ICU常用镇静药物学习
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ICU患者镇静的指征
谵妄
因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等原因 引起的一过性的意识混乱状态。且长时间置身于陌生而嘈杂的ICU环 境会加重谵妄的症状；表现为精神状态突然改变或情绪波动，注意力 不集中，思维紊乱和意识状态改变，伴有或不伴有躁动状态；睡眠清 醒周期失衡或昼夜睡眠周期颠倒。
选择性激动GABAA受体上的 BZ1受体
GABA受体，但结合方式不同 于苯二氮卓类
丙泊酚(Propofol)
激动GABAA受体
右美托咪定 (Dexmedetomidine)
激动α2受体
15
第三部分 ICU常用镇静药物
药动学特点及镇静催眠剂量
药物
地西泮 劳拉西泮 咪达唑仑 唑吡坦 佐匹克隆 丙泊酚 右美托咪定
躁动 伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极 度焦虑状态。原因依次为：疼痛、失眠、经鼻或经口腔的各种插
管、失去支配自身能力的恐惧感以及身体其他部位的各种管道限
制活动。导致患者与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各
种装置和导管，甚至危及生命。
5
第一部分 ICU患者镇静药物使用的目的和意义
5
烦躁但能配合
无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指 令
4
安静、配合
无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令
3 触摸、叫姓名有反应 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动
2 仅对恶性刺激有反应 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动
1
ICU患者镇静的指征
疼痛
原发疾病、各种监测治疗手段和长时间卧床制动及气管插管等疼 痛的诱发因素可以导致机体应激,睡眠不足和代谢改变，进而出现 疲劳和定向力障碍，导致心动过速、组织耗氧增加、凝血功能异 常、免疫抑制和分解代谢增加等
焦虑
原因：噪音，灯光刺激，室温过高或过低；对自己疾病和生命的 担忧；频繁的监测、治疗，被迫更换体位；各种疼痛；原发疾病 本身的损害；对诊断和治疗措施的不了解与恐惧；对家人和亲朋 的思念等。焦虑的躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感。
Riker镇静和躁动评分标准
分值
7
6 5 4 3 2 1
定义
危险躁动
描述
拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医 护人员，在床上辗转挣扎
Hale Waihona Puke Baidu
非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
安静配合 镇静
非常镇静 不能唤醒
安静，容易唤醒，服从指令 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但 又迅即入睡 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
4
降低患者的代 谢速率，减少 其氧耗氧需， 使得机体组织 氧耗的需求变 化尽可能适应 受到损害的氧 输送状态，并 减轻各器官的
代谢负担
7
第二部分 镇静的评价系统
8
第二部分 镇静的评价系统
定时评估镇静程度有利于调整镇静药 物及其剂量以达到预期目标。
临床 常用 的镇 静评 分系 统
Ramsay评分 Riker镇静躁动评分(SAS) 肌肉活动评分法(MAAS)
镇静治疗的目的和意义
1
消除或减 轻患者的 躯体不适 感，减少 不良刺激 及交感神 经系统的 过度兴奋
2
帮助和改善 患者睡眠， 诱导遗忘， 减少或消除 患者对其在 ICU治疗期 间病痛的记
忆
3
减轻或消除 患者焦虑、 躁动甚至谵 妄，防止患 者的无意识 行为（例如 挣扎）干扰 治疗，保护 患者的生命
安全
14
第三部分 ICU常用镇静药物
镇静药物分类
药物分类
苯二氮卓类
非苯二氮卓类 短效全身静脉麻醉药
α2受体激动剂
药品名称
作用机制
地西泮(diazepam) 劳拉西泮(lorazepam) 咪达唑仑(midazolam)
激动脑干网状结构和大脑边 缘系统的GABAA受体
唑吡坦(Zolpidem) 佐匹克隆(Dexzopiclone)
脑电双频指数（BIS）
主观性 镇静评分
客观性 镇静评分
9
第二部分 镇静的评价系统
Ramsay评分标准
临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个 层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态
Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准 ，但缺乏特征性的指
标来区分不同的镇静水平。
10
第二部分 镇静的评价系统
的疼痛 。
2. 环境因素：患者被约 束于床上，灯光长明， 昼夜不分，各种噪音， 睡眠剥夺，邻床患者的
抢救或去世等。
ICU患者
3. 隐匿性疼痛：气管 插管及其它各种插管
，长时间卧床。
4. 对未来命运的忧虑 ：对疾病预后的担心 ，死亡的恐惧，对家 人的思念与担心等。
4
第一部分 ICU患者镇静药物使用的目的和意义
无反应
恶性刺激时无运动
12
第三部分 ICU常用镇静药物
13
第三部分 ICU常用镇静药物
理想的镇静药物特征
1. 起效快，剂量-效应可预测； 2. 对呼吸和循环功能抑制轻； 3. 不影响其他药物的生物降解； 4. 消除方式不依赖于肝、肾和肺功能； 5. 消除半衰期短，且代谢产物无生物活性； 6. 无药物蓄积作用。
ICU常见镇静药物学习
基地学生：郭 荣
带教老师：韩 芙 蓉
日 期：2015.04.22
.
