呼吸机相关肺炎预防与控制标准操作规程
呼吸机相关肺炎感染预防与控制措施
呼吸机相关肺炎感染预防与控制措施呼吸机相关肺炎（VentilatorAssociated Pneumonia，简称VAP）是指在患者接受机械通气48小时后至拔管后48小时内发生的肺炎。
预防与控制VAP是提高重症患者救治成功率、降低医疗成本和减轻患者痛苦的关键。
一、概述1. 定义：呼吸机相关肺炎是指在机械通气过程中，由于呼吸机管道、呼吸机接口等部位污染，导致病原体进入下呼吸道引起的肺部感染。
2. 发生率：VAP的发生率约为10%40%，死亡率为20%50%。
3. 病原体：以革兰氏阴性菌为主，如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等；其次为革兰氏阳性菌，如金黄色葡萄球菌等。
二、预防措施1. 加强手卫生（1）医护人员在接触患者前后，均应严格执行手卫生规定。
（2）使用快速手消毒剂，确保手卫生的便捷性和有效性。
2. 严格无菌操作（1）呼吸机管道、接口等部位应保持无菌，定期更换。
（2）使用一次性呼吸机管道、接口等物品，避免交叉感染。
3. 呼吸机管理（1）采用封闭式吸痰系统，减少吸痰过程中的污染。
（2）保持呼吸机管道的通畅，定期检查和更换呼吸机管道。
（3）呼吸机管道、湿化罐等部位定期进行消毒。
4. 呼吸道管理（1）采用半卧位，减少误吸和胃食管反流。
（2）定期翻身、拍背，促进痰液排出。
（3）采用雾化吸入治疗，减轻呼吸道炎症。
5. 营养支持（1）保证患者营养摄入，提高机体免疫力。
（2）根据患者病情，给予肠内或肠外营养支持。
6. 抗感染治疗（1）对疑似VAP的患者，尽早进行病原学检查，明确病原体。
（2）根据病原体和药敏结果，选择敏感抗生素。
（3）避免长时间使用广谱抗生素，减少耐药菌株的产生。
三、控制措施1. 加强病情监测（1）密切观察患者体温、血常规、胸部X线等指标。
（2）发现疑似VAP患者，立即报告上级医师，并采取相应措施。
2. 严格执行隔离制度（1）将VAP患者安置在单独病房，避免交叉感染。
（2）医护人员进入病房时，应穿戴防护用品。
呼吸机相关性肺炎预防控制措施
2、无创通气和其它通气策略
严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅 助呼吸的患者应优先考虑无创通气；使用5cmH2O 的呼气末正压〔PEEP〕预防粘液湖下渗。
六、机械通气患者呼吸机的管理
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本文观看结道管理
1、气管套囊〔CUFF〕压力监测：常规监测带机病人CUFF压力，使
之不过高或者过低，压力控制在20-25cmH2O,压力过高易导致气道粘膜
损伤，过低不能密闭增加VAP发生率；
2、声门下吸引〔SSD〕：声门下分泌物引流能明显减少早期和晚期 呼吸器相关性肺炎的发生率；
3、封闭式吸痰管正确吸痰：保证通气支持的连续性，防止交叉感
措施来增加胃肠蠕动，防止腹胀。如患者胃功能瘫痪或蠕动较差时，
可考虑放置鼻肠管进行管饲。无创通气时尤其应防止胃潴留和腹胀；
3、 营养支持 提供充足的营养支持是预防呼吸机相关性肺炎的
重要措施。患者应尽早给予肠内营养，假设早期胃肠道不能耐受较大
容积营养液时应辅以肠外营养。
三、与患者体位有关的防治措施
无特殊禁忌症病人应采取30-45度半卧位：采取改 进式变换体位法(左侧30°→45°→半卧位→右侧 30°→45°，在左右侧位时床头仍抬高30°)，改 进式变换体位法始终保持抬高床头30°→45°， 半卧位及体位改变可减少反流，促进分泌物从气 管经口排出或吸出，有利于咳嗽和深呼吸，从而 有效地预防了VAP发生
二、与胃肠道有关的防治措施
1、 应激性溃疡的预防 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃
疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；不宜常规采
呼吸机相关性肺炎的感染防控措施
