单纯性甲状腺肿的病因和临床表现描述
单纯性甲状腺肿
发病原因
2. 甲状腺激素的需要量增加：
机体缺碘时不能合成足够的TH，反馈引起垂体TSH的分泌增 加，血中TSH水平升高，刺激甲状腺增生肥大，这种甲状腺肿 称为缺碘性甲状腺肿（iodine-deficiency goiter）。如在青春期、 妊娠期、哺乳期、寒冷、感染、创伤和精神刺激时，由于机体 对TH的需要量增多，可诱发或加重甲状腺肿。 3．甲状腺激素合成、分泌的障碍：某些物质也可导致甲状腺 肿，常见的致甲状腺肿食物有卷心菜、黄豆、白菜、萝卜族、 坚果、木薯、小米及含钙过多（如牛奶）或含氟过多的饮水等 因含有硫脲类致甲状腺肿物质或含有某些阻抑TH合成的物质， 引起甲状腺肿。
1. 左甲状腺素钠(L-T4 )片 每天100～150μg治疗有效，且应长 期治疗。Hansen观察45例患者，用L-T4片每天150μg 1年，治疗 9个月以后50%有效，约31%病例甲状腺肿缩小至正常。
治疗
当停用左甲状腺素钠(L-T4 )片3个月以后，又出现甲状腺肿，故 应长期治疗。 2.L-T3片 有人观察到用左甲状腺素钠(L-T4 )片治疗不如用L-T3 片疗效好。L-T3片治疗那些甲状腺结节不缩小的较T4片好，说 明本病可能有T4脱碘为T3的机制障碍，每天用量为40～80μg。 3.干甲状腺制剂 多年应用本药治疗甲状腺肿，有一定疗效， 一般用量为每天60～180mg，分1～3次服用，疗程3～6个月， 停药后多有复发，故应长期治疗，以维持甲状腺正常大小，其 间可调节用量。
诊断鉴别
一、诊断依据 1.居住于碘缺乏地区，或具有高碘饮食史,部分患者呈现典型 甲状腺肿大家族史。 2.甲状腺肿大，但无明显的甲状腺功能异常征象。 3.血清游离T3 ( F T3)、游离T4 ( F T4)一般在正常水平，甲状腺 刺激激素无异常。 4.甲状腺摄碘率正常或增高，但高峰不提前，且能被T3抑制。 甲状腺结节出现自主功能时，则不被T3抑制。 5.放射性核素扫描见弥漫性甲状腺肿，核素分布均匀，少数 可呈无功能性结节图像。
甲状腺肿大的介绍
甲状腺肿大的介绍单纯性甲状腺肿俗称“粗脖子”、“大脖子”或“瘿脖子”。
是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大，青年女性多见，一般不伴有甲状腺功能异常。
散发性甲状腺肿可由多种病因导致相似结果，即机体对甲状腺激素需求增加，或甲状腺激素生成障碍，人体处于相对或绝对的甲状腺激素不足状态，血清促甲状腺激素(TSH)分泌增加，致使甲状腺组织增生肥大。
甲状腺肿大的病因：1、先天性甲状腺激素合成缺陷：因一些胎儿体内一些特殊酶的缺乏或活性不足，导致甲状腺激素无法合成或合成量少，这是导致胎儿甲状腺肿大的主要原因;2、碘缺乏和高碘致甲状腺肿：碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因，多见于远离海洋地势高的内地、山区，青春期、妊娠期、哺乳期、更年期及精神刺激、外伤等因;3、自身免疫因素：患者血清中存在有与TSH作用相似的免疫球蛋白，其与甲状腺滤泡细胞膜上的TSH 受体相结合，兴奋腺苷环化酶，使环磷酸腺苷增多，导致甲状腺机能亢进以及甲状腺弥漫性肿大;4、环境污染：除了碘缺乏和过多可以引起甲状腺肿大外，流行病学调查发现工业生产中的废水、废物污染饮用水源时也可以引起甲状腺肿大。
饮食注意：1、热量：因为甲状腺机能亢进，会使身体新陈代谢率提高，所以每天可增加所需的热量。
2、蛋白质：可以增加蛋白质的量，如肉类、蛋、牛奶等。
3、维生素：因为热量提高，所以维生素b群需求也增加，要注意补充。
4、碘：为甲状腺素之成分，甲状腺机能亢进者给予碘化合物，可以增加甲状腺素贮存量并减少释出，但是过量会影响抗甲状腺素治疗。
碘一般需求量：成年男性为120~165微克，成年女性为100~115微克。
若为孕妇则要增加10~15微克。
若为哺乳妇女则要增加25微克的量。
食物中来源：海带、海产为其主要来源，另外绿叶蔬菜中、肉类、蛋类、乳类、五谷类、添加碘的食盐中也有一些含量。
