【全科医学课件PPT】 以预防为先导的健康照顾
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全科医学概论-以预防为先导的健康照顾
健康照顾地基本工具
◇将个体预防与群体预防结合起来
◇将连续性,综合性与协调性健康照顾整合到 个体化服务上
◇将医学实践地目的直接指向提高社区全体居 民地健康水平
二,全科医生提供预防服务地优势
△基于连续性服务提供预防服务 △基于相对固定地人群提供预防服务 △基于全科医学独特地教育理念提供预防服务 △利用地域优势提供预防服务 △利用全科医生协调能力提供预防服务 △利用全科医生地特殊角色提供预防服务
素地评估与干预来实施地,是对健康人与无 症状地" 患者"采取地个性化预防措施,使临 床医学服务过程中第二级预防能与第一级预
防有机地结合。
一,临床预防医学服务地意义
➢ 贯彻执行国家卫生工作地方针政策 ➢ 降低疾病地发病率与死亡率 ➢ 有效改善生命质量 ➢ 促进专科临床医生加强预防意识 ➢ 提高社区卫生服务地质量与水平
三,三级预防原则与策略
个体
1
第一级预防
1
群体
1
健康教育 预防接种 计划免疫 重点人群 环境保护
自我保健
增进健康
早期发现 及时治疗
第二级预防 第三级预防
1
早期治疗
1
促进康复
第二节 临床预防医学服务
· 临 床 预 防 医 学 （ clinical preventive
medicine）
·
是通过在临床场所对疾病发病危险因
筛检试验（ screening test）
免疫预防 （ immunoprophylaxis） 化学预防（chemoprevention）
第三节 社区居民自我保健
· 自我保健（ self-healthcare） · 是指个体发挥能动作用,保护自己健康地活
◇将个体预防与群体预防结合起来
◇将连续性,综合性与协调性健康照顾整合到 个体化服务上
◇将医学实践地目的直接指向提高社区全体居 民地健康水平
二,全科医生提供预防服务地优势
△基于连续性服务提供预防服务 △基于相对固定地人群提供预防服务 △基于全科医学独特地教育理念提供预防服务 △利用地域优势提供预防服务 △利用全科医生协调能力提供预防服务 △利用全科医生地特殊角色提供预防服务
素地评估与干预来实施地,是对健康人与无 症状地" 患者"采取地个性化预防措施,使临 床医学服务过程中第二级预防能与第一级预
防有机地结合。
一,临床预防医学服务地意义
➢ 贯彻执行国家卫生工作地方针政策 ➢ 降低疾病地发病率与死亡率 ➢ 有效改善生命质量 ➢ 促进专科临床医生加强预防意识 ➢ 提高社区卫生服务地质量与水平
三,三级预防原则与策略
个体
1
第一级预防
1
群体
1
健康教育 预防接种 计划免疫 重点人群 环境保护
自我保健
增进健康
早期发现 及时治疗
第二级预防 第三级预防
1
早期治疗
1
促进康复
第二节 临床预防医学服务
· 临 床 预 防 医 学 （ clinical preventive
medicine）
·
是通过在临床场所对疾病发病危险因
筛检试验（ screening test）
免疫预防 （ immunoprophylaxis） 化学预防（chemoprevention）
第三节 社区居民自我保健
· 自我保健（ self-healthcare） · 是指个体发挥能动作用,保护自己健康地活
《全科医学概论》第5章 以预防为导向的健康照顾
全科医学概论
第五章 以预防为导向的健康照顾
学习目标
掌握
➢临床预防的概念与内容 ➢常见的临床预防服务方法
熟悉
➢临床预防的特点 ➢全科医生在临床预防中的优势 ➢健康教育与健康促进的概念与作用
了解
➢社区常见疾病的临床预防
目录
CONTENTS
01
临床预防
常见的临床预防服务方法 02
03 社区常见疾病的临床预防
先做调查研究（诊断），对需求进行评估，并分析各种有利及不利因素，以确定该做什么和如何 去做。确定之后再充分利用各种支持条件，如政策、法规及组织手段等努力完成（执行）。
2. 知—信—行模式
知、信、行之间有因果关系。知道了增进健康的知识，才会有对健康的信念，才会有健康促进的 行为。
3. 健康信念模式
健康信念模式是运用社会心理学的方法解释健康相关行为的理论模式。此模式是在充分估计到可 能遇到的困难的前提下，鼓励人们努力改变不良行为和生活方式。
这种连续性服务贯穿了人生的各个阶段，照顾了人的一生。
四、全科医生在临床预防中的优势
经济上的优势
04
全科医生有条件同时为患者和社区居民提供三级预防服
务，能更好地节约卫生资源。
医患关系上的优势
05
全科医生更容易与患者及其家庭建立良好的医患关
系，对患者及其家庭开展深入细致的健康教育。
服务时间上的优势
06
四、全科医生在ห้องสมุดไป่ตู้床预防中的优势
服务地域上的优势
01
全科医生立足于社区，与社区居民接触最为密切，除增加
了社区居民机会性就医外，也增加了许多机会性预防服务。
专业水平上的优势
02
全科医生既掌握临床知识和技能，又掌握预防保健知
第五章 以预防为导向的健康照顾
学习目标
掌握
➢临床预防的概念与内容 ➢常见的临床预防服务方法
熟悉
➢临床预防的特点 ➢全科医生在临床预防中的优势 ➢健康教育与健康促进的概念与作用
了解
➢社区常见疾病的临床预防
目录
CONTENTS
01
临床预防
常见的临床预防服务方法 02
03 社区常见疾病的临床预防
先做调查研究（诊断），对需求进行评估，并分析各种有利及不利因素，以确定该做什么和如何 去做。确定之后再充分利用各种支持条件，如政策、法规及组织手段等努力完成（执行）。
2. 知—信—行模式
知、信、行之间有因果关系。知道了增进健康的知识，才会有对健康的信念，才会有健康促进的 行为。
3. 健康信念模式
健康信念模式是运用社会心理学的方法解释健康相关行为的理论模式。此模式是在充分估计到可 能遇到的困难的前提下，鼓励人们努力改变不良行为和生活方式。
这种连续性服务贯穿了人生的各个阶段，照顾了人的一生。
四、全科医生在临床预防中的优势
经济上的优势
04
全科医生有条件同时为患者和社区居民提供三级预防服
