乳腺病理基础组织学
乳腺癌的病理与组织学特征
乳腺癌的病理与组织学特征乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，也可能影响男性。
近年来，乳腺癌的发病率有所上升，然而，早期诊断和治疗的进步显著改善了患者的预后。
了解乳腺癌的病理和组织学特征对于准确诊断和选取合适的治疗方案至关重要。
本文将介绍乳腺癌的病理特征、组织学分类以及相关的分子生物学标志物。
一、乳腺癌的病理特征乳腺癌的病理特征通常可以通过病理切片的观察来确定。
常见的病理特征包括瘤型、浸润性程度、腺体形态和细胞核形态等。
1. 瘤型乳腺癌可以分为多种瘤型，包括导管性癌、小叶性癌、乳头状癌等。
不同的瘤型对应不同的组织结构和生物学行为。
2. 浸润性程度乳腺癌的浸润性程度是评估其侵袭性的重要指标。
根据肿瘤细胞对周围组织的浸润情况，可以将乳腺癌分为非浸润性癌、浸润性癌和淋巴结转移癌。
3. 腺体形态乳腺组织是由腺体和间质组成的。
乳腺癌的形态学特征与正常乳腺组织有很大差异。
通常，乳腺癌会破坏正常腺体结构，出现不规则的团块样结构。
4. 细胞核形态乳腺癌细胞的核形态变异较大，包括核大小、核染色质的形态和分布等方面的改变。
核染色质的异常排列和核仁的增大等现象常见于乳腺癌细胞。
二、乳腺癌的组织学分类乳腺癌可以根据不同的组织学特征进行分类，常见的分类方法包括克利斯滕森分型、布鲁克林分型和分子分型等。
1. 克利斯滕森分型克利斯滕森分型是根据乳腺癌组织中的不同成分来分类的。
根据瘤内成分的比例和大小，乳腺癌可以分为纯性实性癌、伴有非具体性纤维增生的癌和伴有具体性纤维增生的癌等。
2. 布鲁克林分型布鲁克林分型是一种将乳腺癌分为四个亚型的分类方法。
这四个亚型分别是基底样型、豆芽菜样型、激素样型和人类表皮生长因子受体2型。
3. 分子分型分子分型是根据乳腺癌细胞中的分子生物学标志物来分类的。
这种分类方法可以帮助医生预测乳腺癌的预后，并指导治疗方案的选择。
根据分子标志物的不同表达情况，乳腺癌可以分为激素受体阳性型、人类表皮生长因子受体2阳性型、三阴性型和基底样型等。
乳腺癌的组织病理学分级-癌症治疗
利用基因芯片技术分析乳腺癌组织中的基因表达谱，进一 步细化分子分型，为个体化治疗提供依据。
临床意义
新型分子分型方法能够更准确地反映乳腺癌的生物学特性，有助于预测肿 瘤对治疗的反应和患者的预后，为制定个体化治疗方案提供重要参考。
不同分级系统间比较和关联性分析
传统分级系统与分子分型方法的比较
06 康复期管理与生活质量提 升举措
康复期评估指标建立
01
生理指标
包括血常规、肝肾功能、心电图 等，用于评估患者的身体状况和 治疗效果。
心理指标
02
03
功能指标
采用心理量表评估患者的焦虑、 抑郁等情绪状态，以及应对方式 和社会支持情况。
评估患者的日常生活能力、运动 功能等，以了解患者的康复进度 和效果。
乳腺癌的组织病理学分级与癌症治 疗
目 录
• 乳腺癌概述 • 组织病理学基础 • 乳腺癌组织病理学分级系统 • 癌症治疗方式选择依据与策略制定 • 靶向治疗和免疫治疗进展与挑战 • 康复期管理与生活质量提升举措
01 乳腺癌概述
乳腺癌定义与发病率
定义
乳腺癌是一种起源于乳腺组织的恶性 肿瘤，主要由乳腺导管或小叶内的细 胞异常增生而形成。
发病率
乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿 瘤之一，发病率逐年上升，且呈年轻 化趋势。
乳腺癌危险因素
01
02
03
04
遗传因素
家族中有乳腺癌病史的 女性，其患病风险明显 增加。
生殖因素
如初潮年龄早、绝经年 龄晚、未生育或晚育等， 均可能增加乳腺癌的发 病风险。
生活方式
长期高脂肪、低纤维饮 食，缺乏运动，过度饮 酒等不良生活习惯可能 增加乳腺癌的发病风险。
乳腺癌的组织病理学检查与诊断标准
乳腺癌的组织病理学检查与诊断标准乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，早期检测和准确诊断对于治疗和预后至关重要。
组织病理学检查是乳腺癌的关键步骤，通过对组织标本的细致观察和特定的诊断标准，可以确定乳腺癌的类型、分级、分期以及其他预后指标。
本文将详细介绍乳腺癌的组织病理学检查与诊断标准。
一、乳腺癌的组织病理学检查方法1.乳腺活检乳腺活检是乳腺癌组织病理学检查的主要手段之一。
常用的乳腺活检方法包括穿刺活检、针吸活检、切片活检和手术切除标本。
穿刺活检适用于病灶直径较小的病例，可以通过B超或钼靶引导下进行定位；针吸活检通过细针吸取细胞或乳腺组织标本进行检查；切片活检包括刮片活检、内镜下切片活检等方法；手术切除标本适用于较大的肿块，可以获取更大范围的组织标本进行细致检查。
2.免疫组织化学染色免疫组织化学染色是乳腺癌组织病理检查的重要补充手段。
通过对标本进行特定抗原的染色反应，可以确定乳腺癌的分子亚型、激素受体状态以及HER2（人类表皮生长因子受体2）的表达情况。
常用的免疫组织化学染色包括ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER2、Ki-67等指标。