呼吸机相关性肺炎的感染防控措施呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）是指机械通气48小时后发生的肺炎，是医院获得性肺炎中最常见的一种类型。
VAP的感染防控措施主要包括以下几个方面：一、加强呼吸道管理1. 吸痰：及时清除气道分泌物，保持呼吸道通畅。
吸痰时应严格执行无菌操作，避免交叉感染。
2. 气道湿化：机械通气时，应保证足够的气道湿化，避免分泌物干燥，易于排出。
3. 气管插管维护：定期更换气管插管，避免插管相关感染。
注意观察插管的位置和固定情况，防止插管移位或脱落。
二、严格无菌操作1. 手卫生：医务人员在接触患者前后应严格遵循手卫生规则，使用洗手液或消毒剂进行手部清洁。
2. 个人防护：与患者接触时，应根据患者携带的病原微生物情况，决定是否穿戴隔离衣和手套。
对于免疫力低下的患者，医务人员应采取保护性隔离措施。
三、预防胃肠道感染1. 应激性溃疡的预防：尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，如H2受体阻滞剂和制酸剂。
2. 鼻胃管：选择直径较小的鼻胃管，减少胃液反流。
限制镇静剂和镇痛剂的使用，注意鼻饲后是否有胃潴留。
3. 胃肠道菌群失调的预防：避免不必要的抗生素使用，以免破坏肠道菌群平衡。
四、早期拔管和脱机1. 评估患者拔管指征：及时评估患者的拔管指征，如病情稳定、呼吸功能恢复等。
2. 逐步减少呼吸机支持：在患者病情允许的情况下，逐步减少呼吸机支持，促进患者自主呼吸的恢复。
3. 拔管后护理：拔管后对患者进行充分的气道护理，预防拔管后呼吸道感染。
五、合理使用抗生素1. 抗生素选择：根据患者病原菌及药物敏感试验结果，选择合适的抗生素。
避免不必要的广谱抗生素使用，减少菌群失调的风险。
2. 抗生素疗程：确保抗生素疗程足够，避免过早停药。
六、环境消毒和通风1. 病房环境消毒：定期对病房进行消毒，保持环境清洁。
2. 通风：保持病房空气流通，减少呼吸道感染的风险。
呼吸机相关性肺炎的预防及措施方案
呼吸机相关性肺炎的预防及措施方案呼吸机是一种重要的医疗设备，可用于治疗呼吸衰竭和相关疾病，包括肺炎。
肺炎是一种常见的呼吸道感染，可导致呼吸困难和其他呼吸系统问题。
为了预防和控制肺炎的传播，以下是一些针对呼吸机相关性肺炎的预防和措施方案。
1.定期进行呼吸机设备的维护和清洁：呼吸机设备需要定期维护和清洁，以确保其正常工作并防止污染和感染的传播。
医疗机构应制定相关的清洁和消毒方案，包括使用适当的清洁剂和消毒剂对呼吸机进行清洁，以及定期更换和维修设备。
2.严格执行手卫生措施：医护人员在接触呼吸机设备、进行呼吸机操作或与患者接触之前和之后，都应严格执行手卫生措施，包括使用洗手液或洗手液和水洗手，以减少传播细菌和病毒的风险。
此外，医护人员还应遵守正确的手部消毒程序，以确保手部彻底清洁。
3.保持呼吸机设备和使用环境的清洁：除了呼吸机设备本身的清洁之外，更要注意保持呼吸机使用环境的清洁。
保持工作区域的整洁和干净，及时清理痰液和污染物，并使用合适的消毒剂对表面进行清洁，以减少细菌和病毒的传播。
4.严格遵守呼吸机使用指南：医护人员应严格遵守呼吸机使用指南，包括正确的呼吸机设置和操作，以及适当的呼吸机调节和监测。
此外，医护人员还需定期对患者进行呼吸机和氧气供应的评估，以确保患者的安全和治疗效果。
5.提供持续的教育与培训：医护人员应接受定期的呼吸机相关性肺炎预防和控制方面的培训和教育，以了解最新的预防和控制措施以及最佳实践。
这样可以提高医护人员对呼吸机相关性肺炎的认识和了解，有效地减少感染的风险。
总结起来，呼吸机相关性肺炎的预防和措施方案包括定期进行呼吸机设备的维护和清洁，严格执行手卫生措施，保持设备和使用环境的清洁，严格遵守呼吸机使用指南，并提供持续的教育与培训。
这些措施的有效实施可以减少呼吸机相关性肺炎的发生并提高患者的治疗效果和安全性。
呼吸机相关肺炎的预防和控制措施
呼吸机相关肺炎的预防和控制措施肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，引起其发生的原因有很多，其中包括呼吸机使用过程中的感染。
为了预防和控制呼吸机相关肺炎的发生，需要采取一系列的预防和控制措施。
本文将介绍呼吸机相关肺炎的预防和控制措施。
