伴有心脏病产妇的分娩镇痛处理
产妇分娩镇痛方法的选择与应用
产妇分娩镇痛方法的选择与应用随着医疗水平的提高以及人们对健康关注程度的增强，产妇分娩镇痛已经成为现代分娩过程中非常重要的环节。
在我们的生活当中，针对产妇分娩镇痛的方法有很多，由于每个产妇的生理条件以及不同阶段的不同状态所面临的疼痛程度是不同的，因此选择适合自己的分娩镇痛方法显得尤为重要。
本文将详细介绍产妇分娩镇痛的几种常用方法：无痛分娩、吸氧分娩、射频消融法、引产药物镇痛等的基本原理、适用情况，以及优缺点。
一、无痛分娩无痛分娩是指通过外科手术局部麻醉技术，使产妇在分娩过程中感觉不到痛苦。
这种方法在国内已经越来越广泛应用，特别是在一些大城市的医院，可以方便地实现无痛分娩。
该方法的原理是通过区域麻醉的方式，减轻产妇的疼痛感，使分娩过程更加顺畅。
无痛分娩适用于痛感程度很高以及胎位异常、胎儿头先露等情况，同时产妇需要具备较好的自控力。
此外，该方法相对于其他分娩镇痛方法更为安全，但是手术过程中可能会有一定的风险，要根据个人体质考虑是否适合无痛分娩。
二、吸氧分娩吸氧分娩是一种比较简单的分娩镇痛方法，其原理是通过呼吸吸入纯氧，从而作用于产妇神经系统，减轻疼痛。
该方法不需要使用麻醉药，没有任何副作用，而且操作简便，成本低廉。
吸氧分娩适用于疼痛程度不是很高的产妇，以及需要保证胎儿氧气供应的情况下。
此外，当产妇有荨麻疹、哮喘、贫血、红斑狼疮等疾病时，禁忌使用吸氧分娩。
三、射频消融法采用射频消融法进行分娩镇痛是一种新型的分娩镇痛方式，其原理是通过射频电场作用于身体周围的神经组织，干扰神经传导，从而减轻疼痛。
该方法操作简单、无残留性，安全系数较高。
射频消融法适用于疼痛程度较高的产妇，例如骶耻部、耻骨联合等位置的疼痛。
此外，产妇不宜有心脏起搏器、血液病、化学药物影响等，否则会对身体带来风险。
四、引产药物镇痛引产药物镇痛是一种最简单、应用较为广泛的一种分娩镇痛方法。
其原理是通过注射一定的药物，减轻产妇疼痛，使分娩过程更加舒适。
伴有心脏病产妇的分娩镇痛处理
伴有心脏病产妇的分娩镇痛处理摘要】目的讨论伴有心脏病产妇的分娩镇痛。
方法根据产妇临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论伴有心脏病的产妇实施分娩镇痛对于麻醉医师是一个挑战，这类产妇的病理生理改变极易导致产妇左心衰竭，分娩镇痛管理不当也可造成产妇左心衰竭，这就要求麻醉医师综合掌握产妇的病理生理变化，在此基础上进行分娩镇痛风险评估，选择合适的镇痛药物和镇痛方式，合理进行分娩镇痛管理，以确保分娩安全。
【关键词】心脏病产妇分娩镇痛伴有心脏病的产妇实施分娩镇痛对于麻醉医师是一个挑战，这类产妇的病理生理改变极易导致产妇左心衰竭，分娩镇痛管理不当也可造成产妇左心衰竭，这就要求麻醉医师综合掌握产妇的病理生理变化，在此基础上进行分娩镇痛风险评估，选择合适的镇痛药物和镇痛方式，合理进行分娩镇痛管理，以确保分娩安全。
妊娠合并心脏病仍是目前孕产妇死亡的重要原因,若及早诊断,正确处理,选择适当分娩方式,选择合适的镇痛药物和镇痛方式，对降低孕产妇死亡率是至关重要的。
我院自2009年1月～2011年10月共收治心脏病产妇18例，经过选择合适的镇痛药物和镇痛方式产妇顺利渡过分娩期，现汇报如下。
1 产妇合并的心脏病类型1.1先天性心脏病在妊娠合并心脏病的患者中，先天性心脏病(先心病)占35％～50％，位居第一。
这类心脏病包括左向右分流(室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭)、右向左分流(法洛四联症)及先天性瓣膜病、血管损害(主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄)。
先心病对孕产妇的影响主要取决于肺动脉压力，对育龄女性，原发性肺动脉高压是妊娠的禁忌，这类患者的死亡率位居先心病的首位，达到30％～50％；其次为主动脉瓣膜病变，主要由于心内膜炎(平均每8000例中会出现1例)或主动脉解剖异常引起，如马方综合征。
第三位则是先天性冠脉解剖异常引起的心肌梗死，在妊娠合并心肌梗死中占30％。
缺血性心脏病较少，平均每10000例中大约会出现1例。
1例妊娠合并心脏病孕妇产程中实施导乐顺利分娩的个案分享
1 例妊娠合并心脏病孕妇产程中实施导乐顺利分娩的个案分享摘要：总结了一例产妇在产程中实施导乐分娩的护理措施。
护理要点有:全程导乐陪伴分娩，生命体征的严密观察，非药物镇痛的应用，产程中尿潴留的护理，饮食的指导等；思考此个案，在产程中如何对产妇进行规范的饮食管理。