二、乳腺癌的组织病理学诊断标准1.乳腺癌的类型根据细胞起源和组织形态学特点，乳腺癌分为非特殊型和特殊型两大类。
非特殊型包括浸润性导管癌（约占70%）、浸润性小叶癌（约占10-15%）和乳腺癌内分泌分化（约占5-10%）等；特殊型则包括黏液癌、分泌癌、腺泡癌等。
对于非特殊型乳腺癌，还需要确定其不同亚型，如HER2阳性型、三阴性型（ER、PR、HER2均阴性）等。
2.乳腺癌的分级乳腺癌的分级是根据肿瘤细胞的核分裂活动程度、核形态学特点和组织的疏松程度等指标进行评估。
常用的乳腺癌分级系统是根据Elston 和Ellis的方法，将肿瘤分为Ⅰ级（低分化）、Ⅱ级（中分化）和Ⅲ级（高分化）三个级别。
3.乳腺癌的分期乳腺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况等指标进行评估。
乳腺癌的病理诊断与组织学特征
乳腺癌的病理诊断与组织学特征乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，也可罹患于男性。
乳腺癌的病理诊断是确定肿瘤性质与分期的重要步骤，而组织学特征是评估乳腺癌形态学特点的关键指标之一。
1. 乳腺癌病理诊断乳腺癌的病理诊断主要基于病理切片的观察和病理学检测。
病理切片的制备是通过组织学标本切割、染色等步骤得到的。
其中，常用的染色方法有血液学染色、免疫组织化学染色和分子病理学染色等。
2. 乳腺癌的组织学特征乳腺癌的组织学特征主要包括肿瘤的形态学特点和分子标志物的表达情况。
根据乳腺癌细胞的形态学特点，乳腺癌可分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌、乳腺癌特殊类型等。
此外，乳腺癌还可表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2型（HER2）等标志物。
3. 乳腺癌病理诊断的意义乳腺癌病理诊断对于制订治疗方案和预后评估具有重要意义。
乳腺癌的分子亚型与预后和治疗反应密切相关。
例如，ER和PR阳性乳腺癌常对激素治疗敏感，HER2阳性乳腺癌可接受靶向治疗。
4. 乳腺癌病理学的新进展随着科技的进步，乳腺癌病理学的诊断与治疗也在不断发展。
免疫组织化学技术的应用使得检测乳腺癌相关标志物更加精准和快速。
此外，分子病理学的发展也为研究乳腺癌的发生机制提供了新的视角。
5. 乳腺癌组织学特征与个体化治疗的关系乳腺癌病理学特征的了解为个体化治疗提供了依据。
个体化治疗能够根据乳腺癌细胞的特征选取最适合的治疗方案。
例如，对于HER2阳性乳腺癌，靶向治疗药物可以显著提高治疗效果。
总结：乳腺癌的病理诊断和组织学特征是对肿瘤进行分类和评估的重要手段。
通过病理学检测和观察病理切片，可以确定乳腺癌的形态学特点、分子标志物的表达以及分子亚型，从而为制订个体化治疗方案和预后评估提供依据。
随着科技的不断发展，乳腺癌病理学领域的研究也在取得新的进展，为更好地理解和治疗乳腺癌提供了新的可能性。
临床病理学：乳腺癌主要组织学类型
圆柱瘤 透明细胞汗腺腺瘤 上皮-肌上皮肿瘤 多形性腺瘤 腺肌上皮瘤
伴癌的腺肌上皮瘤 腺样囊性癌
3，伴髓样特征的癌
髓样癌(典型髓样癌) medullary carcinoma,MC
• 大体 肿块呈结节状，边界清楚，质软。 • 镜下 5个条件
低级别腺鳞癌 纤维瘤病样化生性癌(新增） 鳞状细胞癌 梭形细胞癌（独立） 伴间叶分化的化生性癌（名称改变）
软骨样分化 骨样分化 间叶分化的其它类型 混合性化生性癌 肌上皮癌（归属改变）
2012乳腺肿瘤WHO分类（第四版）
少见类型
伴神经内分泌特征的癌 （原神经内分泌癌） 高分化神经内分泌肿瘤 低分化神经内分泌癌（小细胞癌） 伴神经内分泌分化的癌
美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN） 美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer，AJCC) 美国病理学医师学院（college of America pathologists，CAP） 美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）
1 2
少或无（<10%) 3
差异显著
3
≥10
3
以上3项得分之和
Ⅰ级
3-5
Ⅱ级
6或7
Ⅲ级
8或9
二，特殊亚型
1，浸润性小叶癌 (invasive lobular carcinoma,ILC )
乳腺癌的病理组织学特征与鉴别诊断
乳腺癌的病理组织学特征与鉴别诊断乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。
病理组织学是乳腺癌的主要诊断手段之一，通过观察和分析乳腺癌的病理组织学特征，可以确定其诊断和分型，为进一步制定治疗方案提供依据。
一、乳腺癌的病理组织学特征乳腺癌的病理组织学特征主要包括以下几个方面。
1.肿瘤类型乳腺癌可以分为浸润性导管癌、乳腺导管原位癌、乳腺小叶原位癌等不同类型。