5.避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒。
本文章由北京永安甲状腺病医学研究院()提供。
单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿【概述】指多种原因引起的弥漫性或结节性甲状腺肿，无明显甲状腺激素分泌异常。
可呈地方性分布（地方性甲状腺肿），也可呈散发性分布（散发性甲状腺肿）。
病因有１.缺碘：摄碘不足及需碘增加，长期摄碘过多也可阻碍碘的有机化而引起甲状腺肿。
２.致甲状腺肿物质：如摄食过多抑制甲状腺激素合成的食物（卷心菜、萝卜、洋葱、大豆类食品）以及药物（如硫脲类、磺胺类、锂、钴、过氯酸盐、对氨柳酸、含碘药物等）。
３.遗传性甲状腺激素合成障碍。
【诊断】一．病史、症状：常无特殊症状，仅甲状腺轻至中度肿大，后期形成多发性结节，甲状腺质地随病期延长而变硬。
青春期甲状腺肿大可随情绪、气侯及月经周期而有自发性波动。
结节性甲状腺肿可因结节出血、坏死而使肿块突然增大及疼痛。
二．体检发现：除甲状腺肿大此外体检无阳性发现。
三．辅助检查：1．甲状腺激素及TSH测定基本正常，部分缺碘病人T4偏低。
甲状腺摄碘率常偏高，但T3抑制试验正常，少数有功能自主性结节者TSH降低，TRH兴奋试验反应降低。
2．甲状腺同位素扫描可见弥漫性甲状腺肿，结节囊性变者示"冷结节"，功能自主性结节示"热结节"。
四．鉴别诊断单纯性甲状腺肿结节内出血时，扫描示冷结节，可误诊为亚急性甲状腺炎、甲状腺癌，应作甲状腺针刺活检。
此外还应与桥本氏甲状腺炎作鉴别，后者常甲状腺球蛋白抗体及微粒体抗体明显增高。
【治疗措施】一．口服小至中量的甲状腺片（20-60mg/d）或左旋甲状腺素片（50-150ug/d），促使甲状腺缩小，但对病程长者则不能使之缩小。
应用替代治疗要防止过量引起药源性甲亢。
二．缺碘所致者，应补充碘剂。
但注意过量碘可抑制甲状腺素的合成，使TSH升高、甲状腺肿增大，甚至诱发碘甲亢。
三．手术治疗：适用于甲状腺明显肿大有压迫症状，经甲状腺激素替代治疗后结节增大疑有恶变，以及有功能自主性结节的患者。
术后应常规服用甲状腺制剂以防复发。
内分泌小讲课记录
内分泌小讲课记录学习目标一、了解单纯性甲状腺肿的病因二、熟悉单纯性甲状腺肿的临床表现三、掌握单纯性甲状腺肿的护理单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。
本病可呈地方性分布，也可呈散发性分布。
前者流行于离海较远，海拔较高的山区；后者散发于全国各地。
任何年龄均可患病，但以青少年患病率高，且女性发病率是男性的2~3倍。
一、缺碘二、TH合成或分泌障碍（1）正常人碘需要量：（1）摄碘过多200~500微克/天（2）致甲状腺肿物质（2）士壤，水中缺碘品要~（3）先天性TH合成障碍（3）TH需要量增加发病机制TH合成障碍|TH分泌不岸LTSH分泌增加戟TSH的反应性增强甲状腺代偿性增生肥天临床表现（1）甲状腺肿大：表面光滑、质软、无压痛（2）压迫症状：气管-呼吸困难、食管-吞咽困难、喉返神经-声音嘶哑（3）甲状腺功能正常（4）严重缺碘，呆小病治疗要点（1）碘缺乏者，应补充碘剂：地方性甲状腺肿可食用碘盐防治，结节性甲状腺肿应避免大剂量碘治疗。
（2）无明显诱因的SG的病人，可采用甲状腺制剂治疗，以补充内源性TH不足，抑制TSH分泌。
（3）手术治疗：SG一般不宜手术治疗，当出现压迫症状、药物治疗无好转者是应手术治疗。
护理措施（1）病情观察观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛，颈部增粗的进展情况。
有无出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等情况。
若结节在短期内迅速增大，应警惕恶变。
（2）用药护理观察甲状腺药物治疗的效果和不良反应。
若病人出现了R个、HR个，食欲个，怕热多汗等甲亢表现应及时汇报医生处理。
结节性甲状腺肿的病人应避免大剂量使用碘治疗，以免诱发碘甲状腺功能亢进症。