关键词：导乐分娩；护理；心功能1级导乐分娩是一种以产妇为中心的产时医疗服务模式，在整个产程中，由一位有助产经验的女性给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持，在这种情况下再配以安全有效、无创的镇痛措施使产妇有一个满意安全的分娩经历和结果，因其支持和促进自然分娩，保障母婴健康而被倡导。
本例产妇孕期B超提示二尖瓣、三尖瓣返流，常出现心悸、胸闷等症状，实施导乐后顺利分娩，未发生产后并发症，现将此案例的临床护理过程分享给大家。
1.病例介绍患者朱某某，30岁，孕2产0，停经38+4周，宫颈环扎术后6月，下腹坠胀感1天，于2018年10月17日入院。
患者在本院定期产检，4月19日至24日因“宫颈机能不全”在我科住院，4月20日行宫颈环扎术，术后恢复好，无腹痛无阴道流血流液，6月19日患者诉孕期自宫颈环扎后，除日常必需活动外，均卧床休息，活动后感心悸，尤以饭后为著，心率活动后为 120-130次/分，平静状态下心率80-90次/分，行心脏彩超示：左房饱满，轻度二尖瓣返流，轻度三尖瓣返流，左室收缩舒张功能正常。
7月12日行动态心电图示：显著窦性心率不齐，一过性窦性心动过速，偶发房性早搏，就诊心内科。
9月19日孕34周患者在门诊拆除宫颈环扎线。
孕前体重57KG，现体重77KG，身高165CM，BMI：20.9KG/M2。
孕妇专科检查宫高35cm，腹围：106cm，胎方位LOA，胎心音132次/分，未扪及规则宫缩，估计体重3500g。
阴道检查：宫颈居中，质软，宫颈管消退60%，宫口未开，先露S-3，宫颈Bishop评分5分查体：体温36.3°C,脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压122/82mmhg。
妊娠合并心脏病产妇该怎样分娩
妊娠合并心脏病产妇该怎样分娩
一、概述
我们知道生活中怀孕生子是非常正常的事情，不过我们在整个怀孕的过程中要特别的注意调理自己的身体，避免一些疾病扰乱我们的正常生育，你像是很多孕妇会有心脏病的问题，因为生产的时候孕妇的心脏负荷是最重的，是孕妈妈特别需要关心的。
产妇一般对心脏病的危险比较担心，而经过生产以后又感觉好像心脏没有什么不好，那么妊娠合并心脏病产妇该如何分娩？
二、步骤/方法：
1、
首先一个就是要必须经医生允许妊娠的妇女，整个孕期都应在医生的严密监护下进行。
孕妇应安排好生活和工作，每天至少保证十小时睡眠，避免过度劳累和情绪激动。
从怀孕四个月起应限制食盐的量。
2、
再有就是妊娠合并心脏病的孕妇分娩时，应彻底的放松，为防止产妇过度用力，宫口开全后应使用胎吸或产钳帮助分娩，及早结束分娩时非常有必要的，也可以使用剖宫产，在短时间内结束分娩，有效减轻了心脏负担。
3、
还有就是我们平时也要注意积极调理自己的身体，治疗贫血以及上呼吸道感染等疾病，防止病情加重增加心脏负担。
教会孕妇本人及家属如何识别早期心衰的征兆，一旦发现及早进行治疗才行。
三、注意事项：
最后我们要说的是在生产的时候一定要多与医生沟通，因为孕妈妈要做许多监测，如血气分析，相信通过您和医生的密切配合一定能顺利分娩的。
产科分娩镇痛实施方案
产科分娩镇痛实施方案产科分娩镇痛是指在产程中通过药物或其他方式减轻产妇分娩过程中的疼痛感受，提高分娩质量，保障母婴安全的一项重要措施。
为了确保分娩镇痛的实施能够顺利进行，我们制定了以下的实施方案：一、分娩镇痛适应症的判断。
1. 产程已经进入活跃期，宫口开全，子宫口扩张程度达到4-5cm；2. 孕妇没有禁忌症，如过敏史、出血倾向、感染等；3. 孕妇主动要求分娩镇痛。
二、分娩镇痛的方式。
根据孕妇的具体情况，可以采用以下方式进行分娩镇痛：1. 阿托品硫酸盐皮下注射，在宫口开全后，可皮下注射阿托品硫酸盐，起到扩张子宫颈、减轻疼痛的作用；2. 氧气吸入，产程中可给予孕妇吸氧，缓解疼痛，保障胎儿氧供；3. 静脉硬膜外麻醉，对于疼痛较为剧烈的产程，可进行硬膜外麻醉，达到快速、有效的镇痛效果；4. 气吸笑气，孕妇在产程中可通过吸入笑气的方式减轻疼痛感。
三、分娩镇痛的操作流程。
1. 产程进入活跃期，宫口开全后，由专业医护人员进行分娩镇痛的评估，确定是否适合进行分娩镇痛；2. 根据孕妇的具体情况，选择合适的分娩镇痛方式，并告知孕妇分娩镇痛的效果和注意事项；3. 进行分娩镇痛操作，确保操作过程中的无菌操作，减少感染风险；4. 监测孕妇的生命体征和胎儿情况，及时发现并处理分娩镇痛可能出现的并发症。
四、分娩镇痛的注意事项。