其中，浸润性导管癌是最常见的一种类型，大约占乳腺癌的80%。
乳腺导管原位癌是早期乳腺癌的一种形式，其病理特点是癌细胞局限于乳腺导管内，未侵犯周围组织。
2.肿瘤分级乳腺癌的分级是根据癌细胞的形态特征、核分裂象和癌细胞核型等因素进行评估的。
常用的分级系统是Elston和Ellis分级法，将乳腺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
分级越高，癌细胞的恶性程度越高。
3.肿瘤分子亚型乳腺癌可分为雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）三种亚型。
这些分子亚型在治疗方案的选择和预后评估中具有重要意义。
此外，还有一种称为三阴性的乳腺癌，即ER、PR和HER2均呈阴性。
4.浸润程度乳腺癌的浸润程度是评估肿瘤侵袭性的重要指标。
根据乳腺癌侵袭正常乳腺间质的程度，可分为浸润性癌和非浸润性癌。
浸润性癌是指癌细胞穿过基底膜，侵入周围组织，而非浸润性癌则未侵犯基底膜。
二、乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的病理组织学特征可以帮助进行与其他疾病的鉴别诊断。
以下是乳腺癌与其他疾病的鉴别要点。
1.与乳腺纤维腺瘤的鉴别乳腺乳头状瘤和纤维腺瘤在病理组织学上有相似的表现，但乳糜性分泌物的存在可以帮助鉴别。
乳腺癌通常没有乳糜性分泌物，而纤维腺瘤可以有。
2.与乳腺炎的鉴别乳腺癌和乳腺炎的症状和体征有时很相似，但是通过组织病理学检查可以明确诊断。
乳腺炎通常伴有炎性细胞浸润，而癌组织则包含癌细胞。
3.与结节性硬化症的鉴别结节性硬化症可导致乳腺发生肿块，但与乳腺癌不同，结节性硬化症的肿块多为多个、质地坚硬的结节，而非一个单个的肿块。
乳腺癌病理
Proportion disease-free 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 p < 0.001 0.4 5 ER+ and/or PgR+ (n = 778) ER/PgR– (n = 430)
10 15 Years post-diagnosis
20
•
Late recurrences (> 5 years) more frequent in ER+ and/or PgR+ tumors Hortobagyi et al. Proc ASCO 2004;23:23s(abstract 585)
0.004 0.017
2007 St Gallen 指南
• 乳腺癌初诊时需明确HER2 • HER2阳性即做为高风险因子加以考虑
预后评估 - 预后差
疗效预测 – 从赫赛汀®的治疗中最大获益 – 芳香化酶抑制剂的疗效优于三苯氧胺 – 蒽环类和紫杉类的疗效优于CMF
Goldhirsch et al 2005
1987著名杂志《科学》发表HER2对乳腺癌的意义
HER2
HER2是有别于肿瘤大小、淋巴结及激素受体外的 乳腺癌重要预后因子 HER2是肿瘤复发和生存期长短的独立预后因子
HER2阳性对生存期的影响
HER2阳性的乳腺癌患者的生存率降低！
中位生存期
HER2 阳性
3年
HER2 阴性
6-7年
Slamon DJ et al. Science 1987;235:177–82
保乳手术与病理
• • • • • 切缘的评价方法 安全的切缘如何定义 如何提高切缘冰冻的准确性 切缘有不典型增生的处理 ……
保乳手术与切缘距离
乳腺癌组织学分级和病理分期
乳腺癌组织学分级和病理分期乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，根据乳腺癌的组织学分级和病理分期，可以更好地评估患者的病情和预后。
本文将详细介绍乳腺癌组织学分级和病理分期的相关内容，帮助读者更好地了解和应对乳腺癌。
一、乳腺癌组织学分级乳腺癌组织学分级是根据肿瘤细胞在镜下的形态特征进行评估的一种系统方法。
常用的乳腺癌组织学分级系统有Elston-Ellis分级法和Nottingham组织学分级法。
Elston-Ellis分级法主要根据乳腺癌细胞核大小和异型性（细胞核在形状和大小上与正常细胞相比的异常程度）来划分乳腺癌为三个等级：Ⅰ级（低分级）、Ⅱ级（中分级）和Ⅲ级（高分级）。
其中，Ⅰ级乳腺癌细胞核大小相对较小、异型性较低，预后相对较好；Ⅲ级乳腺癌细胞核大小较大、异型性明显，预后较差。
Nottingham组织学分级法综合考虑了乳腺癌的核分裂数目、核异型性和管状结构形成情况。
根据得分来进行分级，总分越高，分级越高，预后越差。
乳腺癌组织学分级的目的是通过评估肿瘤的组织学特征，初步了解肿瘤的恶性程度和患者的预后状况，从而有针对性地制定治疗方案和预测患者的生存期。
二、乳腺癌病理分期乳腺癌病理分期是根据乳腺癌的扩散程度和转移情况进行分期的。
目前最常用的乳腺癌病理分期系统是TNM分期系统。
TNM分期系统将乳腺癌的病理分期分为以下几个阶段：1. T期（原发肿瘤）：根据原发肿瘤的大小和侵袭情况进行分期。