务，能更好地节约卫生资源。
医患关系上的优势
05
全科医生更容易与患者及其家庭建立良好的医患关
系，对患者及其家庭开展深入细致的健康教育。
服务时间上的优势
06
四、全科医生在ห้องสมุดไป่ตู้床预防中的优势
服务地域上的优势
01
全科医生立足于社区，与社区居民接触最为密切，除增加
了社区居民机会性就医外，也增加了许多机会性预防服务。
专业水平上的优势
02
全科医生既掌握临床知识和技能，又掌握预防保健知
全科医学概论以预防为导向的照顾PPT文档共66页
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
全科医学概论以预防为导向的照顾
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
谢谢你的阅读
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
全科医学概论以预防为导向的照顾
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
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以预防为导向的健康照顾 ppt课件
时间 过去、现在、未来 生前(胚胎期)到死后
服务对象 个人、家庭、人群
ppt课件
14
3.研究内容
研究影响人群健康状况的环境因素 研究预防疾病、保护人群健康的策略 研究疾病的分布及其影响因素和资料的收集、
整理与分析 研究疾病防治的组织和科学管理的方法
ppt课件
15
预防医学思维方式
一种公共卫生模式.doc
24
第三级预防 tertiary prevention
对患病者 及时有效治疗，防止疾病恶化 预防并发症和病残
对病残者 功能恢复、心理康复、家庭护理
指导、进身心康复、提高生命质 量并延长寿命
ppt课件
25
3.三级预防服务措施
疾病的临床规范治疗和管理 病人遵医行为的管理 康复治疗、训练和咨询 假肢、矫正器、轮椅应用 支持性医疗和护理 并发症抢救和处理 临终患者照顾
健康促进是帮助人们改变其生活方式以实现最佳健 康状况的科学（和艺术）。最佳健康被界定为身体、 情绪、社会适应性、精神和智力健康的水平。生活 方式的改变会得到提高认知、改变行为和创造支持 性环境等三方面联合作用的促进。三者当中，支持 性环境是保持健康持续改善最大的影响因素。
ppt课件
18
4.预防医学的任务和目的
ppt课件
30
第二节 临床预防服务的概念及方法
ppt课件
31
一、临床预防的概念和特点
ppt课件
32
（一）预防医学内涵的演变
预防观念的转变
疾病谱和死因谱转变 医学模式的转变 医学重心的转变 慢性病与传染病的区别之一是病因复杂，具有
ppt课件
5
现在医学的目的
预防疾病 促进健康
一是预防疾病、预防损伤，促进和维持健康； 二是解除疾病带来的痛苦； 三是照料与呵护患者； 四是避免早死，追求安详的死亡。
服务对象 个人、家庭、人群
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3.研究内容
研究影响人群健康状况的环境因素 研究预防疾病、保护人群健康的策略 研究疾病的分布及其影响因素和资料的收集、
整理与分析 研究疾病防治的组织和科学管理的方法
ppt课件
15
预防医学思维方式
一种公共卫生模式.doc
24
第三级预防 tertiary prevention
对患病者 及时有效治疗，防止疾病恶化 预防并发症和病残
对病残者 功能恢复、心理康复、家庭护理
指导、进身心康复、提高生命质 量并延长寿命
ppt课件
25
3.三级预防服务措施
疾病的临床规范治疗和管理 病人遵医行为的管理 康复治疗、训练和咨询 假肢、矫正器、轮椅应用 支持性医疗和护理 并发症抢救和处理 临终患者照顾
健康促进是帮助人们改变其生活方式以实现最佳健 康状况的科学（和艺术）。最佳健康被界定为身体、 情绪、社会适应性、精神和智力健康的水平。生活 方式的改变会得到提高认知、改变行为和创造支持 性环境等三方面联合作用的促进。三者当中，支持 性环境是保持健康持续改善最大的影响因素。
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18
4.预防医学的任务和目的
ppt课件
30
第二节 临床预防服务的概念及方法
ppt课件
31
一、临床预防的概念和特点
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32
（一）预防医学内涵的演变
预防观念的转变
疾病谱和死因谱转变 医学模式的转变 医学重心的转变 慢性病与传染病的区别之一是病因复杂，具有
ppt课件
5
现在医学的目的
预防疾病 促进健康
一是预防疾病、预防损伤，促进和维持健康； 二是解除疾病带来的痛苦； 三是照料与呵护患者； 四是避免早死，追求安详的死亡。
全科医学：以预防为先导的健康照顾
• 从预防医学的发展史到我国的卫生工作 方针，充分体现了预防医学工作的重要性 。对于我国人口多，发展还很不平衡的大 国来说，只有大力发展社区卫生服务，充 分发挥好基层医疗机构医务人员的职能， 才能把预防工作普及到千家万户，从而提 高整个民族的健康水平。
•
• 全科医生在社区卫生服务中，只有强化 了预防医学的观念，坚持预防为主的原则， 采取公共卫生和临床医学相结合的方法和 策略，走群体预防和个体预防并举的道路， 才能提供连续性、协调性、综合性的卫生 服务，真正成为居民健康的“守门人”。
预防医学任务的转变
• 群体预防——个体与群体相结合 • 生物学预防——生物-心理-社会预防 • 独立预防——综合性预防 • 公共卫生人员为主体——以社会医务人员为主体 • 以社会为责任——社会、家庭和个体责任相结合 • 被动接受——主动参与
• 预防医学是现代医学的重要组成部分。
• 新时期的卫生工作方针继续把预防为主确 定为主要内容，不仅是我国建国以来卫生 工作宝贵经验的总结，也是世界卫生工作 发展的潮流。