（3）饮食指导指导病人多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品，并食用碘盐。
避免食用卷心菜、花生、菠菜、萝卜等阻碍TH合成的食物。
中医辨证施治单纯性甲状腺肿良方
中医辨证施治单纯性甲状腺肿良方单纯性甲状腺肿是一种以颈前漫肿，随喜怒而消长为主要特征的疾病。
因绕颈而生，状如瘿络，病情增减与情志变化关系密切而称为气瘿，俗名大脖子，包括地方性和散发性两种。
一、病因病机本病的发生与水土缺碘及情志不畅关系最密切。
在流行地区发病者，水土因素为主；散发于各地者，以情志因素为主。
然情志变化对病情的影响关系甚大，而肾气亏损正气不足之体，尤易罹患本病。
初起表现为气结痰凝，久则表现为邪盛正虚。
肝郁气滞，木失条达，脾失健运，湿聚为痰，痰气互凝，结于颈靥，则见肿胀；气本无形，怒则气聚而长，喜则气散而消；痰为阴邪，气虽结而未化火故皮色如常；证属痰气互凝，无瘀血阻络，故质软而不痛病邪久羁，肝郁脾虚，久则耗伤气血，可见气血虚弱之症痰气互凝，聚于胸中则胸闷憋胀，呼吸不利，结于喉间则声嘶。
二、临床表现与诊断1．临床表现(1)本病多流行于山区、高原地带，平原地区也有发生。
(2)好发于青年女性，发于青春期、孕期及哺乳期者尤多，但流行地区内常出现于学龄儿童。
(3)初起颈前一侧或两侧呈弥漫性肿大，肿势日渐增加，边缘不清，皮色如常，按之软绵，并不疼痛。
如肿胀过大可呈下垂，感觉沉重，但不溃破，可随喜怒而消长。
(4)若肿胀向四周发展，可引起呼吸不利、发音嘶哑等症。
2．诊断根据临床表现即可诊断，但本病与肉瘿相鉴别。
三、辨证施治1．气结痰凝型【辨证】瘿肿初起，颈前弥漫性肿胀，边缘不清，皮色如常，质软不痛，喜消怒长，无明显全身症状。
【施治】理气解郁，化痰消肿。
【方药】四海舒郁丸加减：柴胡6gg，昆布9gg，海藻9gg，青木香3g，陈皮6gg，香附9gg，黄药子12 gg，枳壳6gg，海带15 gg，海螵蛸12 gg，海蛤壳24 gg。
日1剂，水煎服。
【加减】有肝病史者，去黄药子；孕期或哺乳期患者，加菟丝子15 gg，何首乌30 gg，补骨脂12 gg；孕妇还可于方中加入羊靥1具。
2．邪盛正虚型【辨证】肿势加重，颈部明显增粗，伴有神疲乏力，动则短气，胸闷憋胀，呼吸不利，喉部压迫感，声音嘶哑等。
单纯性甲状腺肿病人的护理
单纯性甲状腺肿病人的护理学习目标1.熟悉单纯性甲状腺肿病人的病因。
2.掌握单纯性甲状腺肿临床特征、护理诊断。
3.熟悉单纯性甲状腺肿的治疗原则和健康指导。
4.掌握单纯性甲状腺肿病人的护理措施。
一、概述单纯性甲状腺肿(simple goiter)是指由于多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常表现。
本病呈地方性分布，称为地方性甲状腺肿；也可呈散发性分布，称散发性甲状腺肿。
女性发病率高，为男性的3～5倍。
二、病因及发病机制(一)碘缺乏碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因，故又称碘缺乏性甲状腺肿，见于山区和远离海洋的地区。
碘是合成甲状腺激素(TH)的重要原料，如果饮食、饮水中碘含量缺乏，不能满足机体对碘的需要，则可导致甲状腺激素的合成不足。
(二)甲状腺激素合成或分泌障碍其是散发性甲状腺肿的发病原因，有外源性因素和内源性因素之分，较为复杂。
外源性因素包括致甲状腺肿物质、药物和摄碘过多。
内源性因素有先天性甲状腺激素合成障碍。
(三)甲状腺激素需要量增加在青春发育期、妊娠期和哺乳期，因机体对甲状腺激素的需要量增加，可致机体相对性缺碘而出现生理性甲状腺肿大。
三、临床表现(一)甲状腺肿大甲状腺呈轻度或中度肿大，表面平滑，质软，无压痛，多无其他症状。
但病程长者，甲状腺内结节可自主性分泌甲状腺激素，而表现出甲状腺功能亢进症的症状。
(二)压迫症状甲状腺重度肿大时可压迫邻近器官而产生相应症状，例如：压迫气管可引起咳嗽、呼吸困难；压迫食管可引起吞咽困难；压迫喉返神经可引起声音嘶哑；胸骨后甲状腺肿压迫上腔静脉可出现面部青紫、水肿、颈部与胸部浅静脉扩张。
