村卫生室督导检查记录表
传染病村级督导表
现场进行法定传染病报告管理知晓率知识问答，现场评分。知道分几类得3分，知道乙丙类病种至少5种以上各3.5分。
3. 传染病报告质量
3.1 配备传染病登记簿【 】（3分），报告传染病有登记【 】（2分）
5分
现场查看。漏登1例传染病2分全扣。
3.2 报告率：查出传染病【 】例，报告率【 】%（15分）；及时率【 】%（15分）
是否建立传染病登记与报告管理制度【 】（5分）
岗位职责或制度上墙公布【 】（4分）
14分
制度齐全得分；制度上墙得分；
2.传染病报告管理培训
2.1 定期参加传染病报告管理相关培训【 】（6分）
6分
参加培训情况参考卫生院培训签到，得分=参加次数/上级培训次数，一年至少2次，少一次扣3分，未参加不得分。
2.2 法定传染病报告管理知晓率【 】（10分）
村卫生室传染病防控工作督导检查表
检查单位：被检查查项目
满分
评分原则
得分
1. 传染病报告管理
1.1 使用统一的门诊日志【 】（5分）
门诊日志项目：就诊日期□、姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、病名（初步诊断）□、发病日期□、初诊或复诊□；（10分）
门诊日志登记完整率【 】%和准确率【 】%（各2分）
30分
报告率低于90%不得分，90%以上扣7.5分，及时率低于90%不得分，90%以上扣7.5分，100%得各15分。
3.3 配备统一的纸质报告卡【 】（2分）；填写完整率【 】% （3分）；填写准确率【 】% （3分）
8分
现场审核
检查人员：被检查单位负责人：
门诊日志登记数与挂号数符合率：【 】%（3分）
门诊登记无断档【 】（5分）
村卫生室公共卫生督导记录精选文档
5、有、无妇幼卫生相关资料上墙，有、无儿童和孕产妇免费服务项目上墙。
6、所抽查的孕产妇是、否免费享受艾滋病、梅毒和乙肝检测。
高血压、糖尿病、重性精神病的管理
1、高血压管理：首诊35岁以上病人是、否测量和登记血压，登记的血压是、否真实（现场测评和指导村医测量血压），查本年度门诊日志首诊的高血压病人人，纳入规范管理 人；管理高血压病人 人，辖区内的高血压病人是、否规范管理，访视记录是、否真实规范；有、无本年度高血压管理登记本，登记是、否规范。
健康
档案
已建立健康档案 份，涉及 户，建立健康档案是、否真实，随机抽查5份进行核实，抽查名单、档案号、户号分别为：
健康
教育
有、无健康教育宣传专栏，健康教育宣传专栏是、否规范，本年度已开展专栏宣传 期、健康教育讲座 期，有、无资料留底备查（内容、图片、签到册）；有、无宣传建立健康档案、免疫规划、高血压管理、糖尿病管理、65岁以上老年人管理、农村孕产妇住院分娩补助项目、母婴健康素养55条允久性标语，有、无仁怀市产科急救中心电话的宣传。
2、糖尿病管理：是、否有血糖检测仪，是、否会使用（现场测评和指导村医测血糖）；管理的糖尿病病人 人，糖尿病访视记录是、否规范，不规范原因为：；有、无糖尿病管理登记本，登记是、否规范。
3、有、无重性精神病管理登记本，登记是、否规范，管理 人；是、否按要求规范访视重性精神病病人，访视记录是、否真实规范。
上次督查整改情况
整改
意见
注：此督查记录严禁弄需作假。
村医签字：年月日
2、是、否对辖区内0-6岁儿童开展健康管理和孕产妇系统管理，有、无新生儿访视记录、儿童访视记录、产前检查记录、产后访视记录等留底资料备查，访视记录填写是、否规范。
村卫生室感染管理督导检查表格模板
省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日
检查人：
注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0
检查项目
类别