1. 呼吸机使用前的准备工作在使用呼吸机之前，需要对呼吸机进行全面的维护和清洁。
包括以下几个方面：•对呼吸机进行定期的维护保养，保证呼吸机的正常运行。
•定期更换呼吸机的滤芯和其他易耗品，保持呼吸机的卫生。
•充分清洁呼吸机的外壳和管道，防止细菌滋生。
2. 使用呼吸机时的卫生操作在使用呼吸机时，需要采取一些卫生操作，减少感染的风险：•使用干净的手和穿戴好手套，避免将细菌带入呼吸机。
•定期更换呼吸机的管件和面罩，避免细菌的滋生和传播。
•注意呼吸机的使用环境的清洁，保持干净整洁。
3. 呼吸机使用后的处理在使用完呼吸机后，需要进行相应的处理，保证呼吸机的卫生：•即时清洗和消毒使用过的呼吸机和相关器械。
•定期对呼吸机进行彻底的清洁和消毒，避免细菌滋生。
•注意呼吸机的存放环境，保持干燥清洁。
4. 呼吸机使用者的个人卫生呼吸机使用者的个人卫生对于预防呼吸机相关肺炎也很重要：•定期洗手，切忌用脏手触摸呼吸机和相关器械。
•注意个人卫生，保持身体的清洁和干燥。
•定期接受医生的检查和随访，及时发现问题。
5. 监测和控制呼吸机相关肺炎的发生及时的监测和控制呼吸机相关肺炎的发生也是非常重要的：•建立健康档案，对呼吸机使用者进行定期的体检和相关检查。
•及时发现和控制呼吸机相关肺炎的早期症状，进行相应的治疗。
•加强对呼吸机使用者的宣教，提高个人卫生意识和自我保护能力。
6. 呼吸机相关肺炎的疫苗预防疫苗是预防呼吸机相关肺炎的重要手段之一：•接种预防病毒性肺炎的疫苗，提高身体的免疫力。
•遵循医生的建议，按时接种疫苗，及时补种。
7. 注意呼吸机的质量和安全选择高质量和安全的呼吸机也是预防呼吸机相关肺炎的重要措施之一：•购买符合国家标准和规定的呼吸机产品。
呼吸机相关肺炎(VAP)预防与控制规范
呼吸机相关肺炎（VAP）预防与控制规范一范围本规范规定了呼吸机相关肺炎预防与控制的基本要求、医务人员管理、患者管理、气道管理、器械的消毒或灭菌管理、环境管理以及监测管理等。
二、术语和定义1 呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。
2 人工气道（artificialairway, AA）：为保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道。
上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道，下人工气道包括气管插管和气管切开等。
3 机械通气（mechanicalventilation, MV）：借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。
根据机械通气是否建立人工气道分为无创正压通气和有创正压通气。
4 无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation, NIPV）：无需建立人工气道，通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩(fullface mask)等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气的方式。
5 有创正压通气（invasive mechanical ventilation, IMV）：需建立人工气道，经鼻或经口气管插管、气管切开等有创方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气的方式。
6声门下分泌物吸引气管导管（Endotracheal tube with subglottic secretion drainage）：一种在气囊上方带侧腔的气管导管，可用于气管插管患者定时或持续吸引积存于声门下气囊上方分泌物。
7选择性消化道脱污染（ selective decontamination of the digestive tract, SDD）：局部使用抗菌药物以杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需氧微生物。
医院呼吸机相关肺炎预防与控制标准操作规程
