抗菌药物临床应用精ppt课件

举例：皮肤化脓性感染选择主要针对G-杆菌的 第三代广谱头孢类抗菌药物。
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新的抗菌药物比老的好，贵的比便宜的好
误区：很多患者或家属一旦感染就问医生有没 有新的消炎药或者更贵的消炎药，很多人迷信 高价药、新药、特效药，似乎治病非它不可。
分析：每种抗生素都有自身的特性，优势劣势 各不相同，因病、因人、因致病菌选择，坚持 个体化。药品并不是“便宜没好货，好货不便宜” 的普通商品，只要用之得当，几分钱的药物也 可能达到药到病除的疗效。而且有的老的抗菌 药物、药效稳定、价格便宜、不良反应. 较明确
举例：一个单纯的细菌性上呼吸道感染同时服
用头孢菌素（如头孢呋辛）和喹诺酮类（例如
左氧氟沙星）抗菌药物。
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频繁更换抗菌药物
误区：有的患者急性子，总嫌吃药不起效，频 繁更换药物。
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举例：风湿热、药物热、肿瘤、流感等引起的发 烧对抗菌药物就有害无益。
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广谱优于窄谱
误区：有些患者，甚至是有些医生习惯选用广 谱抗菌药物，认为这样能覆盖所有的感染。
分析：应该根据不同部位可能的致病菌有针对 的选用抗菌药物，在没有明确病原微生物的复 杂感染时可以经验性使用广谱抗菌药物，一旦 明确了致病菌可以根据药敏结果选择抗菌药物。
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举例：有些患者一感冒了就赶紧吃抗菌药物，或 者在服用针对症状的中西药的同时联合抗菌药物。
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发热就用抗菌药物
误区：有人一发热就用抗菌药。
分析：因为有些人就是单纯的一个发热，查原因 的时候找不出来，查血常规这些指标都是正常的， 也没有咳嗽、咳痰、肺炎或者是以些泌尿系感染 的症状，所以这时候发热即到了38.5度以上也一 样没有抗菌药的应用指征。 抗菌药物仅适用于细 菌或其他疾病引起的发热是没有效果的。所以如 果你有这种时间比较长的发烧还是要去医院诊断 一下。
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病原学送检率低 抗菌药物均具有不同的抗菌谱，有不同的抑菌效果
和细菌敏感性，在临床使用抗菌药物进行抗感染治疗前， 应及早分离出致病菌，进行要药敏试验，以便选择适宜、 有效的抗生素。
很多医师仅凭临床经验选用抗菌药物，造成治疗效 果不佳，甚至引起二重感染，抗菌药物的不合理使用甚 至成为人类健康的杀手。
抗菌药物的PK/PD综合参数是反映抗菌药物、致病菌 和人体三者之间关系的确切参数。 根据不同种类抗菌药物的抗菌作用与时间或血药浓度 的相关性的PK/PD参数，把抗菌药物分为时间依赖性、 浓度依懒性、时间依懒性且抗生素后效应（PAE)较长 的抗菌药物3类。
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误区一 抗菌药=消炎药 误区：多数人认为抗菌药物可以治疗一切炎症， 抗菌药=消炎药
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诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药 物。
尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物 敏感试验结果选用抗菌药物。
按照药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种 类及抗菌药物特点制订。
品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、 疗程、抗菌药物的联合应用要有明确指征。
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能用窄谱的不用广谱的。 用一种能接决的就不用两种。
分析：抗菌药物，中国人习惯叫“消炎药”，实 际上，它不直接针对炎症发挥作用，而是针对引 起炎症的微生物起到杀灭作用。而医学意义上的 炎症是指各种因素导致机体的一种防护性反应，
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表现为红肿热痛。消炎药是针对炎症的，比如 常用的消炎痛、芬必得、扶他林、消炎镇痛药等。 所以抗菌药物不是消炎药，仅适用于由于细菌引 起的炎症，而对其它原因引起的炎症无效。
举例：红霉素是老牌抗菌药，它对于军团菌和 支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格 非常高的碳青酶烯类的抗菌药物和三代头孢菌 素对付这病九不如红霉素。
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使用抗菌药物的种类越多，越能有效的控制感 染
误区：有患者总怕一种药物不管用，结果几 种抗菌药一起吃。
分析：只有在严重感染，多部位感染和混合感 染是，才考虑联合两种以上的抗菌药物。一般 情况下，能用一种时，不用两种。
举例：部分患者会认为抗菌药物能够包治百病， 普通的一些炎症，比如像一些过敏引起的接触性 皮炎或药物性皮炎或病毒引起的炎症或局部软组 织的一些淤血、红肿、疼痛就要求医生开抗菌药 物或自己自服家里的抗菌药物。
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感冒就用抗菌药物
误区：很多人把抗菌药物用来治疗感冒。
分析：感冒分为病毒性和细菌性的，实际上很多 感冒都是病毒性感冒，而对病毒性感冒没有特效 药只是对症治疗，并且病毒性感冒有自愈性，一 般一周可以自愈。如果是病毒性感冒，抗菌药对 它不但没有作用，还可有诱发二重感染。所以如 果只是感冒打喷嚏、流清鼻涕，是没有必要用抗 菌药物的，最好的方法就是休息和喝水。
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1抗菌药物的定义
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抗菌药物
包括抗菌药物和抗真菌药物。由于抗真菌药物使用 较少并较规范，所以今天我们只讲抗细菌药物，它是 通过不同的机制抑制细菌繁殖或杀灭细菌，在临床上
主要用于感染性疾病的治疗。 常用的抗菌药物有：
青霉素类：青霉素、阿莫西林： 头孢菌素类：头孢呋辛酯、头孢克洛
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大环内酯类：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素； 喹诺酮类：左氧氟沙星、莫西沙星； 氨基糖苷类：庆大霉素、链霉素、阿米卡星； 四环素：米诺环素
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我国抗菌药物使用现状
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围术期抗菌药物的应用 接受清洁手术者，正常的预防用药时间应不高
于24小时，特殊情况可延长至48小时。实际临 床操作中，医师一般延长术后抗菌药物使用时间 以防止手术所致的感染。然而这种做法并不能提 高预防感染的效果，反而会进一步加快病菌耐药 性的产生和导致患者体内的正常菌群失调，有可 能激发患者术后的二重感染。
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有针对性地选用抗菌药物是合理用药的首要原则，而正 确的细菌学诊断是正确选用药物的基础。
（一）如 青霉素的抗菌谱主要包括一些球菌和某些革兰 阳性杆菌，链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌，因 青霉素对链球菌保持敏感，故宜选用，但不宜用庆大霉素 （主要作用于革兰阴性菌）。
(二）喹诺酮类药为广谱杀菌药，对革兰阴性 和阳性菌均 有作用，其中对 革兰阴性杆菌作用最强，对肺炎克雷伯菌、 产气荚膜杆菌、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属等具有 强大的杀菌作用。对革兰阴性杆菌抗菌活性 最高的 是环丙 沙星，其次为左氧氟沙星 、氧氟沙星和氟罗沙星. 。