检查内容
存在问题
1.医疗机构基本情况
1.1医疗机构性质
民营□营利性□非营利性□
1.2医疗机构类别
5.4.1消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范□
5.4.2配备空气消毒设施（紫外线灯、循环风空气消毒机）□
5.4.2.1对消毒设施定期维护与监测□
5.4.2.2紫外线灯管每周清洁、强度检测半年1次□
5.4.3消毒剂配备情况未配备□含氯□戊二醛□其它________
5.4.3.1消毒剂容器必须加盖，使用前监测浓度，有记录□
6.2预防接种室
6.2.1诊室独立设置，布局流程合理，环境整洁，光线明亮、通风良好□
6.2.2登记和接种功能分区明显，清洁区和污染区分区明确，标识清楚□
6.2.3接种物品定位定量放置，标识明确，无菌物品管理同治疗室□
6.2.4严格执行无菌技术操作，做到“一人一针一管一用”□
6.2.5免疫接种疫苗购进、运输、贮存符合国家相关规范□
7.1.5自行填埋处置医废时，注射器、输液器应消毒、毁形后填埋□
7.1.6医疗废物交接登记资料齐全，保存3年□
6.1治疗室
6.1.1布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚□
6.1.2有合格的手卫生设施，手卫生规范□
6.1.3各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用□
6.1.3.1抽出的药液须注明开启日期和时间，开启后放置时间不得超过2小时□
乡级(村级)公共卫生考核督导记录表
重点人
群管理
流动儿童管理：是否制定有流动儿童预防接种管理制度和方案，有一项为没否扣1分。
5
接种管理：是否建立健全流动儿童接种资料，有一人未建立预防接种卡，视为不完整，扣1分。
5
流动儿童摸底调查：查看摸底资料（计划、总结及原始报表），每季度开展一次摸底调查工作。否扣1分。
5
是否有流动儿童查漏补种资料，是否有针对流动儿童宣传资料，有一项为否，扣1分。
5
预防接种信息化：硬件到位，儿童资料录入完毕（2005年至今），现场查看并演示，演示不熟练或录入不完整各扣1分。
10
信息系统数据及时上传率：每次接种完成后，24小时及时上传，必须在3天录入上传完毕，如不及时扣1分。
5
信息系统备份及时性和完整性：每次接种完成后，24小时及时备份，不及时扣0.5分;至少有两种以上不同途径备份，少一种扣0.5分。
公卫表2
健康教育督导记录表
乡镇（卫生院） 20年月日
项目
督导容
分值
得分
备注
组织管理
是否成立健康教育管理组织、专兼健康教育工作人员（查文件）、村卫生室健康教育督导方案。缺1项扣1分。
4
是否制定年度工作计划，无计划的扣1分。
3
健康教
育管理
乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心健康教育印刷材料发放每年提供不少于12种容。少1种扣0.5分。是否放置在村卫生室、诊室、输液大厅等处。未放置扣0.5分。
10
对突发公卫事件，未按有关法律法规及时采取有效措施，隐瞒、缓报、谎报造成不良后果的，一票否决。
20
发生重大自然灾害、突发重大伤亡事故、传染病流行或其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，拒不服从上级管理部门的统一调遣、统一管理或不按要求组织实施的，年度所有工作一票否决，停止公卫经费、零差率专项补助和一般诊疗费的拨付。
督导记录单公卫
石镜乡村卫生室基本公共卫生服务督导记录单
村卫生室督导日期：年月日
一、项目进度：
1、健康档案共建档份，建档率%。
2、知识讲座次，总人次，平均人。
宣传栏期。
3、儿童保健人次，任务完成率%。
4、孕产妇保健人次，任务完成率%。
