。
孕妇
选择对孕妇和胎儿安全性较高的抗菌药物， 如青霉素类、头孢菌素类等。
老年人
选择对老年人安全性较高的抗菌药物，如喹 诺酮类等。
肝肾功能不全者
根据肝肾功能情况，选择对肝肾功能影响较 小的抗菌药物。
03
抗菌药物的合理使用
抗菌药物的给药途径与剂量
给药途径
根据感染部位和病情严重程度选择适 当的给药途径，包括口服、静脉注射 、肌肉注射等。
剂量
根据患者的体重、体表面积等因素， 以及抗菌药物的种类和感染病原体， 制定合理的给药剂量。
抗菌药物的联合使用
适应症
在严重或难治性感染、混合感染、需提高药物浓度等情况下 ，可以考虑抗菌药物的联合使用。
药物选择
控制措施
制定和实施抗菌药物耐药性控制计划，限制过度使用和 滥用抗菌药物的行为，降低耐药性的发生和不良反应的预防与处理
预防
严格掌握抗菌药物的适应症和禁忌症，遵循合理用药原则，避免不必要的使用和过度使 用。
处理
一旦出现不良反应，应立即停药，采取相应措施，如抗过敏、保肝、保肾等治疗，严重 时应紧急抢救。
抗菌药物的不良反应监测与报告
抗菌药物临床合理使用PPT课件
疗指南》出版说明
在这个抗生素耐药日益严重的当下,合理 使用抗感染药物始终极其重要。滥用和误用抗生素 也是一个全球性的议题。
合理用药的概念
合理用药四要素：
安全、有效、经济、适当。
3
抗菌药物临床应用的基本原则
2004年11月，国家卫生部、国家中医 药管理局、总后卫生部联合颁布《抗菌药 物临床使用指导原则》
2019/6/20
氨基糖苷类
链霉素、卡那霉素：对肠杆菌科和葡萄 球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假 单胞菌无作用。
庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米 卡星、依替米星：对肠杆菌科细菌和铜绿 假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性， 对葡萄球菌属亦有良好作用。
38
对目前品种的简要评价
链霉素 仅用于结核病，布氏杆菌病。 新霉素 仅用于肠道给药 庆大霉素 偏于滥用，有逐渐被取代趋势 妥布霉素 与庆大抗菌谱类似、抗菌活性稍强 阿米卡星 对耐药菌有重要价值 依替米星 我国自主研制，肾毒性轻 奈替米星 是目前推崇的药物 福提米星 降低耳、肾毒性有较大突破 阿贝卡星 抗菌谱广、抗菌活性强
对G+球菌的活性低于一、二代头孢; 对G-杆菌的作用比二代强大，适用于敏感肠杆菌科 细菌等G-杆菌所致严重感染 。 头孢曲松T1/2 长达7～8h。 口服三代头孢用于敏感菌引起的轻、中度感染。也 可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好 转后的病例。 头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他定在CSF 可达到有效治疗浓度。头孢哌酮难以透过CSF。
49
万古霉素和去甲万古霉素
MRS和肠球菌属对万古霉素非常敏感，但G菌对本品耐药。
临床应用:
9
-内酰胺类
青霉素类
头孢菌素类
R
抗菌药物临床应用指南解读文档ppt正式完整版
抗菌药物品种选择原则
根据手术具体情况综合考虑 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 头孢过敏者： G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续 时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
解读二：非手症术预状防用消药指退征 后72～96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控
制或完全消散。
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群； 适应证和药物选择应基于循证医学证据； 预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用广谱或多
药联合预防多种细菌多部位感染； 限于针对某一段特定时间内可能发生的感染； 原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡
利弊决定是否预防用药；
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、
水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、 应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导 管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
❖ 预防用药目的-----预防手术部位感染 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/
腔隙感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感
染
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
❖ 围手术期预防用药原则
手术切口类别
根据手术具体情况综合考虑 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 头孢过敏者： G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续 时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