医院呼吸机相关肺炎预防与控制标准操作规程1.目的:减低因气管插管、呼吸机辅助呼吸、气管切开等侵入性操作导致的医院内肺炎发病率。
2.范围:医院员工、医学学员、外包人员、患者/家属。
3.定义3.1医院获得性肺炎（HAP）:医院获得性肺部感染指在住院期间由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等引起的肺部感染性疾病。
病变局限于呼吸道者为医院获得性气管一支气管炎;出现肺实质炎症者为医院内肺炎，又称医院获得性肺炎。
3.2呼吸机相关肺炎（VAP）:建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。
4.权责4.1医院感染管理委员会:负责制度的修订、完善。
4.2医院感染管理办公室:负责制度的培训、执行及督查。
4.3各部门负责人:监督制度落实。
5.作业内容5.1 患者管理5.1.1若无禁忌症，患者床头应抬高，以30°～45°为宜。
5.1.2应定时进行口腔卫生护理，至少2次/天，保持口腔清洁。
5.1.3鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。
5.1.4指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
5.1.5 实施肠内营养时，应避免胃过度膨胀，宜采用远端超过幽门的鼻饲管，注意控制容量和输注速度，条件许可时应尽早拔除鼻饲管。
5.1.6尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，如质子泵抑制剂。
5.1.7应积极预防深静脉血栓形成。
5.1.8应规范人工气道患者抗菌药物的预防性使用。
不宜常规使用口服抗菌药物进行选择性消化道脱污染。
避免为预防呼吸机相关肺炎而常规给予全身静脉使用或呼吸道局部使用抗菌药物。
5.2气道管理5.2.1严格掌握气管插管指征。
对于需要辅助通气患者，应尽量采用无创正压机械通气(NIPV)。
5.2.2尽早拔除气管插管。
每日评估是否可以撤机或拔管。
但应避免无计划地拔管和重插管。
5.2.3应定时抽吸气道分泌物。
当转运患者、改变患者体位或插管位置、气道有分泌物积聚时，应及时吸引气道分泌物。
预防呼吸机相关性肺炎标准操作程序
预防呼吸机相关性肺炎标准操作程序(SOP)呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia, YAP )是指患者接受机械通气48h后和停用机械通气、拔除人工气道48 h内发生的肺实质感染，属于医院获得性肺炎。
呼吸机相关性肺炎会导致患者呼吸机使用时间和住院天数延长、并发症发生率增高、病死率升高、增加医疗成本，严重者危及患者生命。
呼吸机相关性肺炎的临床诊断：1.胸部X线影像可见新发生或进展性的浸润阴影2.同时满足下列至少2项可考虑V AP的诊断：(1)体温>38.5°C或<36.5°C；(2)外周血白细胞>10.0x109/L或<4x109/L；(3)PaO2下降>15%超过48h；(4)气管支气管内出现脓性分泌物；需排除肺水肿、ADRS、肺结核、肺栓塞等疾病。
实验室微生物诊断：1.经气管镜保护性毛刷(PSB)以定量培养分离细菌落计数≥103cfu/mL为阳性阈值，经气管镜支气管肺泡灌洗(BAL)以定量培养分离细菌落计数≥104cfu/mL 为阳性阈值。
2.气道分泌物涂片检查，第一时间初步区分革兰氏阳性菌、阴性菌和真菌。
一、预防呼吸机相关性肺炎目的1.采取有效的预防与监控方案，降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发病率。
2.缩短患者住院日，降低患者医疗费用。
二、预防呼吸机相关性肺炎管理制度1.医护人员接受呼吸机相关肺炎预防与控制知识、技术的培训，熟练掌握操作规程。
2.医护人员在接触患者和操作前后，必须遵循手卫生制度和采取必要防护措施，严格执行无菌操作。
3.医护人员评估呼吸机相关性肺炎的危险因素，落实呼吸机相关性肺炎预防与控制措施。
4.正确管理患者体位，如无禁忌证，应将患者床头抬高30~45°。
5.推荐使用可吸引的气管导管，定期（通常每小时）进行声门下分泌物引流。