5、老年人健康管理人次，任务完成率% 。
6、高血压管理人次，完成次随访人次，规范管理率%。
糖尿病管理人次，完成次随访人次，规范管理率%。
精神病管理人次，完成次随访人次，规范管理率%。
二、目前存在主要问题：
三、整改意见：
被督导村室（盖章）：督导人（签名）：
村卫生室主任（签名）：
注：本督导表一式两份，督导结束后反馈给村室一份，由其对照落实整改。
村卫生室督导记录内容范文
村卫生室督导记录内容范文以下是一个村卫生室督导记录的内容范文，这些内容可以根据具体情况进行修改和补充：村卫生室督导记录日期：[填写日期]督导人员：[填写督导人员姓名]被督导村卫生室：[填写卫生室名称和地址]督导目的：对村卫生室的运营和卫生服务进行评估和监督，确保提供高质量的基层医疗服务。
一、人员与设备1. 卫生室人员情况：- 医生：[填写医生姓名]，[填写医生执业资格证号]- 护士：[填写护士姓名]，[填写护士执业资格证号]- 其他工作人员：[列出其他工作人员及其职责]2. 设备和药品：- 卫生室内的医疗设备是否正常运行？- 药品库存是否充足，过期药品是否得到合理处理？二、卫生室管理1. 卫生室卫生情况：- 卫生室内外是否整洁卫生？- 是否进行了垃圾分类和处理？2. 服务记录和病历管理：- 是否有完整的病历记录？- 是否有患者诊断和治疗方案的书面记录？3. 药品管理：- 是否有合理的药品存储和管理制度？- 药品购进、使用、销售是否符合规定？三、医疗服务质量1. 患者满意度：- 是否进行了患者满意度调查？- 患者对卫生室的医疗服务是否满意？2. 医疗服务质量：- 是否提供了及时和有效的医疗服务？- 是否有定期的健康教育和宣传活动？四、应急准备1. 应急预案：- 是否制定了灾害和紧急情况的应急预案？- 已经进行了应急演练吗？五、改进建议1. 根据本次督导发现的问题和不足，提出改进建议，并制定改进计划。
六、总结1. 对本次督导的综合评价，包括卫生室的优点和不足。
2. 下一步的监督计划和建议。
督导人员签名：[填写督导人员签名]被督导卫生室负责人签名：[填写被督导卫生室负责人签名]以上内容可以根据实际情况进行调整和补充，确保对卫生室的监督和评估是全面而有针对性的。
同时，要确保记录的真实性和客观性，以便后续改进和监督工作。
乡镇卫生院督导检查记录表
指标17.2
开展国家基本药物临床应用指南中成药、中成药临床应用指导原则培训.
培训资料有无
培训记录有无
临床类别医师和以西医为主的乡村医生人数人,接受国家基本药物临床应用指南中成药、中成药临床应用指导原则培训人数人,培训率%
指标
检查内容
检查记录
指标21.3.1
设置中医科达到乡镇卫生院中医科基本标准.
中医科设置未设置
达到设置标准是否
指标11.2
设立1个以上中医诊室和1个以上其他中医临床诊室,集中设置,在装修装饰上体现中医药文化特色.形成相对独立的中医药综合服务区.
1．中医诊室数量个,符合要求的个,不符合要求的个.
2．诊室集中设置是否
3．装修装饰体现中医药文化特色
中医医师总数人,配备丛书册.
指标23
县中医医院对乡镇卫生院中医预防保健工作进行指导.
县中医医院对乡镇卫生院中医预防保健工作指导记录
有无
指标25.1
提供中医药健康教育资料,每年不少于4种,播放有中医药内容的音像资料不少于2种.
每年提供中医药内容的文字资料种；播放有中医药内容的音像资料种.
指标25.2
宣传栏每年最少有4次中医药健康教育内容.
1、老年人中医保健方案
有无
2、妇女中医保健方案
有无
3、儿童中医保健方案
有无
4、亚健康人群中医保健方案
有无
指标28
开展不少于3种慢性病高血压病、2型糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性支气管炎、肿瘤、骨关节病等患者健康管理服务.