第一节 概述
• 全科医生提供预防服务的优势 • 全科医生的预防医学观念 • 三级预防原则和策略
一、全科医生的预防医学优势
全科医师在时间上、地理上、专业上、服 务方式上、医患的关系等方面表现出明显优势。 1、在专业性质上
全科医生是既掌握临床知识又懂预防保健知 识，他们提供的是一种全方位的服务，有很强 的社会工作能力，能充分利用各种资源，提供多方面
以预防为先导的健康照顾 Prevention-prioritized Health Care
• 概述 • 临床预防医学服务 • 以预防为先导的社区居民自我保健
一、预防医学（preventive
medicine）
以预防为导向的健康照顾—临床预防(全科医学概论课件)
• 目的：
最大限度地改善病人的生活质量，治病防残。
三级预防
• 主要措施：
临床治疗、康复措施、各种训练等。
01 02 03
以预防为导向照顾的实施原则 高血压的临床预防 糖尿病的临床预防
在医学实践中，我国一直坚持“预防为主”的 卫生工作方针，是传染病得到有效控制。目前威 胁人类健康的主要疾病已转变为慢性非传染性疾 病，这类病大多病程长，目前多无有效的治愈方 法，且治疗费费用高。但他们的 预防手段则相 对简单，且费用低。
全科医生在临床预防中的优势
• 1.全科医生应具备的素质
具有良好的管理和协调能力 （临床预防和临床治疗 结合）
在工作中既着眼于个体的预防，也要具备群体预防 的观念和能力
全科医生在临床预防中的优势
• 2.全科医生的优势
全科医生立足于社区，首诊，可以接触到病人、非 病人，创造了机会性预防服务的条件
健康风险因素评估的目的 借客观数据来警示高危人群,激励其改变不良的生活
方式和行为,以促进健康。
01 02 03
全科医生应具备的素质 全科医生的优势 全科医生的工作内容
全科医生在临床预防中的优势
• 1.全科医生应具备的素质
掌握相关的临床知识和技能 掌握基本的心理学知识和心理咨询技巧 对预防性服务的作用应有深刻的认识
01
临床预防定义
02
临床预防特点
临床预防定义
疾病的临床预防又称个体预防，是指在临床条件下， 由临床医务工作者向病人、健康人、无症状者提供 的融医疗、预防、保健、康复等为一体的综合性卫 生服务。
临床预防定义
它适宜于临床的环境，以医师为主体，强调社会、 家庭、患者共同参与，针对生命周期的、个体化的、 防治结合的预防保健服务。
最大限度地改善病人的生活质量，治病防残。
三级预防
• 主要措施：
临床治疗、康复措施、各种训练等。
01 02 03
以预防为导向照顾的实施原则 高血压的临床预防 糖尿病的临床预防
在医学实践中，我国一直坚持“预防为主”的 卫生工作方针，是传染病得到有效控制。目前威 胁人类健康的主要疾病已转变为慢性非传染性疾 病，这类病大多病程长，目前多无有效的治愈方 法，且治疗费费用高。但他们的 预防手段则相 对简单，且费用低。
全科医生在临床预防中的优势
• 1.全科医生应具备的素质
具有良好的管理和协调能力 （临床预防和临床治疗 结合）
在工作中既着眼于个体的预防，也要具备群体预防 的观念和能力
全科医生在临床预防中的优势
• 2.全科医生的优势
全科医生立足于社区，首诊，可以接触到病人、非 病人，创造了机会性预防服务的条件
健康风险因素评估的目的 借客观数据来警示高危人群,激励其改变不良的生活
方式和行为,以促进健康。
01 02 03
全科医生应具备的素质 全科医生的优势 全科医生的工作内容
全科医生在临床预防中的优势
• 1.全科医生应具备的素质
掌握相关的临床知识和技能 掌握基本的心理学知识和心理咨询技巧 对预防性服务的作用应有深刻的认识
01
临床预防定义
02
临床预防特点
临床预防定义
疾病的临床预防又称个体预防，是指在临床条件下， 由临床医务工作者向病人、健康人、无症状者提供 的融医疗、预防、保健、康复等为一体的综合性卫 生服务。
临床预防定义
它适宜于临床的环境，以医师为主体，强调社会、 家庭、患者共同参与，针对生命周期的、个体化的、 防治结合的预防保健服务。
全科医学：以预防为先导的健康照顾
将预防服务落实在日常的医疗服务中。二
是全科医生将以预防为先导 的病史记录和
健康档案作为健康照顾的基本工具。他们 使用独特的工作流程和方法，将预防服务 整合到全科医疗的服务中。主要包括： ① 疾病预防计划 ：针对就诊的患者及现患疾
病，制定相应的疾病预防计划，每一次门 诊病史均包括这个计划。
• ②周期性健康检查：根据不同的年龄、性 别、健康危险因素等特征来设置。
• 健康促进（ health promotion):1995年 WHO的重要文献《健康新视野》（New
Horizons in Health)提出：健康促进是指个 人与其家庭、社区和国家一起采取措施， 鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自 身健康问题的能力。强调了改进健康相关 行为问题是一个社会问题，必须在个人、 家庭和社区几个层次上进行。
全科医生是早期发现、早期诊断的最佳执行者
• 第三级预防（tertiary prevention） • 即临床预防、发病后期预防。对已患某
些病者，及时治疗，防止并发症和伤残； 对丧失劳动力和残疾者，通过康复医疗， 尽可能地保护和恢复机体的功能，提高生 活质量。
第二节 临床预防医学服务
• 临床预防医学（clinical preventive medicine)是伴随着医学模式转变而形成的 一门新学科，是预防医学的重要组成部分 ，是通过临床场所评估和干预疾病的发病 危险因素来实施的，是对健康人和无症状 的“患者”采取的个体化预防措施。其服 务内容包括：健康咨询、疾病筛查、免疫 预防和化学预防等。
• 第二级预防（secondary prevention） 也称临床前期预防、发病期预防，主要是在疾 病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期 治疗的“三早”预防工作，阻止疾病加重或发 展。
全科医学：第八章 以预防为先导的健康照顾
采用人骨质疏松症自我筛查工具（OSTA).