解读二：非手症术预状防用消药指退征 后72～96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控
制或完全消散。
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群； 适应证和药物选择应基于循证医学证据； 预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用广谱或多
药联合预防多种细菌多部位感染； 限于针对某一段特定时间内可能发生的感染； 原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡
利弊决定是否预防用药；
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、
水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、 应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导 管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
❖ 预防用药目的-----预防手术部位感染 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/
腔隙感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感
染
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
❖ 围手术期预防用药原则
手术切口类别
抗菌药物的临床合理使用PPT课件
庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕 米星、依替米星对铜绿假单胞菌有效
41
氨基糖苷类抗生素
特别注意： 氨基糖苷类均具肾毒性、耳毒性〔耳蜗、前庭〕和神经肌肉
阻滞作用，与注射用第一代头孢菌素类合用时可增加肾毒 性 氨基糖苷类是严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之 一〔非首选〕 氨基糖苷类对肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，门急 诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物
➢ 耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林等， 但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药
30
青霉素类
➢ 广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：①对局部肠 杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；②对多 数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西 林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林
➢ 注意：须先做青霉素皮肤试验；大剂量青霉素可引起中枢 神经系统反响〔青霉素脑病〕
12
Result
耐药性
二重感染
滥用
过敏反响
感染未有效控制,反而加重
我国每年有8万人直接或间接死于抗生素滥用。
13
不断涌现的耐药性问题
耐青霉素肺炎链球菌〔PRSP〕 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕 耐万古霉素肠球菌〔VRE〕 耐万古霉素葡萄球菌〔VRSA〕 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌〔包括NDM-1〕 多重耐药铜绿假单胞菌〔MDR-PA〕 泛耐药不动杆菌〔PDR-AB〕 产ESBL肠杆菌科细菌 多重耐药结核杆菌〔XTB〕
23
分级使用权限
➢ 特殊使用抗菌药物的应用，应具有严格的用药指征或诊 断依据，且须经抗感染或有关专家会诊同意后，由具有 副高以上专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱
➢ 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物， 但仅限于1天用量，且事后必须报告具有相应使用权限 的医师并由其补签字同意
41
氨基糖苷类抗生素
特别注意： 氨基糖苷类均具肾毒性、耳毒性〔耳蜗、前庭〕和神经肌肉
阻滞作用，与注射用第一代头孢菌素类合用时可增加肾毒 性 氨基糖苷类是严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之 一〔非首选〕 氨基糖苷类对肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，门急 诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物
➢ 耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林等， 但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药
30
青霉素类
➢ 广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：①对局部肠 杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；②对多 数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西 林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林