6.呼吸机螺纹管每周更换一次，有明显分泌物污染时应随时更换。
呼吸机相关肺炎预防与控制标准操作规程
一、对插管并接受机械通气的患者应常规进行口腔护理，每6-8h一次。
二、无禁忌症，应拍高床头30°-45°。
三、鼓励手术后患者早期下床活动，指导患者正确咳嗽，必要时翻身、拍背，以利于痰液引流。
四、减少管路更换频率，呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更换。
冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。
湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。
五、每日评估是否撤机和拔管，尽量减少插管天数。
六、连续或间断的进行声门下分泌物吸引，避免分泌物通过气囊造成误吸。
七、吸痰时应严格遵守无菌技术操作原则，吸痰前后医务人员应做好手卫生。
八、尽可能的给予肠内营养，鼻饲时调整注射速度与量，避免胃过度充盈，造成误吸。
或采用小号鼻管进行胃肠营养。
九、严格掌握气管插管或切开适应症，如要插管，尽量使用经口气管插管，保持气囊压力在20cmH20以上；使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
十、将高危患者置于层流病房，医务人员进入时必须戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣。
十一、提高机体免疫功能，应加强重症患者的营养支持、积极维持内环境的平衡、合理使用糖皮质激素及抗菌药物。
呼吸机相关肺炎的预防和控制(完整版)
呼吸机相关肺炎的预防和控制(完整版)呼吸机相关肺炎（VAP）是呼吸机辅助呼吸患者最主要的并发症，预防与控制VAP对提高医疗质量、保证医疗安全尤为重要。
本次会议由来自郑州人民医院重症医学科的王小雯医生，以临床一线重症医生的角度，引用循证证据为我们详细讲述呼吸机相关肺炎的预防和控制措施，通过经典病例分享说明了预防最重要性。
一、定义与流行病学呼吸机相关性肺炎（VAP）：气管插管或气管切开患者，接受机械通气48H 后发生的肺炎，机械通气撤机、拔管后48H内出现的肺炎也属于VAP范畴。
医院获得性肺炎（HAP）：患者住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48h后新发生的肺炎。
HAP和VAP的关系：美国干预学会认为是平行并列的关系，我国延用着VAP属于HAP的特殊类型。
HAP/VAP的流行病学：HAP/VAP在内的下呼吸道感染居医院感染获得性感染构成之首。
（一）HAP流行病学中国13家大型教学医院的HAP临床调查：呼吸科普通病房HAP发病率0.9%；呼吸重症监护病房（RICU）HAP发病率15.3%；平均全因死亡率22.3%。
（二）VAP流行病学综合多项临床调查显示，机械通气患者中VAP发病率为9.7%～48.4%，或1.3～28.9‰，病死率为21.2%～43.2%。
二、危险因素与发病机制（一）危险因素宿主因素高龄、误吸、基础疾病（慢性肺部疾病、糖尿病、肿瘤、心功能不全）、免疫功能受损、意识障碍、精神状态失常、颅脑等严重创伤、电解紊乱、贫血、营养不良、低蛋白血症、长期卧床、肥胖、吸烟、酗酒等。
医疗环境因素ICU滞留时间、有创机械通气时间、呼吸道侵袭性操作、应用提高胃液PH 值的药物、应用镇静剂、麻醉药物、头颈部、胸部或上腹部手术、留置胃管、平卧位、交叉感染（呼吸器械及手污染）。
结构性因素病人床位比、医生床位比、护士床位比、病人与医生比、病人与护士比；过程性因素非计划内意外拔管率、48小时内的再插管率、抗菌药物使用前微生物学检测率。
医院呼吸机相关性肺炎感染预防与控制操作规程
文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院呼吸机相关性肺炎感染预防与控制操作规程编制科室：知丁日期：年月日呼吸机相关性肺炎感染预防与控制操作规程1．目的降低因气管插管、呼吸机辅助呼吸、气管切开等医疗操作及设备导致的医院内肺炎发病率。
2．范围医院科室、员工、医学学员、患者。