1. 分娩镇痛操作前，必须对孕妇进行详细的评估，了解孕妇的病史、过敏史等情况，排除禁忌症；2. 分娩镇痛操作中，医护人员必须严格遵循操作规程，确保操作过程的安全和有效；3. 分娩镇痛后，需对孕妇进行密切观察，及时发现并处理可能出现的不良反应；4. 分娩镇痛操作后，需要对操作过程进行记录，包括操作时间、方式、用药剂量等信息。
五、分娩镇痛的效果评估。
1. 对分娩镇痛操作后的孕妇进行疼痛评分，了解分娩镇痛的效果；2. 监测孕妇和胎儿的生命体征，评估分娩镇痛对母婴安全的影响；3. 根据分娩镇痛的效果评估，及时调整镇痛方式和剂量，以达到最佳的镇痛效果。
妊娠合并心脏病急救
妊娠合并心脏病急救引言概述：妊娠合并心脏病是一种严重的医学情况，需要及时的急救措施来保护孕妇和胎儿的生命。
本文将详细介绍妊娠合并心脏病的急救方法，以及在急救过程中需要注意的一些事项。
一、妊娠合并心脏病的急救方法1.1 心肺复苏心肺复苏是急救中最基本和最重要的措施之一。
在妊娠合并心脏病的急救过程中，如果孕妇出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏。
这包括按压胸部和进行人工呼吸，以维持血液循环和氧气供应。
1.2 氧气供应妊娠合并心脏病患者在急救过程中，由于心脏负荷加重，容易出现缺氧症状。
因此，急救人员应及时给予氧气供应，以提高血氧饱和度，保护孕妇和胎儿的生命。
1.3 使用药物在妊娠合并心脏病的急救中，根据具体病情，可能需要使用一些药物来维持心脏功能和稳定患者的病情。
例如，可以使用快速作用的血管活性药物来增加心脏收缩力和血压，以及利尿剂来减轻心脏负荷。
二、急救过程中需要注意的事项2.1 保持孕妇的体位在妊娠合并心脏病的急救过程中，急救人员应注意保持孕妇的体位。
一般来说，孕妇应保持左侧卧位，以减轻心脏负荷，促进血液循环和氧气供应。
2.2 监测胎儿情况在急救过程中，应密切监测胎儿的情况。
可以通过胎心监护仪来监测胎心率和胎动情况。
如果发现胎心率异常或胎动减少，应及时采取措施，保护胎儿的生命。
2.3 密切观察病情变化妊娠合并心脏病的急救过程中，病情可能会发生变化。
急救人员应密切观察孕妇的病情变化，包括血压、心率、呼吸等指标的监测。
如有需要，应及时调整急救措施，以保护孕妇和胎儿的生命。
三、妊娠合并心脏病的常见并发症3.1 心力衰竭妊娠合并心脏病患者由于心脏负荷加重，容易出现心力衰竭的症状。
这包括呼吸困难、水肿等。
在急救过程中，应密切观察是否出现心力衰竭的症状，并及时采取相应的治疗措施。
3.2 心律失常妊娠合并心脏病患者可能会出现心律失常，如心动过速或心动过缓等。
在急救过程中，应密切监测心律变化，并根据具体情况采取相应的处理措施，如使用抗心律失常药物或进行电复律等。
妊娠合并心脏病妇女护理操作常规要点
妊娠合并心脏病妇女护理操作常规要点妊娠期合并心脏病（包括妊娠前已有的心脏病、妊娠后发现或发生的心脏病）是妇女在围生期患有的一种严重的妊娠合并症。
妊娠期、分娩期及产褥期均可能使心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。
一、妊娠期合并心脏病对母儿的影响妊娠期妇女循环血量逐渐增加，至孕末期血容量可增加50%，孕末期心排出量平均增加30%～50%，心率平均每分钟增加约10次，加之心脏上移导致心脏大血管轻度扭曲，使心脏负荷进一步加重，易使心脏病孕妇发生心力衰竭。
分娩期是心脏负担最重的时期，子宫收缩、腹肌、骨骼肌收缩、产妇屏气等均使心脏前后负荷显著加重，第三产程血流动力学急剧变化使孕妇诱发心力衰竭和心率失常。
产后3日内，大量血液进入体循环，而心血管系统的变化尚不能立即恢复至非孕状态，所以仍需警惕心力衰竭的发生。
另外，妊娠合并心脏病流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡均明显升高。
总之，妊娠30～32周、分娩期及产褥期的最初3日内，是患心脏病妇女的最危险时期，护理时应严密监护，确保母婴安全。
二、治疗原则积极防治心力衰竭和感染。
三、护理评估（一）健康史详细全面的了解产科病史和既往病史，孕妇对妊娠的适应状况及遵医行为，日常活动、睡眠与休息、营养及排泄，动态地观察心功能状况等。
（二）身心状况判断心功能状态，评估与心脏病有关的症状和体征、尤其注意有无早期心力衰竭的表现。
由于缺乏相关知识孕产妇及家属心理负担较重，甚至产生恐惧心理而不能合作。
（三）相关检查心电图检查提示心率失常，X线检查显示心脏扩大，超声心动图可精确地反映各心腔大小、心瓣膜结构及功能状况。