目前双能X线吸收法测量骨密度值是公 认的骨质疏松症金标准
根据我国2011版原发骨质疏松症诊治指南， 建议对以下人进行筛检：
①女性65岁以上，男性70岁以上，无 论是否有其他骨质疏松危险因素。
②女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多 个骨质疏松危险因素。
（8）获得咨询对象明确的承诺
（9）体现人性化的咨询方案——综合运用 多种教育。
（10）团队协作的工作方法——温馨的环 境和融洽的团队有利于获得咨询对象的信 任。
（11）随访与监测
健康咨询的具体方法 1）个体教育法 2）群体教育法 3）文字教育法 4）形象化教育法（实物、示范）
5）电子化教育法
2、健康咨询的内容 重点在于改变咨询对象不良行为和生活方
主要通过直肠指检（DRE)和前列腺特异 性抗原（PSA)鉴于DRE可能影响PSA值，应 在抽血检查PSA后再进行DRE.
我国前列腺癌诊断治疗指南建议： 1、对50岁以上有下尿路症状的男性进
行常规PSA和DRE检查。
2、对有前列腺家族史的男性，应从45 岁开始定期检查、随访。
3、对DRE异常，有骨痛、骨折等或影像学 检查异常的男性也应行PSA检查。
一级预防具体措施
一级预防
1、建立和培养良好的生活 方式。
2、保持良好的社会心理状 态。
3、合理营养，平衡膳食。
4、创造良好的劳动条件和 生活条件
5、适量的体育锻炼
特殊预防措施：
1、健康教育 2、预防接种和计划免疫 3、妇女与儿童保健保健（青春期、经期、 围婚期、围产期、更年期） 4、高危人群保护
二、临床预防医学的一般原则
1、选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及 死亡率是临床预防服务基本原则（重点做好一、 二级预防）
目前双能X线吸收法测量骨密度值是公 认的骨质疏松症金标准
根据我国2011版原发骨质疏松症诊治指南， 建议对以下人进行筛检：
①女性65岁以上，男性70岁以上，无 论是否有其他骨质疏松危险因素。
②女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多 个骨质疏松危险因素。
（8）获得咨询对象明确的承诺
（9）体现人性化的咨询方案——综合运用 多种教育。
（10）团队协作的工作方法——温馨的环 境和融洽的团队有利于获得咨询对象的信 任。
（11）随访与监测
健康咨询的具体方法 1）个体教育法 2）群体教育法 3）文字教育法 4）形象化教育法（实物、示范）
5）电子化教育法
2、健康咨询的内容 重点在于改变咨询对象不良行为和生活方
主要通过直肠指检（DRE)和前列腺特异 性抗原（PSA)鉴于DRE可能影响PSA值，应 在抽血检查PSA后再进行DRE.