四、辅助检查(一)血液检查血清甲状腺素(T4)、三碘甲腺原氨酸(T3)正常或偏低，TSH正常或偏高。
(二)甲状腺摄131I率及T3抑制试验摄131I率升高但无高峰前移。
口服一定量T3后再做摄131I率测定，摄131I率可被T3所抑制，即T3抑制试验阳性。
(三)甲状腺扫描可见弥漫性甲状腺肿，呈均匀分布。
1.单纯性甲状腺肿(地方性甲状腺肿又称)
单纯性甲状腺肿（地方性甲状腺肿）一.概述1.单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿，其特点是散发于非地方性甲状腺肿流行区，且不伴有肿瘤和炎症，病程初期甲状腺多为弥漫性肿大，以后可发展为多结节性肿大。
2.单纯性弥漫性甲状腺肿是以缺碘、致甲状腺肿物质或酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，可呈地方性分布或散发性，一般不伴有甲状腺功能失常。
发病女多于男，多见于青春期、妊娠期和更年期。
3.单纯性弥漫性甲状腺肿是以缺碘、致甲状腺肿物质或酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，可呈地方性分布或散发性，一般不伴有甲状腺功能失常。
发病女多于男，多见于青春期、妊娠期和更年期。
二.病因大多数单纯性甲状腺肿患者没有明显的病因，部分患者的发病可能与下列因素有关：1.碘缺乏碘是合成甲状腺激素的必须元素，碘元素不足，机体不能合成足够的甲状腺激素，反馈刺激垂体TSH升高，升高的TSH促使甲状腺增生，引起甲状腺肿。
我国是碘缺乏严重的国家，国家推行的”全民加碘盐”政策是防止碘缺乏病的最有效的措施。
2.酶缺陷甲状腺激素合成过程中某些酶的先天性缺陷或获得性缺陷可引起单纯性甲状腺肿，如碘化物运输酶缺陷、过氧化物酶缺陷、去卤化酶缺陷、碘酪氨酸耦联酶缺陷等。
3.药物碘化物、氟化物、锂盐、氨基比林、氨鲁米特、磺胺类、保泰松、胺碘酮、磺胺丁脲、甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等药物可引起单纯性甲状腺肿。
这些药物通过不同的机制，干扰或抑制甲状腺激素合成过程中的各个环节，最终影响甲状腺激素合成，反馈引起TSH升高，导致甲状腺肿。
4.吸烟吸烟可引起单纯性甲状腺肿，因为吸入物中含硫氰酸盐，这是一种致甲状腺肿物质，吸烟者血清甲状腺球蛋白水平要高于非吸烟者。
5.遗传因素Brix（1999）曾对非地方性甲状腺肿流行地区的5000多例单卵双生和双卵双生的同性别孪生子进行研究，发现单纯性甲状腺肿的遗传易感性占82%，18%归因于环境因素，该研究结果是散发性甲状腺肿可由遗传因素引起的重要证据。
单纯性甲状腺肿的主要原因
单纯性甲状腺肿的主要原因问题：单纯性甲状腺肿的主要原因A.久食含有硫脲的食物，阻止甲状腺素的合成B.青春期需要量增加C.碘摄入不足D.先天缺乏合成甲状腺素的酶E.情绪易激动答案及解析：本题选C。
碘的缺乏是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。
相关内容碘的缺乏是引起单纯性甲状腺肿（simple goiter）的主要因素。
高原、山区土壤带的碘盐被冲洗流失，以致饮水和食物中含碘量不足，因此，我国多山各省（如云贵高原）的居民患此病的较多，故又称"地方性甲状腺肿"（endemic goiter）。
由于身体摄取的碘减少，血中甲状腺素浓度因之降低，通过神经一体液调节途径，使垂体前叶分泌大量TSH，促使甲状腺肿大。
这种肿大实际上是甲状腺的代偿性肿大，是甲状腺功能不足的现象。
初期，扩张的滤泡较为均匀地散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿。
若未经及时治疗，病变继续发展，扩张的滤泡集成数傺大小不等的结节，逐渐形成结节性甲状腺肿（nodular goiter）。
有些结节因血液供应不良，可发生退行性变而引起囊肿形成、纤维化或钙化等改变。
