被保险人自愿放弃索赔、注销案件申请书

被保险人自愿放弃索赔、注销案件申请书

中国太平洋产险北京分公司支公司（业务部）：

驾驶（车号）车辆于年月日点，在（地点），因发生交通事故，造成损失。该事故于年月日点向贵公司报案。现本人因原因，自愿放弃此次事故的全部保险理赔金。现申请注销此次事故的报案，报案号为：。保险标的车厂牌型号：

保险标的车VIN编码或车架号为：

保险标的车商业保险保险单号为：

保险标的车强制保险保险单号为：Array被保险人（申请人）：

联系电话（手机）：

联系电话（座机）：

申请日期：年月日

审签人（定损人员）：

日期：年月日