1、高血压病健康管理方案
有无
2、2型糖尿病健康管理方案
有无
3、其他慢性病健康管理方案
xx卫生院对卫生室督导记录表【范本模板】
基本公共卫生服务项目居民健康档案/重性精神疾病工作督
导记录
督导单位：
督导人:
被督导单位负责人（签字）：
基本公共卫生服务项目高血压/糖尿病患者健康管理工作督
导记录
督导单位：
督导人：
被督导单位负责人（签字）：
基本公共卫生服务项目冠心病/脑卒中/残疾人患者健康管理工作督
导记录
督导单位:
督导人:
被督导单位负责人（签字）:
基本公共卫生服务项目项目管理/健康教育工作督导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人（签字）：
督导单位：
督导人:
被督导单位负责人（签字）：
督导单位：
督导人:
被督导单位负责人（签字）：
基本公共卫生服务项目65岁以上老年人工作督导记录
督导单位：
督导人：
被督导单位负责人（签字）：
基本公共卫生服务项目传染病工作督导记录
督导单位：
督导人：
被督导单位负责人（签字）:。
手足口病督导记录表(村卫生室)
被督导单位_____________
内容
情况（在符合项打“√”
方法
备注
2013年是否参加手足口病防治相关会议
1、是2、否
查看会议记录
是否参加手足口病防治、报告、防控知识培训会议
1、是2、否
查看会议记录
是否开展手足口病预检分诊工作
1、是2、否
现场查看
门诊日志是否Biblioteka 范1、是2、否查看门诊日志
是否对疑似手足口病人进行登记、报告
1、是2.、否
查看资料
5岁以下儿童持续高热是否及时转诊至定点医院
1、是2、否
查看资料
体温计、压舌板等是否一人一用一消毒，是否严格执行医疗废弃物管理条例
1、是2、否
现场查看
医务人员在诊疗、护理每一位病例后，是否认真洗手或对双手消毒
1、是2、否
现场查看
被检查单位陪同人员签名：检查人员签字：检查时间：
和溪镇村卫生室慢性病督导记录
被督导村卫生室： 负责人员签字： 督导人员： 督导时间： 第 次督导
项目
督导内容
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ存在问题
村总人口数 人，总户数 户。；65岁以上老年人口数 人，管理的 基本情况 高血压人数 人， 管理糖尿病人数 人，重性精神病病人数 人。 村医数 人,开展公共卫生工作的村医数 人。 已建立健康档案 份，涉及 户，建立健康档案是、否真实，随机抽查5 份进行核实，抽查名单、档案号、户号分别为：
健康档案
高血压、 糖尿病、 重性精神 病的管理
1、 高血压管理：首诊35岁以上病人是、否测量和登记血压，登记的血压 是、否真实（现场测评和指导村医测量血压），查本年度门诊日志首诊的 高血压病人 人，纳入规范管理 人；管理高血压病人 人，辖区内的 高血压病人是、否规范管理，访视记录是、否真实规范；有、无本年度高 血压管理登记本，登记是、否规范。 2、 糖尿病管理：是、否有血糖检 测仪，是、否会使用（现场测评和指导村 医测血糖）；管理的糖尿病病人 人，糖尿病访视记录是、否规范；有、无糖尿病管理登记本，登记是、否 规范。 3、 有、无重性精神病管理登记本，登记是、否规范，管理 人； 是、否按 要求规范访视重性精神病病人，访视记录是、否真实规范。
是、否开展辖区内老年人摸底工作，有、无摸底登记表，有、无汇总表上 65岁以上 报卫生院；是、否按要求通知辖区内65岁以上老年人到本乡镇卫生院开展 老年人管 每年一次的健康管理，有、无通知记录；通知 人，已接受每年一次健康 理 管理 人。 健康教育 上次督查 整改情况 整改意见 有、无健康教育宣传专栏，健康教育宣传专栏是、否规范，本年度已开展 专栏宣传 期，有、无资料留底备查（内容、图片）。
(完整word版)一体化村卫生室管理督导记录表
督导项目督导内容
村室管理1、诊断室（）设施（)2、治疗室（）设施（）3、观察室（）设施（）4、免疫规划室（）设施（）5、药房（）设施（）6、康健教育室（）设施（）
1、对储存的医疗垃圾废物数量是否登记（）2、对各种医疗废物是否分类存放（）3、是否及时对存放的设施进行纯洁和消毒处理（）4、医疗废物每两天一次焚烧情况（）5、是否有记录（）6、记录是否规范（）
1、基药实施情况（）2、是否有基药以外的药物（）基药品规数（）台账（）采购计划（）调拨单（）3、中医药是否开展（）４、中成药种数（）中药种数（）１、是否有门诊登记（）２、是否使用无证人员进行诊疗活动（）３、工作中流程和操作环节是否规范（）４、传染病报告是否及时，记录是否规范（）５、各种消毒记录是否规范（）６、抗生素应用是否规范（）７、有无输液（）８、辖区内是否有非法诊所（）
１、新农合处方是否规范（）２、新农合登记本是否记录统统（）３、新农合递减表与处方是否有病人签名、是否一致（）４、有无大处方现象（）５、新农合报补公示（）医疗废物
基药
规范执业
新农合
存在Байду номын сангаас
问题
整改意见
被督导单位负责人签名（盖章）：
督导人员签名：
督导时间：年月日