青春发育期、妊娠期或绝经期妇女，有时也可发生轻度的弥漫性甲状腺肿大，这是由于人体对甲状腺素的需要量暂时性的增高所致，是一种生理现象。
这种甲状腺肿大常在成年或妊娠结束后自行缩小。
此外，由于甲状腺素合成和分泌过程中某一环节的障碍，例如久食含有硫脲的萝卜、白菜等，可阻止甲状腺素的合成，或先天缺乏合成甲状腺素的酶，因而引起血中甲状腺素减少，促使甲状腺肿大。
综合上述，单纯性甲状腺肿的病因可分为三类：①甲状腺素原料（碘）缺乏；②甲状腺素需要量增高；③甲状腺素合成和分泌障碍。
单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿
胡凤楠
【期刊名称】《中国实用乡村医生杂志》
【年(卷),期】2007(014)005
【摘要】单纯性甲状腺肿，是指非炎症和非肿瘤原因阻碍甲状腺激素合成而导致
的甲状腺代偿性肿大。
一般甲状腺功能正常，不伴有功能亢进或减退，甲状腺为弥漫性或多结节性肿大。
可呈地方性分布，当人群单纯性甲状腺肿的患病率超过10％时，称为地方性甲状腺肿，常为缺碘所致。
也可散发分布，称为散发性甲状腺肿，患病率约5％，女性患病率是男性的3～5倍。
病因复杂，多数病人则找不出明确
的病因，有些患者的甲状腺肿是由于合成甲状腺激素的某个步骤的酶缺乏，或致甲状腺肿物质等所致。
在我国，生理代偿性和结节性是最常见的甲状腺肿的类型。
【总页数】3页(P4-6)
【作者】胡凤楠
【作者单位】中国医科大学第一临床学院内分泌科,沈阳,110001
【正文语种】中文
【中图分类】R59
【相关文献】
1.穴位埋线治疗单纯性甲状腺肿大疗效观察 [J], 马静;魏溪芳;王赛男
2.30例单纯性甲状腺肿患者术后并发症的护理体会 [J], 徐丽君
3.中西医结合治疗单纯性甲状腺肿的临床体会 [J], 张晓星;龚恬;王丽哲;王萌嘉;那
超
4.基于数据挖掘技术探析针灸治疗单纯性甲状腺肿的选穴规律 [J], 蒋金兰; 杨慧婷; 鲁商波; 李雪静; 马睿杰
5.平消胶囊治疗单纯性甲状腺肿药效的实验研究 [J], 唐源; 李宇华; 周慧萍; 马淑梅; 陈晓艳; 林文明; 刘莉; 刘铁明; 谢明
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
单纯性甲状腺肿大的病因
单纯性甲状腺肿大的病因相信大家对于甲状腺肯定不会陌生吧，甲状腺是我们人体里面非常重要的腺体，如果我们的甲状腺出现了问题，那么将给我们的身体带来多种麻烦，所以我们在日常生活中一旦发现甲状腺出现了异常，一定要及时去治疗，避免出现恶化，下文我们就给大家介绍一下单纯性甲状腺肿大的病因。
1.碘缺乏碘是合成甲状腺激素的必须元素，碘元素不足，机体不能合成足够的甲状腺激素，反馈刺激垂体TSH升高，升高的TSH促使甲状腺增生，引起甲状腺肿。
我国是碘缺乏严重的国家，国家推行的”全民加碘盐”政策是防止碘缺乏病的最有效的措施。
2.酶缺陷甲状腺激素合成过程中某些酶的先天性缺陷或获得性缺陷可引起单纯性甲状腺肿，如碘化物运输酶缺陷、过氧化物酶缺陷、去卤化酶缺陷、碘酪氨酸耦联酶缺陷等。
3.药物碘化物、氟化物、锂盐、氨基比林、氨鲁米特、磺胺类、保泰松、胺碘酮、磺胺丁脲、甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等药物可引起单纯性甲状腺肿。
这些药物通过不同的机制，干扰或抑制甲状腺激素合成过程中的各个环节，最终影响甲状腺激素合成，反馈引起TSH升高，导致甲状腺肿。
4.吸烟吸烟可引起单纯性甲状腺肿，因为吸入物中含硫氰酸盐，这是一种致甲状腺肿物质，吸烟者血清甲状腺球蛋白水平要高于非吸烟者。
5.遗传因素Brix(1999)曾对非地方性甲状腺肿流行地区的5000多例单卵双生和双卵双生的同性别孪生子进行研究，发现单纯性甲状腺肿的遗传易感性占82%，18%归因于环境因素，该研究结果是散发性甲状腺肿可由遗传因素引起的重要证据。
目前发现与散发性甲状腺肿发病有关的遗传因素有14q、多结节性甲状腺肿基因-1、3q26、Xp22、甲状腺球蛋白基因等。
流行病学资料表明，甲状腺肿常常有家族聚集性。