➢ 注意：须先做青霉素皮肤试验；大剂量青霉素可引起中枢 神经系统反响〔青霉素脑病〕
12
Result
耐药性
二重感染
滥用
过敏反响
感染未有效控制,反而加重
我国每年有8万人直接或间接死于抗生素滥用。
13
不断涌现的耐药性问题
耐青霉素肺炎链球菌〔PRSP〕 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕 耐万古霉素肠球菌〔VRE〕 耐万古霉素葡萄球菌〔VRSA〕 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌〔包括NDM-1〕 多重耐药铜绿假单胞菌〔MDR-PA〕 泛耐药不动杆菌〔PDR-AB〕 产ESBL肠杆菌科细菌 多重耐药结核杆菌〔XTB〕
23
分级使用权限
➢ 特殊使用抗菌药物的应用，应具有严格的用药指征或诊 断依据，且须经抗感染或有关专家会诊同意后，由具有 副高以上专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱
➢ 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物， 但仅限于1天用量，且事后必须报告具有相应使用权限 的医师并由其补签字同意
抗菌药物临床合理应用PPT课件
超过5个品规，注射剂型不超过8个品规； • 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规； • 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规； • 深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。
2012年抗菌药物专项治理
新乡医学院第三附属医院临床药学室
Page 5
三、抗菌药物临床应用管理
➢ 建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系
抗菌药物 （感染已发生）
预防用药：是 指为了防止细 菌感染发生而 使用抗菌药物 （感染未发生）
Page 4
三、抗菌药物临床应用管理
三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种 ； 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有 相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。 对头霉素类、三代及四代头孢菌素、氟喹诺酮类抗菌 药物、深部抗真菌类抗菌药物进行了限定。
• 头霉素类抗菌药物不超过2个品规； • 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不
新乡医学院第三附属医院临床药学室
Page 3
二、组织机构和职责
医疗机构负责人是抗菌药物合理使用管理的第一责任人
医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制
二级以上医院在药事管理与药物治疗学委会下设立抗菌药物 管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护
理、医院感染等部门负责人和具所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣 原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所 致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、 寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及 具有抗菌作用的中药制剂。
➢ 抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的 原则。
➢ 抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、 疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分 为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用 级。抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部 门制定，报卫生部备案。
2012年抗菌药物专项治理
新乡医学院第三附属医院临床药学室
Page 5
三、抗菌药物临床应用管理
➢ 建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系
抗菌药物 （感染已发生）
预防用药：是 指为了防止细 菌感染发生而 使用抗菌药物 （感染未发生）
Page 4
三、抗菌药物临床应用管理
三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种 ； 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有 相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。 对头霉素类、三代及四代头孢菌素、氟喹诺酮类抗菌 药物、深部抗真菌类抗菌药物进行了限定。
• 头霉素类抗菌药物不超过2个品规； • 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不
新乡医学院第三附属医院临床药学室