3．定义呼吸机相关性肺炎：是指因气管插管、呼吸机辅助呼吸、气管切开等医疗操作及设备导致的肺部感染。
4．内容4.1核心预防控制措施4.1.1尽量使用无创通气：气管插管和机械通气使HAP 发生风险增加6-21倍，应尽量避免气管插管及机械通气，严格掌握气管插管或切开适应症。
4.1.2应每日评估，尽早拔管：机械通气者每日早上评估能否试行脱机和拔管，正确把握拔管时机，减少插管天数。
4.1.3床头抬高：如无禁忌症，应将床头抬高约30°-45°（小儿可酌减至10°-30°），减少误吸风险。
以下方法可以提高半卧位的依从性：①床头上方张贴半卧位提醒海报。
②对半卧位的依从性定期进行反馈。
③将床头抬高添加到患者的每日目标核查表中。
④在ICU记录上标注床头抬高。
4.1.4对存在HAP高危因素的患者，做好口腔卫生。
进行口腔卫生的溶液包括生理盐水、氯己定、碳酸氢钠等。
推荐使用0.12%~2%氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，4-6h一次。
心外科ICU患者可使用0.12%氯己定，其它患者可用2%氯己定。
≤2月患儿不推荐使用氯己定漱口。
4.1.5鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。
4.1.6必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
4.2一般预防控制措施4.2.1手卫生：所有医护人员接触患者前后都应进行手卫生。
在接触患者呼吸设备和床单元内物品，及接触患者呼吸道分泌物后均应进行手卫生。
可能接触患者呼吸道分泌物或者污染的物品，均应戴手套，在戴手套前后均应进行手卫生处理。
4.2.2员工培训：科室应定期进行有关HAP防控措施的教育培训，增强医务人员对VAP的防控意识，提高防控技能。
呼吸机相关性肺炎预防与控制标准操作规程
3.不推荐定期更换螺纹管，有明显分泌物污染时应及时更换。
4.内部管路消毒遵照厂家说明。
5.及时倾倒螺纹管中的冷凝水，冷凝液收集瓶应处于管道最低位置。
6.湿化罐、雾化器液体应使用无菌水，每24小时更换一次。
注意∶具体清洁消毒方法参照"21.呼吸机清洁消毒标准提作规程"。
1.强烈建议预测有创通气时间超过48小时或72小时的患者使用气囊上方带分泌物吸引管的气管插管。
2.气囊放气或拔出气管插管前尽可能清除气囊上方及口腔内的分泌物。
尽量使用经口气管插管
经鼻气管插管可增加鼻窦炎发生率。
气管导管气压力应保持不低于20～25 cmH2O。
加强呼吸机管路及其他附件的消毒。
1.呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1～2次。
选择性口咽部去污染（SOD）和选择性消化道去污染（SDD）
SOD或SDD可降低VAP的发生率及耐药菌定植率，但SDD
可能会增加耐药菌感染风险，应权街利弊，谨慎使用。
表面涂有特殊材料的气管导管
积累循证依据并评估经济学情况，考虑是否选择涂有抗菌药物的的气管导管、涂银气管导管、超薄聚氨酯等特殊材质气管导管。
呼吸机相关性肺炎预防与控制标准操作规程
持有部门∶文件编号：
制订者：审核者∶版次∶
制订日期∶审核日期∶执行日期∶
定义∶呼吸机相关性肺炎（VAP）指气管插管或气管切开患者接受机械通气48小时后所发生的肺炎，包括机械通气撤机、拔管后48小时内（撤机、拔管前接受机械通气时间超过48小时）出现的肺炎。
措施
类别
早期气管切开。
不推荐。
预防应激性溃疡
不推荐
常规静脉使用抗菌药物
呼吸机相关性肺炎的预防控制措施
个体化预防策略
针对不同患者制定个体化的预 防策略，根据患者的具体情况 采取针对性的措施。
长期随访研究
对接受机械通气的患者进行长 期随访，了解呼吸机相关性肺 炎对患者预后的影响。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，共同推 进呼吸机相关性肺炎的预防控
制研究。
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体位管理
采用半卧位，降低胃液反流和误 吸的风险。
严格掌握机械通气指征
只有在必要的情况下才使用机械 通气，减少不必要的插管和机械 通气时间。