6.其他疾病皮质醇增多症、肢端肥大症及终末期肾脏疾病患者可发生单纯性甲状腺肿。
在上面的文章里面我们介绍了什么是甲状腺，我们知道甲状腺是人体里重要的腺体，甲状腺容易出现的一种症状就是单纯性甲状腺肿大。
单纯甲状腺肿课件
(Simple goiter)
概念
单纯性甲状腺肿是由于多种原因 引起的非炎症性或非肿瘤性甲状 腺肿大，不伴有甲状腺功能改变
流行病学
本病可分为地方性和散发性二种： 地方性甲状腺肿(endemic goiter)
见于世界各地，分布特点是离海较远 ，海拔较高的山区、高原及内陆 散发性甲状腺肿(sporadic goiter) 则见于各地
临床表现（一）
甲状腺肿大：早期呈弥漫性肿大， 质软，一般无血管杂音及震颤。
局部压迫症状：气管、食管、神经 、静脉压迫症状，如刺激性干咳、 嘶哑、呼吸及吞咽困难等。
临床表现（二）
胸骨后的甲状腺肿大可引起上腔静 脉压迫综合症。
甲状腺结节、囊肿内出血则腺体急 骤增大、疼痛。
在碘缺乏严重地区，可出现地方性 呆小病
机体对甲状腺激素的需要量
增加
病因和发病机制
碘缺乏
甲状腺激素合成或分泌障碍
机体对甲状腺激素 的需要量增加
青春期 妊娠期 哺乳期
病理
早期呈弥漫性中度 肿大、血管增多、 腺泡细胞肥大呈柱 状 以后腺组织因不规 则增生或再生，可 形成结节 晚期，部分腺泡可 发生坏死、出血、 囊性变性、纤维化 或钙化
甲状腺激素（主要用于弥漫性） • 甲状腺片60-180mg/d，疗程 3-6月 维持甲状腺功能正常 • L—甲状腺素：(L-T4):75150ug/d。
手术治疗
预
防
一般成人每日摄碘150ug（WHO）
碘油肌注法：为碘盐的补充形式，成人 一次注射碘油2.5ml (含1000mg 碘)维 持5年
儿童需碘量：
<1岁： 125mg
1-4岁： 250mg
5-9岁： 750mg
一单纯性甲状腺肿
一单纯性甲状腺肿
2．身体评估
(1)意识精神状态 注意病人有无幻想、等表现或神志淡 漠、嗜睡、反应迟钝等。
(2)营养状况 有无消瘦、贫血貌等。 (3)皮肤和粘膜 有无潮热多汗、黄疸。有无胫骨前粘液
性水肿的表现。 (4)眼征 有无眼球突出、眼裂增宽、瞬目减少。有无视
一单纯性甲状腺肿
2。术前要做充分准备 3。手术并发症
①局部出血，须警惕引起窒息，必要时须 切开气管；②喉返神经或喉上神经损伤，引起发 音嘶哑（约占0.5%）；③甲状旁腺损伤或切除， 引起暂时性或永久性手足搐搦；④突眼加剧；⑤ 永久性甲状腺功能减退症，其发生率于术后10年 约占10%～15%；⑥局部伤口感染。
一单纯性甲状腺肿
【临床表现】
主要表现:甲状腺肿大（表面平滑、质软，无压痛） 过大可产生压迫症状：
压迫气管 压迫食管 压迫候返神经 胸骨后甲状腺肿——上腔静脉回流受阻 幼年缺碘——呆小病 摄碘过多——碘甲亢
一单纯性甲状腺肿
缺 碘 导 致 的 甲 状 腺 肿
一单纯性甲状腺肿
实验室及其他检查
1 甲状腺激素及TSH测定基本正常， 部分缺碘病人T4偏低。
一单纯性甲状腺肿
二、甲亢性心脏病
多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者 1.甲亢诊断成立 2.有严重心脏病变 心脏增大,严重心
律失常,心衰 3.排除冠心等器质性心脏病 4.甲亢控制后,上述症状可得以恢复
一单纯性甲状腺肿
三、淡漠型甲亢
1.多见于老年患者 2.起病隐袭 3.主要表现为神志淡漠,乏力,嗜睡,反应迟
一单纯性甲状腺肿
1、抗甲状腺药物治疗 分硫脲类和咪唑类，以硫脲类为主，最常用有丙
单纯性甲状腺肿的诊断与鉴别诊断
单纯性甲状腺肿的诊断与鉴别诊断
单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿，其特点是散发于非地方性甲状腺肿流行区，且不伴有肿瘤和炎症，病程初期甲状腺多为弥漫性肿大，以后可发展为多结节性肿大。
一.单纯性甲状腺肿的诊断：
1.非地方性甲状腺肿流行区域的居民，甲状腺弥漫性肿大或结节性肿大，在排除甲亢、甲减、桥本甲状腺肿、急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、甲状腺癌等疾病后可诊断为单纯性甲状腺肿。