我国前列腺癌诊断治疗指南建议： 1、对50岁以上有下尿路症状的男性进
行常规PSA和DRE检查。
2、对有前列腺家族史的男性，应从45 岁开始定期检查、随访。
3、对DRE异常，有骨痛、骨折等或影像学 检查异常的男性也应行PSA检查。
一级预防具体措施
一级预防
1、建立和培养良好的生活 方式。
2、保持良好的社会心理状 态。
3、合理营养，平衡膳食。
4、创造良好的劳动条件和 生活条件
5、适量的体育锻炼
特殊预防措施：
1、健康教育 2、预防接种和计划免疫 3、妇女与儿童保健保健（青春期、经期、 围婚期、围产期、更年期） 4、高危人群保护
二、临床预防医学的一般原则
1、选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及 死亡率是临床预防服务基本原则（重点做好一、 二级预防）
8以预防为先导的健康照顾PPT课件
第八章 以预防为先导的健
康照顾
1
整体概述
概述一
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概述二
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概述三
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2
第一节 概述
一、全科医生的预防医学观念 ❖ 1.每一次接触都是预防服务良好时机 ❖ 2.落实在日常医疗服务中 ❖ 3.病史与健康档案为基本工具 ❖ 4.个人预防与群体预防结合 ❖ 5.连续性、协调性与综合性整合服务 ❖ 6.目标是提高全体居民健康水平
第一级预防—病因预防或发病前预防 个体预防和社区预防并重
8
个体预防具体措施：
❖ 建立和培养良好的生活方式 ❖ 保持良好的社会心理状态 ❖ 合理营养、平衡膳食 ❖ 创造良好的劳动条件和生活环境 ❖ 进行适量的体育运动
9
社区预防措施
❖ 健康教育 ❖ 预防接种和计划免疫 ❖ 妇儿保健 ❖ 高危人群保护 ❖ 环保与环境污染治理 ❖ 特殊职业人群健康监护 ❖ 环境卫生保护
暴露于危险因素
健康人
特异性保护 健康促进Fra bibliotek一级预防
17
第二节 临床预防医学服务
临床预防医学（clinical prenventive medicine）
是伴随着医学模式转变而形成的一门新学科， 是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场 所评估和干预疾病的发病危险因素来实施的， 是对健康人和无症状的“患者”采取的个体化 预防措施，使临床医疗服务中第二级预防与第 一级预防有机结合。
21
二、临床预防医学的一般原则
❖ 1.选择技术降低发病率、伤残率、死亡率 ❖ 2.选择适合干预的危险因素 ❖ 3.选择适当的疾病 ❖ 4.个体化原则 ❖ 5.健康咨询与健康教育优先原则 ❖ 6.医患双方共同决策原则 ❖ 7.效果与效益兼顾原则
康照顾
1
整体概述
概述一
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概述三
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第一节 概述
一、全科医生的预防医学观念 ❖ 1.每一次接触都是预防服务良好时机 ❖ 2.落实在日常医疗服务中 ❖ 3.病史与健康档案为基本工具 ❖ 4.个人预防与群体预防结合 ❖ 5.连续性、协调性与综合性整合服务 ❖ 6.目标是提高全体居民健康水平
第一级预防—病因预防或发病前预防 个体预防和社区预防并重
8
个体预防具体措施：
❖ 建立和培养良好的生活方式 ❖ 保持良好的社会心理状态 ❖ 合理营养、平衡膳食 ❖ 创造良好的劳动条件和生活环境 ❖ 进行适量的体育运动
9
社区预防措施
❖ 健康教育 ❖ 预防接种和计划免疫 ❖ 妇儿保健 ❖ 高危人群保护 ❖ 环保与环境污染治理 ❖ 特殊职业人群健康监护 ❖ 环境卫生保护
暴露于危险因素
健康人
特异性保护 健康促进Fra bibliotek一级预防
17
第二节 临床预防医学服务
临床预防医学（clinical prenventive medicine）
是伴随着医学模式转变而形成的一门新学科， 是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场 所评估和干预疾病的发病危险因素来实施的， 是对健康人和无症状的“患者”采取的个体化 预防措施，使临床医疗服务中第二级预防与第 一级预防有机结合。
21
二、临床预防医学的一般原则
❖ 1.选择技术降低发病率、伤残率、死亡率 ❖ 2.选择适合干预的危险因素 ❖ 3.选择适当的疾病 ❖ 4.个体化原则 ❖ 5.健康咨询与健康教育优先原则 ❖ 6.医患双方共同决策原则 ❖ 7.效果与效益兼顾原则
以预防为先导的医疗照顾 课件PPT
问题：如果你了解了上述情况，你将采取 哪些措施？
案例2
一名52岁的妇女到消化科就诊,主诉有进行性的左 下腹痛, 伴随体重减轻和疲劳3个月,过去几天出现血性 粪便。结肠镜活检发现乙状结肠梗阻性腺癌,当即进行 了部分结肠切除术和结肠造口术。
病史显示,当病人24岁时就曾被诊断患有明显的溃 疡性结肠炎,但当时没有得到进一步的治疗。近十几年 病人只看过妇产科医生,但从未有医生怀疑过她患溃疡 性结肠炎,也没有人建议她进行定期结肠镜检查。
卫生立法
环境保护卫生