采用胎儿电子监护仪、胎动评估等预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康状况。
四、护理措施1.妊娠期加强孕期保健，定期产检，识别心力衰竭的早期征象。
2.预防心力衰竭：充分休息，避免过劳，患者卧床休息，减少心脏耗氧。
加强科学合理的营养，给予低盐或无盐的清淡、无刺激性饮食，如有水肿应限制入水量，每天不超过1500ml，并记录24小时出入量，产后摄入高蛋白、高热量的食物。
妊娠合并心脏病急救
妊娠合并心脏病急救妊娠合并心脏病是指孕妇在怀孕期间同时患有心脏病的情况。
由于妊娠对心血管系统会产生额外的负担，妊娠合并心脏病的患者在怀孕期间可能面临一系列的风险和并发症。
因此，对于妊娠合并心脏病的急救措施和处理方式，具有重要的临床意义。
本文将详细介绍妊娠合并心脏病急救的标准操作流程和注意事项。
一、急救前的准备工作1. 心脏病患者的识别与评估在孕妇入院时，医务人员应该及时进行妊娠合并心脏病的识别和评估。
通过详细询问病史、进行体格检查和必要的辅助检查，如心电图、超声心动图等，来确定孕妇是否合并心脏病。
2. 紧急联系心脏病专科医生一旦确定孕妇合并心脏病，医务人员应立即与心脏病专科医生取得联系，告知急救情况，并按照专科医生的建议进行急救处理。
3. 建立急救团队建立妊娠合并心脏病的急救团队，包括心脏病专科医生、产科医生、麻醉科医生、护士等，以确保急救过程中的协调和高效。
二、急救操作流程1. 确保孕妇的安全急救过程中，首要任务是确保孕妇的安全。
将孕妇转移到安静、宽敞、明亮的急救室，保持通气道通畅，保持孕妇的舒适。
2. 监测生命体征对孕妇进行生命体征的监测，包括心率、血压、呼吸频率、体温等。
根据监测结果，及时判断孕妇的病情变化。
3. 给予氧气供应孕妇合并心脏病急救过程中，应给予孕妇充足的氧气供应，以维持正常的氧合和供氧需求。
4. 给予药物治疗根据孕妇的具体情况和专科医生的建议，给予适当的药物治疗。
常用的药物包括硝酸甘油、利尿剂、β受体阻滞剂等。
5. 心脏复苏措施如果孕妇出现心跳骤停，应立即进行心脏复苏措施。
包括心肺复苏、电除颤等。
在进行心脏复苏时，应注意避免对胎儿造成伤害。
6. 产科紧急处理在急救过程中，如果孕妇的病情无法控制，或者胎儿出现窘迫等情况，应及时进行产科紧急处理，包括剖宫产等。
三、急救后的处理1. 监护和观察急救后，继续对孕妇进行监护和观察。
密切关注孕妇的生命体征、心电图、血氧饱和度等指标的变化。
妊娠合并心脏病急救
妊娠合并心脏病急救妊娠合并心脏病是指妊娠期间患有心脏病的女性。
由于妊娠对心血管系统的影响，这种情况可能会导致一系列心脏病急救的情况。
本文将详细介绍妊娠合并心脏病急救的标准操作程序，以确保急救过程的安全和有效。
1. 急救前准备在进行妊娠合并心脏病的急救前，需要做好以下准备工作：- 确保急救设备齐全，并保持设备的正常运作状态。
- 确定急救人员的身份和专业背景，确保他们具备相应的急救技能和知识。
- 了解患者的病史和妊娠期间的相关信息，包括症状、疾病类型和用药情况等。
2. 急救过程妊娠合并心脏病急救的过程应根据患者的具体情况进行调整，但一般包括以下步骤：- 紧急通知医务人员：立即通知医务人员，告知患者的病情和急救所需的设备和药物。
- 保持患者舒适：将患者放置在平坦的表面上，确保她的头部稍微抬高，保持通畅的呼吸道。
- 监测生命体征：使用心电图监测患者的心率、呼吸和血压等生命体征，及时发现和处理异常情况。
- 给予吸氧：给予患者纯氧吸入，以提供足够的氧气供应。
- 心脏按压：如果患者发生心脏骤停，立即进行心脏按压，按照正常的急救程序进行操作。
- 给予药物：根据患者的具体情况，给予适当的药物，如抗心律失常药物、血管活性药物等。
- 紧急手术干预：如果患者的病情严重，需要进行紧急手术干预，如心脏搭桥手术或心脏介入治疗等。
3. 急救后处理在完成妊娠合并心脏病的急救后，需要做好以下处理工作：- 监测患者的生命体征，包括心率、呼吸和血压等，确保患者的病情稳定。
- 给予适当的药物治疗，以控制患者的症状和疾病进展。
- 进行必要的检查和检验，以评估患者的病情和治疗效果。
- 提供心理支持和咨询，帮助患者和其家属应对心脏病急救带来的压力和困惑。
总结：妊娠合并心脏病急救是一项复杂而紧急的医疗过程，需要专业的医务人员和设备的支持。
在急救过程中，需要紧急通知医务人员、保持患者舒适、监测生命体征、给予吸氧、心脏按压、给予药物和紧急手术干预等。
妊娠合并心脏病的产时处理体会
65CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗临 床 医 学妊娠生理病理变化使孕妇对氧和血液的需要量大大增加,加之血液动力学及心血管的变化,均使心脏负担加重,这对器质性的心脏病患者可造成严重后果。