T0代表没有原发肿瘤，T1代表肿瘤直径小于2厘米，T2代表肿瘤直径大于2厘米但小于5厘米，T3代表肿瘤直径大于5厘米，T4代表肿瘤侵犯胸壁或侵犯皮肤。
2. N期（淋巴结转移）：根据淋巴结的受累情况进行分期。
N0代表没有淋巴结转移，N1代表腋窝淋巴结转移，N2代表腋窝淋巴结转移和锁骨上淋巴结转移，N3代表腋窝淋巴结转移、锁骨上淋巴结转移和锁骨下淋巴结转移。
3. M期（远处转移）：根据是否存在远处器官的转移情况进行分期。
M0代表没有远处转移，M1代表有远处转移。
乳腺癌组织学分级和病理分期
乳腺癌乳腺癌组织学分级和病理分期全网发布：2011-06-23 21:36 发表者：薛兴阳11281人已访问乳腺癌组织学分级和病理分期乳腺癌的组织学分级肿瘤的组织学分级与患者预后的关系早已引起肿瘤学家的重视。
乳腺癌的分化程度与预后有十分密切的关系，但各种分级标准的差异颇大。
乳腺癌组织学分级主要从以下3个方面进行评估。
1．腺管形成的程度。
2．细胞核的多形性。
3．核分裂计数。
以下为不同的分级标准：A． SBR分级标准1．分化程度估计根据形成腺管或乳头的能力：①整个肿瘤可看到为1分。
②不容易发现为3分。
③1分与3分之间为2分。
2．多形性①核规则、类似乳腺上皮为1分。
②核明显不规则，有巨核、畸形核为3分。
③1分与3分之间为2分。
3．核分裂数(×400)①1／10HPF为1分。
②2／10HPF为2分。
③>2／10HPF 为3分。
B．WHO分级标准1．腺管形成①>75％为1分。
②10％～75％为2分。
③<10％为3分。
2．核的多形性①核小、规则、形态一致为1分。
②核的形状、大小有中等度的变化为2分。
③核的形状、大小有明显变化为3分。
3．核分裂数(×400)①0～5／10HPF为1分。
②6～10／10HPF为2分。
③>11／10HPF为3分。
C. 我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准1．腺管形成有多数明显腺管为1分。
②有中度分化腺管为2分。
③细胞呈实性片块或条索状生长为3分。
2．细胞核大小、形状及染色质不规则①细胞核大小、形状及染色质一致为1分。
②细胞核中度不规则为2分。
③细胞核明显多形性为3分。
3．染色质增多及核分裂相(×400)①1／10HPF为1分。
②2～3／10HPF为2分。
③>3／10HPF为3分。
各标准的3项指标所确定的分数相加，3～5分为I级(分化好)，6～7分为Ⅱ级(中等分化)，8～9分为Ⅲ级(分化差)。
乳腺癌组织学分级的意义乳腺癌组织学分级的预后意义早为大家所认识。
乳腺癌病理组织学三级
乳腺癌病理组织学三级
一、组织学分级
乳腺癌的组织学分级是根据癌细胞的分化程度和形态特征来划分的。
分级标准主要考虑以下几个方面：
1. 腺管形成：癌细胞形成的腺管结构是否完整。
2. 细胞核多形性：癌细胞的核大小、染色深浅、核分裂像的数目等。
3. 核沟：核沟是细胞核表面深陷的切迹，核沟的出现表示细胞核的成熟程度。
根据以上标准，乳腺癌的组织学分级可分为三级：G1、G2和G3，其中G3为最高级别，表示癌细胞的恶性程度最高。
二、组织学类型
乳腺癌的组织学类型主要分为非浸润性癌和浸润性癌两大类。
非浸润性癌又分为导管内癌和小叶原位癌；浸润性癌又分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌和其他少见的组织学类型。
三、组织学分级与预后的关系
组织学分级是乳腺癌患者预后的重要预测指标之一。
一般来说，组织学分级越高，乳腺癌的恶性程度越高，预后也越差。
有研究表明，组织学分级为G3的乳腺癌患者，其复发率和死亡率均高于分级较低的患者。
因此，对于组织学分级较高的患者，应采取更为积极的治疗手段，以降低复发和死亡的风险。
四、组织学分级与治疗的关系
乳腺癌的组织学分级对于治疗方案的制定也有重要的参考价值。
一般来说，对于恶性程度较高的患者，应采取更为激进的治疗手段，如化疗、放疗等；而对于恶性程度较低的患者，可以考虑采用较为保守的治疗方案。
因此，在制定治疗方案
时，医生会综合考虑患者的组织学分级和其他临床因素，以制定出最适合患者的个性化治疗方案。
乳腺癌的病理分类
乳腺癌的病理分类乳腺癌是女性恶性肿瘤中继宫颈癌之后的第二大癌症，在发展中国家，约有1/10的女性在各个年龄段都会遭受乳腺癌的侵袭，并且近年来发病率有了显著的增长。
在欧美等西方国家，乳腺癌已是造成女性死亡的重要原因。
研究显示，1999年美国女性患乳腺癌的比例为135.9/10,000。
我国一直以来都被视为乳腺癌发病率较低的区域，但近几年北京和上海等大城市的乳腺癌发生率却有了显著的上升，1999年上海城区女性的乳腺癌患病率已达52.98/10万。
目前，乳腺癌已是我国女性中最常见的一种恶性肿瘤，每年因这种疾病而死亡的人数超过4万，严重危害着女性的身体和心理。
因此，乳腺癌的诊断和治疗已成为一项世界性的重大临床问题。
积极采取多种有效的预防和治疗方法，对乳腺癌的早期诊断和治疗至关重要。
乳腺癌的诊断与治疗，需要影像医师、外科医师、病理医师密切配合，对病理医师而言，了解乳腺病理学是进行乳腺癌诊断的重要依据。