Page 3
二、组织机构和职责
医疗机构负责人是抗菌药物合理使用管理的第一责任人
医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制
二级以上医院在药事管理与药物治疗学委会下设立抗菌药物 管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护
理、医院感染等部门负责人和具所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣 原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所 致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、 寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及 具有抗菌作用的中药制剂。
➢ 抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的 原则。
➢ 抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、 疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分 为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用 级。抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部 门制定，报卫生部备案。
抗 菌 药 物 的 临 床 合 理 应 用PPT教学课件
抗菌药物的临床合理应用
华西附一 雷秉钧
2020/12/10
1
１． 强 调 病 原 学 诊 断， 有 针 对 性 的 用 药 为 经 典 方 案；
２． 病 原 学 不 明 时 的 经 验 性 用 药：
2020/12/10
2
抗菌药物当前临床应用的 主 要问 题
１． 未 合 理 应 用 而 疗 效 不 好；
３．抗 菌 药 物 本 身 的 特 点 ： 抗 菌 谱 、 药
代 动 力 学．
2020/12/10
4
抗菌药物合理应用的基本原则 是：指征
１． 是 不 是 感 染—— 感 染 的 特 殊
中 毒 症 状；
２． 是 何 部 位 的 感 染；
３． 是 何 种 病 原 体 的 感 染。
2020/12/10
5
感染中毒症状
呼 吸 系 统： 过 度 换 气；
循 环 系 统 ： 心 动 过 速、 心 音 减 弱、 周
围 循 环 衰 竭、 休 克；
神 经 系 统： 瞻 望 症 候 群、 反 应 迟 பைடு நூலகம் 等
抑 制 现 象、 昏 迷；
消化系统：呕吐、腹泻、肠胀气
综合评价作出判断
2020/12/10
6
抗菌药物的特点
2020/12/10
8
细菌耐药的主要机制
１． 产 生 破 坏 抗 菌 药 物 结 构 的 酶；
２． 产 生 细 菌 细 胞 壁 通 透 性 改 变 影
响 抗 生 素 的 渗 入；
３． 细 菌 发 生 作 用 靶 位 改 变（主 要 是
改 变 靶 位 的 生 理 重 要 性）；
４． 细 菌 通 过 外 排 泵 机 制， 增 加 对
华西附一 雷秉钧
2020/12/10
1
１． 强 调 病 原 学 诊 断， 有 针 对 性 的 用 药 为 经 典 方 案；
２． 病 原 学 不 明 时 的 经 验 性 用 药：
2020/12/10
2
抗菌药物当前临床应用的 主 要问 题
１． 未 合 理 应 用 而 疗 效 不 好；
３．抗 菌 药 物 本 身 的 特 点 ： 抗 菌 谱 、 药
代 动 力 学．
2020/12/10
4
抗菌药物合理应用的基本原则 是：指征
１． 是 不 是 感 染—— 感 染 的 特 殊
中 毒 症 状；
２． 是 何 部 位 的 感 染；
３． 是 何 种 病 原 体 的 感 染。
2020/12/10
5
感染中毒症状
呼 吸 系 统： 过 度 换 气；
循 环 系 统 ： 心 动 过 速、 心 音 减 弱、 周
围 循 环 衰 竭、 休 克；
神 经 系 统： 瞻 望 症 候 群、 反 应 迟 பைடு நூலகம் 等
抑 制 现 象、 昏 迷；
消化系统：呕吐、腹泻、肠胀气
综合评价作出判断
2020/12/10
6
抗菌药物的特点
2020/12/10
8
细菌耐药的主要机制
１． 产 生 破 坏 抗 菌 药 物 结 构 的 酶；
２． 产 生 细 菌 细 胞 壁 通 透 性 改 变 影
响 抗 生 素 的 渗 入；
３． 细 菌 发 生 作 用 靶 位 改 变（主 要 是
改 变 靶 位 的 生 理 重 要 性）；
４． 细 菌 通 过 外 排 泵 机 制， 增 加 对
抗菌药物的临床合理应用PPT课件
1999年
2001年
2003年
2005年
2007年
我国大肠埃希菌耐药变迁图
氨苄西林 哌拉西林 头孢呋辛 头孢噻肟 头孢吡肟 庆大霉素 环丙沙星 ESBL率
革兰阴性杆菌排在首位
➢ 在耐药菌感染检出的病菌中所占比例最高 前5位为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎 克雷伯菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌
➢ 耐药率由高至低依次为阴沟肠杆菌、不动杆 菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃 希菌
假单胞菌属的作用不稳定
三代头孢菌素相似
对厌氧菌有一定作用，其中头孢克 对假单胞菌活性最强
肟最强
第四代头孢菌素
头孢吡肟、头孢匹胺
抗菌谱更广（与第三代头孢比较） ➢ 对G+球菌（葡萄球菌，链球菌，耐青霉素 肺炎链球菌）杀菌活性增强 ➢ 对ESBL G - 杆菌作用增强（大肠埃希菌、 克雷伯氏菌） ➢ 对铜绿假单胞的作用类似头孢他定
