《中医虚证·阴虚证篇》

道生阴阳，一分为二。

阴用于滋养，阳用于运化，阴阳相和，共同孕育万物生长。

阴阳本为一体，形式不同，但殊途同归。

在自然界中，常有旱灾。

干旱之地，或土地龟裂，草木竟萎；或沙漠延绵，杳无生机。

从天人相应的角度而言，所谓阴虚，就是人体内出现了不同程度“旱灾”！人体五脏六腑，四肢百骸皆靠阴液滋养濡润，若阴液不足，脏器失于滋养濡润，则诸病生焉。

阴虚者，最易出现如下症状：眩晕、目涩、耳鸣、咽干、烦躁、失眠、便秘、麻木、肤痒、发热、出汗、衄血等。

心阴虚证：舌为心之苗，心开窍于舌。

心阴虚者，舌尖红、麻痒、生疮、弄舌（即舌头不由自主地在口中伸缩吞吐）心主笑，主喜。

心有余则笑不休。

心阴虚，心火内动，可致人无故发笑，甚至狂笑不止。

心主血，主脉。

阴虚则热，灼热伤及脉络，血得热则易妄行，可致咳血、吐血、鼻衄、肌衄等。

心藏神，虚热内扰，可致心烦，失眠。

阴血不足，心失所养心悸、易惊。

汗为心之液，手少阴心经之脉通于腋下，阴虚生热，迫津外泄则腋下多汗；兼湿热者，腋下汗臭。

肝阴虚证：肝主风、主巅顶。

肝阴虚可致头痛、眩晕。

肝主风、主筋。

肝阴虚，筋失所养则拘急、痉挛、抽搐、震颤。

肝藏血，气虚则麻，血虚则木。

血能载气。

肝阴虚者，肢体失于滋养濡润则麻木不仁。

肝主胁，肝阴虚，肝体失于滋养则右胁下隐隐作痛。

此属不荣则痛，不同于不通则痛，当用小建中汤类缓急止痛，若用柴胡类方剂舒肝解郁不仅无效，反而有可能加重疼痛。

肝藏魂，肝阴虚者，魂失所养则不宁，常多梦早醒。

肝主谋虑，主怒。

肝虚则多疑，实则偏执。

肝阴虚者，肝火亢，其人易怒、刚强、执拗、急燥。

肝开窍于目，肝阴虚者，目涩而胀，视物昏花、夜盲。

肝藏血、主膝；肾藏精、主腰；肝肾同源，精血相生。

肝肾阴虚则腰膝酸软。

肝为将军之官，主升、主动。

肝阴虚者，肝气易动，时常惹事生非，扰及四邻。

肝气犯肺则咳嗽、咯血；犯胃则呕吐、呃逆；犯脾则腹泻、腹胀大、食不下；犯心则惊悸；犯肾则单侧腰痛。

肝阴虚者，阳热盛，酒亦大热之性，故不耐酒力，稍饮即醉。

曾经善酒之人，若病至肝阴不足，亦酒量锐减。

肝主情志，欲火发于肝。

肝阴虚者，性欲易动，男子易勃举，相火内扰则易早泄。

脾阴虚证：脾性中正纯厚，含阴阳而不偏阴阳。

既有脾阳虚证，必有脾阴虚证，只是世人多不识脾阴虚证。

脾主运化水谷。

米无火不能成饭，无水亦不能成饭。

故脾阴虚者，亦不能运化水谷，常食欲不振，纳少。

脾开窍于唇，脾阴虚者，唇失濡润，常唇干起皮。

脾主燥。

脾阴虚者，燥犹甚，故大便干如算盘籽，呈粒状。

脾为后天之本，乃气血生化之源。

脾阴虚，气血不足，阴不制阳可致发热。

阳气易于升浮，香气性亦浮散。