本文将具体分析乳腺癌的病理分类。
一、病理组织学基础你了解多少？（一）肿块形态乳腺癌的临床表现为不规则的肿块，其肿瘤的边缘有明显的浸润生长，与周围的组织结合，质地坚硬，切面凹陷。
在这些肿瘤中，有一些肉眼难以分辨的界限。
少数乳腺肿瘤的超声表现为圆形或分叶状，这种肿瘤的病理学大致上为圆形，边界清晰，质地较为柔软。
局部导管内癌、小叶原位癌均未见明显肿块，仅局限于特定的象限，少数可触及多个象限，病理标本中未见明显肿块，但病灶部位的乳腺腺体质地坚硬。
（二）肿块边界的病理肿块边界声图特征可分为毛刺、强回声晕、边界模糊、边界清晰四种类型。
病理学观察显示，病变组织呈纵行或成行浸润，肿瘤组织与正常和/或脂肪组织相互交错分布，侵犯癌周围多有纤维结缔组织、血管、淋巴管，呈条索状分布；超声显示有强烈的回声晕，边界粗糙且不均匀的强回声晕，其病理特征与癌组织侵犯及周围纤维结缔组织的反应性增生形成不规则的交界，病理学观察显示，肿瘤周围有大量的肿瘤细胞，而正常的腺体或/和脂肪组织则很少，肿瘤周边没有恶性晕征，其边缘组织结构以淋巴细胞浸润以及纤维组织包膜为主。
乳腺组织学分级111
乳腺组织学分级111乳腺组织学分级是乳腺癌病理诊断中的一项重要指标，依据组织学特征将乳腺癌分为不同级别。
其中，乳腺组织学分级111是指乳腺癌细胞的组织学特点较为良好，具有一定的分化程度，这在一定程度上预示着该癌症的生长速度较慢，可能有较好的预后。
首先，我们来分析乳腺组织学分级111所代表的病理特征。
乳腺癌细胞的分化程度是乳腺组织学分级的重要评估指标之一。
乳腺组织学分级111代表了癌细胞对正常乳腺组织的相对相似度较高，细胞形态较接近正常乳腺细胞。
这意味着癌细胞的异常特征较少，细胞结构较为完整，胞质与核质的比例相对正常。
乳腺癌细胞的这种良性分化特点与其生长潜力有关。
乳腺组织学分级111对于患者的预后具有重要意义。
相较于其他较高分级的乳腺癌，乳腺组织学分级111代表了肿瘤细胞的相对较良性特征，通常意味着肿瘤生长较为缓慢，对治疗反应较好。
这意味着患者可能有更好的生存率和预后。
然而，需要注意的是，乳腺癌的预后受到多种因素的综合影响，仅仅通过乳腺组织学分级111来判断预后是不够全面的。
乳腺组织学分级111的存在也给了我们一些积极的信号。
首先，对于分级111的癌症来说，它的生长速度相对较慢，使得治疗更加容易。
此外，由于乳腺组织学分级111代表了相对较低的异常细胞变异程度，因此可能存在更多的治疗选择。
比如，根据病理特点，可能可以选择手术切除、辅助治疗或者放射治疗来针对这一级别的乳腺癌。
最后，对于被诊断为乳腺组织学分级111的患者，积极的治疗态度和规范的随访是至关重要的。
虽然乳腺组织学分级111预示着相对良性的特征和较好预后，但并不代表没有复发或转移的风险。
因此，患者需密切关注和遵循医生的建议，定期进行检查和随访。
综上所述，乳腺组织学分级111是一种较为良好的乳腺癌病理诊断特征。
它代表了乳腺癌细胞的相对较好分化，生长速度较慢，预后相对较好。
然而，需要注意的是，乳腺癌的预后受到多种因素的影响，仅仅通过乳腺组织学分级111来判断预后是不够全面的。
乳腺病理
3.浆细胞性乳腺炎 临床 全部为经产妇，29-44y（36y） 急性期:主诉疼痛，红肿，乳头有较稠的 分泌物。 慢性期:乳房肿块伴乳头收缩和腋窝LN肿 大，与癌症相混淆。（导管扩展的继发改变） 预后及处理 手术切除，一般不复发。 非感染性炎症
病理 大体特点: 导管扩张/囊性变，含乳汁样分泌物 镜下特点: 导管上皮增生，大量浆细胞弥漫浸润导管和 小叶周围。冰冻切片易与癌症混淆。
4.3.大汗腺腺瘤Apocrine adenoma
肿瘤由内衬大汗腺导管组成。
4.4.腺脂肪瘤Adenolipoma 肿块为一块成熟脂肪组织，其中散 在稀少的乳腺导管 4.5.导管腺瘤 Ductal adenoma 老年妇女，肿瘤由导管和玻 璃样变的纤维 组织混合组成,呈息肉状 突入扩张的导管内
4.6.多形性腺瘤Pleomorphic adenoma(Mixed Tumor)
乳腺病理
病理教研室
熊小亮
乳腺正常组织学
乳腺组织（实质量）的变化
绝经前的乳腺
绝经后的乳腺 哺乳期的乳腺
30 岁代
50 岁代
80 岁代
脂肪组织
脂肪组织 库柏氏悬韧带 库柏氏悬韧带
胸 大 肌
乳头
乳头
筋 膜
导管和小叶 乳腺实质
乳腺模式图 TDLU
(terminal duct lobular units)
II、肌上皮病变 肌上皮增生、腺肌上皮腺病、腺肌上皮瘤、恶性肌上皮瘤 III、间叶肿瘤 血管瘤、血管瘤病、血管外皮细胞瘤、假血管瘤样间质增生、肌纤维母 细胞瘤、纤维瘤 病、炎症性纤维母细胞瘤、脂肪瘤、颗粒细胞瘤、良 性外周神经瘤、血管肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤、平滑肌瘤 和平滑肌肉瘤 V、纤维上皮性肿瘤 纤维腺瘤、叶状肿瘤、乳腺错构瘤 VI、乳头肿瘤 乳头腺瘤、汗腺瘤样腺瘤、乳头Paget病 VII、恶性淋巴瘤及转移性肿瘤 恶性淋巴瘤（弥漫性大B细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、MALT型结外边缘 区B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤） 乳腺外的恶性肿瘤转移到乳腺 VIII、男性乳腺肿瘤 男性乳腺发育、癌（浸润性、原位癌） IX、乳腺瘤样病变 导管扩张症、积乳囊肿、肉眼肿性乳腺炎、脂肪坏死、异物性肉芽肿、 凝胶肉芽肿、乳腺结核、泌乳期乳腺复旧不全、乳腺黏液囊肿样病变