➢ 肠球菌耐药
第二代头孢菌素
头孢呋辛、头孢尼西、头孢克洛、头孢替 安、头孢呋辛酯、头孢丙烯、头孢孟多
➢ 对G+球菌的作用与一代头孢菌素相仿， 对大肠埃希菌、肺炎杆菌和奇异变形杆 菌的活性更强
➢ 对产β内酰胺酶的流感杆菌、卡他莫拉 菌及低度耐药的肺炎球菌(MIC＜ 2µg/ml)具有抗菌作用
第三代头孢菌素
3.不宜选用氟喹诺酮类、氨基糖苷类、甲硝唑等 药的人群发生的G-杆菌为主的耐药菌感染或 严重感染
头霉素类
头孢西丁、头孢美唑
➢ 对G+性厌氧菌的作用不如第一代头孢菌素， 对脆弱类杆菌活性强
➢ 抗菌谱 = 二代头孢 ＋ 抗厌氧菌 ➢ 对大多数超广谱β-内酰胺酶稳定
抗菌药物的合理应用
编辑版ppt
主要内容
2001年
2003年
2005年
2007年
我国大肠埃希菌耐药变迁图
氨苄西林 哌拉西林 头孢呋辛 头孢噻肟 头孢吡肟 庆大霉素 环丙沙星 ESBL率
革兰阴性杆菌排在首位
➢ 在耐药菌感染检出的病菌中所占比例最高 前5位为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎 克雷伯菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌
➢ 耐药率由高至低依次为阴沟肠杆菌、不动杆 菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃 希菌
假单胞菌属的作用不稳定
三代头孢菌素相似
对厌氧菌有一定作用，其中头孢克 对假单胞菌活性最强
肟最强
第四代头孢菌素
头孢吡肟、头孢匹胺
抗菌谱更广（与第三代头孢比较） ➢ 对G+球菌（葡萄球菌，链球菌，耐青霉素 肺炎链球菌）杀菌活性增强 ➢ 对ESBL G - 杆菌作用增强（大肠埃希菌、 克雷伯氏菌） ➢ 对铜绿假单胞的作用类似头孢他定
➢ 肠球菌耐药
第二代头孢菌素
头孢呋辛、头孢尼西、头孢克洛、头孢替 安、头孢呋辛酯、头孢丙烯、头孢孟多
➢ 对G+球菌的作用与一代头孢菌素相仿， 对大肠埃希菌、肺炎杆菌和奇异变形杆 菌的活性更强
➢ 对产β内酰胺酶的流感杆菌、卡他莫拉 菌及低度耐药的肺炎球菌(MIC＜ 2µg/ml)具有抗菌作用
第三代头孢菌素
3.不宜选用氟喹诺酮类、氨基糖苷类、甲硝唑等 药的人群发生的G-杆菌为主的耐药菌感染或 严重感染
头霉素类
头孢西丁、头孢美唑
➢ 对G+性厌氧菌的作用不如第一代头孢菌素， 对脆弱类杆菌活性强
➢ 抗菌谱 = 二代头孢 ＋ 抗厌氧菌 ➢ 对大多数超广谱β-内酰胺酶稳定
抗菌药物的合理应用
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主要内容
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抗菌药物与附加损害的相关性
三 代 头 喹孢 诺菌 酮素
MRSA VRE 产ESBLs 菌株 难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
碳青霉烯类 (亚胺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ南/美罗培南)
常用抗菌药物的特点及应用
一、β-内酰胺类抗生素
（一）青霉素类
1. 青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V 等。 多种G+菌感染，如溶血性链球菌、肺炎链球菌、厌氧球菌、 白喉杆菌、百日咳杆菌、梭状芽胞杆菌、放线菌属和螺旋体等感染， 脑膜炎奈瑟球菌、敏感淋病奈瑟球菌等所致的感染。 支原体、衣原体、立克次体、分枝杆菌、奴卡菌和真菌等耐药。
• 4. 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类： 1) 羧基青霉素如羧苄西林、替卡西林。 2) 脲基青霉素如哌拉西林(piperacillin) 3) 苯咪唑类青霉素，如阿洛西林、美洛西林 对肠杆菌科作用更广更强，铜绿假单胞菌有良好作用。 用于铜绿假单胞菌和多数肠杆菌科细菌和厌氧菌混合感染。
• 5. 主要作用于G-杆菌的青霉素类：美西林、匹美西林。 对肠杆菌科细菌有良好抗菌作用， 对G+菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属多无抗菌活性
临床常见耐药菌变迁
近年来临床上发现耐药细菌变迁：
A．耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染率增高； 凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）引起感染增多；
B．耐青霉素肺炎球菌（PRP）在世界范围传播； C．耐万古霉素肠球菌（VRE）感染出现； D．超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药细菌显著增多
肺炎克雷白菌和大肠埃希菌等 E．头孢菌素酶（AmpC酶）耐药细菌感染出现。
销售额前10位药物 WHO：降脂类等药物。没有抗感染药物。 国内：有4种抗生素（多为头孢类）排名第1、2、4、5位
医生们获得了抗菌药物这个奇妙的礼物，但是由于他 们不加节制地使用而导致这份礼物即将毁灭.
Noman Simmos
《抗菌药物临床应用指导原则》 在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也 出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不 良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等， 给患者健康乃至生命造成重大影响 !!