1
目录
1 ICU患者镇静的目的和意义
2
镇静的评价系统
3
ICU常见镇静药物
4
镇静药品学习小结
2
第一部分 ICU患者镇静药物使用 的目的和意义
3
第一部分 ICU患者镇静药物使用的目的和意义
1. 自身严重疾病的影 响：患者因为病重而 难以自理，各种有创 诊治操作，自身伤病
对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
11
第二部分 镇静的评价系统
肌肉活动（MAAS） 评分标准
分值
定义
描述
7
危险躁动
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上 翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来
6
躁动
无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从 指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿）
睡眠障碍
失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等睡眠障碍可能会延 缓组织修复、降低细胞免疫功能。失眠或睡眠被打扰在ICU 极为常见。持续噪音(来自仪器的报警，工作人员和设备等) 、灯光刺激，频繁的测量生命体征、查体，被迫更换体位； 疾病本身的损害以及患者对自身疾病的担心和不了解等。
6
第一部分 ICU患者镇静药物使用的目的和意义
谵妄
因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等原因 引起的一过性的意识混乱状态。且长时间置身于陌生而嘈杂的ICU环 境会加重谵妄的症状；表现为精神状态突然改变或情绪波动，注意力 不集中，思维紊乱和意识状态改变，伴有或不伴有躁动状态；睡眠清 醒周期失衡或昼夜睡眠周期颠倒。
选择性激动GABAA受体上的 BZ1受体
GABA受体，但结合方式不同 于苯二氮卓类
丙泊酚(Propofol)
激动GABAA受体
右美托咪定 (Dexmedetomidine)
激动α2受体
15
第三部分 ICU常用镇静药物
药动学特点及镇静催眠剂量
药物
地西泮 劳拉西泮 咪达唑仑 唑吡坦 佐匹克隆 丙泊酚 右美托咪定
躁动 伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极 度焦虑状态。原因依次为：疼痛、失眠、经鼻或经口腔的各种插
管、失去支配自身能力的恐惧感以及身体其他部位的各种管道限
制活动。导致患者与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各
种装置和导管，甚至危及生命。
5
第一部分 ICU患者镇静药物使用的目的和意义
5
烦躁但能配合
无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指 令
4
安静、配合
无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令
3 触摸、叫姓名有反应 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动
2 仅对恶性刺激有反应 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动
1
ICU患者镇静的指征
疼痛
原发疾病、各种监测治疗手段和长时间卧床制动及气管插管等疼 痛的诱发因素可以导致机体应激,睡眠不足和代谢改变，进而出现 疲劳和定向力障碍，导致心动过速、组织耗氧增加、凝血功能异 常、免疫抑制和分解代谢增加等
焦虑
原因：噪音，灯光刺激，室温过高或过低；对自己疾病和生命的 担忧；频繁的监测、治疗，被迫更换体位；各种疼痛；原发疾病 本身的损害；对诊断和治疗措施的不了解与恐惧；对家人和亲朋 的思念等。焦虑的躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感。
Riker镇静和躁动评分标准
分值
7
6 5 4 3 2 1
定义
危险躁动
描述
拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医 护人员，在床上辗转挣扎
Hale Waihona Puke Baidu
非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
安静配合 镇静
