应急处置预案编写调查表

应急预案编写调查表

填表日期：20 年月日填表人：№：

政府部门企业事业其他

●已发布实施的预案有：

1. 综合应急预案；

2.专项应急预案；

3.现场处置方案；

4. 其他计划。

●是否进行过应急预案的年度评审与修订？是否

●是否建立了应急救援指挥系统？是否

如已建立了应急救援指挥系统，请填提供指挥系统资料：

1.应急指挥系统图

2. 各负责人职责、联系

3. 各部门任职责、联系

●存在的重大危险源包括下列哪几种？

1. 易燃、易爆、有毒物质的贮罐或贮罐区；

2. 易燃、易爆、有毒物质的库区；

3. 具有火灾、爆炸、中毒危险的生产场所；

4. 压力管道；

5. 压力容器；

6. 锅炉；

7. 煤矿（井工开采）；

8. 金属非金属底下矿山；

9. 尾矿库。

●发生过下列中的哪一种灾难或公共事件？

A. 自然灾难；

地震大风及沙尘暴洪涝雷电龙卷风

干旱浓雾、冰雪天气暴雨、雷电天气泥石流

B. 事故灾难

火灾事故燃气事故煤气泄露人防工程事故

爆炸危险化学品事故特种设备事故道路交通事故

建筑施工突发事故公共供水突发事件公共排水突发事件

桥梁突发事故城市地下管线突发事件重特大电力突发事件

供热事故环境污染和生态破坏突发事故

C. 公共卫生事件

食物中毒鼠疫、炭疽、霍乱、SARS、流感等蹄疫、高致病性禽流感

D．社会安全事件

影响校园安全稳定事件重特大群体性上访事件公共场所滋事事件民族群体性突发事件重大恐怖事件和刑事案件涉外突发事件

●是否配置了应急通信机构？是否●是否配置了信息报告机构？是否●是否配置了新闻发布机构？是否

●目前尚缺少的应急救援装备或设施是：（）

是否需要专业救援机构指导进行配备？是否●是否有配备相应的专业技术人员？是否●是否有紧急避难场所？是否●是否有应急物资清单？是否●是否有应急组织机构图；是否●是否有应急物资分布图；是否●是否有危险源分布图；是否●是否组织过应急救援演练？是否

如没有，是否需要专业机构帮助实施演练？是否●是否对应急救援演练活动进行过总结和评估？是否●是否有年度应急物资购置资金计划或预算？是否●是否组织了应急救援志愿者（义务救援队伍）队伍？是否●周边居民是否进行过应急动员？是否●请出具应急管理培训计划；

如没有，是否需要专业机构协助编制和组织培训？是否●是否进行了应急管理自救互救培训？是否●部是否有心理咨询机构？是否●是否有善后工作小组或管理机构？是否●是否进行过危险源分析、统计、监控？是否●是否制定了预防危险事故的具体措施或应急预案？是否●请出具区域对各危险源（或区域）制订的应急处置方案；

如没有，是否需要专业机构协助编制？是否●是否制定了事故接收和通报程序（或规定）？是否

●是否有24小时应急职守？是否

●是否明确规定了信息发布的主管部门和原则？是否

●是否有报警系统及程序；是否

●是否制定了事故预警信息的发布程序；是否

●是否制定了应急救援工作的奖励和处罚规定；是否

●近3年来有无发生过自然灾难事件？有无

●近3年来有无发生过事故灾难事件？有无

●近3年来有无发生过公共卫生事件？有无

●近3年来有无发生过因社会安全事件？有无 (注：本调查表共5页，含附表2)

附表1：应急救援物资设备清单

名称： No：

注：请将你单位现有的应急物资和设备的数量填入本清单。

附表2：应急救援预案编制所需资料清单

名称： No：