静脉输液治疗并发症的预防及处理

常见并发症
导管堵管
静脉炎
液体 渗出/外渗
导管相关性 血流感染
（一）导管堵塞
无法冲管
滴速减慢
滴注停止 不能抽回血
相关因素
胃肠外营养输注后导管冲洗不彻底 封管技术
--封管液种类、用量及推注速度选择不当
血液凝结 药物沉淀或脂肪乳沉积 药物PH值变化

预防
预防导管内血栓形成 预防机械性导管阻塞
♀管内膜的损伤 ♀使用有过滤器的 输液装置 ♀减少联合用药， 注意药物配伍禁忌 ♀正确选择穿刺点， 正确固定防止打折 或移动滑出
外渗/渗出处理原则
回抽药液（尽量减少在组织内的药液） 停止输液 拔管 处理：冷热湿敷，根据药物的指南进行对症处理
外渗/渗出的好帮手
喜疗妥
水胶体
硫酸镁
富林蜜 土豆片
药理原则
硫酸镁
可以有效地改善细小动脉以及微血管、 毛细血管的痉挛。稳定细胞膜作用， 有效的保护血管内皮细胞。 喜疗妥软膏的有效成分是组织性肝磷脂，属粘 多糖雷，具有抗凝、抗炎、抑制胶原纤维细胞增 殖，促进透明质酸合成的作用。
静脉炎的处理原则
1
停止患肢输液
2
抬高患肢
3 促进局部血液循环：TDP灯照、药物
静脉炎的INS指引
应用标准化量表评估静脉炎的症状和体征 确定是否存在病因 评估及记录患者对护理措施的反应 拔除血管通道器材时，监测48H以便发现输液后的 静脉炎 护士应该参与有关静脉炎的质量改进活动 护士应积极提倡降低静脉炎的发生率 应采用统一的标准极端其发生率 外周静脉炎的发生率=发生静脉炎的例数/留置外周静脉 导管的总例数*100%
康惠尔水晶胶体的作用原理为闭合性敷料 形成低氧张力，可刺激释放巨噬细胞及 白细胞介素，改善局部组织的微循环。 为创面营造微酸性环境，凝胶特有的精氨酸 是创面愈合最重要的氨基酸。
喜疗妥
水晶胶体
富林蜜
外渗/渗出处理
及时停注， 敷贴消肿 冷热湿敷， 合理选择
规范操作 提高技巧
健康宣教
加强巡视
外渗/渗出预防措施-巡视
15-30分钟巡 视一次
关注滴速有 无改变
患者的自我 感受
百度文库皮肤颜色及皮 温、肿胀
外渗/渗出健康宣教
在输液过程中，适当松握拳,以促进血液循环，减 少静脉炎/渗漏发生。 输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等， 但不要剧烈活动，如提重物，打球等。 如果使用无菌透明敷料贴，那么它本身就具有防水 的功能，在洗澡时，建议外包一层保鲜膜防止进 水，淋浴，不要长时间浸泡在水中 经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽
访谈结果与析
外渗/渗出原因
针头脱出 持续滴注导致血管通透性增加 拔针后外渗 钢质穿刺针/导管材料过硬—穿透血管后壁 固定不良—导管滑出血管至皮下 关节部位穿刺—过度活动，针头刺破血管壁或脱出
穿刺技术—反复穿刺静脉
穿刺点上段原有穿刺点
药物刺激性—栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出
外渗/渗出预防措施
全面评估
（三）药物渗漏
渗漏包括渗出与外渗 渗出：是指输液过程中由于多种原因导致输入的药 液
或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。
外渗：是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱
剂及刺激性药液后液体进入了周围组织。
区别：外渗易导致局部组织坏死。
后 果
病人不适，肢体活动不便
病人、亲属、医护人员承受压力 工作量增加
治疗期延长
费用增加 住院日期延长
手术治疗坏死组织
药物治疗 占用工作时间
可能的法律责任：药物外渗成人＞体表面积2%，小儿＞体表面积 5%，属4级医疗事故。
☞ 主要内容 : 外渗/渗出症状及体征
1
触痛、肿胀
2
皮肤紧绷、 发亮
3
穿刺部位或末 梢温度偏低
4
输注液体低于 体温
5
局部微循环障 碍
6
无回血或浅粉 色回血
如清洗导管失败，需拔除导管。
患者教育
（二）静脉炎
症状及体征：
沿静脉走向出现红色条纹 沿静脉走向疼痛、压痛 静脉呈条索状 穿刺点周围皮肤颜色改变 皮温高或肿胀 穿刺点有脓性分泌物渗出
静脉炎的分度：
0级：无临床症状 1级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上未形红线，皮 下未能触及条索状物。 2级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮 下未能触及条索状物。 3级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮 下可触及条索状的静脉。 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触及 摸到条索状的静脉＞2.5cm，有脓液渗出。
7
穿刺点渗液
8
滴数减慢
分度
药物渗出的分度
0级 没有症状 1级 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 2级 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5~15cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 3级 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼 痛，可能有麻木感。 4级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀， 水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成 度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出
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静脉输液治疗并发症的 预防和处理
李 芳
我国输液现状
29个孩子治感冒有21人输液“吊瓶森林” 现象令人忧 2011-02-23：长沙晚报
医院劝告少输液，患者大多不买账 2011-01-08 北京青年 报
内容：
一、外周静脉输液常见并发症及处理 二、中心静脉导管的并发症及处理
外周静脉输液常见并发症及处理
♀严防液体滴空 ♀应用输液泵时要
合理设置报警装置
♀尽量避免留置 导管的肢体下垂 ♀采取正确的方法
和步骤经静脉导管 采集血标本。
处理：
可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较 大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流 中造成血栓。 应遵照说明书清除导管阻塞，必要时遵医嘱应用 药物及负压方式清除导管阻塞。
静脉炎分类
按临床表现分：
按性质分：
红肿型 硬结型 坏死型 闭锁型
化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎
静脉炎的预防
1、严格无菌操作 手卫生-INS，2006 口罩需紧密盖住口鼻 皮肤消毒范围：外周静脉8cm*8cm，大于敷料的大小； 消毒剂的选择：有效碘>1% 消毒方法：必须等消毒剂完全干燥后才能置管或黏贴敷料 2、合理选择工具 高渗溶液或刺激性药液，首选中心静脉导管 3、穿刺技能 送管时绷皮，送导管速度慢，避免反复穿刺，合理应用血 管，合理固定。