非常镇静 不能唤醒
安静，容易唤醒，服从指令 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但 又迅即入睡 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
4
降低患者的代 谢速率，减少 其氧耗氧需， 使得机体组织 氧耗的需求变 化尽可能适应 受到损害的氧 输送状态，并 减轻各器官的
代谢负担
7
第二部分 镇静的评价系统
8
第二部分 镇静的评价系统
定时评估镇静程度有利于调整镇静药 物及其剂量以达到预期目标。
临床 常用 的镇 静评 分系 统
Ramsay评分 Riker镇静躁动评分(SAS) 肌肉活动评分法(MAAS)
镇静治疗的目的和意义
1
消除或减 轻患者的 躯体不适 感，减少 不良刺激 及交感神 经系统的 过度兴奋
2
帮助和改善 患者睡眠， 诱导遗忘， 减少或消除 患者对其在 ICU治疗期 间病痛的记
忆
3
减轻或消除 患者焦虑、 躁动甚至谵 妄，防止患 者的无意识 行为（例如 挣扎）干扰 治疗，保护 患者的生命
安全
14
第三部分 ICU常用镇静药物
镇静药物分类
药物分类
苯二氮卓类
非苯二氮卓类 短效全身静脉麻醉药
α2受体激动剂
药品名称
作用机制
地西泮(diazepam) 劳拉西泮(lorazepam) 咪达唑仑(midazolam)
激动脑干网状结构和大脑边 缘系统的GABAA受体
唑吡坦(Zolpidem) 佐匹克隆(Dexzopiclone)
脑电双频指数（BIS）
主观性 镇静评分
客观性 镇静评分
9
第二部分 镇静的评价系统
Ramsay评分标准
临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个 层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态
Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准 ，但缺乏特征性的指
标来区分不同的镇静水平。
10
第二部分 镇静的评价系统
的疼痛 。
2. 环境因素：患者被约 束于床上，灯光长明， 昼夜不分，各种噪音， 睡眠剥夺，邻床患者的
抢救或去世等。
ICU患者
3. 隐匿性疼痛：气管 插管及其它各种插管
，长时间卧床。
4. 对未来命运的忧虑 ：对疾病预后的担心 ，死亡的恐惧，对家 人的思念与担心等。
4
第一部分 ICU患者镇静药物使用的目的和意义
无反应
恶性刺激时无运动
12
第三部分 ICU常用镇静药物
13
第三部分 ICU常用镇静药物
理想的镇静药物特征
1. 起效快，剂量-效应可预测； 2. 对呼吸和循环功能抑制轻； 3. 不影响其他药物的生物降解； 4. 消除方式不依赖于肝、肾和肺功能； 5. 消除半衰期短，且代谢产物无生物活性； 6. 无药物蓄积作用。
ICU常见镇静药物学习
基地学生：郭 荣
带教老师：韩 芙 蓉
日 期：2015.04.22
.
1
目录
1 ICU患者镇静的目的和意义
2
镇静的评价系统
3
ICU常见镇静药物
4
镇静药品学习小结
2
第一部分 ICU患者镇静药物使用 的目的和意义
3
第一部分 ICU患者镇静药物使用的目的和意义
1. 自身严重疾病的影 响：患者因为病重而 难以自理，各种有创 诊治操作，自身伤病
对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
11
第二部分 镇静的评价系统
肌肉活动（MAAS） 评分标准
分值
定义
描述
7
危险躁动
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上 翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来
6
躁动
无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从 指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿）
睡眠障碍
失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等睡眠障碍可能会延 缓组织修复、降低细胞免疫功能。失眠或睡眠被打扰在ICU 极为常见。持续噪音(来自仪器的报警，工作人员和设备等) 、灯光刺激，频繁的测量生命体征、查体，被迫更换体位； 疾病本身的损害以及患者对自身疾病的担心和不了解等。
6
第一部分 ICU患者镇静药物使用的目的和意义