脾阴虚者，恶闻浓烈香气，喜甘淡平和之品。

胃阴虚证：胃主受纳。

胃阴虚，轻者胃中虚火，则饥不欲食；重者胃中实火，则多食善饥。

胃为水谷之海，阴虚则火旺。

胃阴虚者，多口渴。

胃阴虚者，热内蕴，易升浮，故闻恶腥荤之气，闻之则欲呕。

胃阴虚，胃失滋养濡润，因燥而感嘈杂、灼热；喜清稀饮食，恶辣椒。

胃络于牙龈，胃阴虚，胃火旺可至齿衄、齿痛。

肺阴虚证：肺为娇脏，稍受侵扰则咳、喘。

肺阴虚，肺脏失于滋养则干咳、少痰。

肺阴虚，虚火灼伤肺络则咯血。

肺阴虚，虚热伤肺则肺萎，肺萎则肺气不降，输布津液，通调水道之功能失常，津水上泛而多涎吐涎。

肺主喉，开窍于鼻。

肺阴虚，咽喉燥，鼻燥鼻衄。

肺主津，肺与大肠相表里。

肺阴虚者，大肠亦燥，故便秘、痔疮。

肺主表皮，肺阴虚则皮肤干燥起屑。

肾阴虚证：肾为诸脏之根，阴阳之本，主任督二脉。

肾阴虚，虚热沿督脉上浮，则脊背热。

肾阴虚，因任脉达于咽喉，故咽干咽痛咽哑失音。

肾阴虚，心肾不交则失眠。

肾开窍于耳，肾阴虚则耳鸣耳痒。

肾主骨，齿为骨之余，肾阴虚，虚火上扰则牙痛。

肾主骨，生髓。

肾阴虚，精髓不足则脑空健忘，牙齿浮动，脚跟痛。

足少阴肾经通于足底，肾阴虚则脚底板易于酸胀。

肾主纳气，肾阴虚元阳浮，则动则气喘。

腰为肾之府，肾阴虚可致腰酸。

阴虚则热。

肾阴虚可致潮热。

热迫津液，可致盗汗。

阴虚者，可生风、生火、生燥。

阴虚较甚时，可致潮热、汗出、衄血。

何谓阴虚生风？答：若阴不足而阳有余，则阳无所藏。

阳气循经络飘动游荡，类似于风，谓之阴虚生风。

中医所谓阴虚生风、血虚生风、热极生风、肝阳化风等，皆同此理，唯程度不同而已。

阴虚生风者，其症状表现以眩晕、震颤、抽搐、痉挛为主要特点。

何谓阴虚生火？答：阴虚则热，热极生火。

火能消灼津液、腐熟饮食，故使人渴饮、多食。

血得热则妄行故火能动血。

心藏神，肝藏魂，火气内胜，五内如焚，神魂受扰，故烦怒、燥动。

何谓阴虚生燥？答：阴液主滋养濡润。

阴虚则脏腑经脉肢体百骸皆干而燥，燥而痒。

发枯易断、爪甲易折、肌肤多屑、唇上起皮、目涩、咽干、鼻燥、便结，此皆阴虚生燥之症也！阴虚气逆：阴主静，主沉降；阳主动、主升浮。

阴虚者，阳不藏。

阳气易于浮动而上逆。

气逆于上则眩晕，气逆于中则恶呕，气逆于下则喘呃。

阴虚不荣：荣者，因滋养而生机勃然也。

草木失于滋养则衰萎，人体亦然。

不荣则萎，不荣则痛。

痛有“不温则痛、不荣则痛、虫积（结石）致痛”等。

不荣则痛为虚疼，多表现为隐隐作痛、酸痛、喜揉按等。

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------阴虚证的特殊情况：“阴虚挟水”与“阴虚挟湿”。