减少交叉感染
加强手卫生，定期对呼吸机管道 进行消毒，减少交叉感染的风险 。
未来研究方向
新型预防措施研究
进一步研究新的预防措施，如 使用抗菌药物、改进呼吸机设 计等，以降低呼吸机相关性肺
医护人员在接触患者前后应彻底洗手，避免交叉感染。
减少患者与外界的接触
尽量减少不必要的检查和转运，降低交叉感染的风险。
呼吸道保护
对于高危患者，使用防护面罩、吸痰器等设备，减少呼吸道暴露于 外界。
减少病死率
01
02
03
早期诊断
对疑似呼吸机相关性肺炎 的患者进行早期诊断，以 便及时采取有效治疗措施 。
优化抗生素使用
03
预防控制措施
手卫生
医务人员手卫生
医务人员在接触患者前后应彻底 洗手，使用洗手液和流动水，时
间不少于15秒。
患者及家属手卫生
患者及家属在进入病房前应洗手或 使用手部消毒液，尽量避免触摸面 部。
环境清洁与消毒
定期对病房、医疗器械、床单等进 行清洁和消毒，保持环境整洁。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，清理呼吸道分 泌物，避免痰液淤积。
呼吸机相关性肺炎预防控制措施
呼吸机相关性肺炎预防控制措施一、无菌操作（一）采用无菌技术进行气管内吸引。
（二）吸氧和雾化治疗时及湿化器用水使用无菌水。
（三）采取无菌吸痰操作，并保持适当的间隔时间。
二、限制插管留置时间。
每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。
三、对使用中的呼吸管路、呼吸机、湿化器进行正确的消毒处理，以减少污染；呼吸机管道每周更换1-2次，遇污染时及时更换；对呼吸机和其它器械进行正确的清洁和消毒处理。
四、螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。
五、尽早实施肠内营养，并减少抑酸制剂的使用；应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。
六、如无禁忌症，将床头部抬高30。
—45。
，并协助患者翻身叩背及振动排痰；将昏迷的病人安置为避免误吸的体位。
七、避免给吞咽异常的病人经口喂食。
八、使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每天6-8小时一次。
九、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。
十、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
十一、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
十二、对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作规程。
吸痰前、后，医务人员必须洗手或手消毒。
十三、建议使用可吸引的气管导管，持续或定时做声门下分泌物引流。
十四、采取物理治疗，有助于分泌物的引流。
十五、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。
十六、不常规采用选择性消化道脱污来预防VAP。
医院呼吸机相关性肺炎的预防与控制制度
医院呼吸机相关性肺炎的预防与控制制度
1、严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
2．对存在呼吸机相关性肺炎高危因素的患者，建议使用含0．2％的氯己定(洗必泰)漱口或口腔冲洗，每2～6 h一次。
3．如无禁忌证，应将床头抬高约30°。
4．鼓励手术后患者(尤其是胸部和上腹部手术患者)早期下床活动。
5．指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
6．积极使用胰岛素控制血糖在正常水平。
7．不应常规采用选择性消化道脱污染来预防呼吸机相关性肺炎。
8．对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点。
(1)严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；