2.诊断非毒性甲状腺肿必须证实甲状腺功能处于正常状态及血清T3、T4水平正常。
甲状腺功能状态有时在临床上难以评价，因为有些甲亢患者，尤其是老年人临床表现轻微或不典型。
医学/教育网整理搜集
二.单纯性甲状腺肿的鉴别诊断：
1.桥本甲状腺肿（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）
表现为甲状腺双侧或单侧弥漫性小结节状或巨块状肿块，TPOAb、TgAb皆为阳性，细针穿刺细胞学检查可确诊。
2.Riedel甲状腺炎（慢性纤维性甲状腺炎）
表现为甲状腺无痛性肿块，质地坚硬，固定，细针穿刺细胞学检查意义不大，需手术活检确诊
3.甲状腺腺瘤
表现为甲状腺单发性肿块，质韧，与非毒性甲状腺肿的单发结节难以鉴别，超声检查结节外周有包膜，细针穿刺细胞学检查有助于鉴别。
4.甲状腺癌
表现为甲状腺单发性或多发性肿块，质硬，邻近淋巴结肿大，髓样癌伴有血清降钙素水平升高，病理学检查确诊。
单纯性甲状腺肿
诊 断
甲状腺肿大，甲功正常，TT3/TT4常 增高，TSH一般正常 缺碘者尿碘排泄下降 甲状腺摄碘率增高，高峰不前移 核素扫描见甲状腺弥漫性肿大，分布 均匀，亦可有结节 B超是常用的检查方法
弥漫性甲状腺肿大
结节性甲状腺肿大
正常甲状腺ECT显像
冷结节
凉结节
热结节
防 治
一. 甲状腺肿的预防
碘缺乏者补碘 我国196年开始全民普及碘盐，目前我国食盐加 碘浓度为35mg/kg 目前提倡分区域补碘,照顾到不同个体 结节性甲状腺肿者慎用碘剂以免诱发碘甲亢 致甲状腺肿物质引起者，停用相应药物食物
防 治
二. 甲状腺肿的治疗
一般无需治疗 甲状腺肿大较明显者可补充甲状腺激素（效 果不显著） 老年患者剂量宜小，加量宜慢 TSH减低或正常下限时不用 甲状腺肿大明显、有压迫症状或疑癌变者， 应手术治疗
碘缺乏为主要原因 WHO推荐正常成人碘摄入量为150ug/d 尿碘水平反映碘营养状态 内陆高原土壤中缺碘，水、食物中含碘量下降 某些情况下需碘量增多,如妊娠期哺乳期青春期 缺碘致TH合成↓,TSH↑，刺激甲状腺增生肿大
病因与发病机制
二、散发性甲状腺肿 TH合成分泌障碍 碘过多 高碘性甲状腺肿 致甲状腺肿食物 木薯等 致甲状腺肿药物 ATD等 先天性酶缺陷 TGI仅刺激甲状腺细胞增生 以上原因直接或间接致甲状腺肿
病理
早期
甲状腺滤泡上皮细胞增生肥大，血管 丰富，甲状腺呈均匀、弥漫性肿大
中期
滤泡增大充满胶质
后期
甲状腺组织不规则增生，形成结节、多结 节，可有结节内出血、钙化、囊肿形成
重量60g~1000g不等
临 床 表 现
甲状腺肿大而一般无其他症状 甲状腺轻、中度肿大，表面光滑，质地软，无 压痛； 少数可巨大,可有压迫症状，咳嗽、吞咽困难、 声音嘶哑 胸骨后甲状腺肿可引起上腔静脉综合征 病程长者结节可有自主分泌TH功能 地方性者有流行区，幼年严重缺碘可有呆小病
单纯性甲状腺肿6
Simple Goiter
主要内容
病因和发病机制
临床表现
实验室和其他检查
诊断和鉴别诊断
治疗
概 述
单纯性甲状腺肿指多种原因所致的甲状腺非炎性或
非肿瘤性肿大，甲功一般正常 分类 地方性 缺碘地区
散发性 甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等引起
病因和发病机制
一、缺碘
土壤，水中缺碘致碘摄入不足 碘的需要量增加 Na+/I-转运蛋白基因突变
甲状腺肿大而功能基本正常
鉴别诊断
甲状腺功能亢进症 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺腺瘤和腺癌
治 疗
著，暂不用药 摄入含致甲状腺肿物质食品者，停用 先天性TH合成障碍者的病人，给予TH或干甲状腺片 摄碘功能障碍，每日服用复方碘溶液2-3滴 缺碘所致者，补充碘剂 缺碘地方性甲状腺肿流行地区采取碘盐或碘油防治 散发性甲状腺肿，甲状腺制剂 干一般不需手术治疗 有压迫症状内科治疗无效者，或结节性甲状腺肿疑有甲 状腺癌时可作甲状腺次全切除术，术后长期服用甲状腺 激素制剂