通常情况下，阴虚则燥。

但在特殊情况下，人体在阴虚的同时，还有水湿之邪潜伏并存，在治法上，可能会出现“滋阴则助湿，利湿则伤阴”的茅盾。

此时，当用并治之法，或育阴利水，或滋阴化湿。

阳虚水泛者，真武汤主之；阴虚水泛者，猪苓汤主之。

猪苓汤是育阴利水的代表方剂。

至于滋阴化湿，多不拘于一方一法，需对证下药。

《心阴虚证》心阴虚·心悸章真如病案：石××，男性，42岁。

近年常心慌心悸，自觉气短不足以息，劳累时增甚．失眠多梦，动则喘气，休息时较安，多汗，梦遗，善饥而瘦。

曾在市×医院检查：基础代谢高于正常，心率120次／分，律齐。

诊断为甲亢性心脏病，要求中药治疗。

诊其脉细数，舌赤，苔薄黄。

辨证：心阴不足，心阳独亢，肾阴虚亏，相火亦旺。

治法：养心滋肾。

生地15克，女贞子15克，沙苑子15克，枸杞12克，枣仁10克，柏子仁10克，黄连6克，杭菊10克，知母10克，黄柏10范，萸肉10克，朱茯神l0克。

每日煎服一剂。

服前方20剂，心慌心悸减轻，喘气亦安。

按原方加海藻、昆布、珍珠母等，再服30余剂，病情基本平复，心率80次／分。

停服药1个月观察无异常。

心阴虚·不寐刘渡舟医案：李某某，男，49岁。

患失眠已两年，西医按神经衰弱治疗，曾服多种镇静安眠药物，收效不显，自诉：入夜则心烦神乱，辗转反侧，不能成寐。

烦甚时必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫，方觉舒畅。

询问其病由，素喜深夜工作，疲劳至极时，为提神醒脑起见，常饮浓厚咖啡，习惯成自然，致入夜则精神兴奋不能成寐，昼则头目昏沉，萎靡不振。

视其舌光红无苔，舌尖宛如草莓之状红艳，格外醒目，切其脉弦细而数。

脉证合参，此乃火旺水亏，心肾不交所致。

治法当以下滋肾水，上清心火，令其坎离交济，心肾交通。

黄连12克，黄芩6克，阿胶1O克(烊化)，白芍12克，鸡子黄2枚。

此方服至3剂，便能安然入睡，心神烦乱不发，续服3剂，不寐之疾从此而愈。

心阴虚·舌痛曾XX，女，26岁，教师。

1981年4月13日诊。

患舌赤症已历五年，经中西医药治疗，效果不明显。

遇咸味及辛辣之品，其舌即感疼痛难忍，极为苦楚，因而求治于余。

观舌鲜红如猪血状，表皮粘膜层几乎全部剥落。

细验之，并非如去油猪腰微紫之镜面舌。

问之，舌木硬疼痛，夜间更甚，舌面侧枯燥，整舌乏津液，唇红，鼻痛、内有灼热感，兼有烦躁、怔忡、失眠、溲赤等症。

诊其脉洪而数。

证属热郁营血、心火上炎。

治宜清营凉血，导热下行。

处以犀角地黄汤合导赤散，并辅以镇静安神之品。

(因无犀角，乃重用水牛角每剂30克以代之)。

水牛角、细生地、赤芍，丹皮，木通，淡竹叶、郁金、麦冬、龙齿、拍子仁、枣仁、琥珀、甘草。

五剂后，舌色稍淡，诸症略减。

药既有效，仍坚守原方，而仅在龙齿、柏子仁、枣仁等安神药上予以加减。

又服十剂，诸症均有好转，仍宗原意，加鸡子黄，珍珠母，育阴兼以生肌。

前旨共服药二十五剂，舌面、舌色及舌质均已正常，病获痊愈。

心阴虚·大笑张云医案：于某，女，73岁，1990年3月2日诊。

无故大笑不止7天，非但开口即笑，独处亦笑，影响饮食及睡眠。

西医诊断为脑动脉硬化。

服药不效，邀笔者诊治。

症状如前，面部潮红，舌红无苔，脉细数。

心主神明，火盛伤心阴，责肾水之亏。

滋水清热，交通心肾，乃为本病治疗之肯綮。

黄连阿胶汤加味治之。

黄连lOg，黄芩12g，阿胶15g，白芍30g，鸡子黄2枚，夜交藤50g，生龙牡各60g。

2剂笑止。

随访年余，未见复发。

按语：《灵枢·本神》云：“心气虚则悲，实则笑不休。

”本案大笑不止见面红、舌红少苔、脉细数，乃肾水不足，心火亢盛，上扰神明所致，属“肾虚"而“心实”。

故用黄连阿胶汤滋肾水之“虚”，清心火“实”，心肾相交，坎离既济，神无火煎，则狂笑自已。

心阴虚·夜游张孟林医案：乔某，男，11岁，学生。

1982年10月14日就诊。

患儿经常夜间不眠，不自主地运动，自语不休，有时睡着后突然起床，下地走动，不抽筋，不跌倒，家人不知所然。

白天除精神疲倦外，意识清楚，学习尚可，纳食正常，二便通畅。

无其它反常，近因发作频繁，用西药镇静而症状不能控制，故来求治于中医。

证见体质尚可，意识正常，舌质淡红，脉数。

此乃心阴不足，心气有余所致之夜不安而动，治宜滋阴养血，宁心安神。

方以酸枣仁汤加味：鲜猪心一具，炒枣仁12克(打)，知母9克，茯苓10克，川芎、甘草各6克，米泔水煎，每日午后、傍晚各服1次，1日1剂。

服上方5剂，症见减轻，已能安睡，偶尔复发，时间亦短，舌脉已和，故守服5剂，症状控制，随访3月尚安。

心阴虚·尿痛邵金治医案：袁某某，女，48岁，干部。

初诊：1982年10月10日，尿道涩痛，时轻时重，甚则尿频尿急，疼痛难忍，已有年余，久治罔效。

患者形体清癯，精神抑郁，心烦易怒，夜寐欠安，口干喜饮，舌红苔薄黄，脉弦细，证属心肝阴亏移热小肠，治宜育阴利水，养心安神，甘麦大枣汤加味：生甘草、生地各15克，大枣10枚，小麦、白茅根各30克，黄芪、淡竹叶、当归各10克。

二诊：10月16日，服前方5剂后诸证明显减轻，效不更方，续服10剂告愈，随访至今，未再发作。

(湖北中医杂志1989；<3)：37)按语：本案为心肝阴虚，志火内动，移热小肠。

治病求本，以甘麦大枣汤加生地、当归养心肝阴血；以淡竹叶、白茅根利水通淋，治其标也。