统计这几年来我院分娩的心脏病患者80例,其中剖宫产率占38%。
孕32～34周,分娩期及产后早期是发生心衰的高危期,尤其分娩期血液动力学的改变急剧。
因此,对心脏的产时监护及处理极为重要。
现将临床体会浅谈如下。
1 分娩期的监护与处理(1)心功能I级II级的孕妇,一般能耐受分娩,如无产科指征多数能足月顺产。
①耐心做好宣教,消除病人的紧张情绪。
适当使用镇静剂,估计6个月以内胎儿不会娩出时,可根据产妇一般情况,宫缩状态,酌情选用地西洋,异丙嗪或哌替啶等。
②随时检查脉搏,呼吸,血压及心功能变化。
(2)有心功能代偿不全者取半卧位,吸氧,同时用强心剂。
常用毛花甙丙0.4mg加入50%葡萄糖注射液20mL缓慢静脉推注,必要时每间隔4～6h重复给药1次,每次0.2mg。
临产后即用抗生素防治感染,至产后1周左右无感染征象时停用。
①第一产程每小时、第二产程每10分钟测脉搏,呼吸,心率各1次。
有条件者在整个产程中应该做母儿心电监护。
如心率>120次/min,呼吸>24次/min。
无感染等明显原因,应视为心力衰竭的征兆。
②第二产程,尽量让孕妇减少屏气用力,宫口开全后行会阴切开术、产钳术、胎头吸引术,以缩短产程。
③第三产程,可给予镇静剂。
如吗啡,哌替啶,为防止腹压骤然降低引发心衰,胎儿娩出后应立即用沙袋加压腹部。
一般不常规用缩宫剂,以免因心血量骤增。
产后出血较多时可考虑用催产素,而不用有升高静脉压作用的麦角新碱及垂体后叶素。
必要时可输血,但速度宜慢。
分娩结束后。
不要马上移动产妇,继续观察2h,待病情稳定后可回病房。
2 产褥期处理(1)由于产后数天内仍有发生心衰的可能,仍需严密观察脉搏,心率,血压及体温;(2)卧床1～2周,保证产妇休息,必要时给予小剂量镇静剂;(3)在病情许可时应早期活动,因产妇血液处于高凝状态,长期卧床循环缓慢,可发生血栓;(4)心功能Ⅰ～Ⅱ级可哺乳,心功能III～IV级者,不应哺乳;(5)继续使用抗生素,预防细菌性心内膜炎及产后感染。
妊娠合并心脏病急救
妊娠合并心脏病急救妊娠合并心脏病是指妊娠期间患有心脏病的妇女。
由于妊娠对心血管系统的额外需求和心脏负担的增加，这种情况可能会导致一系列严重的并发症，甚至危及孕妇和胎儿的生命。
因此，对于妊娠合并心脏病的急救非常重要。
1. 心脏病的分类和诊断- 妊娠合并心脏病可包括先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病等。
- 诊断需要综合妇科、心内科和产科的检查结果，包括心电图、心脏超声、血液检查等。
2. 妊娠合并心脏病的急救原则- 保持呼吸道通畅：保持患者呼吸道通畅是急救的首要任务。
如果患者呼吸困难或窒息，应立即采取相应的急救措施，如清除呼吸道阻塞物、进行人工呼吸等。
- 维持循环稳定：妊娠合并心脏病患者可能出现心力衰竭、心律失常等情况，需要及时进行心肺复苏、给予氧气、纠正酸碱平衡紊乱等措施。
- 控制症状和并发症：根据患者的具体症状和并发症，采取相应的药物治疗，如利尿剂、抗心律失常药物等。
- 早期转诊和专科治疗：妊娠合并心脏病患者需要及时转诊到专科医院进行进一步的治疗和管理。
3. 妊娠合并心脏病的急救步骤- 确认患者的意识状态和呼吸状况。
- 检查患者的心率、血压和呼吸频率。
- 维持呼吸道通畅，如有需要进行人工呼吸。
- 监测心电图，及时发现心律失常等异常情况。
- 给予氧气，维持患者的氧合状态。
- 根据患者的具体症状和体征，给予相应的药物治疗。
- 如有需要，进行心肺复苏和除颤。
- 尽快转诊到专科医院进行进一步的治疗和管理。
4. 妊娠合并心脏病急救的注意事项- 急救过程中要注意保护孕妇的安全和隐私，避免过度干预。
- 急救人员应具备相关的急救知识和技能，能够迅速判断和处理紧急情况。
- 急救过程中要密切监测患者的生命体征和病情变化，及时调整急救措施。
- 急救结束后，要及时记录患者的病情和急救过程，便于后续医疗工作的进行。
总结：妊娠合并心脏病急救是一项复杂而紧急的工作，需要专业的医护人员进行判断和处理。
在急救过程中，要始终以保护孕妇和胎儿的生命安全为首要任务，合理运用急救措施和药物治疗，尽快将患者转诊到专科医院进行进一步的治疗和管理。
心脏病孕妇的产时监护与处理
心脏病孕妇的产时监护与处理1.1 应耐心做好宜教，解除病人的顾虑，使其能主动配合各产程的进展及采取的医疗措施，减少氧耗及心脏负担，安全度过第I、Ⅱ产程，可给镇静剂或镇痛剂，如安定5～10mg或杜冷丁50～100mg肌肉注射。