（2）、第二级预防（secondary prevention） 又称临床前期预防或发病期预防，它是发病期所 进行的防止或减缓疾病发展的主要措施---早发现、 早诊断、早治疗。为了保证“三早”的落实，可 采用普查、筛检、病例发现、自我检查、定期健 康检查、周期性健康检查、高危人群重点项目检 查以及门诊的个案发现等措施。
1、接触健康人、未就诊者、病人，开展三 级预防
2、服务时间和地理位置 3、长期负责式的照顾，朋友式的医患关系 4、专业性质
临床预防的优势
①临床医务人员占整个卫生队伍大多数，大约8０％ 人每年至少要去看医生一次。在健康促进和疾病预防 中发挥作用的效果将很大。
②临床医生比其他的卫生工作者直接接触更多的个体 病人；并能通过随访了解病人健康状况和行为改变情 况，及时有针对性地提出建议。
（病人顺从地脱下鞋袜，接受了检查。医生嘱 咐他今天晚上睡前自己练习触摸足背动脉 ， 病人担心记不住正确位置，医生让护士用龙 胆紫在足背动脉位置上做出了标记）
问题：
这些案例有什么共同点？ 给你什么启示？
每个病人所经历的疾病或死亡都是在生命的 早期可以有效预防的。
在发生疾病( 如冠心病和肠癌 ) 、外伤 ( 如 车祸) 的几个月、几年或几十年以前就可发现有 一定的危险因素或亚临床疾病状态 , 但都没有得 到很好的检查和干预治疗。
案例2
一名52岁的妇女到消化科就诊,主诉有进行性的左 下腹痛, 伴随体重减轻和疲劳3个月,过去几天出现血性 粪便。结肠镜活检发现乙状结肠梗阻性腺癌,当即进行 了部分结肠切除术和结肠造口术。
病史显示,当病人24岁时就曾被诊断患有明显的溃 疡性结肠炎,但当时没有得到进一步的治疗。近十几年 病人只看过妇产科医生,但从未有医生怀疑过她患溃疡 性结肠炎,也没有人建议她进行定期结肠镜检查。
卫生立法
环境保护卫生
（2）、第二级预防（secondary prevention） 又称临床前期预防或发病期预防，它是发病期所 进行的防止或减缓疾病发展的主要措施---早发现、 早诊断、早治疗。为了保证“三早”的落实，可 采用普查、筛检、病例发现、自我检查、定期健 康检查、周期性健康检查、高危人群重点项目检 查以及门诊的个案发现等措施。
1、接触健康人、未就诊者、病人，开展三 级预防
2、服务时间和地理位置 3、长期负责式的照顾，朋友式的医患关系 4、专业性质
临床预防的优势
①临床医务人员占整个卫生队伍大多数，大约8０％ 人每年至少要去看医生一次。在健康促进和疾病预防 中发挥作用的效果将很大。
②临床医生比其他的卫生工作者直接接触更多的个体 病人；并能通过随访了解病人健康状况和行为改变情 况，及时有针对性地提出建议。
（病人顺从地脱下鞋袜，接受了检查。医生嘱 咐他今天晚上睡前自己练习触摸足背动脉 ， 病人担心记不住正确位置，医生让护士用龙 胆紫在足背动脉位置上做出了标记）
问题：
这些案例有什么共同点？ 给你什么启示？
每个病人所经历的疾病或死亡都是在生命的 早期可以有效预防的。
在发生疾病( 如冠心病和肠癌 ) 、外伤 ( 如 车祸) 的几个月、几年或几十年以前就可发现有 一定的危险因素或亚临床疾病状态 , 但都没有得 到很好的检查和干预治疗。
【课件-全科医学培训学习】_以预防为先导的健康照顾
以预防为先导的健康照顾
复旦大学附属华山医院学习
传统的预防医学
是以人群为对象，研究环境因素对健康的影响和疾病在 人群中的分布规律，从而制定预防和控制疾病、增进健康、 延长寿命的对策和措施的一门综合性学科。其职能主要是由 卫生防病部门负责，执行三大任务：
公共卫生执法 预防医学措施（免疫接种、健康检查和特殊人群保健） 健康教育
第二级预防
临床前期预防或发病期预防 在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从 而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。尤其针对慢性 非传染性疾病，其发病多是致病因素长期作用的结果，如能 早期发现，则可制止或延缓其向临床期发展
早期发现:筛检试验、定期健康检查、高危人群重点健康 项目检查、周期性健康检查、专科门诊、群众自我检查
全科医生的预防医学观念
将与个人及其家庭的每一次接触都看成是提供预防服务的良好时 机。全科医生不仅需要处理现患疾病，还应该对其健康状况与危 险因素进行全面、系统地评价，规划预防保健方案。注意患者及 其家庭成员疾病早期或亚健康问题并及时处理。
将预防服务落实在日常医疗服务中。服务计划应包括详细的顺延 性和规划性预防医学内容，并在日常工作中落实这些计划，形成 沿生命周期的连续性健康照顾的鲜明特色。
将连续性、综合性和协调性健康照顾整合到个体化服务上。以人 为本、以家庭为单位、以预防为先导、提供防、治、保、康一体 化服务，特别是长期签约式健康照顾，预防和保健服务是其核心 内容，结合双向转诊，在整个生命周期的医疗、保健和康复中发 挥主导作用。
将医学实践的目标直接指向提高社区全体居民的健康水平。在社 区层面开展健康教育和健康促进，从而改善人群的生命质量。
社区干预计划：根据具体的预防服务项目来设计，例如社区人群 的免疫接种档案，列出社区中应该接受某种免疫接种的人员名单， 计划好时间、地点、参与人员、组织方法和操作程序，实施后再 检查接种率，列出漏种的人员名单，并进行补种。孕产妇、新生 儿和儿童等预防保健项目
复旦大学附属华山医院学习
传统的预防医学
是以人群为对象，研究环境因素对健康的影响和疾病在 人群中的分布规律，从而制定预防和控制疾病、增进健康、 延长寿命的对策和措施的一门综合性学科。其职能主要是由 卫生防病部门负责，执行三大任务：
公共卫生执法 预防医学措施（免疫接种、健康检查和特殊人群保健） 健康教育
第二级预防