乳腺癌二维声像图特征及其病理组织学基础
■ 回蛆目嘧国
乳 腺癌 二维 声像 图特征 及 其 病 理 组织 学基 础
李红梅
（ 南京 市江宁 医院 ， 江苏 南京 ２ １ ０ １ １ ０）
【 摘要 】 目的
研 究乳腺癌 二维显像特征 ，并探 讨其病
表 ２ 钙 化 与病 理 类型 关 系
带境 界。似将 弱 回声 乳腺癌 灶镶嵌 于强 回声带 中。灵 敏度 ３ ％， ３ 特异度 １０ 强宽带 回声境 界这一指标 可作为乳腺癌 ０ ％，
诊断准。
２ 病灶 回声 ． ３ ２ 钙化 ． ４
均为极弱 回声 。
见表 ２ 。灵 敏度 ９ ． ％， ６３ 特异度 ７ ． ％。堆 ６ ７８ ５
３ 讨 论
３１ 钙 化与病理组织学关系 随着高频探头 的发展 ，使 以 ． 往超声技术不能清楚显示的结构得 以显示 清楚 。高频二维超声
在低回声 的乳腺癌中能探及微小钙化点 ，而且超声较 ｘ线摄片
更敏感。在组 织学上钙化发生在管 内癌管腔 中癌细胞变性坏死 区。在本组 ５ ５例乳腺癌 中 ４ ７例发生钙化 ， 中 １ 其 ８例浸润性导 管癌 均发生钙 化。秦茜 淼等 亦认为微钙化在乳 腺肿 块 良恶性鉴 别方 面有其特殊价值。随着探头分辨率不断提高 ， 将渴望提高诊 采用 Ａｏａ７ ０型超声 诊断仪 ， ｌｋ ｌ０ 选用 ７５ＭＨ 线阵探头 ， ， ｚ 术前患者做常规乳腺超声检查。 患者取仰卧位 ， 充分暴露双侧 乳腺 。做二维超声检查 ， 了解肿块形态 、 内部 回声 、 钙化 、 后方
２１ 病 灶 形 态 ．
形 态 均 欠 规则 ， 分 叶 状 或 蟹 足状 。 呈
３２１ 髓样癌 ． ．
髓样癌癌细胞极其丰富， 问质少。据生物组
乳腺癌的病理类型与组织学特征
乳腺癌的病理类型与组织学特征乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理类型和组织学特征对于疾病的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
本文将介绍乳腺癌的主要病理类型及其特征。
一、浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma）浸润性导管癌，简称IDC，是乳腺癌中最常见的类型，占乳腺癌的70-80%。
其主要特征是癌细胞侵犯乳腺导管并向周围组织浸润扩散。
病理学上，IDC表现为导管腔内充满癌细胞，细胞核呈现不同程度的异型性，并形成团块、巢状或细胞排列的结构。
可见癌细胞的胞浆呈现不同程度的酸性或碱性染色。
二、浸润性小叶癌（invasive lobular carcinoma）浸润性小叶癌，简称ILC，占乳腺癌的5-15%。
它源于乳腺小叶的腺上皮细胞。
与IDC相比，ILC的特点是癌细胞沿着腺体间隔的形成单个细胞的浸润生长模式。
病理学上，ILC呈现为癌细胞单个浸润生长，导致乳腺组织结构的破坏。
癌细胞的形态变异较小，核分裂活跃度低。
三、乳头状癌（papillary carcinoma）乳头状癌是乳腺癌的一种特殊类型，占乳腺癌的1-2%。
其特征是肿瘤的结构呈现乳头状生长。
乳头状癌可分为浸润性和非浸润性两种类型。
浸润性乳头状癌具有侵袭性生长和转移的能力，非浸润性乳头状癌则只局限于乳头内。
病理学上，乳头状癌的乳头结构呈现不同程度的复杂性，细胞排列呈乳头状或管状。
四、粘液癌（mucinous carcinoma）粘液癌是一种罕见的乳腺癌，占乳腺癌的2-3%。
其特点是肿瘤细胞分泌大量的黏液，形成蜂窝状或圆形团块。
病理学上，粘液癌的肿瘤细胞胞浆呈现明显的黏液性质，细胞核形态较为规则。
粘液癌的预后通常较好，预后与肿瘤的大小、浸润深度和淋巴结转移有关。
五、黏液性癌（mucinous carcinoma）黏液性癌，亦称为细胞性黏液癌，是一种相对少见的乳腺癌类型，占乳腺癌的1-4%。
其特征是肿瘤细胞分泌黏液，并且在组织切片中形成空泡状或细胞团块状的结构。
乳腺癌组织学分级和病理分期
乳腺癌组织学分级和病理分期乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。
对于乳腺癌的治疗和预后评估，组织学分级和病理分期扮演着极为重要的角色。
本文将对乳腺癌的组织学分级和病理分期进行探讨，以便更好地了解乳腺癌的特点和临床处理。
一、组织学分级组织学分级是根据肿瘤细胞的形态特征来评估肿瘤的恶性程度。
通常乳腺癌的组织学分级使用的是伯洛排列法（Bloom-Richardson method，BR方法）或诺丁汉组织分级法（Nottingham histologic grading system）。