1.2 面罩给氧，减少孕妇及胎儿宫内乏氧。
1.3 避免仰卧使子宫压迫主动脉远端及髂动脉，加重血液动力学的改变。
嘱左侧卧位，分娩时视病情可取半坐位，使下肢低于心脏水平以减轻心脏负担。
1.4 严密观察产妇，第一产程每小时、第二产程每10分钟测脉搏、呼吸及心率各1次。
有条件者可在整个产程中应做母儿心电监护。
如心率>120次/min、呼吸>24次/min，无感染等明显原因，应视为心力衰竭的征兆，给西地兰0.2～0.4mg稀释后缓慢静注。
1.5 认真记录产程图，注意产程进展，一般心脏病孕妇产程进展较快。
如患者情绪紧张，产程进展缓慢，体力消耗过多，易诱发心力衰竭，在有产科指征，仍可谨慎使用催产素点滴。
1.6 出现轻度头盆不称，宫缩乏力等产科合并症或心功能不全加重时，阴道分娩的不利因素及新生儿窒息率增加，应适时行剖宫手术。
1.7 宫口开全，胎先露位置较低时，应尽早行胎吸、产钳、臂位产或臂牵引术，避免产妇屏气而增加心脏负担。
1.8 心脏病患者临产后（特别是风湿性心脏病）应给予抗生素防止细菌性心内膜炎及其他部位的感染，首选青霉素（或氨苄青霉素）及庆大霉素持续用至产后1周。
1.9 控制输液量及速度静滴每分种应少于30滴。
2 胎儿及胎盘娩出后的处理2.1 腹部立即放置砂袋，用多头带固定，防止回心血量骤减及心脏移位。
2.2 肌肉注射安定5～l0mg或杜冷丁50～l00mg使病人安静休息。
2.3 产后出血虽可减少静脉回流量，降低右心房的压力，但失血过多所致的血压和缺氧可加重负担，应密切注意宫缩，当宫缩乏力导致出血过多时，仍须使用宫缩剂。
应用10～20μ催产素肌肉注射，或10μ催产素加入5％葡萄糖500ml静脉滴注，麦角新碱可增加周围血管阻力，同时升高动静脉压力应慎用或禁用。
心脏病人剖宫产风险评估与麻醉管理
根据患者的具体情况，使用适当的药物维持心功能和循环稳定。
心脏病人剖宫产的麻醉注意事项和保 护措施
1 密切监测
监测患者的血压、心率、氧饱和度等指标，并及时调整麻醉方法。
2 合理镇痛
选择适当的镇痛方法，减轻患者的疼痛，同时注意避免药物的副作用。
3 团队合作
麻醉和手术团队需要密切配合，共同维护患者的安全和健康。
心脏病人剖宫产风险评估 与麻醉管理
剖宫产是一种常见的手术，需要对其风险进行评估，并采取适当的麻醉管理， 特别是对于心脏病人来说。
剖宫产术的定义和背景
剖宫产是通过切开腹壁和子宫来帮助婴儿出生的手术。它通常在以下情况下选择：胎位异常、胎儿窘迫、母亲 的健康状况等。
心脏病与剖宫产的风险关联
心脏病人面临更高的手术风险，因为手术会增加心脏负担，可能导致心脏功能紊乱、低血压、心肌缺血等并发 症。
1
局部麻醉
对于部分心脏病人，局部麻醉可能是安全和有效的选择。
2
椎管内麻醉
对于心脏功能较差的病人，椎管内麻醉可以提供更好的镇痛效果。
3
全身麻醉
对于风险较高的患者，全身麻醉是一种常用的麻醉方式。
心脏病人剖宫产的围手术期管理
监测
在手术过程中，需要对患者的心率、血压、氧饱和度等进行密切监测。
液体管理
根据患者的心功能和液体平衡状况，合理管理液体，维持血容量的平衡。
心脏病人剖宫产的风险评估工 具
为了评估心脏病人进行剖宫产的风险，医生需要考虑患者的年龄、疾病状况、 心功能、心电图、血液检查和其他相关因素。
常用的心血管术前评估指标
心血管术前评估指标包括冠状动脉血管造影、心脏超声、心电图、心脏负荷 试验等，可ຫໍສະໝຸດ 帮助医生了解患者的心脏功能和风险。
刘正平分娩镇痛的产科临床处理
• 分娩镇痛率: • 美国85%,英国90% • 法国儒勒、凡尔纳大学妇产医院96% • 北京妇产医院30%、北大妇产儿童医院45%、
全国则不足1% 。 • 任重道远。。。。
分娩痛产生的机制
• 第一产程自规律性宫缩开始至宫口开全。 • 疼痛主要由于子宫收缩，子宫下段和宫颈
进行性展宽、缩短、变薄和扩大引起强烈 的信号经内脏神经的c和Aδ纤维传至T10-L1 脊神经,形成典型的内脏痛。 • 同时邻近盆腔脏器,神经受牵拉和压迫产生 牵扯痛
• 第二产程自宫口开全至胎儿娩出
• 痛源于先露部对盆腔组织的压迫与对骨盆 出口与下产道(包括会阴部)的扩张、牵扯、 撕裂等，疼痛冲动经阴部神经传入S2~4脊 髓节段，构成典型的躯体痛
• 第三产程自胎儿娩出到胎盘娩出一般痛觉 已显著减轻。
• 由于痛源与神经传递途径各异，第一产程 和第二产程的产痛性质完全不同，前者特 点为疼痛范围弥漫不定，产妇对疼痛部位 和性质诉说不清，后者特点为刀割样剧烈 疼痛，疼痛部位明确集中在阴道、直肠和 会阴部，因此，分娩镇痛主要应用在第一 产程和第二产程。