多正常，甲状腺激素需要量超过甲状腺代偿能力时， 可出现甲状腺功能减退
临床表现
实验室和其他检查
T4常正常或偏低，T3正常或偏低 甲状腺摄¹ I率 大多增高，但高峰不前移 ³ ¹ 甲状腺扫描
弥漫性甲状腺肿甲状腺扫描为弥漫性增大，
放射性分布均匀。结节性甲状腺肿可呈温结节或凉结节
诊断和鉴别诊断
诊断依据
二、甲状腺激素合成或分泌障碍
碘过多 致甲状腺肿物质 先天性甲状腺激素合成障碍
病因和发病机制
甲状腺激素合成障碍 甲状腺激素分泌不足
TSH分泌增加/ TSH的反 应性增强
内分泌疾病诊疗规范
第六篇内分泌系统疾病第一章单纯性甲状腺肿概述非炎症和非肿瘤原因的不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿称为单纯性甲状腺肿(simple goiter)。
分为地方性甲状腺肿及散发性甲状腺肿。
人群中单纯性甲状腺肿的患病率超过 10% 时，称为地方性甲状腺肿，其主要病因为碘缺乏。
散发性的单纯性甲状腺肿患者约占人群的 5%，其病因较复杂。
临床表现普通无明显症状。
甲状腺呈轻中度肿大，表面平滑，质地较软。
重度肿大的甲状腺可引起压迫症状，浮现咳嗽、气促、吞咽艰难或者声音嘶哑等。
胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉回流受阻。
辅助检查血清 T 、T 正常， T /T 的比值常增高。
血清甲状腺球蛋白水4 3 4 3平增高，增高的程度和甲状腺肿的体积呈正相关。
血清 TSH 水平普通正常。
诊断与鉴别诊断甲状腺肿大而甲状腺功能基本正常。
地方性甲状腺肿地区的流行病史有助于诊断。
须与慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别，有结节时须与甲状腺癌相鉴别。
治疗与预防1、甲状腺肿的治疗普通不需要治疗。
对甲状腺肿大明显者可试用左甲状腺素(L-T )。
对甲状腺肿明显、有压迫症状4者应积极采取手术治疗。
2、多结节性甲状腺肿的治疗本病治疗艰难。
可赋予 L-T ，4 但疗效常不明显。
血清 TSH 减低或者处于正常下限时不能应用；甲状腺核素扫描证实有自主功能区域存在着，也不能应用 L-T 。
4 对于无自主功能区域、血清 TSH 增高或者处于正常上限者，考虑赋予 L-T 时应当从小剂量开始。
43、地方性甲状腺肿的预防推行食盐加碘并且定期监测居民的尿碘水平。
第二章甲状腺功能亢进症概述甲状腺毒症 (thyrotoxicosis) 是指组织暴于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。
根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(Graves disease)、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
单纯性甲状腺肿的病因和临床表现描述
（一）病因
1．甲状腺素原料（碘）的缺乏：如饮水和食物中含碘量不足所致的地方性甲状腺肿。
2．甲状腺素需要量的增高：如青春发育期、妊娠期或绝经期的妇女。
3．甲状腺素合成和分泌的障碍：如久食含硫脲的萝卜、白菜等。
（二）临床表现
一般无全身症状，基础代谢率正常。
甲状腺可有不同程度肿大，能随吞咽上下移动。
较大的单纯性甲状腺肿可压迫邻近器官而产生相应症状。
常见的为气管受压、移向对侧，或使之弯曲、狭窄而影响呼吸。
气管受压过久，可使气管软骨变性而软化。
一些病人由于喉返神经或食管受压而引起声音嘶哑或吞咽困难。
病程久的巨大甲状腺肿，可如小儿头样大小，下垂于颈下胸骨前方。
甲状腺肿向胸骨后生长延伸，即形成胸骨后甲状腺肿，容易压迫气管和食管；有时还能压迫颈深部大静脉，引起头颈部静脉血液回流障碍，可出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉扩张。
结节性甲状腺肿，可继发甲状腺功能亢进，也可发生恶变。