BR方法评估的主要指标有肿瘤核分裂度、核分化程度和形态学类型。
诺丁汉组织分级法则依据核分裂度、管道形成度和核分化程度来进行评分。
这两种方法都能够客观地评估肿瘤的恶性程度，从而指导后续治疗方案的制定。
二、病理分期病理分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移来评估乳腺癌的临床分期。
常用的病理分期系统为TNM分期系统，即根据肿瘤（Tumor）、淋巴结（Lymph Node）和远处转移（Metastasis）来进行分期。
肿瘤大小的评估以肿瘤直径和肿瘤侵润的深度来进行判断。
淋巴结转移的评估则根据切除淋巴结组织中的癌细胞数目和转移情况来确定。
远处转移则需通过临床检查和影像学的检查手段来确定。
三、组织学分级和病理分期的关系组织学分级和病理分期是相互关联的。
组织学分级是评估肿瘤细胞的恶性程度，而病理分期则是基于肿瘤的生物学行为以及临床表现来对肿瘤进行分期。
组织学分级可以反映肿瘤的恶性程度，但仅限于局部病变。
而病理分期能够全面综合评估肿瘤的大小、淋巴结转移情况以及远处转移情况，具有更广泛的临床应用价值。
因此，两者在评估乳腺癌的临床特征、预后评估以及治疗方案制定上都发挥着不可或缺的作用。
四、乳腺癌组织学分级和病理分期的意义乳腺癌组织学分级和病理分期对于患者的预后评估和治疗方案制定有着重要的指导意义。
组织学分级可以帮助医生判断肿瘤的恶性程度，从而选择更合适的治疗方式。
乳腺癌发生发展的器官组织学基础
乳腺癌发生发展的器官组织学基础乳腺癌，作为世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，对女性的生命和健康产生了巨大威胁。
了解乳腺癌的发生发展的器官组织学基础，对于预防、早期诊断和治疗乳腺癌具有重要意义。
本文将从乳腺组织结构、乳腺癌的发生和发展过程以及相关细胞和分子机制等方面，探讨乳腺癌的器官组织学基础。
首先，我们来了解乳腺的组织结构。
乳腺是一种特化的皮肤腺体，位于胸前壁的两侧，由新月形乳头和周围的乳晕组成。
乳腺内部组织由腺体、间质和脂肪组成。
腺体由乳腺小叶和导管系统组成，乳腺小叶是乳腺的最基本单位，由乳腺管、腺泡和导管等组织构成。
腺泡是乳腺分泌功能的主要部分，内含乳腺上皮细胞。
腺泡内的上皮细胞分化程度不同，分为外部的最外层上皮细胞和内部的内层上皮细胞。
乳腺癌发生的基础是乳腺上皮细胞发生恶性转化，形成肿瘤。
乳腺癌的发生通常经历多个阶段，从乳腺正常上皮细胞的增殖异常开始，逐渐发展为癌前病变，最终形成乳腺癌。
研究发现，多种遗传、环境和生活方式等因素与乳腺癌的发生关联密切。
例如，BRCA1和BRCA2等乳腺癌易感基因的突变，以及激素水平、年龄、肥胖、饮食习惯等因素都与乳腺癌的发生有关。
乳腺癌的发展过程也涉及到一系列的细胞和分子机制。
在癌前病变阶段，乳腺上皮细胞的DNA损伤和遗传变异增加，细胞遗传稳定性降低，导致细胞增殖异常。
同时，炎症反应和乳腺组织微环境的改变也为乳腺癌的发生提供了有利条件。
在乳腺癌发展的早期阶段，肿瘤细胞开始通过血管生成和浸润等机制逃离腺泡，进入周围组织，形成侵袭性乳腺癌。
进一步发展，乳腺癌细胞可通过淋巴道或血液循环转移到远处器官，形成乳腺癌的远处转移。
除了细胞和分子机制外，乳腺癌的器官组织学基础还涉及到乳腺癌的分型和分级。
乳腺癌的分型根据肿瘤细胞的形态学和分子学特征进行，常见的包括浸润性导管癌、乳腺导管原位癌、乳腺小叶内腺癌等。
分级是根据乳腺癌细胞形态学特征和分子学标志物，评估肿瘤的侵袭性和预后风险。
乳腺癌病理学分类及预后标记物
I、分泌脂质性癌 lipid-secreting carcinoma (富于脂质性癌)皮脂腺样型、大汗腺样型
J、分泌性癌 secretroy carcinoma K、派杰病 paget’s disease
(湿疹样癌) L、炎症样癌 inflammatory carcinoma M、源自纤维腺瘤性癌
(3)特殊型浸润癌 A、典型髓样癌 classical medullary carcinoma（髓 样癌、软癌、囊性髓样癌） B、乳头状癌 papillary carcinoma 长分枝型 短乳头型 车辐状型 筛状型 部分乳头状癌
C、粘液癌 mucinous carcinoma（粘液腺癌、胶样癌、 印戒细胞癌、混合型粘液癌）
2. 原位癌 Carcinoma in situ (1) 小叶原位癌 lobu lobular neoplasia, type A ② 乙型小叶瘤 lopular neoplaisa, type B (2) 管内癌 intraductal carcinoma ①实体型管内癌 ②粉刺型管内癌 ③筛状型管内癌 ④小管型管内癌 ⑤低乳头状管内癌 ⑥混合型
一、乳腺癌的病理组织学分类
乳腺癌的组织形象十分复杂，类型甚多，同 一瘤内可有两种以上类型同时并存，致使分类困 难。在文献中所见到分类法繁多。主要有国内全 国肿瘤防办统一命名分类，国际卫生组织的乳腺 癌分类法。
(一) 全国肿瘤防办 非浸润性癌：小叶原位癌、实性管内癌、筛 状管内癌、低乳头状管内癌、乳头状癌