临床前期预防或发病期预防 在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从 而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。尤其针对慢性 非传染性疾病，其发病多是致病因素长期作用的结果，如能 早期发现，则可制止或延缓其向临床期发展
早期发现:筛检试验、定期健康检查、高危人群重点健康 项目检查、周期性健康检查、专科门诊、群众自我检查
全科医生的预防医学观念
将与个人及其家庭的每一次接触都看成是提供预防服务的良好时 机。全科医生不仅需要处理现患疾病，还应该对其健康状况与危 险因素进行全面、系统地评价，规划预防保健方案。注意患者及 其家庭成员疾病早期或亚健康问题并及时处理。
将预防服务落实在日常医疗服务中。服务计划应包括详细的顺延 性和规划性预防医学内容，并在日常工作中落实这些计划，形成 沿生命周期的连续性健康照顾的鲜明特色。
将连续性、综合性和协调性健康照顾整合到个体化服务上。以人 为本、以家庭为单位、以预防为先导、提供防、治、保、康一体 化服务，特别是长期签约式健康照顾，预防和保健服务是其核心 内容，结合双向转诊，在整个生命周期的医疗、保健和康复中发 挥主导作用。
将医学实践的目标直接指向提高社区全体居民的健康水平。在社 区层面开展健康教育和健康促进，从而改善人群的生命质量。
社区干预计划：根据具体的预防服务项目来设计，例如社区人群 的免疫接种档案，列出社区中应该接受某种免疫接种的人员名单， 计划好时间、地点、参与人员、组织方法和操作程序，实施后再 检查接种率，列出漏种的人员名单，并进行补种。孕产妇、新生 儿和儿童等预防保健项目
全科医学之以预防为先导健康照顾护理课件
人口老龄化与全科医学
人口老龄化对全科医学提出了更高的要求，老年患者往往需要更多的健康照顾和护 理。
全科医生需要了解老年患者的生理和心理特点，提供个性化的预防和保健方案。
针对老年人的慢性病管理、康复、营养等方面，全科医生需要具备专业的知识和技 能。
医疗资源分配与全科医学
医疗资源的有限性要求全科医生在提 供医疗服务时要有更高的效率和质量 。
未来趋势
随着医疗技术的不断进步和居民健康需求的日益增长，全科 医学将进一步发展壮大，并与信息技术、健康管理等领域深 度融合，为居民提供更加便捷、高效的健康服务。
02 预防为主的全科医疗服务
预防性健康照顾护理
定期健康检查
全科医生应定期为患者进行全面 的健康检查，包括体格检查、实 验室检查和影像学检查，以发现
全面健康评估
全科医生对个人和家庭成员进行 全面的健康评估，包括体格检查 、病史询问、实验室检查等，以 了解其健康状况。
疾病筛查与预防
疾病筛查
全科医生根据年龄、性别、家族史等 因素，为个人和家庭成员提供针对性 的疾病筛查，如乳腺癌、宫颈癌等。
预防措施
全科医生根据个人和家庭成员的健康 状况，制定个性化的预防措施，如接 种疫苗、改变不良生活习惯等。
特点
全科医生具备全面的医学知识和技能，能够处理常见病、多发病和慢性病，提 供预防、治疗和康复一体化的医疗服务，并关注个体和家庭的整体健康状况。
全科医学的重要性
提高基层医疗服务水平
缓解医疗资源紧张
全科医生作为基层医疗服务的核心力 量，能够提高基层医疗服务的质量和 效率，满足居民的基本医疗需求。
全科医生能够分流患者，减轻专科医 生的诊疗压力，优化医疗资源的配置 和使用。
全科专业乌建平全科医学概论教学课件-以预防为导向的照顾
二、病人教育的要求
（一）一般要求 “无病防病”和“早期发现、早期诊断、
早期治疗”。 （二）特殊要求
有针对性地对病人进行教育，特别是慢性 病的长期监测和康复指导。在评估病人需要 时，要了解以下几点：
1.病人对疾病的认识与观念； 2.病人对教育的内容所能了解的程度； 3.病人想知道些什么。
（三）病人教育的内容范畴
慢性症状 残疾 疾病 征候和症状
组织、生理变化
致病因子在
体内产生作用
易感染期 征候前期 临床期 残疾期 死亡
促进健康
特殊保护 早期诊断和 适当治疗 限制残疾 康复
促进健康 特殊保护 早期诊断和
1.健康教育 1.预防注射 适当治疗
2.注重营养 3.注意个人 的发展 4.提供合适 的工作。 5.婚姻座谈 和性教育 6.遗传优生 7.定期体检
BMI的计算公式： BMI＝体重(kg) /身高(M)2 BMI参考值为：20 －23.9 BMI > 24－27.9为超重 BMI > 28属肥胖 BMI < 19属消瘦
情绪 全科医师应帮助病人从不良情绪 中解脱出来。
休息 睡眠性休息成人通常8小时。 控制和改变不良行为和习惯
饮食、衣着、住宿卫生、娱乐
(2)、被动免疫 直接给人注射抗毒血清、免疫球
蛋白及转移因子。
4、疫苗有死疫苗和活疫苗两种
死疫苗－用物理或化学方法将细菌、 病毒杀死，使病原体失去毒 力，保持免疫性。
优点：易于保存，一般可保存1年左右。
缺点：注射次数多，注射剂量大，反 应明显。
活疫苗－用减毒或无毒的病原体制成
优点：只需注射一次，用量较小，而 免疫效果较大，且持续时间较 长，甚至终身。
十项简易的病人健康教育
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该病人患有慢性胃炎，曾在消化科看病。 据家人和邻居介绍，张先生平时身体一向
不错。五年前单位体检时，发现血压偏高， 但一直没有坚持服药。由于没有什么不适， 他也很少测量血压。 张先生的哥哥前年曾 发生过中风。哥哥和妹妹都患有高血压。
平时烟酒不断，吸烟每天一包多，主要以 打麻将为娱乐打发时间。
问题：是什么原因造成该高血压患者血压控制不 良，最终导致脑卒中的发生？