(2)如要插管，尽量使用经口的气管插管；
(3)建议保持气管插管气囊压力在25-30 cmH2O之间，无明显漏气；
(4)吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前后，医务人员应该执行手卫生；
(5)呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1～2次，有明显分泌物污
染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器应使用无菌用水，每天更换；
(6)每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。
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呼吸机相关肺炎预防与控制标准操作规程
一、患者管理
（一）若无禁忌证，患者床头应抬高，以30°—45°为宜。
（二）应定时进行口腔卫生护理，至少2次/天，保持口腔清洁。
（三）鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。
（四）指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
（五）实施肠内营养时，应避免胃过度膨胀，宜采用远端超过幽门的鼻饲管，注意控制容量和输注速度，条件许可时应尽早拔除鼻饲管。
（六）尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，如质子泵抑制剂。
（七）应积极预防深静脉血栓形成。
（八）应规范人工气道患者抗菌药物的预防性使用。
不宜常规使用口服抗菌药物进行选择性消化道脱污染。
避免为预防呼吸机相关肺炎而常规给予全身静脉使用或呼吸道局部使用抗菌药物。
二、气道管理
（一）严格掌握气管插管指征。
对于需要辅助通气患者，应尽量采用无创正压机械通气（NIPV）。
（二）尽早拔除气管插管。
每日评估是否可以撤机或拔管。
但应避免无计划地拔管和重插管。
（三）应定时抽吸气道分泌物。
当转运患者、改变患者体位或插管位置、气道有分泌物积聚时，应及时吸引气道分泌物。
吸引气道分泌物时，应遵循无菌原则，每次吸痰应更换吸痰管，先吸气管内，再吸口鼻处，每次吸引应充分。
吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生要求。
（四）连续使用呼吸机机械通气的患者，不要常规更换呼吸机管路，除非有明显污染或功能出现障碍。
呼吸机螺纹管至少每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换。
湿化器无菌水每天更换。
（五）连续或间断的进行声门下分泌物吸引，避免分泌物通过气囊才造成误吸。
（六）患者翻身或改变体位前，应先清除呼吸机管路集水杯中的冷凝水，避免冷凝水流入气管插管和呼吸机管路上的湿化器或雾化器内。
螺纹管冷凝水应及时作为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，应避免冷凝水倒流向患者气道。
（七）应在呼吸机管路中常规应用气道湿化装置，，可选用加热湿化器或热湿交换器，不应常规使用微量泵持续泵入湿化液进行湿化。
加热湿化器的湿化用水应为无菌水。
热湿交换器的更换频率不宜小于48小时，除非有明显污染或功能出现障碍
（八）雾化器应每日消毒。
雾化器内不宜添加抗菌药物。
三、清洁、消毒管理
（一）使用中的呼吸机外壳、按钮、面板应保持清洁。
有明显污染、遇感染暴发或耐药菌流行时应消毒。
（二）正确进行呼吸机及相关配件的清洗与消毒，参见《呼吸机及附件的清洗与消毒》制度。
（三）患者周围环境中频繁接触的物体表面，如床头桌、床栏杆、呼叫按钮等，应常规清洁消毒。
（四）对全体医务人员包括工人定期进行有关预防措施的教育培训。
四、监测方法与反馈
每月对全院所有使用人工气道进行机械通气患者进行监测。
目前重点对ICU使用人工气道机械通气患者进行目标性监测，统计感染发生率，每季度进行反馈，超过目标值进行质量持续改进。