(三) 乳腺癌病理组织学分类 按癌前病变、原位癌、微小癌到浸润的发生发
展来叙述： 1. 癌前病变/瘤前病变 (1) 导管上皮增殖 ductal epithelial hyperplasia (2) 异型导管增殖 atypical ductal hyperplaisa (3) 异型小叶增殖 atypical lobular hyperplasia
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A history of the breast
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乳腺＝性器官
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Breast Cancer: FACTS IN THE USA
Incidence Deaths 40,000/yr.
Stages: 20%
200,000/yr.
DCIS
I & II
65%
III & IV
ductules unit(DTL) terminal duct lobular unit (TDLU)
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组织结构要点
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大 导 管
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15%
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2003 Estimated US Cancer Deaths*
Lung & bronchus Prostate Colon & rectum Pancreas Non-Hodgkin
lymphoma Leukemia Esophagus
31%
Men 285,900
Women 270,600
3%
Kidney
3%
• 4% Leukemia • 3% Uterine corpus • 2% Brain/ONS
All other sites 22%
• 2% Multiple myeloma
ONS=Other nervous system.
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•23% All other sites
*Excludes basal and squamous cell skin cancers and in situ carcinomas except urinary bladder.
• 浅筋膜内 • 2~6肋间 • 150~200克
• 由大汗腺衍生而来 • 多管泡状腺 • 乳腺脂肪体（脂肪囊）
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胚胎时位于乳线精上品课的件皮肤上皮脚下陷
皮肤、乳腺、肌精品肉课的件 关系
ducts (D) extralobuler terminal duct (ETD) ralobular part of the terminal duct (ITD)
•25% Lung & bronchus
10%
•15% Breast
10%
•11% Colon & rectum
5%
4%
• 6% Pancreas
• 5% Ovary
4%
• 4% Non-Hodgkin
4%
lymphoma
Liver/intrahepatic 3% bile duct
Urinary bladder
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15-yr female
22 yr nulliparous
30 yr nulli-parous
55 yr parous in menopause
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80 yr parous
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Source: American Cancer Society, 2003.
乳腺癌
• 女性恶性肿瘤首位 （北京、上海、天津）
• 发病率 20-30/10万 （美国100+/10万）
• 男性占1%
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乳腺病 理
• 发育异常 • 炎症 • 增生 • 肿瘤
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• 乳线（1月末、9mm） • 乳嵴（2月、11.5mm） • 乳腺始基（3月、仅一对）
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