社区调查、社区筛检 社区诊断
规划性社区预防计划
规划性社区预防计划与顺延性社区预防计 划的工作方向相反。从社区调查、社区诊 断开始，逐渐渗透到社区的家庭和社区。
案例1
62岁的张先生在家里正与邻居们一起打牌。但突然 倒在桌旁，出现神志不清，口角歪斜和昏迷。邻居们 马上把他送往医院。医院检查，血压达150/90mmHg。 CT诊断为蛛网膜下腔出血。虽然经过抢救挽回了生命， 仍然留下了一侧肢体的行动障碍。
一级预防——病因预防、发病前期预防 二级预防——临床前期预防、发病期预防 三级预防——临床期预防、发病后期预防
三级预防原则及内容
疾病的自然史
发病前期 发病后期
（功能代偿期）
第一级预防 级预防
发病期
（症状与体征） 第二级预防
（治疗后） 第三
增进健康， 特殊防护 功能性恢复
社会卫生教育 预防接种 调整性恢复
三级预防措施 整个人群受益
临床医学与预防医学对 人群健康影响的比较
发病
治疗 仅病人受益
三次公共卫生革命
第一次公共卫生革命：以控制 传染病为主的公共卫生措施
第二次公共卫生革命：以干预 个人不良生活行为 方式来控制 慢性非传染性疾病的健康促进
第三次公共卫生革命：以生态 学模型为指导的综合干预措施， 来延长人群健康寿命和提高生 活质量，又称“新公共卫 生”(New Public Health)
《黄帝内经》
第一节
概述
范畴
一、预防医学的定义
工作 对象
是医学的一门应用学科，它以个体和确定
的群体为对象，研究环境因素对健康的影
响和疾病在人群中的分布规律，目的是保
护、促进和维护健康，预防疾病、失能和
夭折。
目的
三级预防原则与策略
根据疾病发生、发展过程以及健康决定因素的特 点，把预防策略按等级分类称为三级预防策略
案例2
一名52岁的妇女到消化科就诊,主诉有进行性的左 下腹痛, 伴随体重减轻和疲劳3个月,过去几天出现血性 粪便。结肠镜活检发现乙状结肠梗阻性腺癌,当即进行 了部分结肠切除术和结肠造口术。
病史显示,当病人24岁时就曾被诊断患有明显的溃 疡性结肠炎,但当时没有得到进一步的治疗。近十几年 病人只看过妇产科医生,但从未有医生怀疑过她患溃疡 性结肠炎,也没有人建议她进行定期结肠镜检查。
第二节 临床预防医学服务
一般而言，全科医生的预防服务主要有两 种方式：一是以人群为对象的公共卫生和 社区保健模式；一种是以个体为主要对象， 在临床工作中落实预防措施。
实际工作中通常结合使用顺延性社区预防 计划和规划性社区预防计划，兼顾个体照 顾与群体照顾，促进社区健康！
顺延性社区预防计划
全球预防 群体预防
个体预防
临床医生需要预防观念吗？
一、全科医生的预防医学观念
1．将同个人及其家庭的每一次接触都看成
是 提供预防服务的良好时机。
2．将预防服务落实在日常医疗服务中。 3．将以预防为先导的病史记录和健康档案
作 为健康照顾的基本工具。
4.将个人预防与群体预防结合起来。 5.将连续性、综合性和协调性健康照顾
保护环境
消除病因
心理康复
合理营养 废， 家庭护理
减少危险因素
良好生活方式 保护高发人群 出院 社会服务
卫生设备
提高免疫功能
育
保护病残
早期发现，及时治疗
防止伤残 ，
定期体检 早期用药 自我检查 合理用药
防止带菌
防复发、转移 力求病而不残 力求残而不 争取早日 社会教
预防医学
临床医学
发 潜在 健 病 疾病 康
就诊病人
↓
疾病预防计划 →
↓
考虑到家庭对病人影响 康检查表
↓
家访 ↓
家庭现有问题的处理与预防计划 康维护计划
↓ 了解社区 ↓ 现有社区问题的处理与预防计划
社区卫生项目
维护个人健康的需要 健康状况和危险因素评价
↓ 周期性健
↓
维护家庭健康的需要 ↓
家庭功能和危险因素评价
周期性家庭健
↓ 维护社区健康的需要
事实表明可以通过相对简单的干预措施(改变不良的 行为如吸烟、免疫接种、筛检早期疾病等)预防那些在 人力、物力和财力上花费很大的疾病和早死。
案例3（北京协和医院急诊科于莺分享）
某病人因舌肥大去口腔科就诊，口腔科需要做 舌活检，但病人之前在外院诊断冠心病正在使 用阿司匹林、氯吡格雷抗凝，建议去心内科评 估是否可以停药。心内科医生说需要做增强 CT、心脏彩超才能评估心脏功能，因病人鼻 塞、鼻肿大，建议耳鼻喉科检查。最后病人在 专科治疗的过程中，因为上呼吸道感染导致心 源性休克被送到急诊，但此时已回天乏术。
整 合到个体化服务上。
6.将医学实践的目标直接指向提高社区
全 体居民的健康水平
二、全科医生提供预防服务的优势
1、利用地域优势提供预防服务。 2、基于连续性服务提供预防服务。 3、基于相对固定的人群提供预防服务。 4、基于全科医学独特的教育理念。 5、利用全科医生的特殊角色提供预防服务。 6、利用全科医生的协调能力提供预防服务。
以预防为先导的健康照顾
主要内容
一、概述 全科医生的预防医学观念、优势，三级预防原则
与策略 二、 临床预防医学服务 定义、一般原则、内容与方法。 三、以预防为先导的社区居民自我保健
上医医未病之病， 中医医欲病之病， 下医医已病之病。
唐•孙思邈《千 金要方》
圣人不治已病治未病。 圣人不治已乱治未乱。
如果能有一个全科医生给病人做一个整体 的评估，就能发现病人所有的临床表现有 可能是一个疾病，即淀粉样变病造成的。 虽然患者最终死亡的结局可能不能改变， 但通过与患者及家属的充分沟通，可以少 很多医患矛盾。
问题：
这些案例有什么共同点？ 有什么启示？
如果能有医生整体评估病人，尽早检测和处理这些 危险因素, 就可以避免危险因素的长期作用而导致最终 不得不进行创伤性治疗(如化疗、外科手术、透析等)及 发展为慢性疾病(疼痛、瘫痪、精神疾病、致残、死亡)。