• Thorp等观察在潜伏期随机接受硬膜外阻滞 镇痛或其它镇痛技术的正常自然分娩产妇, 发现第一、二产程明显延长,缩宫素的需要 量增加,宫口扩张率明显减慢,硬膜外阻滞镇 痛产妇胎位不正率显著增加,因难产而剖宫 产率高。
• 无影响：
• 随着研究的深入和临床使用经验的积累近 来有很多研究并不支持上述观点。
• 硬膜外：
• 由腰椎2~3间隙进针,硬膜外腔头向置管4cm, 首次注入0.2%罗哌卡因试验量5ml,观察 5min后再注入0.2%罗哌卡因5~10ml出现镇 痛平面。注药30min后接泵。
• 我院的给药方案：
• 硬膜外麻
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
伴有心脏病产妇的分娩镇痛处理
发表时间：2013-02-05T14:23:53.387Z 来源：《中外健康文摘》2012年第52期供稿作者：荣爽
[导读] 分娩镇痛绝对是交叉科学的内容，产科医生、产房护士要懂麻醉的内容
荣爽 (哈尔滨市妇幼保健院 150026)
【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0240-01
【摘要】目的讨论伴有心脏病产妇的分娩镇痛。
方法根据产妇临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论伴有心脏病的产妇实施分娩镇痛对于麻醉医师是一个挑战，这类产妇的病理生理改变极易导致产妇左心衰竭，分娩镇痛管理不当也可造成产妇左心衰竭，这就要求麻醉医师综合掌握产妇的病理生理变化，在此基础上进行分娩镇痛风险评估，选择合适的镇痛药物和镇痛方式，合理进行分娩镇痛管理，以确保分娩安全。
【关键词】心脏病产妇分娩镇痛
伴有心脏病的产妇实施分娩镇痛对于麻醉医师是一个挑战，这类产妇的病理生理改变极易导致产妇左心衰竭，分娩镇痛管理不当也可造成产妇左心衰竭，这就要求麻醉医师综合掌握产妇的病理生理变化，在此基础上进行分娩镇痛风险评估，选择合适的镇痛药物和镇痛方式，合理进行分娩镇痛管理，以确保分娩安全。
妊娠合并心脏病仍是目前孕产妇死亡的重要原因,若及早诊断,正确处理,选择适当分娩方式,选择合适的镇痛药物和镇痛方式，对降低孕产妇死亡率是至关重要的。
我院自2009年1月～2011年10月共收治心脏病产妇18例，经过选择合适的镇痛药物和镇痛方式产妇顺利渡过分娩期，现汇报如下。
1 产妇合并的心脏病类型
1.1先天性心脏病
在妊娠合并心脏病的患者中，先天性心脏病(先心病)占35％～50％，位居第一。
这类心脏病包括左向右分流(室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭)、右向左分流(法洛四联症)及先天性瓣膜病、血管损害(主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄)。
先心病对孕产妇的影响主要取决于肺动脉压力，对育龄女性，原发性肺动脉高压是妊娠的禁忌，这类患者的死亡率位居先心病的首位，达到30％～50％；其次为主动脉瓣膜病变，主要由于心内膜炎(平均每8000例中会出现1例)或主动脉解剖异常引起，如马方综合征。
第三位则是先天性冠脉解剖异常引起的心肌梗死，在妊娠合并心肌梗死中占30％。
缺血性心脏病较少，平均每10000例中大约会出现1例。
1.2获得性心脏病
包括风湿性心脏病(风心病)、心肌炎、心肌病、妊高征性心脏病和红斑狼疮的心脏病变等。
其中，风心病的发病率在发展中国家仍然居高不下，常见单纯二尖瓣狭窄，死亡率为5％，病变严重伴有肺动脉高压者是妊娠的高危人群。
在系统性红斑狼疮患者中，瓣膜增厚、瓣膜赘生物形成等较常见，据报道有l0％的患者可发展为严重瓣膜疾病，出现左心衰竭症状。
尽管妊娠合并继发性肺动脉高压的孕产妇死亡率高达32％，获得性心脏病对孕产妇的影响却不仅仅局限于肺动脉压力的增高，冠脉挛缩、心肌扩张受限等都会引起血流动力学的异常改变，使妊娠和分娩镇痛的风险增加。
2 伴有心脏病产妇的病理生理改变
伴有心脏病的产妇妊娠期间会出现血容量增加、心率加快、心排血量增加和外周血管顺应性降低。
因胎儿代谢的需求，妊娠时孕妇的血容量可以增加30％～50％，从孕6周时开始，孕20～24周时达高峰，直至妊娠结束。
随着血容量的增加，心排血量也相应增加了30％～50％，同时，通过瓣膜时的血液流速也加快，出现轻度的二尖瓣和三尖瓣反流。
妊娠时外周血管顺应性的降低幅度在30％左右，而肺血管顺应性的降低，在一定程度上弥补了血流的增加。
分娩时，疼痛、焦虑、子宫收缩等同样对血流动力学产生影响。