2. 耐青霉素酶青霉素类 甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林。 对葡萄球菌(金葡和凝固酶阴性葡球)不产酶和产青霉素酶株有作用
限用于产青霉素酶 并对甲氧西林敏感的葡萄球菌感染。
• 3. 广谱青霉素类 氨苄西林、阿莫西林、匹氨西林、巴氨西林等。 对肠杆菌科细菌也有抗菌作用。阿莫西林作用较强。
第3代头孢菌素 对多种β-内酰胺酶稳定
头孢哌酮、头孢他啶、头孢地嗪、头孢三嗪、头孢唑肟、头孢噻肟 头孢吡兰、头孢克肟、头孢泊肟、头孢布烯、头孢米诺、头孢唑兰
①G-杆菌、肠杆菌科细菌引起的严重全身感染， ②病原菌尚未查明的严重感染作为经验用药 ③头孢哌酮、头孢他啶治疗铜绿假单胞菌感染 ⑤ 头孢地嗪增强免疫力，头孢米诺对厌氧菌作用强，
1. 抗菌药物应用指征太松
我 国
2. 过度应用为主要倾向 • 重复使用 • 过大剂量使用
抗
• 过长时间使用
菌
• 过多联合使用
药 物
3．对抗菌药物了解不足 • 抗菌活性 • 抗菌谱
应
• 药代药效特征
用
• 毒副反应
现 状
4. 利益驱使 5. 抗生素自由购买 6. 人用抗生素的广泛使用
国内临床各类抗感染药物应用比例
抗菌药物临床合理应用
国家《指导原则》颁布意义
我国首次颁布的关于合理应用抗菌药物的指导 性文件
对指导我国临床抗菌药物的合理应用将产生深 远的影响： －规范医疗机构的用药行为 －提高抗菌药物的治疗效果 －降低不良反应 －减缓细菌耐药性的产生 －提高医疗质量和医疗安全
《指导原则》内容
第一部分 ：抗菌药物临床应用的基本原则 －抗菌药物治疗性应用的基本原则 －抗菌药物预防性应用的基本原则 －抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的 基本原则
阴沟、产气肠杆菌和弗劳地枸椽酸杆菌等。 F．MDR铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌。
耐药机制
产生各种灭活酶 β-内酰胺酶 氨基糖苷钝化酶 氯霉素乙酰转移酶
靶位改变 PBPs改变 DNA旋转酶改变 RNA多聚酶改变
有关抗菌药物
β-内酰胺类 氨基糖苷类 氯霉素
β-内酰胺类 喹诺酮类 利福平
合成D丙氨酸 D-乳酸，阻结合
第二部分：抗菌药物临床应用中的管理 第三部分：各类抗菌药物的适应证和注意事项 第四部分：各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗
• 抗菌药物使用现状 • 细菌耐药现状 • 常用抗菌药物的抗菌谱及作用特点 • 抗菌药物的不良反应 • 抗菌药物使用原则
经验治疗及目标治疗 抗菌药物预防性应用 特殊生理及病理状态抗菌药物应用 抗菌药物PK/PD运用 抗菌药物使用方案
抗菌药物 -内酰胺类
头孢菌素类 青霉素类 喹诺酮类 氨基糖甙类 大环内脂类
其他
比例(%) 50.9 31.9 19.0 19.6 8.4 4.0
17.1
医院内抗感染药物使用频率及经费比
调查范围
WHO 国内
患者使用频率 （%）
20 ~ 30 50 ~ 80
占药品总经费比例 （%）
15 ~ 30 25 ~ 45
头孢三嗪、地嗪长半衰期
对球菌、对厌氧菌的作用仍不理想，难辨梭状芽胞杆菌无效。
第4代头孢菌素
头孢吡肟、头孢匹罗、头孢立定等 抗菌谱和活性适应证与第3代基本相似，对G+球菌作用增强， 对 MRSA 和厌氧菌作用仍不理想； 对β-内酰胺酶比3代头孢菌素更稳定，
泵出增多
膜通透性减少
生物膜形成
万古霉素 β-内酰胺类
喹诺酮类 喹诺酮类 氨基糖苷类 多数抗菌药
产生的主要细菌
GNR、葡萄球菌、淋球菌 GNR、葡萄球菌、肠球菌 GNR、葡萄球菌
MRSA、PRSP GNR GNR 、葡萄球菌、链球菌、
奈瑟菌
VRE GNR 、葡萄球菌、链球菌、 支原体 GNR
铜绿假单胞菌等
(二)头孢菌素类（Cephalosporins）
抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较少等
第1代头孢菌素
头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定。
对青霉素酶稳定，
G+球菌（包括产青霉素酶MSSA）和某些G-菌所致感染。
可被G-杆菌β内酰胺酶所破坏，
第2代头孢菌素 头孢呋辛（酯）、头孢克洛、头孢替安、头孢丙烯等
抗G-杆菌 对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等抗菌活性差。