腰椎间盘突出症PPT课件

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临床表现与诊断
• 病史 • 主要症状：腰痛伴坐骨神经痛 • 临床检查主要的体征有： • 腰部畸形 • 压痛点：压痛点的位置有定位意义 • 皮肤感觉异常
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症状
• 腰痛：最先出现，纤维环外层及后纵韧带 受刺激，经窦椎神经而产生的感应痛
• 神经根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、 小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。 早期痛觉过敏，以后感觉迟钝
• 以腰4～5及腰5～骶1之间突出为多见，表 现为坐骨神经痛。
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病因
• 导致腰椎间盘突出的原因常见的一下5种： • 椎间盘的退行性改变 • 外伤 • 过度负荷 • 腰穿 • 长期震动。
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腰椎生物力学
• 假如站位时椎间盘压力100% • 坐位则为150% • 站立前屈为210% • 坐位前屈为270% • 故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症
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椎间盘
• ▲软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、 营养物质和代谢产物的交换通道
• ▲髓核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞 和胶原纤维结构，含水80%，并有丰富的 蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性
• ▲纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横 断面为环行排列，前方及两侧较厚，后外 侧较薄。反复承受扭转应力可撕裂
衡可防止腰背部软组织损伤，减少腰椎间盘突出 症的发生。
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纠正不良体位、姿势
• 睡眠姿势：人的一生中约 1 ／ 3 的时间是在睡眠中度过 的，所以长期睡眠姿势不良也可导致腰腿痛的发生。一般 而言，睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想，最好平卧 于木板床 ( 或以木板床为底，上方垫以席梦思床垫亦可 ) ， 使膝、髋略屈曲。如此体位可使全身肌肉、韧带及关节囊 都获得最大限度的放松与休息。对不习惯仰卧者，采取侧 卧位亦可，但头颈部及双下肢仍以此种姿势为佳。俯卧位 无论从生物力学或从保持呼吸道通畅来看都是欠科学的， 应加以改正。此外，”枕头不能太高或太低，要根据各人 情况，一般 7 ～ 9cm 较为适当；而且枕头宽度也要适 当，、颈部不能悬空。仰卧位起床时，最好先采取侧卧位， 然后在双上肢的支撑下，使躯干离开床面，这样比从仰卧 位起床要省力得多。
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腰椎间盘突出症的预防及护理
• 预防措施应从以下几方面做起： • 应定时对于青少年或工作人员的健康检查，同时
应广泛开展预防腰椎间盘突出症知识宣传教育。 • 劳动部门应规定从事劳动的最大负荷量，避免脊
柱过载促使和加速退变。 • 正确的劳动姿势和劳逸结合。 • 加强肌肉锻炼强有力的背部肌肉，使脊柱力量平
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• 腰椎间盘突出多见于壮年男性体力劳动者, 以工人为最多，易发于20～40岁之间，平 均年龄为30岁左右，男女之比约为10～30： 1。 好发部位以腰4～5为多见，其次为腰 5～骶1。
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• 椎间盘？ • 腰椎间盘突出症 、坐骨神经痛、腰腿痛？
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应用解剖
• 椎间盘＝纤维环＋髓核＋软骨板。
• 马尾神经受压：二便障碍、鞍区感觉异常。
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• 腰痛的特点是咳嗽、打喷嚏、用力排便时 使之加重，卧床后减轻。 病程较长者，下 肢可有麻木、冷感、肌力减弱症状。 中央 型突出造成马尾神经压迫症状（会阴部麻 木、刺痛、排便及排尿障碍或失控，男子 阳痿或双下肢不全瘫痪）
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牵涉痛
▲腰骶椎等疾病，刺激通过脊神经后根或脊 髓丘脑束，使同一节段神经原兴奋，在相 应皮肤支配区出现异常感觉。
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腰椎间盘的特殊功能
• 保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发 育
• 联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一 定活动度 使椎体表面承受相同的力
• 缓冲作用 • 维持侧方关节突一定的距离和高度 • 保持椎间孔的大小 • 维持脊柱的曲度.
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应用解剖
• 椎体前方和后方各有一条纵贯全长的坚强 韧带. 前方的叫前纵韧带，后方的叫后纵韧 带。 后纵韧带的两侧很薄弱。（椎间盘常 在后纵韧带的两侧突出
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发病机理模式图
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• 突出的椎间盘可压迫脊神经→神经根受压 后而变扁→发生充血、水肿、变性→引起 明显的神经痛症状。 日久可有周围组织的 增生肥厚，甚至与突出的椎间盘发生粘连。
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• 初起时神经根受激惹，出现该神经根支配 区放射性痛、感觉过敏、腱反射亢进等症 状 以后部分神经纤维功能丧失，则除放射 痛外尚有支配区感觉减退、肌力减弱、腱 反射减弱甚至消失等现象 疼痛为持续性， 夜间加重，休息后亦不缓解。
பைடு நூலகம்
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纠正不良体位、姿势
• 站立体位：长时间站立工作者，应适当使双臂上 伸和做蹲体动作，这样可使腰部骨关节及肌肉得 到调节，消除疲劳，延长腰肌耐力。应尽量避免 在一个固定的体位下持续工作。经常需要长期站 立的工作者 ( 如术科医生、护士、交警等 ) 应学 会“站立平腰保护法”，即：轻轻收缩臀肌，双 膝微弯，此时骨盆即转向前方，腹肌内收，腰椎 生理前凸变平，这样，就可以调节脊柱负重线， 达到消除疼痛和疲劳的目的。
▲定位模糊 ▲少有神经损害的体征 ▲可有肌痉挛。
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临床检查
• 约80％～90％的患者有脊柱侧弯 正常腰椎 生理前凸消失，个别病例出现后凸畸形。
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腰椎间盘突出症的预防及护理
• 腰椎间盘突出症的预防工作应从学校、家 庭、工作和职业前训练开始，使每一个工 作人员了解正常的脊柱生理，正确的劳动 姿势，注意劳动保护，避免加速腰椎间盘 退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤。
腰椎间盘突出症
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基本概念
• 腰椎间盘突出症（称腰椎间盘纤维环破裂 髓核突出症）－－是腰椎间盘发生退行性 变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓 核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等 组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放 射性疼痛等症状为特征的一种病变。
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病因
• 本病发生的原因有内因和外因两个方面， 内因主要是腰椎间盘自身的退行性改变及 解剖学上的薄弱点，外因是外伤、慢性劳 损、寒凉刺激等。
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• 两侧正是脊神经穿出椎间孔的所在 （突出 的椎间盘可压迫脊神经）
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提示
• 椎间盘突出症之所以易于发 生在下腰部，尤以腰4～5及 腰5～骶1之间为多见，是因 为此段为全身应力的集中点， 负重及其活动度更大，损伤 机率更高。
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• 坐骨神经由腰4、5和骶1、2、3五条神经 根的前支组成 腰2、3组成股神经