如宫缩使心率和血压瞬间增加50％以上，大约300～400 ml的血液从子宫进入循环，心排血量相应增加50％。
产后由于下腔静脉的突然减压，回心血量增多，心排血量增加60％～80％。
因而产后的风险仍然存在，也是各种并发症的高发期。
对于合并有心血管疾病的产妇，妊娠时这些生理变化则会导致机体的失代偿甚至产妇和胎儿的死亡。
肺动脉高压引起右心后负荷增加，从而使心室壁张力、心肌耗氧量以及冠状动脉阻力增加，冠脉血流减少；右心室在慢性压力负荷过重的情况下室壁肥厚，以克服增加的后负荷，从而维持正常的泵功能。
当呼吸道感染、缺氧加重等原因使肺动脉压进一步增高，超过右心室的负担时，右心排血量不完全，收缩末期存留的残余血液过多，使右室舒张末期压增高，右室扩张加重，最后导致右心衰竭。
孕妇通常无法耐受肺动脉高压引起的血流动力学变化，因而合并原发性肺动脉高压者被列为高危妊娠。
二尖瓣狭窄时，左室流人道阻力增高，左房发生代偿性扩张及肥厚，以增强心肌收缩。
随着瓣口面积的减少，左房压力逐渐增高，肺静脉和肺毛细血管压力相继增高，导致肺顺应性降低，血浆可渗出到毛细血管外；若压力上升过高过快，血浆及血细胞进入肺泡，临床上会发生急性肺水肿，出现急性左心衰竭。
慢性二尖瓣狭窄可导致左房扩大，引起心房颤动，而心率增快使舒张期心室充盈时间减少，对肺循环的影响进一步加重。
先天性心脏病、风湿性心脏病、妊高征性心脏病、围生期心肌病、心肌炎、产后过多过快输液(尤其是产后大出血时)，均可导致心力衰竭，其中尤以风湿性心脏病二尖瓣狭窄为常见，先天性心脏病次之，其他如妊高征等使心室压力负荷过重亦能引发心力衰竭。
二尖瓣狭窄使血液从左心房流至左心室受阻，妊娠后由于血容量增加、宫缩时回心血量骤增、胎儿娩出后大量血液(约500 m1)涌向心脏等因素，引起肺循环血量突然增多，左心排血量低于右心造成左心房压力骤增，从而使静脉及肺部毛细血管压力增高。
因此，有器质性心脏病的产妇在分娩期及产褥期最初3天内极易发生心力衰竭，当左房压力超过血浆渗透压时大量血清渗出至肺泡及间质内，易造成急性肺水肿。
3 伴有心脏病产妇的分娩镇痛
3.1产妇的心功能状态与病死率有直接关系，因此，实施分娩镇痛前，应明确产妇在静息状态及活动时的心功能状态。
大部分无症状、心脏功能正常的产妇麻醉及镇痛的风险并不增加，但应尽量选用对循环系统影响较小的镇痛方法及镇痛药物，避免剧烈的循环变化。
但无症状的肺动脉高压、右向左分流、主动脉瘤、主动脉瓣狭窄产妇及有明显症状、心功能不全的产妇，分娩镇痛时的危险性明显增加，必须给予足够的重视，实施分娩镇痛需要权衡各种镇痛方式的利弊，考虑其可能对产妇及胎儿产生的影响，这部分产妇分娩镇痛过程中应避免增加肺血管阻力，维持右室前负荷、左室后负荷和右室的收缩力；避免低体温、酸中毒、低氧血症、高压通气以及交感兴奋药物如肾上腺
素和去甲肾上腺素的使用；可行有创性循环监测如心排血量、血管阻力、中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压(PCWP)等。
3.2伴有心脏病的产妇可选择硬膜外阻滞分娩镇痛，但硬膜外阻滞可抑制交感神经系统，使小动脉和静脉扩张，显著降低前后负荷，减慢心率。
其中，后负荷的急剧降低会发生血压下降和心肌缺血，对伴有严重主动脉瓣关闭不全的患者影响更重；心室充盈量降低、迷走神经兴奋、反射性心动过缓使心脏收缩力减弱，冠脉灌注量减少，均会导致急性心力衰竭甚至心脏停搏。
另外，硬膜外阻滞分娩镇痛时，应注意随着阻滞平面的升高，尤其当平面升高至T6以上时，会出现明显的呼吸抑制，应严格控制阻滞平面。
实施硬膜外分娩镇痛时，应采用左倾体位、适量输液(避免输液过快)、控制阻滞范围、应用麻黄碱等综合措施预防低血压。
3.3蛛网膜下腔阻滞出现低血压甚至昏厥、心脏停搏的发生率比硬膜外阻滞时要高得多，不仅威胁到产妇的安危，还会导致胎儿的酸血症，目前的相关研究均认为降低药物剂量不能稳定血流动力学，并不能减少发生上述并发症的风险。
4 讨论
分娩镇痛绝对是交叉科学的内容，产科医生、产房护士要懂麻醉的内容。
麻醉医生更应懂产科分娩的知识，分娩镇痛的开展解决了疼痛问题，为产妇增加勇气、增强信心，提高阴道分娩率，在分娩时正确的实施镇痛，有助于提高围产期的质量和产妇的身心健康。
参考文献
[1]潘耀东.麻醉期间药物的相互作用.见：刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997.322～333.
[2]金有豫.麻醉药及辅助药物.见：陈新谦，金有豫，主编. 新编药物学.北京：人民卫生出版社，1994.213～222.。